商业医疗保险补充性保障机制研究

经过几十年的改革探索,我国已建立起较为完善的社会医疗保险制度。但随着社会的发展,其保障水平已不能完全满足人民的需求。建立商业医疗保险补充性机制是完善我国医疗保障体制的重要路径。2014年8月13日国务院发布的《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》也为此提供了政策支持。但商业医疗保险并无法满足新国十条提出的要求,在与社会医疗保险衔接中,其无法完全覆盖未能参与社会医疗保险的人群,无法保障社会医疗保险除外的病种,无法提供社会医疗保险目录外用药以及更高档次的服务与治疗,并且商业医疗保险产品设计本身也存在一定的问题。为了早日实现新国十条提出的要求,我们有必要扩大商业医疗保险的保障范围,加快人才培养,加强政府监管。     

社会公平正义视角下的我国基本医疗保险制度改革历程分析

公平正义是基本医疗保险制度的核心价值原则之一。通过回顾分析发现,我国基本医疗保险改革演进过程实质上是一个不断走向更高层次公平正义的过程。主要体现在三个方面:第一,明确了基本医疗保险"全覆盖"的目标,将全体公民都纳入基本医疗保险的安全网来缓冲疾病可能带来的各类风险;第二,在责任主体上强调政府的主导作用,明确政府在基本医疗保险制度中的筹资责任来切实增强基本医疗保险制度的公共性;第三,通过构建城乡一体化的医疗保险制度使全体人民群众都能获得公正平等的医疗保障待遇。因此,未来应继续强化政府在基本医疗保险中的主体责任,继续加快城乡一体化的基本医疗保险制度建设进程,进一步扩大基本医疗保险制度的报销范围,进而促进新时代下我国基本医疗保险制度走向更高层次的公平与正义。     

试析医疗保险资金管理对策

随着我国现代医疗保险制度全面推行以来，人民群众的医疗需求也基本得到了满足。但对医疗费用支出逐年膨胀问题以及医疗资金的管理问题还未得到根本解决。如何提高医疗保险基金的使用效率，已成为我国现代医疗保险制度发展过程中的重要课题。     

国内外医疗保险评估指标体系研究综述

医疗保险评估指标体系的构建是评估工作的重要环节。本文首先对国外的医疗保险评估理论进行简单的介绍,并结合英国、美国和巴西三国的医疗保险评估指标体系研究,发现国外的医疗保险评估指标体系主要分为两类,一类是偏向于评估医疗保险的效率,一类是偏向于评估医疗保险的公平,但实际操作中都是效率和公平的结合,只是侧重点不同。然后,对国内医疗保险评估指标体系的相关研究进行分析,主要包括对城镇职工基本医疗保险、新农合和城镇居民医疗保险的评估。最后,对比国内外的医疗保险评估可以发现国外的评估对象一般是整个医疗保险制度,而我国现有的研究多是对某一项医疗保险制度的评估;随着一体化的医疗保障体系的逐步迈进,需要加强对全国基本医疗保险评估的研究。不同的医疗保险制度类型会影响评估的侧重点,全民医保模式的更加关注公平,市场主导型的更加关注效率。评估主体会影响评估指标体系的建立,不同的评估主体也会出现不同的评估指标体系。     

城镇职工基本医疗保险制度抚养比研究

城镇职工基本医疗保险的"制度抚养比"比"系统老龄化"更能反映缴费人口的真实负担。文章借鉴"人口抚养比"概念分析了城镇职工基本医疗保险的"制度抚养比",发现,当前我国中部地区职工医疗保险缴费人口真实负担最重,西部地区居中,东部地区负担最轻。未来,我国医疗保险改革方向是提高医疗保障的范围和水平,同时将覆盖面扩展至农民工的难度不断加大,通过降低职工医疗保险系统老龄化和老年人人均医疗消费支出来降低制度抚养比的效果不明显。为降低制度抚养比,应抓住当前职工医疗保障的范围和水平正在不断提高这一历史时机,对退休老人实行分类终生缴费:养老金低于政府规定的最低缴费养老金的退休老人,由政府按照最低缴费养老金的2%进行代缴;养老金水平高于最低缴费养老金的退休老人,由个人缴费。     

社会互动、社会信任对居民商业医疗保险参保行为的影响

本文利用2013年中国综合社会调查(CGSS)抽样调查数据,建立Logistic模型,分析社会互动、社会信任对我国居民商业医疗保险参保行为的影响。研究发现:社会互动能为居民提供获取商业医疗保险知识的渠道,有助于提高居民对商业医疗保险的主观满意度,并产生明显的"跟进"效应,从而对居民商业医疗保险产生显著影响;社会信任有利于促进不同群体间的信息交流和合作,提高居民对商业医疗保险回报的期望值,对居民商业医疗保险产生显著影响。应充分发挥商业医疗保险的作用,提高医疗保障事业的效率,实现更高层次的医疗水平。     

我国城乡医疗保险一体化研究

国家推行城市与乡镇基本医疗保险制度,是保证人民基本生活的一项重大举措。根据城市及乡镇的具体经济发展方向,深入的对城乡医保进行研究是非常有必要的。文章对实施城乡医疗保险一体化的原因、重要性以及开展方式进行了相关说明,并针对在开展城乡医保一体化过程中所遇到的阻碍,提出了相应的优化措施,旨在更加有效的促进城乡医保一体化的发展。     

高效有序的以色列医疗保险体系

以色列医疗卫生制度是一个覆盖全民、高效有序的制度,医疗保险的具体经办机构,不仅在公共医疗领域相互竞争,还形成了协同有序的医疗服务体系,在全科医生支持下的分级诊疗制度也为以色列医疗保险体系的有序运行提供了保障,以色列的经验值得我国医改借鉴。     

公立医院开展商业医疗保险直接理赔相关问题探讨

近年来社会经济水平的发展刺激了商业医疗保险的增长。但在各种因素影响下，商业医疗保险在公立医院开展直接理赔规模很小。商业医疗保险直接理赔服务既方便了患者就诊，又为公立医院带来了大量需求优质医疗服务的患者。本文将对公立医院在商业医疗保险直接理赔操作中的相关问题进行探讨并提出些许建议供同行参考。     

对我国城乡医疗保险存在问题的研究

从1998年到现在我国城乡医疗保险制度不断完善,但是其中还存在一些问题。就参保而言我国城乡医疗保险还存在政府盲目追求新农合参合率,最需要补助的低收入者参与度低等问题。就有看病就医来说,我们依然存在看不起病的问题。同时,医疗保险制度设计也存在一些问题。     

社会医疗保险政策效果评估的理论与实证研究动态

医疗保险政策效果评估是医疗保险制度发展的必然要求,也是医疗保险制度管理的重要手段和核心内容。文章对国内外医疗保险政策效果评估的理论和实证研究成果进行梳理和评述,发现目前关于社会医疗保险政策效果评估的研究存在理论研究不足、研究深度不够以及缺乏对新型医疗保险制度的关注三个主要问题。需在理论研究方面综合考虑我国医疗保险制度发展的实际,突出理论研究的本土化特色;在研究内容方面深入考察医疗保险制度效应产生的内在机理,提高政策建议的科学性;同时还应关注新型医疗保险制度的发展进程,加强对城乡居民医疗保险制度的评估研究。     

浅谈如何加强医疗保险管理

在当今中国,医疗保险是当参保人因疾病、生育、负伤时,社会或者企业补偿一部分因以上原因带来的医疗费用,参保人再自行支付一部分数额的一种保险。这是中国社会保障体系的一个非常重要的组成部分。随着社会的发展,旧的医疗保险制度已经越来越不能适应新的市场形势和人们的需求,新的医疗保险改革应运而生,国家出台了医疗保险改革的政策,不仅关系到患者、医院的合法权益,还关系到社会公共利益,同时意味着医疗保险管理方式也要顺势进行相应地改革和完善,这给政府、医院提出了新的要求和挑战。本文通过对医疗保险管理现状的分析,提出加强医疗保险管理的新举措,希望能为医疗保险管理的改革尽一份力量,促进医疗保险管理工作的健康有序进行。     

基本医疗保险减轻了农村老年人口贫困吗——从新农合到城乡居民医保

本文基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013年和2015年两期面板数据,运用多维贫困指数和DID模型,评估、比较新型农村合作医疗与城乡居民医疗保险两种基本医疗保险制度对农村老年人口的减贫效果。经测度多维贫困指数发现,无论贫困临界值取何值,总样本、实验组及对照组的多维贫困状况均有所改善。DID模型的实证结果显示,与新农合相比,城乡居民医保能够显著减少农村老年人口多维贫困的发生率。分维度研究结果表明,城乡居民医保显著降低了农村老年人口陷入收入贫困和健康贫困的概率,但在主观福利贫困方面并无显著效果。稳健性检验结果亦支持DID模型分析结论。建议通过完善财政补贴机制,推进城乡医疗保险制度的整合工作,合理配置城乡医疗资源,做好各种医疗保障制度的衔接工作,来更有效地发挥城乡居民医疗保险制度的减贫作用。     

高职院校学生医疗保险之我见

高职院校学生的医疗保险问题关系到学生的切身利益,是学校安全稳定工作的重要环节。虽然我国医疗卫生体制改革成效显著,但高职院校医疗保险工作的制度和措施还需要进一步健全和完善。     

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现"以收定支"在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从"以收定支"转变为"以支定收"。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。     

济南铁路局企业补充医疗保险存在的问题与对策

企业补充医疗保险是对城镇职工基本医疗保险制度的补充和完善,是为了减轻职工个人医药费负担、保障职工的医疗需求、提高职工抵御疾病风险的能力、稳定职工队伍的必要措施。面对当前医疗改革的新形势,本文就济南铁路局企业补充医疗保险运行过程中存在的问题,提出完善企业补充医疗保险制度的对策建议。     

深化企业补充医疗保险的策略分析

补充医疗保险是现代社会保障体系中的重要组成部分,在保障民生方面起到至关重要的作用。本文阐述了企业补充医疗保险的必要性、分析了企业补充医疗保险的现状,并在此基础之上,论述了深化企业补充医疗保险的若干应对策略。     

论社会医疗保险欺诈现象

在社会医疗保险制度运行过程中,保险欺诈现象一直广泛存在。本文重点透析了社会医疗保险欺诈的形成原因及保险欺诈对社会医疗保险运行的危害,在此基础之上探讨了一些反制措施,以解决社会医疗保险欺诈问题。     

浅谈基本医疗保险存在的问题及对策分析

企业职工基本医疗作为完善社会主义市场经济体制和体现企业福利水平的措施,在维护社会稳定、促进企业持续健康发展上发挥着重要的保障作用.本文分析了医疗保险存在的问题,提出了完善医疗保险制度的措施.     

福建省基本医疗保险体系适应流动性的研究

福建省基本医疗保险体系在适应流动性方面还存在有待改进的地方,表现在参保(合)人的跨省流动的就医报销难、医保关系转移接续规定有不合理之处、流动参保(合)人用社会保障卡不顺畅。为此,通过建立跨省异地就医结算机制、在医疗保险关系转移时一并转移统筹基金、统一各统筹区及各医疗保险制度的社会保障卡,以促进福建基本医疗保险体系更好适应流动性的要求。