纤维喉镜下声带息肉摘除应用分析

目的:探讨纤维喉镜下声带息肉摘除的临床应用价值。方法:选取我院2011年1月~2013年12月期间92例声带息肉患者,随机分为观察组和对照组,每组各46例,观察组在纤维喉镜下行声带息肉摘除术,对照组在支撑喉镜下行声带息肉摘除术,并对患者随访6~12个月,观察比较两组患者临床疗效、并发症发生情况以及复发情况。结果:治疗后观察组患者总有效率为97.8%(45/46),对照组的有效率为95.6%(44/46),组间差异无统计学意义(P>0.05)。喉痉挛、声带粘连以及声带损伤是声带息肉患者术后常见的并发症,观察组并发症发生率为6.52%(3/46),与对照组的13.1%(5/46)相比,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后对患者进行6~12个月随访,观察组复发率为2.2%(1/46),对照组的4.4%(2/46),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :纤维喉镜下手术摘除治疗声带息肉,患者不适反应轻,痛苦小,并发症少,但是对比较复杂的声带息肉,支撑喉镜手术更有优势,二者各有优点及局限,临床上应综合考虑以选择最优治疗方案。     

米非司酮预防功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉宫腔镜治疗后复发

目的:观察米非司酮预防功能失调性子宫出血(DUB)、子宫内膜息肉(EMP)宫腔镜治疗后复发的效果。方法:选取我科2015年1~12月拟行宫腔镜下子宫内膜切除或息肉切除治疗的108例DUB或EMP患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组,各54例。观察组术后1 d开始口服米非司酮,持续3个月。对两组患者进行为期1年的随访,记录其月经量、血红蛋白(Hb)、子宫内膜厚度、激素水平变化,并比较两组患者治疗效果及复发情况。结果:两组患者术后各时点月经量、子宫内膜厚度均较术前显著降低,观察组上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Hb水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后3个月激素水平均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者随访期间未见复发,对照组患者随访期间复发5例,复发率为10.64%(5/47),对照组复发率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜术后短期小剂量口服米非司酮能够有效预防DUB、EMP复发,安全可靠,值得推荐。     

表阿霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察

目的:探讨尿道膀胱肿瘤电切术后表阿霉素膀胱灌注预防肿瘤复发的疗效。方法:70例膀胱癌患者随机分入表阿霉素灌注组和对照组,每组35例。表阿霉素灌注组患者术后6h之内行表阿霉素(60mg)膀胱灌注,对照组术后不进行药物灌注,只在术中进行噻替派(10mg)浸润。随访2年,比较两组患者术后复发率、复发次数与首次复发时间和毒副反应状况。结果:随访率100%。表阿霉素灌注组死亡2例,对照组死亡1例,表阿霉素灌注组术后复发率为6.06%,显著低于对照组的23.52%(8/34),差异具有统计学意义(P<0.05)。表阿霉素灌注组患者首次复发时间和平均复发次数也明显优于对照组(5.76±2.06个月对3.57±0.84个月;1.56±0.27次对3.85±0.57次),差别具有统计学意义(P<0.05)。表阿霉素灌注组血尿和膀胱炎症的发生率稍高于对照组,但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:表阿霉素膀胱灌注对预防膀胱肿瘤患者复发有较高的临床价值,一些副反应可以耐受。     

醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生导致醛固酮增多症腹腔镜手术效果比较

目的 :观察醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生导致醛固酮增多症腹腔镜手术效果。方法 :以我院2013年3月—2014年3月收治的50例醛固酮增多症患者为研究对象,醛固酮腺瘤组38例、单侧肾上腺增生组12例,均行腹膜后腹腔镜手术,肿瘤体积较大且与周围组织界限清晰者行肾上腺部分切除,其他患者行肾上腺全切。观察围术期指标及术后症状变化,比较肾上腺部分切除与肾上腺全切手术情况。随访1年,比较疗效及复发情况。结果 :肾上腺全切的醛固酮腺瘤手术时间显著高于肾上腺部分切除的醛固酮腺瘤及单侧肾上腺增生,差异有统计学意义(P<0.05),各组患者术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1个月收缩压、舒张压、血浆醛固酮、醛固酮/肾素比值均显著降低,血钾、血浆肾素活性均显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后1年均未见复发,单侧肾上腺增生、肾上腺全切醛固酮腺瘤、肾上腺部分切除醛固酮腺瘤治愈率分别为66.7%、64.7%、61.9%,组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 :腹腔镜手术治疗醛固酮增多症两种亚型均有良好的疗效及安全性,对符合肾上腺部分切除指征患者,术中应尽可能保留患侧肾上腺组织。     

甲状腺癌术后声带麻痹的CT诊断

目的 :分析甲状腺癌术后声带麻痹的CT表现及其与颈部淋巴结转移和局部复发的关系,评价CT的诊断价值。方法 :回顾性分析临床诊断为甲状腺癌术后声带麻痹的34例患者的CT资料。结果 :声带麻痹CT表现为:患侧梨状窝扩大32例(94.1%);患侧杓会厌皱襞增厚、向内侧移位32例(94.1%);患侧喉室扩大30例(88.2%);患侧杓状软骨向前内侧移位19例(55.9%);患侧声带萎缩外展8例(23.5%);患侧声带固定于旁正中位6例(17.6%)。其中前三个表现最可靠。同时,10例(29.4%)患者发现颈部淋巴结转移,5例(14.7%)患者发现肿瘤局部复发。结论 :CT能够诊断甲状腺癌术后声带麻痹,而且有助于明确引起声带麻痹的原因。     

复方利多卡因乳膏预防喉罩插入不良反应效果研究

目的 :本文主要对胆囊切除手术、甲状腺癌手术以及输尿管结石碎石术中应用复方利多卡因乳膏对喉罩插入时不良反应的抑制效果进行评价。方法 :选择2012年5月到2014年5月到我院就诊,并择期进行胆囊切除手术、甲状腺癌手术或输尿管结石碎石术的患者60例进行研究,将其分为复方利多卡因乳膏组(A组)和石蜡油组(B组),并检测喉罩插入前后患者血流动力学参数的变化,观察咽喉部位并发症的发生率。结果 :A组患者DBP、SBP以及HR较喉罩插入前无显著性差异(P>0.05),并显著低于B组(P<0.05)。A组中躁动、呛咳、声音嘶哑以及咽喉肿痛的发生率显著低于B组(P<0.05)。结论 :复方利多卡因乳膏应用于喉罩全麻胆囊切除手术、甲状腺癌手术或输尿管结石碎石术中,对喉罩插入不良反应的抑制效果显著。     

胃大部分切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔疗效比较

目的 :比较胃大部分切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的临床效果。方法 :将112例胃溃疡穿孔患者随机分为观察组56例和对照组56例。对照组行胃大部分切除术,观察组行单纯修补术。结果:观察组手术时间短于对照组手术时间(P<0.05),观察组住院时间短于对照组住院时间(P<0.05),观察组术后并发症发生率8.93%低于对照组的28.57%(P<0.05),观察组术后胃溃疡复发率19.64%高于对照组的5.36%(P<0.05)。结论 :相较胃大部分切除术而言,单纯修补术可以缩短手术时间和住院时间,减少术后并发症,但其胃溃疡复发率较高。两种术式各有优劣,需要根据患者具体情况选择合适术式。     

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后并发症的处理

目的:总结经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后并发症的处理对策。方法:108例垂体腺瘤患者垂体腺瘤切除术术后随访时间≥3个月。记录患者治疗效果以及术后并发症发生情况、处理结局,总结术后并发症的处理经验、预防对策。结果:108例患者中,86例行肿瘤全切,15例行次全切,其余7例行部分切除,患者临床症状体征和(或)内分泌相关症状均于术后消失或明显好转。末次随访时,患者治愈率为81.48%,缓解未复发率为12.04%,复发率为6.48%。术后脑脊液鼻漏9例次,尿崩症25例次,垂体功能低下15例次,颅内感染3例次,视力障碍恶化6例,外展神经麻痹2例。结论:经鼻蝶入路切除垂体腺瘤疗效确切但术后并发症发生风险较高,虽然经对症处理后多数患者并发症可明显好转,但仍应完善术前评估、精细术中操作、规范术后处理,积极防治并发症。     

尿透明质酸变化速率在浅表性膀胱癌术后复发随访中的价值

目的 :分析尿透明质酸(Hyaluronic acid,HA)变化速率在浅表性膀胱癌(Superficial bladder cancer,SBC)术后复发随访中的价值,为SBC的复发与进展风险预测提供参考。方法 :44例SBC患者(膀胱癌组)及20例泌尿系良性疾病患者(对照组)均接受相关手术治疗,检测其术前、术后尿HA水平,计算尿HA变化速率及阳性率,比较尿HA变化速率、阳性率在SBC复发及未复发、进展至MIBC以及泌尿系良性疾病患者中的差异,运用多元线性回归模型,计算尿HA变化速率预测SBC复发及进展的价值。结果 :膀胱癌组患者术前至术后3个月尿HA水平持续下降,术后3~12个月逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05)。膀胱癌组术后1周至术后3个月尿HA变化速率绝对值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。44例膀胱癌患者中,复发15例,进展5例,均于术后3~12个月进展或复发。复发组、进展组术后3~12个月尿HA变化速率阳性率均高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果尿HA变化速率阳性是预测肿瘤复发或进展的独立因素(95%CI 1.50~23.29,P<0.05)。结论 :术后定期监测患者尿HA变化速率有助于SBC复发及进展风险的早期预测,值得进一步关注。     

干扰素凝胶联合微波凝固术治疗尖锐湿疣临床效果及复发分析

目的 :探讨干扰素凝胶联合微波凝固术治疗尖锐湿疣的临床疗效,并观察其复发情况,为临床提供依据。方法:选择2012年1月到2013年9月在本院治疗的尖锐湿疣患者107例,根据治疗方法分为对照组和观察组,对照组51例,应用微波凝固术治疗;观察组56例,在对照组基础上应用干扰素凝胶治疗。均治疗3个月后进行评估。观察疗效及复发情况。结果:观察组总有效率为96.43%(54/56),明显高于对照组80.39%(41/51),差异有统计学意义(P<0.05);观察组2个月和3个月复发率分别为19.64%(11/56)和25.00%(14/56),均低于对照组31.37%(16/51)和45.10%(23/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用重组人干扰素α-2b凝胶联合微波凝固术治疗尖锐湿疣的临床效果较好,能够有效减少复发率,值得在临床推广应用。     

不同术式治疗颌骨囊肿临床效果研究

目的 :分析开窗减压术和颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿安全性和有效性。方法 :将94例颌骨囊肿患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例,对照组行颌骨囊肿刮治术,观察组行开窗减压术治疗。比较2组患者疗效、术中和术后情况。结果:观察组手术时间、术中出血、住院时间、术后24h疼痛评分、术后感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组囊肿愈合时间、复发率、下唇麻木率均低于对照组,骨质增生厚度、囊腔体积缩小程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开窗减压术显著减少了颌骨囊肿手术时间、术中出血量和囊肿愈合时间,降低了术后复发率、感染率和下唇麻木发生率。     

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

乳腺癌保乳手术复发影响因素分析

目的:研究乳腺癌保乳手术复发率及其影响因素,总结改善患者预后的干预措施。方法 :2010年5月~2012年5月两院收治行乳腺癌保乳手术后随访时间≥3年的329例患者为研究对象。按照术后复发情况分为复发组与未复发组。比较两组患者临床资料,探讨影响患者复发的危险因素。结果 :3年局部复发率为5.5%。年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅱ~Ⅲ期、存在淋巴结转移是乳腺癌保乳手术局部复发的危险因素,术后化疗、术后放疗是乳腺癌保乳手术局部复发的保护因素(P<0.05)。结论:乳腺癌保乳手术的局部复发率仍较高,针对影响患者复发的危险因素行早期干预有望改善其预后。     

克罗恩病肠切除术后复发的预测及预防

目的:总结克罗恩病(Crohn's disease,CD)肠切除术后复发的预测指标,探讨预防策略。方法:分析2013年8月至2016年8月307例接受肠切除术的CD患者资料。按照患者术后复发情况分别纳入复发组、未复发组,计算患者肠切除术后复发率并比较两组患者基线临床资料及治疗方案,运用多因素回归分析,总结影响CD肠切除术后复发的危险因素,分析预防策略。结果:307例患者随访时间10~46个月,平均(21.04±6.38)个月,随访期间内镜复发89例,临床复发59例,合计112例(36例患者同时符合内镜复发与临床复发标准),复发率为36.48%,其中46例(41.07%)患者再次手术。Logistic多因素回归分析得出CDAI指数≥150、吸烟、营养不良、合并肛周病变是影响CD肠切除术后复发的独立危险因素,术后预防用药为保护性因素(P<0.05)。结论:CD肠切除术后复发与手术时机、并发症、营养状态及吸烟史有关,早期戒烟、治疗肛周病变、于缓解期开展手术治疗并注重围术期营养支持与预防性药物的应用,有助于降低CD患者术后复发率。     

腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术疗效分析

目的 :探讨应用腹腔镜联合阴式手术行子宫肌瘤切除价值。方法 :2012年5月~2014年5月期间收治的80例子宫肌瘤患者随机分为行阴式手术的对照组,腹腔镜联合阴式手术的实验组,每组40例,比较两组手术时间、手术中出血量、住院时间、手术费用、术后复发率等指标。结果 :实验组手术时间(72.1±19.3)min,长于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义;实验组手术费用高于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05);实验组术后病率2.5%、复发率7.5%,均低于对照组的10%、15%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用腹腔镜联合阴式手术的方案治疗子宫肌瘤,能够减少术中出血,并且患者术后复发率以及术后病率均较低。     

完全腔镜甲状腺癌手术效果与并发症处理

目的:观察完全腔镜甲状腺癌的手术效果,探讨并发症处理策略。方法:分析2013年4月至2016年11月184例行完全腔镜手术的甲状腺癌患者手术情况、恢复情况、术后并发症发生情况及随访期间复发情况,总结术后并发症的处理策略。结果:184例患者手术均顺利实施,无中转开放手术者。患者手术时间(93.46±21.87)min,术中出血量(16.08±3.71)mL;术后引流量(50.28±11.47)mL,术后住院时间(5.69±1.17)d。患者术后均自述有术区麻木感,术后2例患者发生甲状旁腺损伤,3例患者发生喉返神经麻痹,1例患者可见分离间隙淤血。随访6~31个月,均未见复发,末次随访时全部患者对切口美观度均满意。结论:完全腔镜甲状腺癌手术效果确切且安全可靠,需注重建立空间相关、甲状腺切除及淋巴清扫相关并发症的防治。     

WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤显微外科术后复发的影响因素

目的 :分析世界卫生组织(WHO)Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤术后复发的影响因素。方法 :回顾性分析我院2009年2月至2015年2月收治的125例病理诊断明确为WHOⅡ、Ⅲ级的脑膜瘤患者临床资料,采用统计学方法处理数据,总结WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤术后复发的影响因素,为临床治疗提供理论依据。结果 :WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤术后复发率为32.80%。Kaplan-Meier单因素生存分析发现,合并年龄> 60岁、颅底及其他部位肿瘤、肿瘤最大径> 5 cm、部分切除、Ki-67表达水平≥8%、术前癫痫、瘤周水肿的患者复发率较未合并者高,且差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析发现,年龄> 60岁、颅底及其他部位肿瘤、肿瘤最大径> 5cm、部分切除、Ki-67表达水平≥8%、术前癫痫、瘤周水肿是WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 :WHOⅡ、Ⅲ级脑膜瘤术后复发率较高,对合并术后复发危险因素的患者应加强随访观察,及早干预。     

内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎

目的 :分析内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎(Refractory rhinosinusitis,RRS)的疗效及安全性。方法 :选取我院2011年5月-2014年5月收治的86例RRS患者,随机分为观察组及对照组,各43例,均实施内镜下鼻丘径路额窦开放治疗,观察组在此基础上联合中鼻甲切除。比较两组患者治疗效果、并发症发生率及复发率。结果 :观察组临床总有效率为95.3%,显著高于对照组的81.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对照组并发症发生率分别为11.6%vs14.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率为4.7%,显著低于对照组的11.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :联合中鼻甲切除能够在保持内镜下鼻丘径路额窦开放治疗RRS安全性前提下,有效提高治疗效果,降低患者复发率,值得广泛应用。     

新辅助化疗在局部晚期胃癌治疗中临床应用

目的:探讨新辅助化疗在局部晚期胃癌治疗中效果,以期提高临床治疗水平。方法:随机选取2009年1月-2011年1月90例局部晚期胃癌患者,分成2组,对照组直接进行手术治疗,观察组先予以新辅助化疗后再进行手术治疗,观察2组治疗后临床效果。结果:观察组CR+PR例数为29例,有效率为64.5%。新辅助化疗毒副作用以Ⅰ、Ⅱ为主。2组1年复发率及生存率无显著差异,观察组2年复发率低于对照组,3、5年生存率高于对照组,差异有统计学意义。结论:新辅助化疗可降低局部晚期胃癌患者术后复发率,提高远期生存率。     

认知行为疗法联合咪唑斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效观察

目的 :观察认知行为疗法联合咪唑斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效。方法 :对来我院门诊就诊的慢性湿疹患者,随机分组治疗组和对照组,治疗组采用咪唑斯汀联合认知疗法,对照组仅采用咪唑斯汀药物治疗;对两组患者的临床疗效进行比较,并统计不同组患者在生活质量、复发率和复发时间方面变化,对治疗方法进行临床评价。结果 :经过短期治疗后,两组患者的症状均迅速改善,湿疹、瘙痒和皮肤病生活质量评分均得到改善,在随访9月后,对照组的患者评分开始走高,并与治疗组患者有着统计学差异(P<0.05)。在复发率方面,最终随访12月时,治疗组患者复发率为75%少于对照组的93.5%,具有统计学差异(P<0.05)。结论 :认知行为疗法配合咪唑斯汀治疗慢性湿疹在帮助患者改善症状,提高患者生活质量,减少复发方面具有一定疗效。