基于现代信息技术的医院医保管理实施路径探析

医院医保管理信息化十分重要,不仅有助于提高医院内部管理水平,而且还有助于为患者提供优质和高效率的服务。文章以现代信息技术支持下的医院医保管理为主要对象,对信息技术背景下医院医保管理的实施方法进行了论述,提出了健全医保质控体系、扩大信息化医保管理的宣传力度、进行医保管理的动态监督、构建和谐医保管理氛围的方法。     

医院医保费用调控系统的设计与实现

目的:立足医院需求,通过医保控费系统规范医院临床行为,提高医疗质量和患者满意度。方法:基于.net平台,使用BI技术、规则引擎、视图构造引擎、即时消息服务等技术设计并实现医保费用调控系统平台。结果:实现了医院医保业务的事前计划、事中监控、事后统计的全过程管理。结论:该系统的应用促进了医院医保资源的规范使用,确保了医院、医保患者、医保局三方共赢。     

基于数据挖掘技术的医院医保信息管理方法

为了解决医院医保信息管理中数据结构复杂、关系网难以建立、数据分析不全面、审核难度大等问题,文中设计了医院医保信息管理系统。首先,建立数据仓库将医院医保信息进行整合,其次,设计数据挖掘模块对医院医保信息进行处理,最后应用到医院医保信息管理中去。经实验表明,文中设计的挖掘模块中改进Apriori算法的数据处理速度是Apriori算法的十倍以上,新型决策树算法的分类准确率可以达到98%以上,在增量学习中耗时是同类算法的40%以下,使医院医保信息管理的速度和准确率大幅提升。     

医院实行医疗保险定额结算后的管理与思考

医院纳入医疗保险定点医疗机构后在接诊医保病人的诊疗过程中会出现一些问题,这些问题多是疏于管理或管理不当导致。其原因有科室领导重视不够、把关不严;临床一线工作者执行不到位;医保办工作方法简单;医保管理软件系统建设不够完善以及医保政策宣传力度不够等。针对这些问题,我院加强医保管理工作力度,调整措施,在宣传上注重转变观念,管理上强调内涵,立足于提高医疗质量、服务水平和医院竞争力,使医保工作上了一个台阶。     

大数据分析在医院医保管理中的应用

本文主要针对大数据分析在医院医保管理中的应用进行研究,首先对大数据的概念、发展历程及其主要应用价值进行了概述,接着分析了大数据在医院的应用现状,并对其具体应用及应用效果进行了介绍,最后对医院医保管理系统的初步设计进行了总结。     

医保管理信息体系的构建——以肇庆市第一人民医院为例

随着医疗保障体系的逐步健全,加快实现医疗保险全覆盖目标,医保基金成为医疗服务付费的重要来源,医保管理成为医院管理中最重要的研究领域之一。本文通过对相关政策文件的解读、研究,尝试构建医院医保管理体系,引入信息化手段进行监控,进一步加强医疗机构医疗服务、医保内部治理等业务管理,规范临床诊疗行为和收费行为,提高医疗机构的服务质量,促进医保基金的合理使用。     

医院医保管理信息系统的设计与实现

随着医疗卫生体制改革的深入进行,城镇职工基本医疗保险制度的建立,如何按照医保的接口接口要求,设计医院医保管理信息系统,使之两者有机结合起来,形成一套完整的,符合医改方案的新型系统。     

医院信息系统与医保系统接口的设计与实现

医院信息系统（HIS）与医保信息系统的接口是实现HIS与区域社会医疗保险信息系统集成的桥梁和纽带,也是医疗保险定点机构在信息化建设过程中必须解决的重点任务。本文介绍了医保接口系统在医院门诊挂号、门诊收费、住院登记以及住院收费结算子系统中的应用情况,并将参保人员在医疗机构发生信息采集到医保中心,它是医保中心管理分析参保人员就医情况和基金流动情况的必要手段。     

医院信息系统与医保系统联网的安全体系

医院信息系统、医保系统开发和部署所采用的技术各异,联网集成在一起难免存在较多的漏洞,为黑客、病毒和木马提供了攻击渠道,非常容易造成系统数据泄露。为了保证联网之后两个系统的安全性,可以构建一个集成多重安全策略和技术的防御体系,避免系统保存的患者治疗和医保费用信息遭受不可挽回的损失。     

医疗服务保障平台建设内容的研究

针对当前医保领域基金总量不断增加,基金流转环节复杂和管理链条越来越长,医疗服务保障平台建设的背景、机遇、挑战.本文以尽快实现互联互通、统一监督、提升服务为目的,对医疗服务保障平台具体的建设内容进行研究.建设内容主要以搭载医保介质为出发点,建设覆盖全市医保大数据采集、存储、治理、应用一体化平台.规划建设一个为市民、医院、...     

基于DIP、DRG的医保大数据后评价体系研究

在医疗过程中,如何准确、有效地利用患者的基本信息数据、临床数据和业务数据为医保提供有价值的指导至关重要。为深化医改,国家在多个地方推出了DIP和DRG两种不同的支付方式进行试点。文章对广东省某家三级医院（实行DIP支付方式）分别基于DIP和DRG两种支付方式进行了研究,以探索构建医保大数据后评价体系。文章主要运用SWOT方法和工具分析两种支付方式对疾病的分类、疾病的权重、CMI、标准分值、病种费用（即成本）等评价指标,分析病种的权重和盈亏,再通过与医院监测指标数据统计（临床路径和单病种）评价指标联动分析,探索构建医疗保险大数据后评价体系,以实现监测疾病结构和费用监控评价目标,加快医院精细化管理。     

全民医保视角下医保档案数字化建设及利用

全民医保背景下,我国已经建成了世界上最大的基本医疗保障体系。随着异地就医结算、医保目录调整等政策的实行,对医保档案提出了数字化建设与数字资源开发利用的新要求。文章主要从分析医保档案数字化建设与利用的特点及意义入手,结合当前医保档案数字化建设与利用的现状,提出了有针对性的策略,以供参考。     

医保档案管理信息化建设对策分析

在信息化快速发展的今天，为了使医保系统能够紧跟时代的发展，应该重点关注医保档案管理信息化建设。本文逐一分析了医保档案管理信息化建设中的一些问题，并且指出了信息化建设对医保档案管理的重要意义，对一些信息化建设当中的问题进行了分析与建议，为今后医保档案管理信息化建设能够顺利进行提供了一定的帮助。     

医疗收费票据电子化研究

随着中国医疗制度改革的不断深入和完善,以及医院规模的不断扩大,医疗收费票据的使用量也日益剧增。本文通过列举分析当前医疗收费票据管理的现状,从医疗收费票据管理的角度对其管控电子化的方案进行了研究,并在医疗收费票据管控电子化中实现医保信息采集、监控和管理。     

提高乡镇卫生院医保档案管理工作的路径思考

随着我国医疗体制的深入改革,我国农村医疗事业迎来了全新的发展机遇,同时也为我国农民提供了优质的医疗服务。但是乡镇卫生院医保档案管理工作还存在一些相应的问题,这样会严重影响到我国农村医疗事业稳健发展。因此,加强乡镇卫生院医保档案管理工作是现阶段急需解决的问题。本文针对乡镇卫生院医保档案管理中的不足进行分析,并提出相应的建议,旨为有效提升乡镇卫生院医保档案管理工作。     

病区移动出院结算车的技术实现与应用

为减轻医院住院收费窗口工作压力,改善患者及家属就医体验,给患者提供更加优质的住院服务。医院信息中心工程师把一体化计算机、医保读卡器、销售终端机、支付扫码器、小型移动电源等设备集合在移动推车上,同时在病区移动推车的计算机装上住出院管理软件系统,收费员用移动推车在住院病区帮出院患者完成出院结算。病区移动出院结算车的应用能够方便住院患者及家属办理出院手续,减少患者出院等待时间,提高患者及家属满意度,促进医院整体管理水平的提升。     

医保实时结算遭遇尴尬多方探寻解决方案

从今年"五一"开始,北京职工医保最高支付限额提高至30万元.除了报销额度提升之外,首都市民的医保结算模式也正在悄然发生着变化--"持卡就医、实时结算"正在从最初的试点阶段转向大范围铺开.北京市自2009年开始启动医保实时结算试点,看病不用垫付全部医药费,而是直接由医保按比例报销,让老百姓切实感受到了便利和好处.     

黑龙江省医疗保障综合业务平台应用与实践

以5G、大数据、云计算、人工智能等新技术为代表的新一代信息技术与医疗行业的深度融合,将推进医疗行业数字化转型。医保网络承载着整个医疗保险服务及市场的信息化系统,可靠的网络系统保障了信息化系统各模块的稳定运行。当前,医疗保障信息化网络作为医保业务顺通流转的基础,网络统筹组网部署势在必行,旨在依托5G专网将运营商基础网络服务与医保定制业务深度融合,打造定制化医保平台专网,满足用户多样化通信需求。     

东软连续三年居医保信息化市场份额第一

近日,IDC发布中国医保信息系统市场份额分析报告显示,东软集团股份有限公司(以下简称:东软)连续三年稳居中国医保信息系统市场份额第一。IDC在报告中表示,2022年东软紧跟政策趋势,洞悉客户需求,在长期的业务拓展中进一步积累了对行业的理解并寻求多维度发展。在医保业务经办、公共服务、基金监管、支付方式改革、大数据治理与分析决策、药品耗材招采及定点医药机构医保信息化等方面提供全面解决方案和服务.     

医保基金智能监管系统研究

医保基金作为民生大计,尤其重要的是合理规范地使用。充分利用智能化、自动化等信息手段,创建智能监管平台,可大幅提升医保审核的难度,减少违规行为的发生。本研究立足于现阶段医保实际问题,设计了一个智能化监管系统平台。从软硬件需求、系统架构设计、数据库建立、智能审核、监管应用全方面阐述所设计的智能化监管平台。