输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的影响

目的:观察输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的影响。方法:行内科保守治疗无效且符合输尿管镜下钬激光碎石术指征患者112例纳入观察。软镜组、硬镜组各56例,分别行输尿管软镜下、输尿管硬镜下钬激光碎石术,比较两组患者治疗效果、并发症发生情况及围术期机体应激指标变化,分析两种输尿管镜的临床应用价值。结果:两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后1 d血红蛋白下降值以及结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1~3 d,两组患者各项应激指标均较术前升高,术后3~5 d,患者各项应激指标较术后3 d有所下降,但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05);术后1~5 d,硬镜组各项应激指标均高于软镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效相当,输尿管软镜对患者机体应激反应的影响更小,有着更为理想的安全性。     

输尿管软镜激光碎石治疗复杂性肾结石疗效观察

目的:观察输尿管软镜激光碎石术(F-URS)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石疗效,安全性以及对患者肾功能的影响。方法:选取我院于2014年2月—2015年12月接收的76例需行碎石治疗的复杂肾结石患者,按照治疗方法不同分为F-URS组与PCNL组,每组各38例。比较2组患者住院时间、手术时间、住院总费用、结石清除率、手术并发症发生率和肾功能等指标。结果:2组患者的手术时间、住院时间分别为(68.35±10.21min)vs(55.42±7.98min),(3.25±0.54天)vs(5.24±0.73天),差异有统计学意义(P<0.05);一期手术结石清除率、术后3个月无石率分别为92.11%vs94.74%,78.95%vs89.48%,差异无统计学意义;术后并发症发生率分别为5.26%、26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均出现肾功能指标改变,但在72h恢复至接近术前水平。结论:复杂肾结石采用F-URS和PCNL,结石清除率没有显著差异,但F-URS具有住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低优点。     

输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石效果及应用技巧

目的 :分析输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石的临床效果,总结其应用技巧。方法 :选取我院2013年7月~2016年7月收治的符合手术适应证的122例肾内铸型结石患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组,每组61例,分别实施经皮肾镜、输尿管软镜钬激光碎石术治疗,比较两组患者手术情况、术后3月结石清除率及不良反应发生情况,总结输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石的应用技巧。结果 :观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),患者并发症均经对症处理后好转,均未见感染、迟发性大出血等严重并发症。两组患者结石清除情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石可达到与经皮肾镜钬激光碎石术相当的治疗效果,其手术时间、住院时间更短,不良反应发生率更低,安全性更为理想,注重术前评估、麻醉与体位选择、激光功率及碎石技巧的掌握,有助于提高手术安全性、保证碎石效果。     

腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术与开腹手术治疗结石效果比较

目的 :比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(LCHTD)与开腹手术(OCHTD)的临床疗效。方法 :对2010年5月至2013年5月胆结石患者资料进行回顾性分析,LCHTD组52例,OCHTD组51例。比较两组手术情况及不良反应发生情况。结果 :(1)LCHTD组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间分别为(97.99±13.87)min、(86.95±11.55)mL、(17.72±2.96)h及(7.78±1.95)d,均显著小于OCHTD组[分别为(115.27±22.32)min、(185.02±17.26)mL、(38.47±3.47)h及(15.02±3.81)d],差异有统计学意义;(2)OCHTD组不良反应发生率为17.65%,显著高于LCHTD组(9.62%),差异有统计学意义。结论 :LCHTD用于治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果好,安全性高。     

不同微创手术方案治疗输尿管结石比较

目的:比较腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)方案治疗输尿管结石的临床疗效与安全性,为输尿管结石微创手术方案的选择提供参考。方法:选取我院2013年5月~2016年5月收治的134例输尿管结石患者,进行回顾性分析。按照患者微创治疗术式,将其分别纳入RLU组(n=68)及URL组(n=66),比较两组患者结石清除率、重复治疗率及手术时间、住院时间、术后并发症发生情况,分析两种微创手术方案治疗输尿管结石的疗效与安全性。结果:两组患者结石清除率、重复治疗率、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLU组、URL组并发症发生率分别为2.94%、1.52%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RLU、URL治疗输尿管结石均可取得满意的效果,且安全性值得肯定,在临床实践中可根据患者实际需求选择合适的术式。     

钬激光碎石术中结石位移的影响因素

为了减小钬激光碎石术中结石产生的位移,研究了钬激光脉冲峰值功率、激光烧灼尺寸和工作距离对于结石位移的影响。分析了影响结石位移的因素,搭建了一个体外模型装置以此来模拟输尿管内钬激光碎石的过程,实验使用0.25 g的正方体石膏模型来代替人体结石,钬激光功率选择12 W(0.6 J×20 Hz,0.8 J×15 Hz,1.2 J×10 Hz)和20 W(0.8 J×25 Hz、1.0 J×20 Hz、2.0 J×10 Hz),脉冲持续时间为200μs和800μs,光纤使用272μm以及550μm,工作距离从0~5 mm。最后,将体外模型置于水中,在室温进行实验。实验结果表明,结石位移随着脉冲峰值功率的增大而增大;较长的脉冲持续时间可以减小16.95%~27.27%的结石位移;272μm的光纤相比于550μm的光纤能够减少35.59%~54.17%的结石位移;增大工作距离可以减小结石位移,同时降低消融效率,但当结石模型与光纤顶端接触时,会产生吸附挣扎的现象。上述结论为改进国产钬激光器设计以及钬激光参数精细化设置提供了参考,对于临床手术有借鉴意义。     

尿石通丸联合盐酸屈他维林治疗输尿管结石102例疗效观察

目的探讨尿石通联合盐酸屈他维林治疗输尿管结石患者102例的临床疗效。方法 205例患者随机分为对照组103例和治疗组102例,对照组采用尿石通治疗;治疗组在对照组的基础上加用盐酸屈他维林治疗。观察两组患者的临床疗效。结果治疗组的结石排除率、排出时间均优于对照组,差异有统计学意义。结论尿石通联合盐酸屈他维林治疗输尿管结石疗效良好,值得推广。     

钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性

目的:分析钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性,探讨其临床应用价值。方法:2014年3月至2017年3月我科分别采用内镜下圈套器、异物钳碎石(43例,对照组)和钬激光碎石(29例,观察组)治疗胃石症患者。比较两组患者一般特征、治疗情况、治疗效果及并发症发生情况。结果:观察组胃石直径、多发结石占比高于对照组,其操作时间、损耗器械数量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率为100.00%,高于对照组的46.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。结论:钬激光碎石术治疗胃石症安全有效,且较圈套器、异物钳碎石术而言,在多发结石、较大直径结石的处理方面具有明显优势。     

应用IA方案和DA方案诱导缓解急性髓系白血病疗效观察

目的:比较应用去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷(IA)方案和柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)方案诱导缓解急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)的临床疗效。方法 :选取我院2011年5月至2012年5月收治的84例AML患者,随机分为IA组与DA组,各42例,分别以IA方案与DA方案进行化疗。比较两组患者临床疗效、不良反应及生存情况。结果 :IA组总有效率为95.2%,显著高于DA组的61.9%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组患者不良反应发生率与持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。IA组3年生存率为81.0%,显著高于DA组的38.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :IA方案较DA方案能够更为明显地缓解AML患者临床症状,改善其生存情况,其安全性与DA方案相仿,不良反应可耐受,可作为AML诱导缓解首选方案。     

新活素佐治老年急性失代偿期心力衰竭的临床研究

目的 :观察并探讨新活素在治疗老年急性失代偿期心力衰竭(Acute decompensated heart failure,ADHF)中的疗效与安全性。方法:选取2012年1月-2013年12月间收治的112例老年ADHF患者为研究对象,随机分为观察组(54例)和对照组(58例),两组患者均给予强心、利尿、扩血管等常规抗心衰治疗,观察组在对照组基础上加用新活素,72h后对比两组心功能、尿量改善情况,7d后对比两组临床疗效与药物不良反应。结果:治疗72h后,两组患者(3例死亡除外)心功能明显改善,观察组与对照组左室收缩末径(LVSD)(43.2±5.1)mm vs.(45.8±4.9)mm、左室射血分数(LVEF)(49.4±5.2)%vs.(46.0±4.8)%、24h尿量(1816.4±120.5)mL vs.(1632.1±102.8)mL、C-反应蛋白(13.7±5.4)mg/L vs.(18.0±6.2)mg/L差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗7d后,两组总体疗效构成不同(P<0.05),观察组显效率(63.0%)与总体有效率(94.4%)均高于对照组水平(44.8%、87.9%),显效率差异有统计学意义(fisher单侧检验P=0.041)。治疗期间两组低血压、头痛、转氨酶升高、血钾升高等不良反应发生率(27.8%vs.25.9%)差异无统计学意义(χ2=0.052 P=0.819)。结论:单中心随机对照研究表明,对老年ADHF患者行常规抗心衰治疗基础上联合应用新活素能辅助提高心脏射血能力,改善心脏功能,提高临床救治效率,不良反应可控。     

rb-bFGF联合激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果观察

目的:探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(rb-bFGF)联合点阵超脉冲二氧化碳(CO₃)激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者的效果。方法:将入组的86例痤疮凹陷性瘢痕患者随机分为2组,即对照组和观察组各43例,对照组给予点阵超脉冲CO₃激光治疗,观察组基于以上加予rb-bFGF治疗,对比两组痤疮瘢痕权重评分(ECCA)、主诉症状视觉模拟评分(VAS)、水肿持续时间、脱痂时间及炎症性色素沉着(PIH)持续时间、治疗前后的皮肤生理指标[经皮水份丢失(TEWL)、pH值、角质层含水量、皮肤红斑情况(a值)]、治疗前后的血清p38MAPK通路蛋白相关指标[重组人丝裂原活化激酶1(MEK1)、重组人丝裂原活化激酶2(MEK2)、细胞外信号调节激酶1(ERK1)及细胞外信号调节激酶2(ERK2)]和治疗期间的不良反应。结果对比两组治疗后ECCA评分、VAS评分,观察组显著低于对照组(P<0.05);对比两组水肿持续时间、脱痂时间及PIH持续时间,观察组显著短于对照组(P<0.05);对比两组治疗前后TEWL值、pH值及a值,观察组显著低于治疗前及对照组(P<0.05),对比两组治疗前后角质层含水量,观察组显著高于治疗前及对照组(P<0.05),以上指标对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组治疗前后血清MEK1、MEK2、ERK1及MEK2水平,两组显著低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组的不良反应总发生率显著低于对照组(9.30%vs 25.58%,P<0.05)。结论:rb-bFGF辅助点阵超脉冲CO₃激光治疗痤疮凹陷性瘢痕,能明显促进术后创伤愈合,改善皮肤生理状态,减轻皮肤炎性损伤,减少不良反应。     

长期小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗疗效观察

目的观察长期小剂量罗红霉素治疗支气管扩张症稳定期患者疗效。方法将60例支气管扩张症稳定期患者随机分为治疗组和对照组,在常规口服氨溴索的基础上治疗组加用罗红霉素150mg qd,口服,疗程6个月。结果对照组6例咳嗽明显减轻,12例咳痰量减少,治疗组14例咳嗽明显减轻,26例咳痰量减少,治疗组致病菌痰菌阳性率降低,呼吸困难改善,2组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论支气管扩张症稳定期患者在常规治疗的基础上长期应用小剂量罗红霉素,可改善患者咳嗽、痰量并可降低痰菌阳性率,改善呼吸困难。     

不同重建方法治疗下肢骨肉瘤效果观察

目的:观察不同重建方法治疗下肢骨肉瘤的临床疗效。方法:选取2005年6月-2010年6月期间我院骨科收治的下肢骨肉瘤患者67例,随机分为A、B两组,A组31例患者在新辅助化疗2个疗程基础上行人工假体置换术,B组36例在新辅助化疗2个疗程基础上行瘤体灭活再植术,两组患者术后均再化疗4个疗程,并随访36个月,比较两种重建方法治疗的下肢骨肉瘤患者3年总生存率、局部复发率和肢体术后功能重建情况。结果:A、B两组患者随访期间分别死亡11例和13例,两组3年总生存率分别为64.5%和63.9%,差异无统计学意义(c2=0.003 P=0.957);A、B两组患者随访期间局部复发率分为9.7%和16.7%,差异无统计学意义(fisher P=0.488);A、B两组患者术后半年Enneking评分分别为(26.38±1.08)分和(22.73±1.35)分,A组评分显著高于B组(t=3.163P=0.002)。结论:若经济条件允许,在术前行新辅助化疗基础上,实施人工假体置换术治疗是四肢骨肉瘤保肢治疗较为理想方法。     

肝硬化食管胃底静脉曲张合并腹外疝行内镜下治疗疗效及体会

目的 :汇总分析肝硬化合并食管胃底静脉曲张(Esophagogastric varices,EGV)和腹外疝的临床治疗情况,探讨内镜下治疗该类疾病的临床疗效和安全性。方法:以我院2008年3月至2013年4月间收治的17例肝硬化合并EVG和腹外疝的患者为研究对象,对其行内镜下治疗的临床疗效、安全性等进行汇总分析。结果:17例EGV患者中,行静脉套扎5例,静脉硬化治疗2例,静脉注射组织胶治疗4例,组织胶联合静脉套扎治疗6例。2周内17例患者中共计发生再出血事件2例,发生嵌顿疝3例次,经再次内镜下治疗和手法还纳处理后,静脉出血和嵌顿疝症状均消除。在并发症方面,以胸骨后疼痛、剑突下疼痛等为主要症状,可耐受,术后短期内即自行消除。1年随访结果显示,3例患者死亡,14例存活,死亡原因多由肝功能衰竭所致,未见其他后遗症。结论:内镜下治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张合并腹外疝,临床疗效明确、安全可靠,配合适当术中处理措施可降低嵌顿疝发生率。     

双嘧达莫联合奥美拉唑治疗儿童腮腺炎合并胰腺炎的疗效及安全性

目的:探讨双嘧达莫联合奥美拉唑治疗儿童流行性腮腺炎合并胰腺炎的临床疗效和安全性。方法:以我院2009年7月至2014年2月间收治的50例腮腺炎患儿为研究对象,依据治疗方案的不同将其分为研究组和对照组。观察组给予双嘧达莫和奥美拉唑治疗,对照组则给予利巴韦林和奥美拉唑治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患儿中显效12例,有效11例,总有效率为92.0%(23/25);对照组患儿中显效10例,有效9例,总有效率为76.0%(19/25)。观察组患儿的总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患儿的退热时间、疼痛消失时间、腮腺肿胀消失时间等均明显比对照组短(P<0.05)。在胰腺炎治疗方面,经奥美拉唑治疗后,所有患儿症状均逐渐消退,两组的淀粉酶复常时间、呕吐及腹痛消除时间无统计学差异(P>0.05)。结论:在儿童流行性腮腺炎合并胰腺炎的临床治疗中,双嘧达莫联合奥美拉唑可获得较好的双重疗效,值得推广。     

左卡尼汀联合辛伐他汀治疗老年冠心病合并2型糖尿病疗效观察

目的:观察左卡尼汀联合辛伐他汀治疗老年冠心病合并2型糖尿病的临床疗效。方法:选择2012年1月-2013年12月间收治的105例老年冠心病合并糖尿病患者为研究对象,按照随机数字表分为观察组(54例)和对照组(51例),对糖尿病和冠心病均给予对症治疗,对照组在此基础上予辛伐他汀调脂治疗,观察组在对照组基础上加服左卡尼汀口服液,3个月后对比2组血脂水平、心功能与冠心病疗效。结果:治疗3个月后,2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平均较入组时明显降低,观察组TC(5.17±0.95)mmol/L vs.(5.65±0.90)mmol/L、TG(1.84±0.45)mmol/L vs.(2.07±0.49)mmol/L、LDL-C(2.39±0.54)mmol/L vs.(2.59±0.48)mmol/L水平显著低于对照组(P<0.05)。2组左室收缩末径(LVSD)较入组时明显降低,左室射血分数(LVEF)明显升高,观察组LVSD(43.4±4.6)mm低于对照组(45.5±4.9)mm,LVEF(49.1±6.3)%高于对照组(46.6±5.7)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组冠心病治疗显效率(61.1%)与总体有效率(96.3%)均高于对照组水平(41.2%、86.3%),显效率差异有统计学意义(c2=4.173 P=0.041)。2组不良反应发生率(18.5%vs.11.8%)差异无统计学意义(χ2=0.926 P=0.336)。结论:单中心研究表明,在对老年冠心病联合2型糖尿病患者行调脂治疗基础上联合应用左卡尼汀能进一步降低血脂水平,且能提高心脏射血功能,减少心绞痛次数,不良反应较轻可控。     

Comparison of wear behaviour of plasma-sprayed Al2O3 coatings with and without laser treatment

This paper studies experimentally the effects of CO₂ laser-treatment on the wear behaviour of plasma-sprayed Al₂O₃ coatings, in linear contact sliding (dry, abrasive and lubricated) against SAE 4620 steel. Tests were carried out using a block-on-ring friction and wear tester, under different loads at different speeds. The wear mechanism and the changes in adherence, porosity and microstructure by laser treatment were also investigated. Results show a better wear behaviour for both laser-treated ceramic coating and its paired steel under dry and abrasive conditions, compared with the case without laser treatment. The lubricated wear behaviour of the laser-treated ceramic coating, however, is not improved. The changes in microhardness, porosity and adherence caused by the laser treatment are responsible for the change in wear behaviour of the ceramic coating.     

冲击波配合足底康复训练治疗跟痛症的临床研究

目的:探讨冲击波配合足底康复训练对跟痛症的应用效果。方法:选择2010年4月²012年12月期间入住我院康复科的跟痛症患者105例,随机分治疗组、对照组A和对照组B三组,每组各35例。治疗组行冲击波治疗同时配合足底康复训练;对照A组仅进行足底康复训练;对照B组仅进行冲击波训练。治疗结束后评价各组治疗效果,随访期间统计复发率。结果:治疗组总有效率为97.1%;对照组A总有效率为54.3%;对照组B总有效率为74.3%。与对照组比较,治疗组总有效率有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05);两对照组组间比较,单纯冲击波治疗的对照组B疗效要优于单纯足底康复训练的对照组A,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组随访期间复发2例,复发率为5.71%,对照组A复发8例,复发率为22.86%,对照组B复发3例,复发率为8.57%,对照组A复发率明显高于治疗组合对照组B,差异有统计学意义(P<0.05),对照组B与治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冲击波配合足底康复训练治疗跟痛症效果好,优于单纯冲击波和足底康复训练,同时,冲击波具有预防跟痛症复发作用。