经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较

目的 :比较经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的疗效果。方法 :回顾性分析我院2011年—2014年收治的41例行前列腺癌根治术患者资料,其中经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术(TLRP)23例;经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术(ELRP)18例。对两种手术路径下患者的围术期指标、并发症及术后复发率、控尿率恢复进行比较。结果 :TLRP组手术时间、尿管留置时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均长于ELRP组,术中出血量大于ELRP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中及术后并发症比较差异无统计学意义(P<0.05)。2组术后一年生化复发率差异无统计学意义(P>005),拔除尿管后、术后半年TLRP组恢复控尿率低于ELRP组,组间差异有统计学意义(P<0.05),1年后控尿率差异无统计学意义(P>005)。结论:与TLRP相比较,ELRP具有手术时间短、术中出血量少、术后尿管留置时间短及住院时间短、恢复快等优点,但技术难度较大,需有经验丰富的医师操作。     

胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的预防

目的 :分析胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的影响因素,探讨术后吻合口并发症的预防策略。方法 :回顾性分析52例接受胸腹腔镜食管癌切除术患者资料,将发生吻合口并发症(吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血)者纳入发生组,将未发生吻合口并发症者纳入未发生组,计算患者吻合口并发症发生率,并比较两组患者年龄、性别、吻合方式、吻合部位等一般临床资料,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析,总结影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的危险因素,探讨预防策略。结果 :52例患者中,共有15例术后发生吻合口并发症,并发症发生率为28.85%。多因素分析示,术前血清白蛋白<35 g/L、术前放疗及手工吻合是影响胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 :胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的发生与患者营养状态、术前治疗方案及吻合方式具有密切关联,注重营养支持、谨慎术前放疗、尽可能选择半器械吻合,有望降低患者术后吻合口并发症发生风险,促进吻合口早期愈合。     

不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术临床研究

目的:研究不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的临床疗效与安全性。方法:以我院2013年7月~2016年7月收治的185例泌尿系结石患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者PCNL术毕管路留置情况,将留置肾造瘘管、双J管者纳入对照组(n=113),将仅留置双J管者纳入观察组(n=72)。比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况,分析部分无管化的临床效果与安全性。结果:观察组术后3 h VAS评分、住院时间及住院费用,术后镇痛药物用量、漏尿时间、恢复工作时间,术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCNL术毕不留置肾造瘘管能够缩短恢复时间、降低术后感染风险,能够在不影响结石清除效果的前提下提高治疗安全性,对于符合部分无管化PCNL适应证的患者,该术式具有确切的应用价值。     

后腹腔镜与开放肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻比较

目的 :比较后腹腔镜肾盂成形术与开放肾盂成形术对肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)治疗效果。方法:回顾分析2010年2月至2014年6月共58例行肾盂成形术的UPJO患者临床资料,根据术式不同分为两组,后腹腔镜组20例行后腹腔镜肾盂成形术,开放组38例行开放肾盂成形术,对比围术期指标、并发症、随访症状改善情况及肾功能变化。结果 :58例手术均成功,后腹腔镜组术中出血量及术后住院时间明显少于开放组(P<0.01),后腹腔镜组手术时间明显长于开放组(P<0.01),拔管时间、手术并发症及术后随访症状改善情况如术后肾积水进展、吻合口狭窄、肾功能转归两组无明显差异。结论 :后腹腔镜肾盂成形术与开放手术并发症发生率及症状改善情况相当,但后腹腔镜具有微创、术后恢复快等特点,治疗肾盂输尿管连接处梗阻优于开放手术。     

食管癌术后经空肠造瘘管早期肠内营养分析

目的 :探讨食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养方案疗效和临床意义。方法 :选取我院肿瘤科收治的80例接受食管癌手术患者,随机分为为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,10d为1个疗程,治疗1个疗程结束后,对比治疗前后患者体重(BW)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)变化情况以及术后并发症和营养状况。结果 :恢复排气的平均时间,EN组(51.6±13.2)h明显短于PN组(77.2±15.3)h,差异有统计学意义(P<0.05);EN组并发症明显少于PN组,有显著统计学差异(P<0.01);两组在手术后第10d,PN组体重和白蛋白量较术前均有不同程度的下降,而EN组BW和Alb有所提升,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01);两组Hb比较未见明显差异。结论:食管癌术后经空肠造瘘管实施早期肠内营养恢复排气的时间明显缩短,并发症发生率低,改善机体营养状况,是一种经济、有效的营养方式。     

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石

目的 :分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 :回顾性分析我院2012年7月至2019年1月收治的238例肝外胆管结石患者临床资料,按手术方法分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对照组(腹腔镜手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症及结石残留情况。结果 :观察组顺利完成手术,结石清除率均为100%。对照组3例患者因胆管狭窄中转开腹胆肠吻合术,6例患者术后2个月时造影发现仍有残余结石,采用胆道镜取出结石,结石清除率为93.13%(122/131)。观察组结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间和术后住院时间较对照组短,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组2例(1.87%)患者发生胆漏,1例(0.93%)患者腹壁戳孔愈合不良,对照组5例(3.82%)患者发生胆漏,经保守治疗后均恢复良好。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.186,P>0.05)。随访5-21个月,平均(10.38±3.26)个月,两组患者均未发现复发、黄疸等并发症发生,但对照组发生4例胆管狭窄和3例胆道感染,并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石安全可行,结石清除效果优于腹腔镜手术。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔的疗效及安全性分析

目的 :探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度内痔的疗效及安全性。方法 :2012年1月至2014年5月期间,我院90例Ⅲ、IV期内痔患者,根据随机数字表分为对照组(外剥内扎术)和观察组(吻合器痔上黏膜环切术,PPH),每组各45例,比较2组手术时间、术中出血量、住院天数、术后疼痛评分,术后并发症及术后1年排便功能。结果:与对照组相比,观察组手术时间、术中出血量、住院天数、术后疼痛评分均明显减少,差异有统计学意义;与对照组相比,观察组肛门狭窄、肛门失禁发生率均显著降低,尿潴留发生率显著提高,差异有统计学意义。观察组术后1年细便、排便异常发生率均低于对照组,差异有统计学意义。结论 :PPH治疗重度内痔的疗效显著、并发症少、术后疼痛轻,并且操作简便、便于基层医院医师掌握。     

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因分析及防治策略

目的 :分析低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生原因,探讨防治策略。方法 :2000年6月至2015年6月,我院共收治行直肠癌根治性切除术患者1370例,从中选取704例接受低位直肠癌保肛术治疗患者,照其术后吻合口瘘发生情况分为发生组与未发生组,进行回顾性分析两组患者临床资料,分析影响低位直肠保肛术后吻合口瘘的影响因素,总结防治策略。结果 :704例患者中,共有64例患者发生吻合口瘘,发生率9.1%,其中56例(87.5%)经保守治疗痊愈,其余8例行横结肠造瘘术,无死亡病例。多因素分析结果,肥胖、Dukes分期C+D期、肿瘤距齿状线距离3~5 cm、术后腹泻、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并肠梗阻是影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素。结论:针对患者存在的危险因素,应用术前、术中和术后综合防治措施,是降低患者吻合口瘘发生率关键,对患者预后改善具有重要价值。     

疏肝利胆方对全麻腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复及TLR4/NF-κB通路影响

目的：探讨疏肝利胆方对全麻腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复及Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)通路影响。方法：选自衡水市第四人民医院收治的胆囊结石患者82例,均行全麻腹腔镜胆囊切除术,随机分为观察组41例与对照组41例。对照组患者均于术后采取常规治疗;观察组在对照组基础上结合疏肝利胆方治疗。比较2组患者术后胃肠功能恢复情况、炎性因子及TLR4、NF-κB mRNA表达情况。结果：观察组术后首次肛门排气时间、首次排便时间、胃肠蠕动恢复时间和首次进食时间快于对照组(P<0.05)。观察组术后7天胁痛或腹痛、恶寒发热、大便情况和小便情况积分低于对照组(P<0.05)。观察组术后7天血清TNF-α、CRP和IL-6水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后7天TLR4和NF-κB mRNA表达低于对照组(P<0.05)。结论：全麻腹腔镜胆囊切除术患者采用疏肝利胆方可加快患者术后胃肠功能恢复,减轻中医症候,减轻炎性反应,及下调TLR4/NF-κB表达。