少量气胸影像特征及诊断方式选择的卫生经济学分析

目的:总结少量气胸的影像特征,并比较不同诊断方式的卫生经济学特点。方法:以我院2015年1月至2015年12月气胸待查的患者为研究对象,随机并结合患者或监护人意见要求分为胸片正位组、胸片正斜位组。比较两组患者影像学检查结果,统计检查费用,分析两种体位X线片诊断准确性并与其他影像诊断方式的经济性进行对比。结果:125例患者确诊为少量气胸,胸片正位组60例、胸片正斜位组65例。少量气胸的斜位胸片特点以轻微肺压缩为主,肺叶清晰、肺门密度结构正常,心脏外形、大小未见异常。胸片正位组诊断准确率为51.67%(31/60),低于胸片正斜位组的95.38%(62/65),差异有统计学意义(χ~2=6.245,P<0.05)。胸片正位检查的成本-效果比高于胸片正斜位,胸片正位、胸片正斜位、CT、MRI比较,胸片正斜位组卫生经济性更高。结论:正斜位胸片检查对于少量气胸的早期筛查有着较高参考价值,且相较于CT、MRI等技术而言经济性更佳,值得推荐。     

传统三孔、单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸中的比较分析

目的:探讨传统三孔、单操作孔及单孔VATS(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在治疗年轻患者自发性气胸治疗中临床效果。方法:自2011年4月-2013年10月期间,采用胸腔镜治疗年轻患者自发性气胸48例。依照住院次序分别行三孔VATS法16例,单操作孔VATS法23例,单孔VATS法9例,对3组患者相关临床指标进行分析比较。结果:3组患者在手术时间、术中出血量、术后总引流量、拔管时间、手术相关并发症、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸方面与传统三孔式VATS相比,疗效相似,而手术创伤小,患者的满意度高,值得临床推广。     

不同水平的呼气末正压对胸腔镜肺大疱切除术单肺通气患者血气分析及血流动力学影响

目的:比较单肺通气时应用不同呼气末正压(PEEP)对胸腔镜肺大疱切除术患者术中血气分析及血流动力学的影响,探讨适合的PEEP水平。方法:从我院收治的胸腔镜肺大疱切除术患者中随机选取60例,随机分成3组。A组患者采用单肺间歇正压(IPPV)通气;B组在单肺IPPV通气基础上,采用PEEP5cm H_2O通气;C组患者在单肺IPPV通气基础上,采用PEEP10cm H_2O通气。监测3组患者侧卧位双肺通气10min、单肺通气10min、单肺通气35min3个时点的血气变化、血流动力学变化、呼吸力学指标变化、每搏输出量、心输出量。结果:3组间的pH、PaCO_2差异无统计学意义。在单肺通气10min和35min时A组PaO_2显著低于B组C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。各时点HR、MAP、Ppeak、Pmean变化无统计学意义。在单肺通气10min和35min时A组SV、CO均高于B组C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单肺通气时应用PEEP5cm H_2O通气能够有效维持血流动力学的稳定,与IPPV相比,可提高PaO_2水平,增加PEEP水平值是对于增加PaO_2无明显作用。     

高龄肺癌患者手术方式的选择对预后影响分析

目的 :分析高龄肺癌患者手术方式的选择对预后影响。方法 :回顾性分析TNM分期Ⅰ期,随访至死亡或最后随访时间≥5年的127例高龄肺癌患者资料,按照手术方式,将接受标准肺叶切除联合系统淋巴结清扫的68例患者纳入全肺叶切除组,将接受肺楔形切除联合系统性淋巴结清扫的59例患者纳入楔形切除组,比较两组患者一般临床资料、手术情况、并发症发生情况及生存情况的差异。结果 :全肺叶切除组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量及引流管留置时间均高于楔形切除组,差异有统计学意义(P<0.05);全肺叶切除组并发症发生率为45.59%,高于楔形切除组的18.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。全肺叶切除组、楔形切除组5年生存率分别为54.41%、54.24%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :标准肺叶切除与肺楔形切除均可保证早期高龄肺癌患者远期生存率,肺楔形切除的创伤更小、并发症发生风险更低、术后恢复更快。     

CT引导下医用胶注射在胸腔镜肺部磨玻璃影和小结节手术定位中的价值

目的 :分析CT引导下注射医用胶对胸腔镜切除肺部磨玻璃影(GGO)和肺孤立性小结节(SPN)进行术中定位的价值,总结应用体会。方法 :回顾性分析2016年3月至2017年2月35例GGO患者及7例SPN患者临床资料。患者均接受CT引导下医用胶注射,对GGO或SPN进行定位后,再行胸腔镜下病灶楔形切除术,记录切除准确率,并观察围术期指标、术后并发症发生情况。结果 :患者定位成功率为100%,胸腔镜病灶切除准确率100%。穿刺时间(16.24±2.84)min,穿刺并发症:血气胸7例(16.67%),刺激性咳嗽6例(14.29%),胸痛4例(9.52%)。手术时间(43.52±30.67)min;患者均未见病灶遗漏、中转开胸、大出血、支气管胸膜瘘等情况。结论:CT引导下医用胶注射有助于肺部病灶的准确定位,故可提高胸腔镜手术成功率、降低手术难度,定位快速、安全、牢固、便捷,值得广泛应用。     

小脑动静脉畸形伴出血显微手术治疗

目的:探讨小脑动静脉畸形伴出血行显微手术清除血肿并切除畸形的临床疗效。方法 :回顾性分析我院神经外科在2009年3月至2014年4月期间收治30例小脑动静脉畸形伴出血患者临床资料,所有患者行显微手术清除血肿并切除畸形。结果 :完整切除畸形血管25例(83.3%),次全切除5例(16.7%)。术后按GOS评分,病人恢复良好21例(70.0%),轻残6例(20%),重残2例(6.7%),植物生存1例(3.3%)。结论 :显微手术治疗小脑动静脉畸形伴出血疗效显著,可降低患者致残率。     

输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析

目的 :分析输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析。方法 :195例有生育需求的输卵管妊娠患者,行输卵管开窗取胚术96例为开窗组,行输卵管切除术99例为切除组。比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后输卵管功能与妊娠结局。结果:术后7d,切除组83例(83.84%)患者β-HCG恢复至正常水平,高于开窗组的66.67%(64/96),切除组术后7dβ-HCG下降率高于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、术中出血量、术后3dβ-HCG下降率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术均顺利实施,无中转开腹者,术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。两组患者术后12个月妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%(11/96),低于对侧输卵管的95.96%(95/96),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与输卵管切除术相比,输卵管开窗取胚术未促进患者术后输卵管功能与妊娠结局的改善,且患者术后β-HCG恢复较慢,对于多数患者而言,输卵管切除术仍为首选术式。     

肺超声在小儿肺炎疗效判断中的应用价值

目的 :探究肺部超声检查在小儿肺炎诊断及疗效判断中的价值,总结超声征象特点。方法 :X线及超声诊断,超声复查的36例患儿作为研究组,X线检查及复查的32例作为对照组。观察研究组超声诊断准确率,比较2组患儿的辐射损伤率,总结超声特点。结果 :研究组超声与X线诊断结果比较,差异无统计学意义。研究组辐射损伤率低于对照组(χ2=7.027,P<0.05)。肺炎患儿首次肺超声征象主要表现为受累肺脏局部胸膜线异常(100%,36/36);A线消失(100%,36/36);肺泡-间质综合征(100%,36/36);肺实变(50%,18/36)。治疗6天后仍有58.3%胸膜线异常,44.4%患儿A线消失,72.2%患儿存在肺泡-间质综合征,38.89%患儿存在肺实变。出院时大部分患儿胸膜线、A线基本恢复正常,无明显肺实变影。仅两到三例出现微弱征状且影响可忽略。结论:超声检查与X线检查小儿肺炎结果基本一致,超声检查对机体的损伤较小,在小儿肺炎的治疗过程中可以采用肺部超声检测结果进行疗效判断。     

全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤

目的:比较全胸腔镜手术与开胸手术切除原发性纵隔肿瘤的效果与安全性,总结全胸腔镜手术的治疗体会。方法:回顾2013年2月—2015年2月原发性纵隔肿瘤患者资料,119例入组患者中接受全胸腔镜纵隔肿瘤切除术65例(胸腔镜组),接受开胸手术54例(开胸组)。比较两组患者手术情况、恢复情况、并发症发生情况、随访结果及复发情况,分析全胸腔镜下原发性纵隔肿瘤切除术的优缺点。结果:全胸腔镜组患者手术均顺利完成,无中转开胸手术者。胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度,术后VAS评分、引流量、引流管拔除时间、住院时间、镇痛药物用量均低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组术后并发症发生率为7.69%,低于开胸组的27.78%;胸腔镜组术后疼痛持续时间为(2.81±0.73)月,低于开胸组的(5.86±1.24)月;术后1年胸腔镜组切口美观满意率为86.15%(56/65),高于开胸组的48.15%(26/54),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间为(2.26±0.38)年,随访期间均未见原发性纵隔肿瘤复发。结论:全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤疗效及安全性均值得肯定,且较传统开胸手术有着创伤小、恢复快、切口美观度佳等多种优势,但该术式对设备、操作要求较高,仍具有优化空间。     

腹腔镜下不同子宫肌瘤剔除方式妊娠结局的比较

目的:比较不同子宫肌瘤剔除方式对妊娠结局的影响。方法:217例患者中注射垂体后叶素组84例(A组),子宫动脉阻断组61例(B组),单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者126例(C组)。比较3组患者手术情况、术后并发症、治疗效果及妊娠结局。结果:B组手术时间高于A组、C组,其术中出血量低于其他2组;A组、B组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组术后并发症发生率分别为4.92%(3/61)、5.95%(5/84),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术后并发症发生率为9.52%(12/126),高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组肌瘤残留率、复发率低于A组、C组,A组肌瘤残留率、复发率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者妊娠时间、妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯腹腔镜、局部注射垂体后叶素后子宫肌瘤剔除相比,子宫动脉阻断后切除病灶虽然技术要求较高,但能够在保证治疗效果与妊娠结局的前提下,进一步减少手术创伤、缩短术后恢复时间、降低术后并发症发生风险。     

叶切面最大厚度数值计算与应用

以叶切面最大厚度的数值计算方法为基础,探讨叶切面最大厚度计算的计算机实现,介绍叶切面厚度数值计算法的应用实例.     

Natural frequencies of vibration of a class of solids composed of layers of isotropic materials

In a recent paper, the Ritz method with simple algebraic polynomials as trial functions was used to obtain an eigenvalue equation for the free vibration of a class of homogeneous solids with cavities. The method presented is here extended to the study of a class of non-homogeneous solids, in which each solid is composed of a number of isotropic layers with different material properties. The Cartesian coordinate system is used to describe the geometry of the solid which is modelled by means of a segment bounded by the yz, zx and xy orthogonal coordinate planes and by two curved surfaces which are defined by fairly general polynomial expressions in the coordinates x, y and z. The surface representing the interface between two material layers in the solid is also described by a polynomial expression in the coordinates x, y and z. In order to demonstrate the accuracy of the approach, natural frequencies are given for both a two- and three-layered spherical shell and for a homogeneous hollow cylinder, as computed using the present approach, and are compared with those obtained using an exact solution. Results are then given for a number of two- and three-layered cylinders and, to demonstrate the versatility of the approach, natural frequencies are given for a five-layered cantilevered beam with a central circular hole as well as for a number of composite solids of more general shape.     

盘丝极心偏对三爪自定心卡盘找标精度影响的分析

三爪自定心卡盘作为机床的主要附件,已有一百多年的发展历史,尽管目前随着数控技术的不断发展,越来越多地需求高速动力卡盘,但三爪自定心卡盘目前仍有一定的市场。 要保证卡盘可靠地夹紧工件,必须使其有可靠的夹持精度;要保持卡盘的精度,必须要严格控制各零部件公差及误差,如盘丝的极心偏。 　　极心偏是形成圆的渐开线的基圆圆心 (极心 )与盘丝内孔中心不同心所造成的偏差值。它对卡盘精度的影响分两种情况,一是卡爪夹持弧采用配磨,二是卡爪夹持弧采用单磨。本文主要探讨配磨时的影响。 　　卡爪夹持弧采用配磨,即每台卡盘整体…     

广州地铁APM列车制动机理分析

根据广州市珠江新城旅客自动运输系统(APM)列车的运行特点,介绍APM列车制动系统的制动方式及其特点,分析APM列车动态制动和摩擦制动的工作机理及其区别和联系,阐明APM列车制动系统的电控制过程和气控制过程,从而为APM列车制动系统的维护和管理提供一定的依据.     

双丝杠驱动机构同步分析

介绍了双丝杠驱动机构工作原理,论述了双丝杠运动产生不同步的原因以及如何判定与解决同步问题。     

圆柱面素线的直线度公差带解析

详细分析了圆柱面素线的直线度公差带在新旧标准中定义和解释的区别，并从对圆柱面素线实际要素检测的角度，提出了推行新标准的实际意义。     

膨胀套导向机构的设计

通过分析膨胀套在实际使用产生滑移受阻现象、卡死现象原因的实质,并在分析产生问题原因的基础上提出了改进措施即：增加导向机构。     

活塞销孔加工工艺的改进

我公司于８０年代末引进Aspera公司年产８０万台冰箱（冷柜）压缩机生产线及软件技术，在压缩机加工中，活塞销孔（如图１所示）的加工是难点之一。用镗床加工，质量一直难以达到要求，废品率很高。后来我们将Aspera公司的加工工艺即精镗后滚光改为精镗后用金刚石铰刀粗、精铰孔，由此解决了这个技术难题。（１）原意大利Aspera公司工艺简述其工艺流程为：钻６．５通孔→扩孔至７＋０．１→粗镗７．４７３＋０．０３６、圆柱度０．０１→精镗至７．９３５＋０．００６、圆柱度０．００２→滚光７．９３８＋０．００６、圆柱度０…     

磨粉机快辊轴承座加工工艺设计

设计了磨粉机快辊轴承座的加工工艺和具体的工装夹具.利用卧式加工中心加工磨粉机快辊轴承座,辅以能够高效快速夹紧的夹具,既可以保证加工精度,又能够提高加工效率.     

某型号飞机起落架支柱减振筒内壁腐蚀原因分析

飞机起落架减振支柱在飞机起落和滑跑时,吸收撞击能量,对飞机安全起降的意义重大.减振筒是减振支柱中的重要部件,本文从工艺流程、理化分析、外场使用和腐蚀机理分析等方面,对减振支柱减振筒内壁的腐蚀原因及危害进行了综合分析,并提出了相应措施.