椎管内阿片类药物在临床麻醉镇痛中应用的近况

椎管内阿片类药物已广泛应用于临床麻醉与镇痛。本文对椎管内阿片类药物在临床应用中的药物选择、用量、给药方式、药物的作用特点、联合用药及相关副作用等作一综述。     

反应温度对NiCuZn铁氧体结构和磁性的影响

在反应温度分别为303,323和343K的条件下,用溶胶-凝胶法制备了三种Ni_(0.2)Cu_(0.2)Zn_(0.6)O_4铁氧体前驱体.然后把三种前驱体在873K烧结5h后,再在1273K烧结3h.借助于TG-DSC、XRD、SEM、VSM技术,对干凝胶的热分解过程、产物的物相、微观结构和磁性能进行研究.结果表明,反应温度为303K制备的NiCuZn铁氧体粉体为单一的尖晶石结构,而在反应温度为323和343K制备的两种粉体却是Ni_(0.2)Cu_(0.2)Zn_(0.6)O_4,、ZnO和Fe_2O_3混合体.     

雷米芬太尼和芬太尼用于脊柱侧弯后路矫形手术的麻醉效果比较

目的 比较雷米芬太尼和芬太尼用于脊柱侧弯后路矫形手术的麻醉效果及其对术后疼痛的影响。方法 择期行脊柱侧弯后路矫形手术的患者40 例, ASA Ⅰ ~ Ⅱ级, 年龄11 ~ 18 岁。随机分为两组:雷米芬太尼组(R 组) 和芬太尼组(F 组)。以丙泊酚、维库溴铵和七氟醚维持麻醉。以R 组(0.2μg°kg^-1·min^-1) 和F 组(1μg°kg^-1°h^-1) 持续静脉输注维持术中镇痛。唤醒前半小时左右停用维库溴铵和镇痛药。唤醒时间为停用丙泊酚和七氟醚到患者双侧脚趾能动的时间。手术结束前R组停用雷米芬太尼后给予芬太尼2μg kg, 术后两组以芬太尼10μg°kg^-1·min^-1 持续静脉镇痛, 随访患者术后24 h 内的疼痛情况。结果 R 组术中唤醒时间(12.3 ±5.7) min 明显短于F 组(21.6 ±6.5) min (P <0.01)。两组患者术后镇痛满意,术后疼痛评分(VAS 评分) 两组间比较差异无统计学意义。结论 在脊柱侧弯后路矫形手术中, R 组患者术中唤醒明显快于F 组。术中停用雷米芬太尼(0.2μg°kg^-1·min^-1) 后及时追加芬太尼, 术后未诱发明显的痛觉过敏。     

甲基强地松龙局部浸润对脊神经根炎性损伤后影响的实验研究

目的 观察甲基强地松龙局部浸润对炎性损伤脊神经根的恢复情况,探讨甲基强地松龙对非压迫状态下脊神经根损伤的保护作用。方法 20只家兔全部制成脊神经根炎性损伤的动物模型并饲养3 d分组给予甲基强地松龙或等量生理盐水局部浸润脊神经根。术后1 w k测量脊神经根的传导速度,光镜下观察脊神经根的组织学变化及脊髓后角P物质免疫组织化学染色（S-P法）。结果 甲基强地松龙组脊神经根传导速度明显恢复。组织学观察显示脊神经根间质充血、水肿程度显著减轻,范围显著缩小,炎性细胞浸润减少。脊髓灰质后角P物质免疫反应阳性纤維面积及灰度均明显小于对照组。结论 甲基强地松龙局部浸润可以降低脊神经根炎症反应、阻断疼痛传递、促进脊神经根功能恢复。     

黄芩苷对庆大霉素致耳蜗螺旋神经节细胞损伤作用的影响

目的: 探讨黄芩苷(baicalin,BA)对庆大霉素(gentamicin,GM)致小鼠耳蜗螺旋神经节(spiral ganglion,SG)细胞毒性的拮抗作用。方法: 用MTT法检测庆大霉素对SG 细胞的毒性作用以及黄芩苷对此作用的影响,用紫外分光光度法分别测定各实验组SG 细胞总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性以及丙二醛(MDA)含量。结果: 黄芩苷可显著抑制GM 所导致的SG细胞中T-SOD 和GSH-PX 活性降低及MDA 含量升高。结论: 黄芩苷通过清除耳蜗螺旋神经节细胞内氧自由基和抑制脂质过氧化反应,拮抗庆大霉素耳毒性作用。     

促红细胞生成素对急性脊髓损伤患者血清降钙素基因相关肽的影响

目的:探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对急性脊髓损伤患者血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的影响。方法:2013年9月到2018年2月选择在本院进行急诊的急性脊髓损伤患者156例,根据治疗方法的不同分为EPO组80例与对照组76例,对照组给予甲强龙冲击治疗,EPO组给予甲强龙联合EPO治疗,两组都连续治疗4周。结果:治疗后两组患者的脊髓神经功能评分都显著高于治疗前(P<0.05),EPO组也显著高于对照组(P<0.05)。EPO组治疗后的红细胞与血红蛋白值显著高于治疗前(P<0.05),也高于对照组(P<0.05),对照组治疗前后红细胞与血红蛋白值对比差异无统计学意义(P>0.05)。EPO组治疗期间的消化道出血、感染、肝肾功能异常等并发症发生率为8.8%,对照组为9.2%(P>0.05)。治疗后两组的血清CGRP值都显著高于治疗前,EPO组也显著高于对照组(P<0.05)。结论:EPO在急性脊髓损伤患者中的应用具有很好的安全性,有利于血清CGPR的释放,改善机体营养状态,提高患者的脊髓神经功能。     

脊髓康对大鼠脊髓损伤区小胶质细胞/神经元的影响

目的:观察中药复方脊髓康（JSK）对大鼠脊髓损伤区域小胶质细胞浸润与神经元存活情况的影响。方法:60只SPF级SD大鼠，随机分为假手术组（Sham）、模型组（Ctrl）、JSK低、中、高剂量组（JSK-L、JSK-M、JSK-H）、强的松组；改良Allen's法建立大鼠脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）模型；术后各组以不同的方式干预，行大鼠双后肢运动功能评分（BBB评分）；酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清炎症因子IL-1表达，损伤区脊髓组织行冰冻切片，CD11b/c、β3-Tubulin免疫荧光染色，观察小胶质细胞的浸润情况与神经元的生长情况。结果:在BBB评分方面：Sham、JSK-L、JSK-M、JSK-H、强的松组均高于Ctrl（P＜0.05）；在ELISA检测方面，Sham、JSK-L、JSK-M、JSK-H、强的松组的IL-1表达均低于Ctrl（P＜0.05），强的松组、JSK-H低于JSK-L、JSK-M（P＜0.05）；在小胶质细胞浸润百分比方面，JSK-L、JSK-M、JSK-H、强的松组均低于Ctrl（P＜0.05），JSK-H与强的松组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。从神经元的生长状态上：JSK-L、JSK-M、JSK-H、强的松组优于Ctrl（P＜0.01）；JSK-H优于JSK-L、JSK-M（P＜0.05）。结论:中药复方JSK 抑制SCI后体内小胶质细胞的迁移浸润，促进受损神经元的恢复，进而促进SCI大鼠双下肢运功功能的恢复。     

促红细胞生成素早期治疗大鼠脊髓挫伤的形态学研究

目的: 研究促红细胞生成素(EPO)早期治疗大鼠脊髓挫伤的形态学与行为学改变。方法: 采用Benchmark^TM 颅脑损伤撞击器制备大鼠脊髓挫伤,并在伤后 30 min 腹腔注射重组人红细胞生成素(5000 UI·kg^-1·BW)或者生理盐水。斜板试验和BBB评分法评价动物后肢运动功能。采用Harris氏HE染色法结合尼氏染色、Luxol固蓝染色观察损伤组织的形态学改变。应用血常规和血液流变学监测红细胞增生作用。结果: EPO组随着训练天数的增加,大鼠在斜板上维持的角度和BBB评分逐渐增大,与模型组比较有统计学差异(P<0.05)。伤后7、14、28 d,脊髓损伤中心及邻近部位囊腔区域面积明显减小;距损伤中心前后3、5 mm 处灰质部前角神经元存活数量较多,与模型组比较有统计学差异(P<0.05)。伤后14、28 d,脊髓损伤中心及前后3、5 mm 处髓鞘面积均显著高于模型组(P<0.05)。伤后红细胞计数,血红蛋白含量和红细胞压积均呈逐渐上升趋势。伤后 14 d 开始,全血低切黏度、中切黏度有显著提高,与模型组比较有统计学差异(P<0.05)。结论: 早期EPO治疗可能通过促进神经元存活、减少髓鞘脱失而减轻继发性损伤,最终改善后肢运动功能,但是增加了血源性不良反应的风险。     

利伐沙班与血塞通注射液联合使用抑制脊柱术后下肢深静脉血栓形成的效果及血液指标的影响

目的:探讨利伐沙班与血塞通注射液联合使用预防脊柱术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的效果及对患者凝血功能、血流变学指标及其它血生化指标的影响。方法:选取本院脊柱外科接受脊柱手术治疗的患者105例，并随机分为治疗组、对照组1和对照组2，各35例。对照组1术后给予血塞通注射液治疗，对照组2术后给予利伐沙班治疗，治疗组给予血塞通联合利伐沙班治疗。检测并比较3组患者凝血功能、血流变学指标、其他血生化指标的变化；评估并比较3组患者术后5 d DVT发生情况。结果:治疗后3组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均较治疗前显著延长，纤维蛋白原（FIB）水平较治疗前显著降低（P<0.05或P<0.01），且组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后3组全血粘度、血浆粘度、红细胞比容、红细胞刚性指数均较治疗前显著下降，红细胞变形指数较治疗前显著升高（P<0.05或P<0.01），且组间差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后3组血小板计数（PLT）、血管内皮素（ET）水平均较治疗前显著升高，D-二聚体（D-D）水平较治疗前显著降低（P<0.01），且组间差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。血红蛋白（Hb）治疗前后及组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后DVT发生率为2.86%显著低于对照组1的14.28%和对照组2的11.42%（P<0.05）。结论:利伐沙班联合血塞通注射液可明显改善血流变学及其它血生化指标水平，进而有效预防脊柱创伤术后DVT形成，安全有效。     

中药提取物在脊髓损伤修复中的研究进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）作为一种致残率极高的中枢神经系统疾病，可导致患者损伤节段以下运动、感觉以及排泄功能的丧失。但是目前临床上尚无有效的治疗方案用来重建患者受损的神经功能。但是已有大量实验结果证实中药提取物可以作为重要的补充治疗方法改善脊髓损伤后神经功能修复与重建的效果。这种治疗作用可通过多种复杂的作用机制促进脊髓损伤后的损伤与修复反应。但目前涉及该领域的系统分析还不多见，因此本文就近几年有关单味中药提取物、中药单体以及复方中药提取物应用于脊髓损伤治疗中的研究进展进行一个较为全面的综述。     

盐酸氨溴索联合大剂量甲基强的松龙冲击治疗促进胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后神经功能恢复作用的初步探讨

目的: 初步探讨盐酸氨溴索联合大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）冲击治疗对胸腰椎骨折合并急性脊髓损伤术后神经功能恢复的作用。方法: 选取2015年2月至2016年8月在南京军区福州总院四七六医院骨科就诊并急诊手术治疗的胸腰椎骨折患者合并脊髓损伤患者48例作为研究对象。按随机数字表法分为联合治疗组和对照组,每组24例。2组均根据脊髓受压程度急诊实施椎管减压及植骨融合内固定手术,在15 min内经静脉快速滴注总量为30 mg/kg的MP（冲击治疗）,45 min后继续给予5.4 mg·kg-1·h-1的MP,持续时间为23 h。联合治疗组：在对照组基础上,给予静脉滴注盐酸氨溴索（60 mg/次,q12h）,持续治疗30 d。2组患者均给予抗感染、止血、脱水及对症治疗,并静脉滴注奥美拉唑（30 mg/次,q12h,持续3 d）预防消化道应激性溃疡发生。随访6个月,依据Frankel分级法判定2组治疗后临床疗效,评估比较2组患者治疗前、治疗后1个月、6个月各时间点的ASIA感觉、运动评分;并记录2组的药物不良反应发生情况。结果: 2组患者基线资料如年龄、性别比、体质量指数等比较,差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后第6个月联合治疗组总有效率显著高于对照组（87.5% vs. 62.5%,P<0.05）;2组患者在治疗第1个月、6个月ASIA感觉、运动评分均较治疗前明显升高（P<0.05）,与对照组相比,联合治疗组感觉、运动评分在治疗后第1个月、6个月显著升高（P<0.05）;在不良反应发生情况方面,联合治疗组和对照组比较差异无统计学意义（29.2% vs. 33.3%,P>0.05）。结论: 盐酸氨溴索联合大剂量MP冲击治疗可显著改善胸腰椎骨折合并急性脊髓损伤患者的神经损伤程度,促进神经功能恢复,较单一MP冲击治疗效果更佳,但仍需更多临床和实验室研究进一步证实。     

1,25二羟维生素D3在脊柱结核治疗中的免疫调节作用

目的：观察1,25(OH)2D3在脊柱结核治疗中对患者免疫功能的调节作用。方法：2016年1月至2019年12月在浙江省中西医结合医院骨科就诊,诊断为脊柱结核,按照3HRZE/15HRE方案抗结核治疗的患者随机分为治疗组和对照组。对照组常规抗结核治疗,治疗组在此基础上加用1,25(OH)2D3软胶囊。分别观察治疗后4周、8周两组患者血清1,25(OH)2D3、人γ干扰素（IFN-γ）、白介素（IL）-10含量和血T淋巴细胞亚群占比的变化;分析治疗组1,25(OH)2D3与各指标之间相关性。结果：治疗后4周、8周,治疗组血清1,25(OH)2D3含量分别为（31.08±10.30）、（26.12±6.66） pg/mL,高于对照组的（26.50±8.70）、（21.29±6.82）pg/mL;治疗组血清IFN-γ含量分别为（19.85±5.12）、（22.14±6.83） pg/mL,高于对照组的（16.08±5.16）、（17.03±5.34） pg/mL;治疗后8周,治疗组血清IL-10含量为（19.18±5.46） pg/mL,低于对照组（21.92±6.03） pg/mL;治疗组血CD4+、CD4+/CD8+水平分别为（43.48±9.39）%、（1.88±0.57）,高于对照组（39.05±8.71）%、（1.58±0.46）;治疗组1,25(OH)2D3水平与CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ水平呈正相关,与CD8+、IL-10水平呈负相关。结论：脊柱结核患者在治疗中补充1,25(OH)2D3是有必要的,可以提高患者血1,25(OH)2D3的含量,改善免疫功能,增强抗结核的能力。     

白藜芦醇抑制脊髓损伤兔的NLRP3炎症小体活化

目的：研究白藜芦醇抑制NLRP3炎症小体活化保护兔脊髓损伤的机制。方法：将50只雄性日本大耳兔随机分成5组：空白对照组（CON组）、脊髓损伤模型组（SCI组）、白藜芦醇低剂量组（RSV(L)组）、白藜芦醇高剂量组（RSV(H)组）,甲基强的松龙组（MP组）,每组10只。除CON组外的其他4组均制备脊髓损伤模型。每日静脉给药,CON组和SCI组给予等量生理盐水,连续14 d。Tarlov法进行兔神经行为学评分,发色底物法测定脊髓组织MDA含量及SOD和GSH-Px活力,Western blot测定脊髓神经组织NLRP3、Caspase1 p20,IL-1β,Sirt1,NF-κB p65的蛋白表达,HE染色观察脊髓组织病理变化。结果：白藜芦醇增加脊髓损伤兔行为学评分,促进损伤组织的修复,降低脊髓组织MDA含量,增加SOD和GSH-Px活力,下调脊髓组织NF-κB p65的表达,上调Sirt1的表达,抑制炎症小体NLRP3的表达（脊髓组织NLRP3、Caspase1 p20、IL-1β的表达均降低）。结论：白藜芦醇可促进脊髓损伤兔恢复,其作用机制可能通过激活Sirt1、调节NF-κB通路和体内抗氧化水平,进一步抑制NLRP3炎症小体的活化来发挥作用。     

甲氨蝶呤对大鼠脊髓挫伤急性期氧化损伤相关蛋白的影响

目的: 观察甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)对大鼠脊髓挫伤急性期氧化损伤相关蛋白的影响,探讨其神经保护机制。方法: 采用连有 PinPoint^TM精密接触传感器的 Benchmark^TM立体定位颅脑撞击器制备脊髓挫伤大鼠模型。伤后 30 min,治疗组皮下注射MTX(0.5 mg/kg,按体质量计),对照组和假手术组注射等量生理盐水。术后1、3、6、12、24、48、72 h 进行动物采血和组织取材。采用酶联免疫吸附法检测血浆3-硝基酪氨酸(3-nitrotyrosine, 3-NT)的含量以及损伤组织晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products, AOPP)和蛋白羰基(protein carbonyl)的含量。结果: 术后各时间点,假手术组血浆中3-NT的含量以及组织中AOPP和蛋白羰基的含量均低于对照组。术后12~72 h,治疗组血浆中3-NT含量均显著低于对照组(P<0.05)。术后24~72 h,治疗组组织中AOPP含量均显著低于对照组(P<0.05)。但是,术后各时间点损伤组织中蛋白羰基的含量两组差异均无统计学意义。结论: MTX阻止脊髓继发性损伤可能与减少氧化损伤相关蛋白的形成有关。     

白藜芦醇对急性脊髓损伤早期脂质过氧化反应和活性氧水平的抑制作用

目的: 探讨脊髓损伤后使用白藜芦醇(resveratrol,Res) 对脊髓损伤(SCI) 早期脂质过氧化反应和活性氧水平的抑制作用。方法: 采用重物下落撞击法制备成年大鼠的SCI 模型, 于损伤后即刻腹腔注射给予Res 50, 100 mg·kg^-1 和甲基强的松龙(MPSS)100mg·kg^-1, 测定SCI 后1, 24, 48 h 时Res 组受损脊髓组织超氧化物歧化酶(SOD) 和脂质过氧化反应产物丙二醛(MDA) 及活性氧(ROS) 水平, 并与MPSS 组进行疗效对比。结果: Res 50mg·kg^-1与100 mg·kg^-1均能够显著提高SCI 后损伤部位SOD 水平和抑制MDA 产生(P<0.01), 以48 h 为最明显;显著降低ROS 水平(P<0.01), 也以48 h 最大, 抑制率大于40 %;且有明显剂量依赖性, 作用与MPSS 相当或更优。结论: Res 可以有效抑制脊髓损伤后早期受损局部脂质过氧化反应和活性氧水平, 对脊髓损伤有潜在的保护与治疗作用。     

Effects of Post-weld Heat Treatment on Microstructure,Mechanical Properties and the Role of Weld Reinforcement in 2219 Aluminum Alloy TIG-Welded Joints

In as-welded state, each region of 2219 aluminum alloy TIG-welded joint shows diff erent microstructure and microhardness due to the diff erent welding heat cycles and the resulting evolution of second phases. After the post-weld heat treatment, both the amount and the size of the eutectic structure or θ phases decreased. Correspondingly, both the Cu content in α-Al matrix and the microhardness increased to a similar level in each region of the joint, and the tensile strength of the entire joint was greatly improved. Post-weld heat treatment played the role of solid solution strengthening and aging strengthening. After the post-weld heat treatment, the weld performance became similar to other regions, but weld reinforcements lost their reinforcing eff ect on the weld and their existence was more of an adverse eff ect. The joint without weld reinforcements after the post-weld heat treatment had the optimal tensile properties, and the specimens randomly crack in the weld zone.     

The First Phase of the SRIF Industrialized Base in ＂West Area＂ Has Been Put into Operation

After nearly two years＇ tense construction, the first phase of industrialized base of Shenyang Research Institute of Foundry （SRIF）, located at the Tiexi Casting and Forging Industrial Park in the west of Tiexi District, has now been completed and formally put into operation.     

Thermodynamics Study on the Decomposition of Chromite with KOH

Institute of Process Engineering, Chinese Academy of Sciences, China, has proposed a method for oxidative leaching of chromite with potassium hydroxide. Understanding the mechanism of chromite decomposition, especially in the potassium hydroxide fusion, is important for the optimization of the operating parameters of the oxidative leaching process. A traditional thermodynamic method is proposed and the thermal decomposition and the reaction decomposition during the oxidative leaching of chromite with KOH and oxygen is discussed, which suggests that chromite is mainly destroyed by reactions with KOH and oxygen. Meanwhile, equilibrium of the main reactions of the above process was calculated at different temperatures and oxygen partial pressures. The stable zones of productions, namely, K2CrO4 and Fe2O3, increase with the decrease of temperature, which indicates that higher temperature is not beneficial to thermodynamic reactions. In addition, a comparison of the general alkali methods is carried out, and it is concluded that the KOH leaching process is thermodynamically superior to the conventional chromate production process.     

Influence of Heat Treatment on Damping Behaviour of the Magnesium Wrought Alloy AZ61

The effect of isochronal heat treatments for 1h on variation of damping, hardness and microstructural change of the magnesium wrought alloy AZ61 was investigated. Damping and hardness behaviour could be attributed to the evolution of precipitation process. The influence of precipitation on damping behaviour was explained in the framework of the dislocation string model of Granato and Lücke.     

Effect of Rare Earth Doping on Impedance,Modulus and Conductivity Properties of Multiferroic Composites:0.5(BiLa_xFe_(1-x)O_3)–0.5(PbTiO_3)

The Lanthanum-doped bismuth ferrite–lead titanate compositions of 0.5(Bi LaxFe1-xO3)–0.5(Pb Ti O3)(x = 0.05,0.10,0.15,0.20)(BLxF1-x-PT) were prepared by mixed oxide method.Structural characterization was performed by X-ray diffraction and shows a tetragonal structure at room temperature.The lattice parameter c/a ratio decreases with increasing of La(x = 0.05–0.20) concentration of the composites.The effect of charge carrier/ion hopping mechanism,conductivity,relaxation process and impedance parameters was studied using an impedance analyzer in a wide frequency range(102–106Hz) at different temperatures.The nature of Nyquist plot confirms the presence of bulk effects only,and non-Debye type of relaxation processes occurs in the composites.The electrical modulus exhibits an important role of the hopping mechanism in the electrical transport process of the materials.The ac conductivity and dc conductivity of the materials were studied,and the activation energy found to be 0.81,0.77,0.76 and 0.74 e V for all compositions of x = 0.05–0.20 at different temperatures(200–300 °C).