晚期癌症患者住院及居家姑息治疗模式的生活质量及费用比较

目的 :比较晚期癌症患者住院及居家姑息治疗模式的生活质量及费用,为晚期癌症患者治疗模式的选择提供参考依据。方法 :以我院2013年1月~2016年1月收治的173例晚期癌症患者为研究对象,按照患者治疗模式,将接受住院姑息治疗的患者纳入住院组(n=89),将接受居家姑息治疗的患者纳入居家组(n=84),比较两组患者生活质量、医疗费用、满意度,探讨两种方案的临床价值。结果 :两组患者治疗后QLQ-52评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗2个月后组间QLQ-52评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。住院组月平均直接费用、医疗总费用高于居家组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者月平均间接费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。住院组经济成本、居住环境满意度低于居家组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者疼痛控制程度、护理服务、心理疏导及总体满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:居家姑息治疗模式能够在保证患者生活质量、服务满意度的前提下,明显降低其医疗费用、避免过度治疗。     

腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊结石合并胆总管结石效果对比研究

目的:观察腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊合并胆总管结石的手术效果,优化手术方案。方法 :将2011年1月至2013年5月间收治的117例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为A(n=61例)、B(n=56例)两组,A组先行十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),B组采取相反手术次序,比较两组手术成功率、住院时间及近远期并发症。结果 :A组手术成功率、术中转开腹手术率、手术并发症发生率、平均住院时间、1年随访期内并发症发生率分别为88.5%、3.3%、11.1%、(9.4±2.6)d、9.3%,B组分别为85.7%、12.5%、12.2%、(7.9±2.8)d、8.2%,其中两组平均住院时间差异有统计学意义(u=2.809 P=0.006)。结论 :两种序贯手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石各有利弊,EST+LC方案优点主要体现在EST术前可探明胆囊三角解剖结构,降低LC手术转开腹手术的几率;LC+EST方案主要优点是可借助一次麻醉完成手术,缩短住院时间。     

缺血性脑卒中患者复发相关危险因素分析研究

目的 探究缺血性脑卒中合并高血压患者脑卒中复发的影响因素。方法 选取蒙城县第一人民医院2015年1月至2023年7月住院治疗的200例缺血性脑卒中合并高血压患者为研究对象,根据脑卒中是否复发来分为复发组(n=43)和非复发组(n=157)。对比分析两组患者一般资料、既往史、血脂等。采用多因素Logistic回归分析探究缺血性脑卒中合并高血压患者脑卒中复发的影响因素。结果 复发组高血压史、高脂血症史、吸烟史比例、甘油三酯(TG)水平、体力活动不足史比例高于非复发组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史(OR=3.150)、吸烟史(OR=1.544)是缺血性脑卒中合并高血压患者脑卒中复发的影响因素(P<0.05)。结论 高血压史、吸烟史是缺血性脑卒中合并高血压患者脑卒中复发的影响因素。     

乳腺浸润性癌超声特征与腋窝淋巴结转移的关联性研究分析

目的：研究乳腺浸润性癌超声特征与腋窝淋巴结转移(ALNM)的关联性。方法：选取西安高新医院从2020年7月～2022年7月收治的113例乳腺浸润性癌患者开展试验。将其是否发生ALNM分作ALNM组(n=48例)及无ALNM组(n=65)例。对所有患者均开展超声检查,对比两组临床资料(涵盖年龄、绝经、肿瘤直径、临床分期及分化程度)及超声特征(涵盖形状、毛刺征、后方回声、微钙化、血流分级、腋窝淋巴结纵横径比及腋窝淋巴结皮质厚度)。以多因素Logistic回归分析明确乳腺浸润性癌ALNM的影响因素。结果：ALNM组肿瘤直径≥3cm及低分化人数占比为33.33%、41.67%,均高于无ALNM组的16.92%、18.46%(均P<0.05)。ALNM组毛刺征、血流分级2～3级人数占比分别为52.08%、72.92%,均高于无ALNM组的27.69%、36.92%,且腋窝淋巴结纵横径比、皮质厚度分别为(0.59±0.12)、(5.10±1.05)mm,均高于无ALNM组的(0.48±0.10)、(2.88±0.56)mm(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,肿瘤直...     

不同微创手术方案治疗输尿管结石比较

目的:比较腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)方案治疗输尿管结石的临床疗效与安全性,为输尿管结石微创手术方案的选择提供参考。方法:选取我院2013年5月~2016年5月收治的134例输尿管结石患者,进行回顾性分析。按照患者微创治疗术式,将其分别纳入RLU组(n=68)及URL组(n=66),比较两组患者结石清除率、重复治疗率及手术时间、住院时间、术后并发症发生情况,分析两种微创手术方案治疗输尿管结石的疗效与安全性。结果:两组患者结石清除率、重复治疗率、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLU组、URL组并发症发生率分别为2.94%、1.52%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RLU、URL治疗输尿管结石均可取得满意的效果,且安全性值得肯定,在临床实践中可根据患者实际需求选择合适的术式。     

负压封闭引流治疗骨髓炎伴皮肤软组织缺损

目的 :分析负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)治疗骨髓炎伴皮肤软组织缺损的效果与安全性。方法 :以122例骨髓炎伴皮肤软组织缺损患者为研究对象,进行回顾性分析。按照其治疗方式,将接受VSD治疗的患者纳入观察组(n=68),将接受常规换药治疗的患者纳入对照组(n=54),比较两组患者治疗效果、治疗费用、并发症发生情况及随访结果。结果 :两组患者治疗1周后缺损面积、Mc Gill疼痛评分均降低,观察组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合率为(10.51±3.28)%,高于对照组的(4.73±0.99)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组植皮术后优良率为80.88%,与对照组的75.93%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组换药费用高于对照组,其住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为14.71%,低于对照组的44.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间为(35.91±6.84)d,低于对照组的(46.28±7.04)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :VSD能够促进患者皮肤软组织修复、免除换药造成的痛苦,在提高治疗安全性的同时为植皮奠定基础,且不会导致治疗总费用增加,具有良好的临床疗效、安全性及经济性。     

药物罐联合中药热熨对急性腰扭伤患者的治疗效果研究

目的 探究药物罐联合中药热熨对急性腰扭伤患者的治疗效果。方法 纳入2022年5月至2023年5月南通市中医院收治的130例急性腰扭伤患者,以随机数字表法分为对照组(n=65,常规药物配合物理治疗)、观察组(n=65,药物罐联合中药热熨疗法),收集患者临床疗效、疼痛评分、腰椎功能评分、疼痛发作频率与时间。结果 观察组临床疗效(96.92%,63/65)明显高于对照组(84.62%,55/65),差异有统计学意义(χ²=5.876,P=0.015)。治疗后,观察组疼痛数字评分法(NRS),改良日本骨科学会(M-JOA)低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组疼痛发作频率低于对照组,发作时间短于对照组(P<0.05)。结论 与常规药物配合物理治疗措施相比,以中医为代表的中药热熨+药物罐疗法能够充分发挥中药疗效,缓解患者腰部疼痛,降低疼痛发作频率,改善患者腰椎功能与生活质量。     

基于多视角的叙事护理对精神分裂症住院患者心理状态与幸福感的影响分析

目的 探讨叙事护理对精神分裂症住院患者心理状态与总体幸福感的影响。方法 采用方便抽样法选取2021年1月至2021年7月入住上海市闵行区精神卫生中心的100例精神分裂症住院患者作为研究对象,按照随机数字法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组给予精神科药物治疗及常规护理干预,观察组在此基础上给予叙事护理干预。比较两组患者在干预前、干预3个月后的SCL-90症状量表和GWB量表得分,以及两组患者的心理状态与总体幸福感。结果 两组患者的SCL-90症状量表在干预3个月后的总分、总均分、除躯体化与强迫症状外的7项因子,得分均有统计学意义(P<0.05),而观察组包括躯体化、强迫症状在内的10项全部因子对比得分均有统计学意义(P<0.05);观察组患者GWB量表在干预3个月后总均分高于对照组,具有统计学意义(P<0.001)。结论 给予精神分裂症住院患者常规护理干预可以有效改善患者的心理状态,而叙事护理干预可以针对性改善患者的躯体化与强迫症状,并提高患者总体幸福感。     

输尿管软镜激光碎石治疗复杂性肾结石疗效观察

目的:观察输尿管软镜激光碎石术(F-URS)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石疗效,安全性以及对患者肾功能的影响。方法:选取我院于2014年2月—2015年12月接收的76例需行碎石治疗的复杂肾结石患者,按照治疗方法不同分为F-URS组与PCNL组,每组各38例。比较2组患者住院时间、手术时间、住院总费用、结石清除率、手术并发症发生率和肾功能等指标。结果:2组患者的手术时间、住院时间分别为(68.35±10.21min)vs(55.42±7.98min),(3.25±0.54天)vs(5.24±0.73天),差异有统计学意义(P<0.05);一期手术结石清除率、术后3个月无石率分别为92.11%vs94.74%,78.95%vs89.48%,差异无统计学意义;术后并发症发生率分别为5.26%、26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均出现肾功能指标改变,但在72h恢复至接近术前水平。结论:复杂肾结石采用F-URS和PCNL,结石清除率没有显著差异,但F-URS具有住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低优点。     

封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的疗效

目的:探讨经输尿管镜封堵取石导管配合钬激光治疗输尿管中下段结石的临床疗效。方法:回顾我院2011年10月-2013年3月收治的输尿管中下段结石54例患者资料,使用封堵取石导管30例,使用普通取石钳24例。观察2种方法手术时间,一次结石清除率,2组术后平均出血时间,平均住院天数及术后发热情况。结果:使用封堵取石导管组和使用普通取石钳组手术时间分别为(30.2±5.6)和(60.5±6.2)min,差异有统计学意义(t=18.8389,P=0.000);一次结石清除率分别为93.33%和70.83%,差异有统计学意义(χ2=4.86,P=0.0275)。2组术后平均出血时间分别为(25.2±3.9)和(65.3±4.5)min,差异有统计学意义(t=34.9756,P=0.000);平均住院天数(4.0±1.8)和(7.0±2.3)d,差异有统计学意义(t=5.3794,P=0.000)。发热率分别为6.67%和37.5%,差异有统计学意义(χ2=7.81,P=0.0052)。结论:封堵取石导管配合经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石能减少术中结石漂移、提高结石清除率,缩短手术时间,减少抗生素应用,术后恢复快。     

加速康复外科管理模式在子宫内膜癌分期手术中的有效性及并发症预防效果分析

目的：探讨加速康复外科(ERAS)管理模式在子宫内膜癌分期手术中的有效性及并发症预防效果。方法：将2017年10月至2019年10月我院收治的113例子宫内膜癌分期手术患者,根据不同围术期管理方案将其分为对照组(n=56)和ERAS组(n=57),对照组接受传统外科围术期管理,在此基础上,ERAS组接受ERAS管理模式,比较两组围术期康复指标、心理状态、围术期不适感评分、术后并发症及生活质量评分。结果：ERAS组术后首次下床活动时间、排气恢复时间、术后平均住院日均短于对照组,住院费用低于对照组(均P<0.05);管理后,ERAS组SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05);ERAS组患者术前和术后的VAS评分均低于对照组(均P<0.05);ERAS组并发症发生率(5.26%)低于对照组(19.64%)(P<0.05);术后第1、3、6个月,ERAS组生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)。结论：ERAS管理模式在子宫内膜癌分期手术中安全可行,其可促进患者术后康复,减轻其经济负担,缓解其负面情绪,降低围术期不适感及术后并发症,提高其生活质量。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症不同术式比较

目的:比较横开口法与纵开口法经口内镜下肌切开术(Peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(Achalasia of cardia,AC)的效果与安全性,总结治疗体会。方法:2013年7月至2016年7月153例AC患者,按照POEM开口类型,将术中纵向切开食管右侧壁粘膜者纳入纵向组(n=69),术中横向切开粘膜者纳入横向组(n=84),比较两组患者手术情况、并发症发生情况、治疗效果及AC临床症状评分系统(Eckardt评分)变化,探讨两种开口方法的疗效与安全性,总结治疗体会。结果:横向组术中环形肌切开时间低于纵向组,其住院时间、住院费用也低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。纵向组并发症发生率为20.29%,高于横向组的7.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。纵向组术后1个月有效率为94.20%,横向组为94.05%,两组效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前相比,两组患者术后Eckardt评分均逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05),同时期Eckardt评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:POEM横向、纵向开口方式选择不影响疗效,横开口法术中环形肌切开时间更短、并发症发生率更低,在操作难度、安全性方面存在一定优势。     

经颅超声在帕金森病早期诊断中应用

目的:分析不同病程帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者经颅超声参数变化,探讨该技术在PD早期诊断中的应用。方法:109例PD患者,按照其病程分布,将病程<5年患者纳入早期组(n=51),将病程>10年患者纳入晚期组(n=58),并选取同期50名健康体检者,纳入正常组。应用经颅超声评定其中脑面积、黑质高回声面积及大脑感兴趣区(ROI)灰度值,分析上述指标与患者病程的相关性及早期诊断价值。结果:晚期组黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面积比值及ROI平均灰度值高于晚期组,早期组上述指标高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),各组受试者中脑面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson分析得出黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面积比值及ROI平均灰度值与患者病程均呈正相关(P<0.05),与受试者年龄、性别无明显相关性(P>0.05)。黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面积比值联合ROI平均灰度值诊断早期PD的灵敏度、特异性分别为84.26%、80.31%,其特异性均高于单项诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期PD的经颅超声图像可见黑质高回声面积增大,联合应用黑质高回声面积/中脑面积比值及ROI平均灰度值诊断早期PD具有较高的灵敏度、特异性。     

胸腔镜联合现场细胞学在恶性胸腔积液诊断中的应用

目的:探究胸腔镜联合现场细胞学(rapid on-site evaluation,ROSE)在恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)诊断中的应用价值。方法:选取2019年9月～2020年9月于我院诊治的50例MPE患者,根据随机数字表法将其分为ROSE组(n=25)和非ROSE组(n=25),非ROSE组接受胸腔镜检查,ROSE组在其基础上行ROSE检查。观察ROSE诊断结果与苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色的符合率及比较两组诊断率;穿刺次数、活检时间及诊断费用。结果 ROSE诊断结果与HE染色的符合率为91.30%,与非ROSE组(76.00%)相比,ROSE组诊断率(92.00%)显著提高,差异有统计学意义(P0.05);与非ROSE组(36.00%)相比,ROSE组平均穿刺次数、活检时间及诊断费用显著减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:胸腔镜联合ROSE不仅能够提高MPE诊断的阳性率,而且还能够降低并发症发生率及活检次数、缩短活检时间、减轻患者家庭经济负担等,对临床MPE的诊疗有着一定的参考意义。     

内镜下引流与经皮肝穿胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸效果及并发症比较

目的:比较内镜下引流与经皮肝穿胆管引流(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(Malignant obstructive jaundice,MOJ)效果及并发症。方法:以我院2013年8月~2016年8月收治的209例MOJ患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者治疗方案,将接受内镜下胆道引流(EBD)引流者纳入EBD组(n=82),将接受PTCD治疗者纳入PTCD组(n=127)。调查两组患者治疗情况、治疗前后肝脏生化指标变化及术后并发症发生情况,比较两种治疗方案的效果及安全性。结果:EBD组手术费用高于PTCD组,其住院时间低于PTCD组;EBD组高位梗阻患者手术成功率、黄疸缓解率低于PTCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肝脏生化指标均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。EBD组术后并发症发生率为4.29%(3/70),低于PTCD组的15.39%(18/117),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EBD、PTCD治疗MOJ均存在各自优势与不足,中下段梗阻可首选EBD治疗;高位梗阻可首选PTCD。     

脑机接口对脑卒中偏瘫患者下肢功能的长期疗效研究

目的 探讨兼有视觉运动反馈脑机接口技术的运动想象训练在脑卒中患者康复中的长期应用效果,为脑卒中患者的康复治疗提供依据。方法 选择2022年8月—2023年8月在安徽医科大学第二附属医院康复医学科住院的45例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。随机分为A组(对照)、B组(运动想象)、C组(脑机接口),均采用住院(2～3周)、回家(2～3周)、住院(2～3周)的模式进行康复。住院期间,A组仅采用常规康复治疗;B组在常规康复基础上嘱患者本人自行进行运动想象反馈治疗;C组在常规康复基础上使用脑机接口技术进行干预。比较三组患者治疗前后Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremity, FMA-LE)、改良Ashworth分级(Modified Ashworth Scale, MAS)、徒手肌力检测(Manual Muscle Test, MMT)。结果 治疗前,各组FMA-LE、MAS、MMT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,各组观察指标均优于治疗前(P<0.05)。组间比较结果显示：第一疗程后,C组FMA-...     

加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响

目的 :探讨加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响。方法 :选择2015年1月—2016年1月于我院进行治疗的结直肠癌手术患者73例,分为A组(FTS组,n=38)、B组(对照组,n=35)。A组患者围术期采用加速康复处理措施,B组患者采用传统处理措施。分别于术前(T1)、术后1d(T2)、术后5d(T3)清晨空腹采血检测C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞(WBC)表达水平,并于相同时间采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者的疼痛情况。统计两组患者术后并发症发生率、术后肛门首次排气、排便时间、住院时间及住院费用。结果 :两组患者年龄、性别比、手术部位及肿瘤Dukes分期差异无统计学意义,具有可比性;两组患者T1时间点应激反应指标(CRP、SAA、IL-6、WBC)表达水平和VAS评分相比差异无统计学意义,T2~T3时点A组患者CRP、SAA、IL-6、WBC的表达水平及VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义,P<0.05;A组患者术后排气、排便时间、住院时间以及住院费用明显低于B组患者,差异有统计学意义,P<0.05,A组术后并发症发生率明显低于B组,A组尿路感染的发生率低于B组,差异有统计学意义。结论 :加速康复外科能降低结直肠癌患者围术期应激反应,减轻疼痛和术后并发症的发生率,缩短患者住院时间、减少住院费用,促进患者术后康复,优势明显。     

分类计量模式在军队疗养中心医疗设备计量管理中的应用

目的 为新形势下军队疗养中心医疗设备计量管理工作提供一套切实有效的保障方法。方法 分析军队疗养中心医学计量存在的问题,构建分类计量模式,采取自行检测、上级检测和地方检测相结合的方法,开展医疗设备医学计量工作,统计并分析某疗养中心2020—2023年构建分类计量模式前后计量检定设备种类、计量检定覆盖率及合格率。结果 分类计量模式实施后,设备计量受检率从2020年的84.02%增加至2021年86.23%(P=0.570)、2022年的97.44%(P<0.01)、2023年的100%(P<0.01),2022年、2023年受检率显著提高。检定合格率保持稳定,2020—2023年分别为94.37%、97.22%、97.37%、96.89%。结论 医疗设备分类计量管理模式有效降低了医疗设备使用风险和安全隐患,确保医疗设备使用安全,为军队疗养中心医疗设备计量管理工作提供借鉴。     

PDCA在本院核磁共振仪质控管理中的应用研究

目的 探讨PDCA理论在磁共振影像设备管理过程中的应用。方法 选取2021年1月—2023年1月医院质控过程中的三台核磁共振仪作为研究对象。2021年1月—2022年1月未实施PDCA实施前时间,2022年1月—2023年1月实施PDCA期间,对比实施前后核磁共振仪的质控管理效果。结果 实施PDCA后的故障次数(降低20.5%)和停机时间明显缩短(降低20.7%)。结论 PDCA是一种有效的管理持续改进手段,四个重要步骤紧密相连,医疗设备的质控管理水平明显提高,促进医院高质量发展。     

跳跃性脊柱结核治疗方式的选择

目的:比较不同手术方案治疗跳跃性脊柱结核(Skipped multi-segmental spinal tuberculosis,SMSST)的效果与安全性,探讨SMSST治疗方式的选择依据。方法:回顾性分析129例SMSST患者资料,按照患者术式,将其分别纳入前路组(n=49)、前后路组(n=37)、后路组(n=43),比较三组患者手术情况、并发症发生情况、植骨融合率,以及术前、术后美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、Cobb角、血沉(ESR)变化,探讨3种治疗方式的疗效与安全性。结果:前路组手术时间、术中出血量、住院时间均低于其他两组,前后路组手术时间、住院时间高于后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。组患者植骨融合率均为100%,平均融合时间为(8.13±1.97)个月。三组患者均未见手术、药物相关并发症。三组患者术后1年ASIA分级均达到E级,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,三组患者术后1年VAS评分、Cobb角、ESR均降低,JOA评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05),同时点三组患者上述指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据SMSST患者病变特征选择合适的手术入路可取得满意的治疗效果。