钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤患者的术前评估与术后随访——钇-90微球放射栓塞系列回顾（二）

【摘要】 钇-90（90Y）放射栓塞治疗可以直接将大剂量的放射性物质带到靶肿瘤组织内,是治疗肝脏恶性肿瘤的一种有效方法。与TACE治疗不同,90Y微球放射栓塞术后不良反应的发生率更低,如腹痛、发热、恶性、呕吐。然而,90Y微球放射栓塞治疗的有效性和安全性取决于术前仔细的评估和术后密切的随访。本文将详细讨论肝脏恶性肿瘤患者接受90Y微球放射栓塞治疗前的准备工作和术后随访。

     

钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤的不良反应和并发症——钇-90微球放射栓塞系列回顾（五）

【摘要】 钇-90（90Y）微球放射栓塞是治疗肝脏恶性肿瘤的一种手段,已被多个国际肿瘤学和其他专业组织纳入指南。90Y微球对肿瘤的杀伤作用主要来自其放射性,而不是缺血,因而与这一治疗相关的不良反应如乏力、恶心、呕吐,较为轻微但很常见。在较少的情况下,由于意外发生非靶器官栓塞,90Y微球治疗可引起严重的并发症。本文将详细介绍90Y微球治疗过程中可能出现的不良反应和各种并发症,对于这些不良反应与并发症的处理和治疗也作简单介绍。
     

钇-90微球治疗肝脏恶性肿瘤的术前肝血管评估 ——钇-90微球放射栓塞系列回顾（三）

【摘要】 钇-90（90Y）放射栓塞的潜在风险是在灌注微球过程中意外发生非靶血管栓塞。因此，术前采用肝动脉造影的方法来仔细确认有无潜在风险的动脉和血管交通尤其重要。完整的术前肝血管评估包括选择性肝动脉造影、预防性栓塞有导致90Y微球异位栓塞风险的动脉和确定继发于肿瘤病理性动静脉瘘产生的肝肺分流。本文将讨论90Y栓塞治疗过程中有可能引起非靶血管栓塞的相关动脉解剖以及如何评估这些血管的风险，预防非靶血管栓塞发生的方法。
     

钇-90微球的剂量计算——钇-90微球放射栓塞系列回顾（四）

【摘要】 精确的钇-90（90Y）微球剂量对治疗肝脏恶性肿瘤至关重要，这与临床疗效和不良反应密切相关。剂量的计算主要基于不同的90Y载体:玻璃微球（TheraSpheres）或树脂微球（SIR- Spheres）。玻璃微球的剂量是以肝脏预期的辐射剂量和微球能够均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的，而树脂微球的剂量是以微球非均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的，这种非均匀分布的程度取决于正常肝脏被肿瘤组织取代的程度。许多其他因素也可能会潜在影响90Y微球的治疗剂量。本综述将介绍90Y微球剂量的计算方法，以及为了获得最大疗效并尽量避免不良反应发生而需要考虑的各种因素。
     

钇-90微球放射性肝段切除——钇- 90微球放射栓塞系列回顾（九）

【摘要】 钇-90（90Y）微球放射性肝段切除（radiation segmentectomy）的概念是由美国西北大学肝癌协作小组在放射性肝叶切除（radiation lobectomy）的基础上，于2011年首先提出。将90Y微球灌注的范围限制在2个肝段以内，在总的剂量不变或增加的情况下对肝脏恶性肿瘤进行高度选择性治疗。这种局部高剂量的方法在提高肿瘤对治疗反应的同时，明显降低了临床的并发症与不良反应。在影像学上，接受90Y微球灌注组织的解剖肝段发生萎缩；同时，对侧肝叶发生不同程度的增生。这一新的治疗概念被称为放射性肝段切除并受到了医学界的广泛关注。现将90Y放射性微球进行肝段切除的方法进行详细介绍，同时对现有文献所报道的临床结果进行总结和评价。
     

钇- 90微球在治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移中的应用——钇- 90微球放射栓塞系列回顾（七）

【摘要】 目的 评估钇-90（90Y）微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移（CRCLM）的有效性和安全性。方法 系统性分析1991年1月至2017年12月收录在PubMed上所有关于90Y微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的CRCLM的临床研究。观察指标包括:肿瘤缓解率、肝内疾病进展时间、无进展生存时间、总生存时间及并发症和不良反应。结果 共纳入符合标准的临床研究21项,其中前瞻性研究7项,回顾性研究14项。21项研究的患者总数为1 923例,均为手术不可切除且化疗耐药,平均接受了2.7种（2~4种）化疗方案。中位随访时间为13.4个月,90Y微球放射栓塞术后3个月,中位肿瘤完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率及疾病进展率分别为0.9%（0~5%）,23.0%（0~46.9%）,35.4%（10%~71%）及26.5%（4%~71%）。中位肝内疾病进展时间、无疾病生存时间和总生存时间分别为6.0、4.8和9.8个月。共19篇文献报道了90Y微球治疗相关的并发症和不良反应,放射性肝病和胆道系统损伤的中位发生率分别为13.8%和1.3%;放射性胃肠溃疡和肠炎的中位发生率分别为4%和0.8%;乏力、腹痛、恶心/呕吐以及发热的中位发生率分别为29%、25.4%、18%和4.3%。结论 90Y微球放射栓塞治疗可以提高不可切除且化疗耐药的CRCLM患者的缓解率和生存时间,其严重的并发症发生率低,不良反应轻,有希望成为一种新的姑息性治疗手段。

     

亡羊补牢——论钇- 90微球国产化

【摘要】 钇- 90（90Y）微球经导管动脉放疗栓塞术（TARE）治疗不可手术切除的原发性和继发性肝癌在欧美，尤其是美国已成为主要局部治疗方法之一。大量研究证实TARE具安全性及有效性，其疗效甚至优于经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。目前中国大陆暂无临床可应用的90Y微球，但开展这项治疗已势在必行。由于90Y微球产品特殊性，单靠国外进口难以使该治疗得以推广。20世纪90年代国内曾有研制90Y微球的经验，为此应集中力量，多方合作努力，使之能够早日国产化，为广大肝恶性肿瘤患者提供新的治疗选择。
     

钇-90微球在治疗不可切除且其它治疗方法失败的肝内胆管细胞癌中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾（八）

【摘要】 目的 评价钇-90（90Y） 微球治疗手术不可切除且其他方法治疗失败的肝内胆管细胞癌（ICC）的有效性及安全性。方法 在PubMed/Medline数据库中检索2000年1月至2017年6月发表的文献,辅以手工检索有关ICC的综述以及临床型研究文章中所引用的参考文献。提取的数据包括总体生存时间（OS）、疾病控制率、90Y微球栓塞治疗并发症与不良反应发生率的各项数据,之后对以上各个指标进行统计分析。结果 总共有10个临床研究符合纳入标准共计患者296例。所有患者均为手术不可切除的ICC,其中大部分（69.9%）为其他治疗包括化疗、手术或多种方法联合治疗等失败者,只有6.4%未接受任何其他治疗, 23.7%未说明是否在90Y微球之前接受过其他治疗。所有患者的中位随访时间是14.4个月, 中位生存时间是16.3个月, 3个月的疾病控制率是87.9%,其中完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率分别为5.8%、29.0%和53.1%。90Y微球治疗后共有18（18.9%）例患者的肿瘤降级,17例成功进行了手术切除治疗, 1例进行了肝移植手术。最常见的并发症是胆道及胆囊疾病（15.3%）、腹水（8.7%）、胸水（3.8%）、消化道溃疡（2.3%）、放射性肝病（2.2%）和肺栓塞（0.5%）。常见的不良反应为疲劳（56.3%）、腹痛（45.1%）、恶心（32.2%）、厌食（20.6%）、呕吐（14.2%）和发热（12.7%）。结论 本系统分析研究显示,90Y微球放射栓塞在治疗手术不可切除且其它治疗失败的ICC时,可延长患者中位生存时间和提高疾病控制率,且并发症的发生率低,不良反应轻,因而有希望成为一种治疗ICC的新补救方法。
     

钇- 90微球放射栓塞与传统经肝动脉灌注化疗栓塞治疗手术不可切除肝细胞性肝癌的系统性评价及荟萃分析 ——钇- 90微球放射栓塞系列回顾（六）

【摘要】 目的 评价钇-90（90Y）微球经动脉放射栓塞（TARE）相对于传统的TACE治疗不可切除肝细胞性肝癌（HCC）的疗效及不良反应。方法 检索Medline、Web of Science、Cochrane Controlled Trial Register（CENTRAL）和EMBASE数据库中2000年1月至2017年3月文献,辅以手工检索查找相关文献。将纳入文献的数据合并后,根据不同治疗方法将患者分TARE组和TACE组。提取总生存率、1年疾病无进展生存率（PFS）、肿瘤治疗反应率以及严重并发症的发生率,并进行荟萃分析。结果 共纳入10篇文献,其中8篇为观察性研究,2篇为随机对照临床研究。共计1 572例患者,TARE组488例,TACE组1 084例。采取随机效应模型进行meta分析,TARE组的1年PFS（RR=1.26,95% CI 1.05,1.51,P=0.01）、3年生存率（RR=3.08,95% CI 1.86,5.12,P<0.001）优于TACE组。1年生存率、肿瘤反应率及严重并发症发生率在两组间差异无统计学意义。结论 相比较于TACE,TARE可显著提高不可切除肝癌患者的1年PFS和3年生存率。接受TARE治疗患者的严重并发症发生率低于TACE组,但差异无统计学意义。

     

微球联合碘油栓塞治疗肝癌的初步经验

目的研究采用微球联合碘油作为栓塞剂治疗肝癌的安全性及疗效。方法对肝癌患者行经动脉化疗栓塞（TACE）治疗时除使用化疗药物外，选用直径３００～５００μm的微球１～２ml及碘油１０～２０ml作为栓塞剂。分别观察患者术前、术后肝功能、血清甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤的改变情况及栓塞相关并发症。结果３６例原发性肝癌患者入选本组研究。TACE术后患者黄疸指数、丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶均有不同程度升高，血清白蛋白、AFP水平明显降低；肿瘤不同程度坏死、缩小明显（P＜０．０５）。结论在肝癌介入治疗中，使用微球联合碘油作为栓塞剂，疗效明显；但可造成一定程度的肝功能损害，应注意栓塞剂的用量及肝功能保护。     

葡聚糖微球经子宫动脉栓塞子宫肌瘤的临床疗效

【摘要】　　　目的　　　前瞻性研究葡聚糖微球经双侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤的临床疗效。方法　　　将２００３年１月至２０１０年１２月收住的６０例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各３０例。观察组３０例患者用葡聚糖微球（Ｓｅｐｈａｄｅｘ,　Ｇ ５０,　１００　～　３００　μｍ）行双侧子宫动脉栓塞术;对照组３０例患者采用海藻酸钠微球（ＫＭＧ, 直径５００ ～ ７００ μｍ）栓塞。观察两组患者在栓塞术前后月经量、子宫体积、肌瘤体积、性激素水平的变化以及住院费用的差异。结果　　　两组插管栓塞成功率１００％, 术后平均随访６个月, 两组患者月经量减少,子宫及肌瘤体积明显缩小,性激素无明显变化。上述各参数两组比较差异无统计学意义（均Ｐ　＞　０．０５）。葡聚糖微球栓塞组费用降低,两组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０５）。结论　　　葡聚糖微球栓塞剂栓塞治疗子宫肌瘤是有效和安全的。而且价格低廉,值得临床开发应用。
     

三丙烯微球栓塞肾动脉的实验研究

【摘要】 目的 探讨三丙烯微球的动脉栓塞效果、不良反应及组织相容性。方法 将36只日本大耳白兔随机分成A、B两组，每组18只。A组用三丙烯微球（300 ～ 500　?滋m）栓塞右肾动脉；B组用聚乙烯醇（PVA）颗粒（300 ～ 500　?滋m）栓塞右肾动脉。两组于术后1、4和8周分别随机抽取6只动物行肾动脉造影复查，并取肾脏行病理检查。结果 两组栓塞后组织形态改变相似，在复通率、误栓率方面组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。A组栓塞时间为（11.4 ± 2.1）min，B组为（29.2 ± 4.3）min，A组栓塞时间明显较B组缩短（P ＜ 0.05）。A组栓塞后血管周围炎症反应均较B组低（P ＜ 0.05），栓塞血管相符率较B组高。结论三丙烯微球与PVA颗粒动脉栓塞效果相似，安全有效，但三丙烯微球比PVA颗粒操作简便，可预见性强，组织相容性好，是值得临床应用和推广的栓塞剂。     

栓塞微球在肝癌介入治疗中的应用

目的评价栓塞微球对肝癌的栓塞性能,观察经导管栓塞治疗肝癌的近期疗效与不良反应。方法选择２３例（３４个病灶）原发性肝癌患者,经股动脉插管至肿瘤供血动脉,注射半量化疗药物及碘油３～５ml 后将栓塞微球０．５～６ml 混入适量对比剂透视下注入,至血流明显减慢或血管铸型时停止。每隔１个月复查肝脏增强CT或MRI 、血清AFP。如病灶仍有强化或新生病灶、AFP继续增高者重复治疗。观察临床疗效与不良反应。结果全组无CR,PR９例,NC１３例,PD１例。有效率（CR＋PR）为３９．１％,获益率（CR＋PR＋NC）为９５．７％。２８／３４枚血供丰富、强化明显的病灶中首次治疗后有１７枚有残余强化,另１１枚病灶完全栓塞。１７枚有残余强化的病灶中,１０枚病灶重复治疗,其中３枚获完全栓塞。１１枚完全栓塞的病灶在２～９个月的随访中,４枚再次出现残余强化,２枚重复治疗后均获完全栓塞。AFP阳性的１８例患者中,１１例明显降低,６例无明显变化,１例明显升高。术后观察５～１４d,发热１８例,肝区疼痛１１例,恶心呕吐６例,ALT较术前明显升高２例,BIL明显升高１例,WBC均无变化。结论栓塞微球经导管注射治疗肝癌,栓塞性能优越,临床疗效确切,不良反应少,是一种优良的肿瘤栓塞剂。     

应用Embosphere微球栓塞治疗难治性鼻出血

【摘要】 目的 研究Embosphere微球在颈外动脉栓塞治疗难治性鼻出血中的价值。方法 2009年12月至2011年12月对27例难治性鼻出血患者行Embosphere微球栓塞治疗，在予选择性颈外动脉造影后，用导管超选择插至病变动脉，注入Embosphere微球栓塞病变区供血动脉血管床，观察治疗有效率及并发症情况。结果 27例患者均栓塞成功，栓塞后出血停止或明显减少，治疗成功率100%，其中即刻止血22例（81.48%），1 ～ 3 d出血停止5例（18.52%）。27例中15例（55.56％）术后出现颜面部麻木、肿痛、张口受限等轻度并发症，无严重并发症发生，随访2 ~ 26个月，2例（7.41％）复发出血。结论 Embosphere微球在颈外动脉栓塞治疗难治性鼻出血安全、有效。

     

白细胞介素2葡聚糖微球并碘油栓塞治疗肝癌的动物实验

目的观察白细胞介素2(IL-2)葡聚糖微球并碘油经肝动脉栓塞后、实验兔肝种植瘤灶的坏死程度及其免疫功能的改变.方法20只肝脏载瘤兔,经肝动脉注入IL-2葡聚糖微球并碘油栓塞,栓塞前、后取血测IL-2和sIL-2R,栓塞后1周处死实验兔取瘤灶,进行光、电镜病理学检查,并以空白葡聚糖微球并碘油栓塞行对比观察.结果用药组术后IL-2血浓度明显升高,sIL-2R则明显下降,1周后瘤结节完全坏死,假包膜形成.对照组术后IL-2血浓度回升,sIL-2R下降,瘤结节中心性部分坏死,无假包膜形成.结论IL-2葡聚糖微球组与空白葡聚糖微球组各观察指标的对比分析表明，前者在肿瘤坏死程度、免疫功能促进方面明显优于后者。     

微球联合碘油栓塞治疗肝癌的近期疗效分析

【摘要】 目的 评价微球联合碘油栓塞肝细胞癌（HCC）的近期疗效及安全性。方法 87例病理证实的肝细胞癌患者随机分为两组,微球组,采用粒径100～300 μm的Embosphere微球联合碘化油栓塞;对照组,采用粒径350～560 μm明胶海绵颗粒联合碘化油栓塞。术后观察生化及影像学变化,分析临床疗效与不良反应。结果 共87例患者行TACE治疗,微球组44例,对照组43例,治疗后微球组疾病获益率与AFP下降较对照组更明显（P＜0.05）,肝功能指标与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,6个月的随访期间微球组介入治疗平均次数少于对照组（P＜0.05）。两组患者6、12和18个月生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 微球联合碘化油栓塞HCC安全,较明胶海绵联合碘化油栓塞近期疗效更明显,能减少患者治疗次数,栓塞前应注意肝动脉门静脉瘘的预处理及微导管的超选。

     

褐藻胶微球动脉栓塞治疗的临床应用

应用褐藻胶微球对35例肝脏、脾脏、肾脏和甲状腺疾患进行了选择性动脉栓塞治疗。其中肝癌9例、脾功能亢进6例、晚期肾癌3例、肾动静脉畸形出血1例、甲状腺机能亢进16例。临床结果表明该治疗对控制肝、肾恶性肿瘤生长和抑制脾脏、甲状腺等器官功能亢进具有良好效果。与其它微球栓塞剂相比,褐藻胶微球具有类别和型号齐全、使用方便、利于操作、栓塞效果可靠和价格低廉等优点。     

葡聚糖微球栓塞治疗子宫肌瘤疗效的初步观察

目的分析葡聚糖微球动脉栓塞治疗子宫肌瘤的相关技术因素、评估该技术治疗50例患者的初步临床疗效.方法从1999年4月～2001年10月共对50例子宫肌瘤患者采用葡聚糖微球行超选择性子宫动脉栓塞治疗.患者的临床表现为月经过多、尿频、不孕和下腹坠痛等症状.所有病例均采用右侧股动脉径路、单支猎人头导管双侧子宫动脉插管技术,栓塞用葡聚糖微球(直径225～450μm)和3～5条明胶海绵条块.栓塞后每月行临床和B超随访以观察疗效.结果超选择插管及栓塞成功率均为100%.栓塞后92%的患者疼痛控制良好,随访3个月48例(     

肝动脉栓塞微球对移植型肝癌大鼠疗效的实验研究

肝动脉栓塞微球是80年代国外少数国家开始研究用于治疗中晚期肝癌的新剂型。采用超选导管将微球注入肝动脉末梢,起阻断肝癌血供和在局部缓释药物等双重功能。本综述着重介绍笔者实验室研究的羟基喜树碱,甲氨蝶呤明胶微球和顺铂乙基纤维素微球的大鼠栓塞药效学试验,结果证明该剂型对移植性肝癌的治疗是有显著作用的。     

动脉内顺铂微球碘化油与抗癌药物碘化油栓塞化疗对肝癌疗效的比较

本文对42例原发性肝癌经顺铂微球碘化油化疗栓塞A组22例,和化疗药物碘化油栓塞B组20例,作疗效比较:1.肿瘤缩小率:A组占85％,B组占70％。2.生存率:A组6月、12月、18月及24月的生存率分别为72％、45％、23％及4.5％;B组分别为60％、25％、5％及0％。平均生存期A组10.6月、B组7.6月。顺铂微球加碘化油栓塞的效果明显高于化疗药物碘化油栓塞的效果。是治疗肝癌有效方法之一。并讨论了顺铂微球化疗栓塞的适应症,术后并发症及其处理原则。