急性ST段抬高心肌梗死不同时间窗经皮冠状动脉介入疗效比较

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI ）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）时间延迟与预后的关系。方法选择２００４年１月至２００６年９月确诊STEMI 且行急诊PCI 的患者１５３例,根据症状发生至第１次球囊扩张间隔时间分为２组:A组１１２例,６h内;B组４１例,６～１２h。记录PCI 后ST段回落＞７０％的梗死相关导联数,住院期和１年随访的左室射血分数、心脏主要不良事件。结果A组PCI 后ST段回落＞７０％的梗死相关导联数显著高于B组（P＜０．０５）,与B组比较,A组随访期间左室射血分数增高,心脏主要不良事件发生率显著降低（P＜０．０５）。结论STEMI 后６h内行直接PCI 能改善心肌灌注、促进左室功能恢复,显著降低总心脏主要不良事件的发生率。     

血栓抽吸治疗急性ST抬高型心肌梗死神经内分泌变化的临床研究

目的 探讨应用血栓抽吸装置GuardWire PlusTM行血栓抽吸治疗急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)神经内分泌变化及其临床价值.方法 将2004年9月至2006年9月在我院行急诊PCI的72例急性STEMI患者分为两组,A组(38例):血栓抽吸后支架植入组;B组(34例):直接PCI组.于手术当天、术后第1、2、3、5日分别测定外周血中内皮素(ET)、血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平.术后1周与3个月测定左室射血分数(LVEF),评价心功能.结果 两组病例均成功地置入支架,术前两组患者的神经内分泌因子水平无显著差异(P＞0.05),ET、PRA、AngⅡ、ALD、E等神经内分泌因子于术后第1、2日A组下降较B组明显(P＜0.05),两组间NE下降无明显差异(P＞0.05).术后3个月A组的LVEF明显高于B组(P＜0.05).结论 血栓抽吸治疗急性STEMI较直接PCI能够明显改善恶化的神经内分泌变化,对心功能可能有潜在的保护作用.     

临床路径在急性心肌梗死介入治疗整体护理中的应用

【摘要】 目的 探讨临床护理路径（CNP）应用于急性心肌梗死介入治疗（PCI）患者整体护理中的效果。方法 对151例行介入治疗的急性心肌梗死患者,采用CNP和整体护理两种模式联合的方法,按照CNP的流程框架和护理程序实施围术期护理。结果 护士熟悉患者病情,护理措施落实到位,减少了术后并发症的发生,患者对健康教育知晓率和对护理满意度显著提升,缩短了平均住院日。结论 CNP和整体护理两种模式联合应用,结果能达到优势互补,促进护士临床思维的养成,提高了护理工作效率和护理质量。

     

急性下肢深静脉血栓形成介入治疗研究进展

【摘要】 急性下肢深静脉血栓形成（DVT）发病率逐年上升,若治疗不及时可发展为栓塞后综合征（PTS）,严重降低患者生活质量。下肢血栓脱落可引发致命性肺栓塞,危及患者生命。随着腔内介入治疗技术不断发展,介入治疗以快速开通靶血管、保护静脉瓣功能、对血管内膜损伤较小、降低PTS发生率、降低住院费用和时间、提高生活质量等综合优势逐步被患者所接受。本文就目前急性下肢DVT主要介入治疗方法作一综述。

     

手动机械性血栓碎吸治疗急性下肢深静脉血栓疗效

【摘要】 目的 分析急性下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）的解剖部位,评价手动机械性血栓碎吸治疗的中、长期疗效。方法 回顾分析1998年4月至2011年3月745例急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗的临床资料。根据静脉造影显示的血栓解剖部位,分为中央型258例（A组）,混合型487例（B组）,经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入8 ～ 14 F鞘管手动机械性碎吸血栓。287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮血管腔内成形术和支架植入处理。随访16 ～147个月,平均（46 ± 39）个月,根据临床症状及造影复查,评价两组患者的治疗效果。结果 出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差A组分别为（1.34 ± 1.07）和（0.93 ± 0.52）cm,B组分别为（2.89 ± 1.53）和（1.72 ± 0.89）cm,与术前比较差异均有统计学意义（t ＝ 19.46、24.13,P ＝ 0.000、0.000和t ＝ 16.14、17.79,P ＝ 0.000、0.000）。随访发现患肢膝下15 cm处周径差A组下降为（0.53 ± 0.42）cm,B组为（1.42 ± 1.35）cm,组间差异有统计学意义（t ＝ 13.38,P ＝ 0.000）。水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率A组分别为27.91％（72／258）、13.18％（34／258）、0％;B组分别为35.12％（171／487）、22.59％（110／487）、2.46％（12／487）,组间差异有统计学意义（χ2 = 3.98,9.58,5.00,P ＝ 0.046,0.002,0.025）。A组静脉通畅率为96.51％,瓣膜功能正常率为78.68％,B组分别为78.03％和56.47％,组间差异均有统计学意义（χ2 ＝ 52.70、40.57,P ＝ 0.000、0.000）。随访疗效A组优占92.64％,B组占65.09％,组间差异均有统计学意义（χ2 ＝ 67.58,P ＝ 0.000）。结论 急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗,应根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择;中央型单纯机械性血栓碎吸治疗效果最好,而混合型应配合系统溶栓可提高疗效。
     

倾向性评分匹配法评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗与保守治疗效果

【摘要】 目的 采用倾向性评分匹配（PSM）法评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与保守治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE- ACS）终点事件的影响。方法 回顾性分析2006年10月至2010年1月收治的408例NSTE- ACS患者临床资料,其中接受早期PCI治疗131例（PCI组）,保守治疗277例（保守治疗组）。采用1︰1最邻近匹配法对两组患者行PSM,获得组间协变量均衡样本。采用Cox比例风险模型评估PSM匹配前后影响急性冠状动脉终点事件发生的危险因素。所有患者随访1年,终点事件定义为心源性死亡、发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、心绞痛再发作、严重心力衰竭。结果 与保守治疗组相比,PCI组有更多高血压史、高血脂史、糖尿病史、心绞痛发作史、内生肌酐清除率（CCr）降低、心肌肌钙蛋白（cTnI）升高、心电图ST段改变患者（P＜0.05）。PSM法评价后成功匹配两组108对患者,匹配后两组患者临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。PCI组、保守治疗组术后1年内发生急性冠状动脉终点事件风险概率分别为17.6%（19/108）、37.0%（40/108）,差异有显著统计学意义（Log- rank检验,P＜0.001）。Cox比例风险模型多因素分析发现,糖尿病史（HR:2.13,95%CI:1.08～4.20,P=0.029）、心房颤动史（HR:2.65,95%CI:1.25～5.62,P=0.011）、CCr下降（HR:2.24,95%CI:1.11～4.50,P=0.024）、cTnI升高（HR:2.68,95%CI:1.18～6.09,P=0.019）、冠状动脉多支病变（HR:2.14,95%CI:1.13～4.05,P=0.020）、PCI（HR:0.43,95%CI:0.26～0.65,P=0.001）是影响NSTE- ACS患者急性冠状动脉终点事件发生的独立因素。结论PSM法可有效均衡非随机研究组间协变量。早期PCI术可降低有高危因素的NSTE- ACS患者1年内急性冠状动脉终点事件发生率。

     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗近期疗效观察

目的探讨直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)的疗效.方法 63例AMI患者在发病12 h内接受梗死相关血管急诊PCI,随访1～14个月.结果 63例患者中61例(96.8%)介入治疗获得成功.3例行经皮冠脉腔内成形术(PTCA),58例置入支架.全部获得TIMI 3级血流灌注.5例发生无血流现象,行冠脉内尿激酶溶栓血流改善.5例在术中发生室速、室颤,4例及时除颤转复窦性心律,1例死亡.5例心原性休克患者有2例住院期死亡.随访期主要事件发生率17%(5/60),其中2例猝死,1     

硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症PCI术后无复流的临床效果

【摘要】 目的 探讨硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无复流的临床效果和安全性。方法 96例急性心肌梗死急症PCI术后梗死相关动脉无复流患者随机分为两组,A组（n=41,血栓负荷明确）予以血栓抽吸联合冠状动脉内注射硝酸甘油,B组（n=55,未见明显血栓负荷）予以冠状动脉内注射硝普钠联合替罗非班。比较两组患者基线资料、术前术后冠状动脉造影结果,术后30 d超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）,术后3个月内随访主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果 两组患者术前靶血管冠状动脉造影结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后复查造影结果比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后30 d超声心动图测定LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3个月内MACE发生比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝普钠联合替罗非班冠脉内注射能有效改善急性心肌梗死患者急症PCI术后无复流,改善近期心功能。
     

阿托伐他汀序贯治疗对接受急症PCI术急性心肌梗死患者缺血修饰白蛋白的影响

【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀序贯治疗对接受急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死患者血清缺血修饰白蛋白（IMA）的影响。方法 收集2010年9月至2014年1月收治的符合纳入标准的83例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者,随机分为阿托伐他汀常规治疗组（n=40,对照组）和序贯治疗组（n=43）,对照组阿托伐他汀20 mg/d,序贯治疗组术前80 mg/d,术后40 mg/d,3个月后20 mg/d。观察术前及术后2、4、6、8、10、12、14 h IMA,术中及术后6个月主要心血管不良事件（MACE）。结果 序贯治疗组PCI术后血清IMA水平明显低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;序贯治疗组术后6个月MACE发生率明显明显低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀序贯治疗可显著改善急症PCI患者心肌缺血,对心肌起主要保护作用,并降低术后MACE发生率,安全有效。

     

急性ST段抬高心肌梗死PCI术后替罗非班应用时间对住院期间预后的影响

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介人治疗（PCI）术后应用替罗非班时间对住院期间预后的影响。方法从２００６年１月－２００６年１２月，５０例急性STEMI患者入院后均即刻接受替罗非班治疗，直接PCI治疗后即刻随机分为两组:短时间组（STG２９例，PCI术后替罗非班继续使用２４～３６h）和长时间组（LTG２１例，PCI术后替罗非班继续使用４８～７２h）。记录两组基础临床资料、造影资料、出血事件、住院期间主要心血管事件以及出院前心超评估的左心室射血分数。结果两组间的基础临床状况、造影资料、出血事件发生率差异均无统计学意义（P＞０．０５）；但LTG组的住院期间心绞痛次数较STG组明显减少眼（１．２６±０．７２）次／d比（１．７５±０．８８）次／d，P＝０．０４０演，且左心室射血分数明显好于STG组眼（５７．２±８．６雪％比穴５２．０±８．５雪％；P＝０．０３７演。结论急性STEMI患者急症PCI术后较长时间应用国产替罗非班是安全的，并可减少住院期间心绞痛发作次数以及改善左室射血分数。     

血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对心肌再灌注的影响

目的　　　探讨急性ＳＴ段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗中,血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对心肌微循环的影响。方法 选择２００８年４月至２０１０年６月诊断为急性ＳＴ段抬高型心肌梗死、接受直接ＰＣＩ治疗患者１８４例,随机分为血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班组（Ａ组,７８例）和常规ＰＣＩ及静脉滴注替罗非班组（Ｂ组,１０６例）。比较两组的临床特征、心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）血流分级、心肌染色分级、术后２４ ｈ ＳＴ回落＞ ７０％的比率、大出血发生率、住院时间及随访３０ ｄ的主要心脏不良事件。结果 与Ｂ组比较,Ａ组的无复流发生率明显减少（２１．１４％ 比５．６７％,Ｐ ＝ ０．０１１）,心肌染色分级提高（１．１２ ± ０．４７比２．０３ ± ０．３２,Ｐ ＝ ０．０２１）,术后２４ ｈ ＳＴ回落幅度 ＞ ７０％的比率增加（８５％比９４％,Ｐ ＝ ０．００３）,围术期大出血发生率减少（９％比４％,Ｐ ＝ ０．０３）,３０ ｄ随访期间的严重不良心脏事件明显降低。结论 血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班较常规ＰＣＩ能有效改善心肌微循环的再灌注,降低围手术期的风险。     

早期应用替罗非班对急性心肌梗死急症PCI 术后C反应蛋白水平的影响

目的探讨急性心肌梗死（AMI ）患者急症冠状动脉介入治疗（PCI ）不同时间应用替罗非班对于术后CRP水平和预后的影响。方法选择急症入院的８４例AMI 患者随机分为早期治疗组（n＝４５）与晚期治疗组（n＝３９）,早期治疗组于急症入院即刻静脉给予替罗非班;晚期治疗组于冠状动脉造影后静脉给予替罗非班。比较两组患者PCI 术前、术后的TIMI 血流分级;测定PCI 术前、术后３d CRP水平;记录住院期间及随访３个月时的主要心血管事件（MACE）的发生率。结果早期治疗组术前TIMI 前向血流达到３级的比率明显高于晚期治疗组,而术后无差异;早期治疗组术后３d的CRP水平明显低于晚期组;两组术后住院期间MACE事件有明显差异,而随访３个月期间则无差异。结论AMI 患者入院时尽早应用替罗非班对急症PCI 治疗是安全有效的,且能够明显改善靶血管前向血流TIMl 分级,降低CRP水平,减少住院期间心血管事件。     

衰减斑块对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的影响研究

【摘要】 目的 对急性心肌梗死（AMI）患者行血管内超声（IVUS）探测衰减斑块,并探讨衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的影响。方法 入选AMI住院患者85例,作冠状动脉造影（CAG）及IVUS检查,必要时行支架植入术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和无衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果、心肌梗死溶栓（TIMI）后血流分级及术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值。结果 85例AMI患者中35例（41.2%）检测到衰减斑块（衰减斑块组）,50例（58.8%）未发现衰减斑块（无衰减斑块组）;两组间年龄、性别、危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中有衰减斑块比例明显高于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者（P=0.01）。衰减斑块组和无衰减斑块组间CAG时TIMI血流分级无统计学差异（P＞0.05）,但球囊扩张后衰减斑块组TIMI 0～2级比例明显高于无衰减斑块组（P=0.003）。衰减斑块组患者术后CK-MB值上升患者比例和CK-MB峰值均显著高于非衰减斑块组（P＜0.01）。结论 衰减斑块可导致PCI术后无复流和慢血流发生率升高,更常见于STEMI患者;衰减斑块呈显著高危性,可用于预测患者术后CK-MB值升高程度。