子宫瘢痕妊娠的诊治进展

【摘要】 近年来,随着剖宫产率的增高,子宫瘢痕妊娠的发生率较前有所增加,该病发病机制迄今未阐明,诊断方面无统一标准,早期临床上表现无特异性,术前不易诊断,常误诊误治,临床治疗也意见不一,处理不及时或不恰当时可能引起患者子宫破裂、阴道大量出血,甚至因失血性休克危及生命。本文主要针对子宫瘢痕妊娠的诊治进展综述如下。     

子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

【摘要】 目的 比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声（B超）下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法 回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β- HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论 经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

剖宫产瘢痕妊娠两种治疗策略比较

【摘要】 目的 比较子宫动脉灌注化疗栓塞术（UACE）联合宫腔镜和超声导引下囊内注射甲氨蝶呤（MTX）联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的安全性、疗效及并发症。方法 回顾性分析嘉兴市3家医院100例CSP患者病史资料及治疗经过,其中A组50例接受UACE联合宫腔镜清宫术,B组50例接受超声导引下囊内注射MTX联合宫腔镜清宫术,比较治疗效果。结果 A组患者UACE手术顺利,术后2～6 d内宫腔镜治疗后患者未出现大出血转开腹手术;B组患者超声导引下孕囊内注射MTX顺利,术后6～8 d宫腔镜治疗后2例出现大出血转开腹手术。A组宫腔镜术中出血量低于B组（P＜0.05）,住院时间短于B组（P＜0.05）。结论 UACE联合宫腔镜治疗CSP安全性高, 疗效确切,并发症发生率低。

     

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠ＣＳＰ）治疗中的应用价值。方法 ２００７年１月至２０１１年６月共收治ＣＳＰ患者３５例,根据是否行ＵＡＥ分为栓塞组（２１例）和非栓塞组（１４例）。栓塞组中,１６例在ＵＡＥ 后２４ ～ ４８ ｈ行清宫术,５例在ＵＡＥ后行开腹或阴式病灶切除术。非栓塞组中８例直接行清宫术,３例病灶局部注射甲氨蝶呤后行清宫术,３例直接开腹行病灶切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、β 人绒毛膜促性腺激素（β ＨＣＧ）值降至正常时间的差异。结果 栓塞组２１例患者ＵＡＥ操作成功,全部患者保留子宫,平均住院时间为（１１．５　±　３．６ ）ｄ, β ＨＣＧ值降至正常的平均时间为（１８．６ ± ４．９）ｄ,而非栓塞组则分别为（２０．４ ± ５．２） ｄ和（２８．７ ± ５．６）ｄ。非栓塞组中２例由于术中出血汹涌,被迫行子宫切除术。结论 ＵＡＥ术是一种有效的治疗ＣＳＰ的方法,创伤小、成功率高,保留了患者的生育功能,能起到明显的防止出血和止血的作用。
     

氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比

【摘要】 目的 比较剖宫产后切口妊娠介入治疗中氨甲蝶呤（ＭＴＸ）和５ 氟尿嘧啶（５ ＦＵ）的疗效。方法 将２００７年至２０１０年收治的９２例剖宫产后子宫切口妊娠患者随机分成两组,ＭＴＸ组４６例,给予ＭＴＸ ６０ ～ ２００ ｍｇ子宫动脉内灌注和灌注后栓塞; ５ ＦＵ组４６例,给予５ ＦＵ １ ０００　～ １ ２５０ ｍｇ子宫动脉内灌注和灌注后栓塞,比较两种药物对剖宫产后切口妊娠的疗效。介入术后第１、２、３天连续复查患者血β人绒毛膜促性腺激素（β ｈＣＧ）和孕酮,并随访３个月。结果 ＭＴＸ组痊愈率９７．２％,５ ＦＵ组痊愈率１００％,两组间疗效差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。在ＭＴＸ组和５ ＦＵ组,分别有４０例和３８例第 １ ～ ３天血β ｈＣＧ和孕酮水平迅速下降,下降幅度为５０％ ～ ８０％,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。两组患者均于手术当日出现腹痛,ＭＴＸ组和５ ＦＵ组分别有３例和２例术后出现轻度恶心、呕吐,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。术后随访中,两组月经恢复时间、激素水平无显著差别。结论 两种药物在剖宫产后切口妊娠介入治疗中的疗效相似。
     

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）

【摘要】 基于第1版专家共识,对介入治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）所涉及的抗凝、经导管接触性溶栓治疗（CDT）、经皮机械性血栓清除术（PMT）、经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入术的适应证和禁忌证,以及各种介入技术的操作步骤、注意事项、围手术期处理和并发症防治等,进行更新、补充、修订。再次强调重视急性期和亚急性期DVT介入治疗,以降低血栓后综合征（PTS）发生率。
     

子宫动脉栓塞与化疗栓塞治疗瘢痕妊娠疗效比较

【摘要】 目的 评价子宫动脉灌注化疗栓塞术（UACE）和子宫动脉栓塞术（UAE）后清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的疗效。方法 经临床确诊CSP患者79例,根据不同介入方法随机分为两组,UACE组（A组）43例,UAE组（B组）36例, 每组再根据CSP类型分为内生型和外生型2个亚组,介入治疗后行清宫术。以清宫术中出血量、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间、二次治疗率、治疗成功率作为疗效评估参数,比较两组间、亚组间相关数据的差异。结果 两组介入治疗后清宫手术均顺利,无子宫切除。两组HCG恢复正常时间、并发症发生情况、二次治疗率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组内生型28例,B组25例,治疗成功率分别为100%（28/28）和96.0%（24/25）（P＞0.05）;A组外生型15例,B组11例,治疗成功率分别为86.7%（13/15）和45.5%（5/11）（P＜0.05）。两组外生型患者术后阴道持续出血时间、月经复潮时间、HCG恢复正常时间、二次治疗率及治疗成功率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论UAE或UACE后清宫均为治疗CSP的安全有效方法。内生型CSP可考虑UAE,外生型CSP宜采用UACE。     

胰腺癌综合性介入治疗进展

【摘要】 胰腺癌是消化系常见的恶性肿瘤,早期诊断率低、预后极差,近年发病率趋于增高。目前,手术切除是胰腺癌的唯一根治性方法,但在确诊时仅20%患者获得手术治疗的机会,术后5年生存率仅15％ ~ 20％。因此,进一步提高胰腺癌患者的生存率,延长生存时间具有迫切现实意义。综合性介入治疗具有安全、微创、近期疗效显著等特点,现已成为胰腺癌治疗研究热点。本文旨在对近年来介入治疗胰腺癌的应用现状及研究进展予以综述。     

清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析

【摘要】 目的 探讨清宫术前双侧子宫动脉化疗栓塞术（ＵＡＣＥ）对瘢痕妊娠的治疗意义。方法　　　回顾性分析２００５年１月至２００９年１月收治的瘢痕妊娠患者１０４例,分为Ａ组４９例,直接行清宫术;Ｂ组５５例,清宫术前２４　～　７２ ｈ行ＵＡＣＥ治疗,比较两组术中出血量、β人绒毛膜促性脉激素（β ｈＣＧ）降至正常时间、手术成功率、住院时间、并发症和术后月经情况等。结果 Ａ组中,４例因无法控制的阴道出血或反复清宫无效而行子宫切除术,Ｂ组无一例行子宫切除术。清宫手术成功率在Ａ组为９１．８４％（４５／４９）,Ｂ组为１００％（５５／５５）;术中出血量在Ａ组为（９６．７３ ± １５３．３０）ｍｌ,显著多于Ｂ组的（５４．３６　±　３８．０９）ｍｌ,两组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０１）;但两组中孕期≤ １０周者间差异无统计学意义［（３６．６７ ± １５．７２）ｍｌ比（３６．７５ ± １６．８５）ｍｌ, Ｐ ＞ ０．０５］,而两组孕期 ＞ １０周者比较,术中出血量差异有统计学意义［（４５７．１４ ± ９７．５９）ｍｌ比（１０１．３３ ± ３９．４３）ｍｌ,Ｐ ＜ ０．０１）］。Ａ组β ｈＣＧ下降至正常时间为（２５．３２ ± ６．２１）ｄ,Ｂ组为（２６．２１ ± ７．３２）ｄ, 两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ａ组和Ｂ组中孕期 ≤ １０周者的住院时间分别为（１１．２１ ± ３．２４）ｄ 和（１２．６８ ± ４．５６）ｄ,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）,而在孕期 ＞ １０周者则分别为（１９．３４ ± ５．７２ ）ｄ 和（１３．４６ ± ４．８７）ｄ,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。除４例子宫切除患者外,其余均在术后半年内恢复正常月经周期。结论 ＵＡＣＥ可减少清宫术中的出血量,降低子宫切除风险,提高清宫术的成功率,为患者保留生育能力,同时也减少了住院时间,特别适用于孕中期和急性阴道大出血的患者。
     

胶质细胞瘤诊断及介入治疗研究进展

MRI与超声技术在胶质细胞瘤的诊断中不断改进，增强了临床诊断价值。超选择血管内灌注化疗／放疗具有创伤小、局部疗效明显、不良反应较轻等优势，治疗上较重视抑制血管生成，以药物化疗为主，具有广阔应用前景。有待加强对药物作用机制、肿瘤复发机制方面的研究。降低诊断成本，提高新技术的准确性、可靠性，加强超选择血管内灌注与化疗药物配合使用的研究，在今后研究中具有重要意义。     

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠

目的评价经子宫动脉灌注化疗、栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效。方法６４例剖宫产瘢痕部位妊娠患者（停经４３～８４ｄ）行超选择性双侧子宫动脉插管、造影、灌注化疗甲氨蝶呤（ＭＴＸ）、明胶海绵颗粒栓塞后联合清宫术进行治疗。结果６４例患者均插管灌注及栓塞成功,６２例术后２４～４８ｈ内均顺利清出妊娠组织,清宫术中出血平均２１．４ｍｌ,２例行病灶切除＋子宫下段修补术。术后无严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗、动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠是一种微创、安全、有效并值得推广的方法。     

子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法２００５年６月至２０１０年６月在复旦大学附属妇产科医院就诊的１３０例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ,ＭＴＸ）１００～１５０ｍｇ,庆大霉素８万ｕ,再以明胶海绵栓塞,其中２３例合并子宫肌瘤患者,以ＰＶＡ颗粒栓塞,术后２４～７２ｈ时行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率１００％。清宫术时出血１２～１１０ｍｌ,平均２８．５ｍｌ。无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法。     

输卵管阻塞的介入治疗进展

子宫输卵管造影（HSG）和选择性输卵管造影（SSG）对输卵管阻塞有较可靠的诊断价值；SSG和经子宫颈输卵管再通术（T-FTR）有较可靠的近、远期疗效和较低的不良反应率。输卵管再通率、妊娠率等结合输卵管灌注压的测定及超声技术，可较客观全面地评价输卵管阻塞的疗效及安全性。今后研究当发展非放射技术、提高诊断准确性，提高妊娠率，减少不良反应，开展随机对照试验，统一评价标准。     

大动脉炎的血管内介入诊疗

目的探讨大动脉炎的血管造影诊断与介入治疗价值.方法 38例大动脉炎患者行血管造影检查.由2名有经验的介入放射学医师按盲法对其血管造影及介入治疗资料进行回顾性分析,然后共同讨论并达成一致意见.结果 38例中,经血管造影按Lupi-Herrera综合分型法,Ⅰ型11例,Ⅱ型15例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.主要受累的动脉包括锁骨下动脉20例(52.6%),腹主动脉15例(39.5%),肾动脉,4例(36.8%),胸主动脉10例(26.3%),颈动脉9例(23.7%),髂动脉9例(23.7%),腋动脉7例(18.4%     

介入诊断和治疗在消化道出血中的临床应用

目的评价介入方法在消化道出血诊断和治疗中的应用价值.方法急、慢性消化道出血患者32例,其中肿瘤性病变12例,血管源性病变20例.32例行DSA检查,27例行CT血管造影(CTA)和钡剂检查,其中13例同时行DSA,CTA和钡剂检查.共对10例血管源性病变患者行介入栓塞治疗.结果 32例消化道出血病变在DSA检查中均清晰显示.DSA检查特别适用于肠道血管异常病变,结合CTA有利于提高肠道黏膜下病变诊断.10例介入栓塞止血均100%成功,术后随访6个月～2年,无并发症及复发.结论超选择性DSA检查和CTA在消