吗啡注射液复合右美托咪定在肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌术中的应用

【摘要】 目的 探讨TACE治疗原发性肝癌吗啡注射复合右美托咪定的镇痛效果及安全性。方法 9个中心纳入361例原发性肝癌患者，数字随机表法分为研究组（右美托咪定）181例和对照组（0.9%NaCl溶液）180例。两组TACE术前10 min均给予吗啡注射液10 mg皮下注射。研究组TACE术前10 min单次静脉泵入右美托咪定负荷剂量0.6 -g?kg-1?h- 1，10 min后以维持剂量0.4～0.8 -g?kg-1?h- 1至术后6 h结束；对照组以同样方式泵入0.9%NaCl溶液。记录入手术室（T0）、栓塞前（T1）、栓塞结束时（T2）、TACE结束动脉压迫止血时（T3）、TACE后1 h（T4）、TACE后3 h（T5）、TACE后6 h（T6）各时间点的生命体征、镇静评分、镇痛评分的变化。结果 两组患者各时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者警觉/镇静评分（OAA/S）从T0～T6变化趋势均无统计学意义（P＞0.05）。T1～T6时研究组的VAS评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶心呕吐和术中体动的发生率研究组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 吗啡复合右美托咪定可有效改善TACE术中及术后疼痛，提高疼痛控制满意度，不良反应轻，值得临床推广。
     

区域性动脉灌注化疗并栓塞对不能手术的恶性肠梗阻的临床应用

【摘要】 目的 评价区域性动脉灌注化疗并栓塞对不能手术恶性肠梗阻的临床应用价值。方法 回顾分析不能手术的恶性肠梗阻患者86例，行区域性动脉灌注化疗或配合栓塞治疗。计算治疗肠梗阻的有效率和显效时间。比较不同肿瘤肠梗阻的无进展生存时间和总生存期。结果 肠系膜上动脉置管持续灌注化疗35例，肠系膜下动脉灌注化疗及栓塞51例，并双侧髂内动脉灌注化疗16例。同时行肠系膜上、下动脉灌注化疗7例。灌注化疗及栓塞1～8次，平均3.62次。初次治疗后肠梗阻开始缓解时间4～156 h，平均22.5 h。有效率为89.5%（77/86）。肠梗阻持续缓解时间2～16个月，平均（7.03±3.02）个月。从发生肠梗阻计算患者生存期为3～32个月，平均（11.57±5.47）个月。胃癌所致肠梗阻疗效及预后均较差。9例肠梗阻无明显缓解者给予对症治疗或手术治疗。结论 区域性动脉灌注化疗及栓塞对不能手术恶性肠梗阻具有较高的肠梗阻缓解率，选择性直肠动脉灌注化疗及栓塞对缓解结直肠癌及盆腔转移瘤所致肠梗阻症状安全、可行。

     

舌鳞癌术前超选择舌动脉化疗栓塞的临床应用

【摘要】 目的 探讨舌鳞癌术前舌动脉化疗栓塞的临床应用价值。方法 26例患者，病理活检确诊为舌鳞癌。采用Seldinger技术行舌动脉造影及化疗灌注栓塞治疗，术后2~3周行舌癌根治术。结果 所有患者超选择性插管和栓塞均取得成功，栓塞术后瘤体均有明显缩小，手术时病变组织界限清楚，切除时出血减少。结论 术前超选择舌动脉灌注化疗栓塞术具有安全性高，疗效好，增加手术机会，减轻手术创伤，提高患者生存质量和生存率。
     

TACE联合分子靶向药索拉菲尼治疗晚期肝癌远期疗效观察

目的 评价经肝动脉灌注化疗栓塞术联合分子靶向药物甲磺酸索拉菲尼治疗晚期肝细胞肝癌的临床疗效和不良反应。 方法 2007年6月至2009年5月，江苏省肿瘤医院介入科收治的30例晚期肝细胞肝癌患者，采用经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）或单纯动脉灌注化疗，术中用药为氟脲苷1.0g，羟基喜树碱20mg，吡柔比星30mg，碘油栓塞肿瘤供血动脉。口服甲磺酸索拉菲尼（多吉美），起始剂量400mg，每日两次，治疗过程中根据不良反应情况调整用量。每6-8周全面复查一次，评价肝功能，治疗效果（CT复查、术中DSA等）和不良反应。用SPSS13.0软件统计计算中位，平均生存时间和无疾病进展。结果 至2009年12月，30名患者均达到临床评价要求，无中途停药。死亡26例，存活4例。口服索拉菲尼相关不良反应发生率83.3%。主要不良反应为:手足皮肤反应、腹泻与高血压。无疾病进展期内DSA术中造影可见肿瘤血管较服药前稀疏，纤细。经统计学分析，中位生存期38周，平均生存期41周，无疾病进展时间18周。结论 晚期肝癌，经肝动脉灌注化疗栓塞术联合分索拉菲尼口服治疗，能够明显延长患者生存时间，且无严重不良反应发生。
     

原发性肝癌肝外血供的血管造影分析及介入治疗

目的探讨原发性肝癌的肝外血供的血管造影表现及其对肝癌介入治疗的意义。方法本组３２例原发性肝癌患者行常规腹腔动脉造影及肝外血供探查，并对其行超选择性插管及化疗栓塞治疗（TACE）。结果３２例患者共见３７支肝外营养血管，分别为肠系膜上动脉１２支，右膈下动脉９支，左膈下动脉１支，胃左动脉６支，胰十二指肠动脉弓２支，胃网膜动脉２条，胃十二指肠动脉２支，右胸廓内动脉１支，右肋间动脉１支，脾动脉１支。大多数肝外血供为肠系膜上动脉和右膈下动脉；４支肝外营养血管因未能成功行超选择性插管而只予化疗药灌注治疗，其余３３支肝外血供均行超选择性插管和化疗栓塞治疗。结论原发性肝癌的肝外血供较为常见和多变，对肝外血供的化疗栓塞在肝癌的介入治疗中具有重要的意义。     

钇-90微球治疗肝脏恶性肿瘤的术前肝血管评估 ——钇-90微球放射栓塞系列回顾（三）

【摘要】 钇-90（90Y）放射栓塞的潜在风险是在灌注微球过程中意外发生非靶血管栓塞。因此，术前采用肝动脉造影的方法来仔细确认有无潜在风险的动脉和血管交通尤其重要。完整的术前肝血管评估包括选择性肝动脉造影、预防性栓塞有导致90Y微球异位栓塞风险的动脉和确定继发于肿瘤病理性动静脉瘘产生的肝肺分流。本文将讨论90Y栓塞治疗过程中有可能引起非靶血管栓塞的相关动脉解剖以及如何评估这些血管的风险，预防非靶血管栓塞发生的方法。
     

椎体肿瘤外科手术前经导管血管栓塞术的应用

【摘要】 目的 探讨术前动脉栓塞对椎体肿瘤手术治疗的价值。方法 2011年1月—2013年12月对36例椎体肿瘤患者手术前行经导管血管栓塞术，观察手术中的相关指标，对手术操作难度进行评分，并与对照组（同期42例术前未行经导管血管栓塞术的椎体肿瘤患者）进行对比。结果 栓塞组术中出血量平均1 428.9 ml、手术时间平均164.6 min、术后引流量190.7 ml，均明显低于对照组。对手术操作难度评分，栓塞组3个方面的得分为:1.42、1.78、1.97，低于对照组。结论 在椎体肿瘤外科手术前，常规进行动脉栓塞，能显著减少肿瘤血供，降低术中出血量，有利于完整切除肿瘤，提高手术成功率。
     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后腹痛的发生规律及影响因素

【摘要】 目的 调查原发性肝癌（PHC）患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后腹痛的发生规律及影响因素。方法 入组121例患者，均为浙江省肿瘤医院介入放射科2012年12月至2013年6月收住的PHC患者。观察患者在TACE术后48 h内腹痛的发生和持续时间、程度及吗啡用量等。结果 121例患者中有96例（96/121，78.5%）在介入术后感到不同程度的腹痛，其中72例（72/121， 59.5%）为视觉模拟评分（VAS）4分以上的中重度疼痛。平均吗啡用量为19.7 mg /例次。统计分析发现TACE术后腹痛与年龄（≥60对＜60；odd ratio（OR）0.307，P=0.008），术前ECOG评分（2对0～1；OR 0.195，P=0.006）， 肿瘤至肝包膜距离（＞1 cm对≤1 cm；OR 0.296，P=0.007），动脉栓塞时所用化疗药物表柔比星（THP）对其他药物（非THP对THP；OR 0.232，P<0.003 4）。具有上述危险因素1个以上的患者更易发生疼痛。结论 腹痛是TACE术后的高频事件，更年轻者、更好的ECOG评分、距肝包膜更近的肿瘤位置以及使用THP混合碘油栓塞者是腹痛发生的独立影响因素。因此对于腹痛的中高危患者，在术前至术后12 h内常规使用止痛药物预防疼痛发生是有必要的。
     

经肝动脉、肠系膜上动脉双途径治疗原发性肝癌21例对照研究

【摘要】 目的 研究FOLFOX4方案经肝动脉、肠系膜上动脉双途径治疗中晚期原发性肝癌（PHC）的临床疗效及不良反应。方法 2010年11月—2013年3月以经肝动脉结合肠系膜上动脉双途径（5 Fu 400 mg/m2肝动脉灌注化疗,奥沙利铂85 mg/m2 经肝动脉灌注化疗联合栓塞; 亚叶酸钙200 mg/m2 静脉推注d1,d2;5 Fu 600 mg/m2 经肠系膜上动脉保留导管维持灌注22 h,d1,d2）即“FOLFOX4”方案治疗中晚期原发性肝癌患者21例;选取同期的单纯肝动脉栓塞治疗PHC患者21例作为对照组。均4 ~ 6周重复第2次治疗,2次治疗后评价疗效及不良反应。结果 至随访时研究组和对照组的有效率分别为61.9%和28.6%,中位生存时间为14.7个月和9.4个月,差异有统计学意义（P = 0.030和P = 0.037）。研究组消化道反应及肝功能损伤等不良反应明显低于对照组。结论 FOLFOX4方案经肝动脉、肠系膜上动脉双途径治疗PHC临床疗效显著,不良反应轻微。
     

肝动脉化疗栓塞术所致皮肤损伤并发症4例分析

【摘要】 目的 探讨肝脏恶性肿瘤患者行TACE所致皮肤与皮下组织损伤的原因及预防处理措施。方法 回顾性分析2008年4月至2009年4月经治的因肝脏恶性肿瘤而行TACE治疗的病例，检出TACE所致的皮肤并发症病例。结果 2008年4月至2009年4月共对1 607例肝脏恶性肿瘤患者行TACE治疗，其中有4例患者在治疗后出现了皮肤及皮下组织损伤并发症，仅占0.25%。其中，2例患者的皮肤及皮下组织损伤与肝镰状韧带动脉有关，2例患者的皮肤并发症分别由肋间动脉灌注化疗及代替肝右动脉化疗栓塞术所致。皮肤并发症轻者通常只需行局部对症处理即可，重者可能需行局部清创术。结论 TACE可导致出现皮肤及皮下组织损伤并发症，应采取预防措施并积极处理。

     

肺硬化性血管瘤伴大咯血一例并文献复习

【摘要】 目的 探讨肺硬化性血管瘤的DSA表现及介入栓塞治疗价值。方法 回顾1例肺硬化性血管瘤伴大咯血患者的DSA表现及介入栓塞治疗，并复习相关文献。结果 肺硬化性血管瘤的DSA主要表现为边缘光滑的类圆形结节影，动脉早期肿瘤周边染色，随时间延长，染色不均匀加深，呈“渐进性”染色特点。介入栓塞支气管动脉后肿瘤血管及染色消失，咯血即刻停止。后经手术与病理证实为肺硬化性血管瘤，术中未予输血。结论 肺硬化性血管瘤DSA表现较具特征性，介入栓塞治疗对控制其出血及减少术中出血具有重要意义。

     

外生性肝癌的血供特点及介入治疗

目的 探讨外生性肝癌血供特点及经肿瘤供血动脉化疗栓塞术的疗效.方法 5例外生性肝癌经股动脉插管,肿瘤供血动脉造影、化疗栓塞治疗,用榄香烯350 mg肿瘤血管内热灌注化疗和顺铂60～80 mg加碘油8～15 ml乳剂及明胶海绵化疗栓塞.结果 5例患者共行10次经血管途径的化疗栓塞术.造影显示肿瘤供血动脉以肝外血管为主,肝动脉部分参与供血.5例患者术后瘤体缩小30%～50%,4例AFP下降.结论 外生性肝癌有不同于肝内肝癌的血供特点,经肿瘤供血动脉化疗栓塞术对外生性肝癌同样有效,是可供选择的治疗方法之一.     

原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的动脉内化疗栓塞治疗

【摘要】 目的 评价肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的可行性。方法 回顾性分析经肝动脉化疗栓塞治疗16例原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的患者。在行氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星动脉灌注化疗后用与吡柔比星、碘油和PVA颗粒（直径300 μm）混合物进行肿瘤供血动脉栓塞治疗。结果 癌栓治疗有效患者11例（占68.7％,11/16）,其中位生存期为13.5个月（7.5 ~ 26个月）。整组的中位生存期为12个月（范围2.6 ~ 26个月）。5例癌栓无反应组（癌栓对治疗无反应）的中生存期为3.3个月（2.6 ~ 12.5个月）（P < 0.01）。所有患者无严重栓塞后并发症发生。结论 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓是安全,有效的方法。

     

瘤内及载瘤动脉栓塞治疗假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 探讨使用瘤内及载瘤动脉栓塞治疗假性动脉瘤（pseudoaneurysms，PSA）的可行性。方法 2012年1月至2012年12月收治7例PSA患者，均经血管造影及相关外伤及手术病史证实，采用瘤内及载瘤动脉栓塞治疗，术后随访3 ～ 6个月。结果 所有PSA患者瘤腔栓塞良好，主干保留。椎动脉、臀上动脉和胫前动脉PSA患者的体表搏动性包块、血管杂音消失；子宫动脉、支气管动脉及肝动脉PSA患者出血停止。术后随访3 ～ 6个月，血管彩色多普勒超声提示PSA瘤腔内未见彩色血流显示；肝动脉PSA患者未再次便血，支气管动脉PSA患者6个月内未再次咯血，所有患者未出现相应肢体或器官缺血症状。结论 采用瘤内及载瘤动脉栓塞法治疗PSA安全有效，适应性较广，操作相对简单。
     

原发性肝癌的肝外动脉供血来源类型和形成因素

目的分析手术不能切除的肝细胞肝癌(HCC),化疗栓塞前后形成肝外侧支动脉(ECAs)的来源类型和形成因素.方法回顾性分析35例患者,手术不能切除的肝癌,形成39支肝外侧支动脉供血,接受化疗栓塞术前后的病史、肝脏的电子机算机断层扫描片(CT)和肝脏血管数字减影片(DSA),研究HCC的ECAs来源类型与肝癌在肝内的部位、肝癌的大小和接受化疗栓塞的次数之间的关系.结果 ECAs来源类型分别源于胸廓内动脉(5.1%)、右肋间动脉(7.7%)、胃左动脉(12.8%)、右膈下动脉(38.5%)、大网膜动脉(2.6%     

原发性肝癌自发性破裂出血的介入治疗

目的探讨介入治疗原发性肝癌自发性破裂的疗效。方法对３例原发性肝癌自发性破裂患者,采用肝动脉化疗栓塞术进行治疗,先行化疗灌注,再用明胶海绵颗粒及明胶海绵条进行栓塞。结果３例肝右叶巨块型肝癌破裂均一次性栓塞成功,其中１例加用超液化碘油已带瘤生存２０个月。结论肝动脉化疗栓塞术急诊止血效果显著,可达到止血和治疗肿瘤的双重效果。     

双路动脉化疗治疗头颈部鳞状细胞癌

目的总结动脉直接灌注大剂量化疗药物顺铂,同时静脉注射硫代硫酸钠进行中和的双路动脉化疗治疗头颈部鳞状细胞癌的临床经验.方法头颈部鳞状细胞癌患者16例,采用股动脉径路进入病变的供血动脉,以供血动脉的血流速度为灌注速度,按150 mg/m2的顺铂每周进行1次动脉灌注,4～6次为一疗程.静脉同时予以注射硫代硫酸钠进行解毒.结果头颈部鳞状细胞癌常有明确的血供,表现为病变局部的异常血管团着色.该组晚期头颈部鳞状细胞癌患者中,动脉化疗近期有效率100%,表现为肿瘤在化疗后当日或第2日疼痛和肿胀感缓解,口、鼻腔内出现分泌
物或坏死组织脱落在可随访的病例中，CR4 例，PR8例， NR1例。结论双路动脉化疗是治疗头颈部鳞状细胞癌的有效手段之一，可以作为手术治疗的重要补充     

超选择动脉栓塞治疗内痔11例临床效果

【摘要】 目的 评价超选择动脉栓塞术治疗内痔的临床效果。方法 回顾性分析2016年4月至2017年7月苏州大学附属第二医院采用超选择直肠上动脉（SRA）栓塞术治疗11例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者临床资料。选择微弹簧圈结合明胶海绵颗粒进行栓塞。分析手术疗效、并发症及随访结果。结果 11例患者手术均获成功。其中2例伴有阴部内动脉分支供血,行靶血管栓塞。手术用时30～40 min,平均（35.9±4.3） min;住院1～3 d,平均（1.8±0.7） d。所有患者均无感染、穿孔等并发症发生,术后疼痛（1/11）、里急后重（2/11）均可缓解,不需特殊治疗。定期复查超声显示痔核基本缩小,内部血流缓慢,便血症状明显改善。结论 超选择动脉栓塞术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔安全可行。
     

胃左动脉联合食管固有动脉化疗栓塞治疗中晚期贲门癌的疗效

李鑫  王莉娟  张祖健  明兵  张勇  黄学卿  王黎洲  周石 《工业加热》2018,(10):959-962