可控释支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤

【摘要】 目的 探讨可控释支架移植物台上开窗行主动脉腔内修复术（EVAR）治疗近肾腹主动脉瘤的临床效果,总结使用新系统技术要点。方法 收集2015年1月至2017年1月收治的腹主动脉瘤患者156例,其中予以可控释支架移植物台上开窗EVAR治疗腹主动脉瘤9例。回顾性分析9例患者人口学、围术期影像解剖学及术后随访资料。结果 9例患者术中总计开窗11条动脉,开槽2条动脉,开窗对位失败1例转烟囱支架3条动脉,开窗手术技术成功率为8/9,EVAR术成功率为9/9。平均手术时间（228.9±56.7） min（180～360 min）,平均对比剂用量（207.8±81.5） mL（120～410 mL）,术中平均出血量（166.7±109.0） mL（50～300 mL）。平均随访（13.1±5.0）个月（8～24个月）,患者均生存,开窗支架均通畅,无肾功能不全、内漏发生,无支架移位。结论 可控释放支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤安全有效,远期疗效需进一步开展大样本多中心研究观察。
     

腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤

【摘要】 目的 探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效。 方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,其中男42例,女14例。采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉血流26例（A组）,分支支架技术重建10例（B组）,复合手术重建20例（C组）。术中使用国产覆膜支架26例,进口覆膜支架30例;全身麻醉48例,局部麻醉8例。结果 手术全部成功（100%）,无手术死亡患者。A组植入裸支架11例,覆膜支架15例;C组4例先植入胸主动脉覆膜支架,直接覆盖左锁骨下动脉,再作腋-腋动脉人工血管旁路移植术;16例先作腋-腋动脉人工血管旁路移植术,再行主动脉腔内修复覆盖左锁骨下动脉。3组患者出院时CTA检查显示支架形态均良好,无明显移位,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。内漏发生在A组有4例（15.4%）,B组1例（11%）,C组1例（5%）,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。52例（92.9%）患者获平均23.5个月随访,死亡5例（9.6%）,原因为心肌梗死（2例）、肿瘤（3例）。47例CTA随访发现6例仍有部分内漏,24例远端胸腹主动脉仍有夹层但未扩大,未作特殊处理,目前均在随访中。结论 “烟囱”技术、分支支架技术和复合手术修复治疗累及锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤是安全有的。
     

85例Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗体会

【摘要】 目的 探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层（AD）方法与疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2016年4月采用TEVAR治疗的85例 Stanford B型AD患者临床资料。85例患者均常规行左肱动脉穿刺,右侧股动脉直切口,升主动脉DSA造影明确AD破口位置、真假腔及与重要器官血管开口位置关系;置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,升主动脉造影复查观察近端破口封闭情况及主动脉弓部分支血管、真假腔血流变化情况。结果 84例患者TEVAR手术成功,成功率100%;1例术前麻醉过程中突发AD破裂死亡。9例部分覆盖左锁骨下动脉,1例左锁骨下动脉“烟囱”支架完全封闭左颈总动脉和左锁骨下动脉,2例行无名动脉至左颈总动脉和左锁骨下动脉转流。Ⅰ型内漏2例,无住院期间死亡。术后随访3个月至3年,患者均存活,远端再发新破口2例。结论 TEVAR术治疗Stanford B型AD安全有效,严格把握手术指征、术中精细操作及加强术后院外管理是手术成功、提高远期生存率关键。

     

同期胸主动脉腔内修复与肾动脉覆膜支架植入治疗Stanford B型主动脉夹层伴近肾动脉再破口15例

【摘要】 目的 评价同期胸主动脉腔内修复术（TEVAR）与肾动脉覆膜支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层（AD）伴近肾动脉较大再破口的中期疗效。方法 2014年1月至2016年1月间共对15例Stanford B型AD患者行同期TEVAR与肾动脉覆膜支架植入术。其中男12例,女3例;年龄35～67岁,平均（48.93±6.42）岁。术前完善胸主动脉CTA检查。局部麻醉联合静脉强化麻醉下行经股动脉置管TEVAR术,隔绝近端原发破口,同期行肾动脉覆膜支架移植术隔绝近肾动脉水平较大再破口。收集分析影像学和实验室检查资料,出院后随访1～3年,评估治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术,成功率为100%。15例共植入主动脉覆膜支架18枚,支架近端直径28～42 mm,远端直径24～42 mm,长度150～230 mm;植入肾动脉覆膜支架15枚（右肾动脉9例,左肾动脉6例）, 支架直径5～8 mm,长度2.5～5 mm,其中3例予球囊后扩张。术前平均血清肌酐值为（82.41±12.32） mmol/L,术后12个月为（75.88±11.36） mmol/L。随访显示3例假腔完全重塑吸收,5例完全血栓化,7例部分血栓化,肾动脉覆膜支架通畅率100%。结论同期TEVAR与肾动脉覆膜支架植入术治疗B型AD伴近肾动脉较大再破口患者安全有效,部分患者可达到一期治愈。

     

Cheatham-Platinum 覆膜支架治疗主动脉缩窄11例

【摘要】 目的 探讨Cheatham-Platinum腹膜支架（CCPS）临床治疗主动脉缩窄（CoA）的有效性和安全性。方法 回顾分析采用CCPS支架治疗的11例CoA患者临床资料。结果 11例患者均成功植入CCPS支架1枚,缩窄病变得以明显扩张,缩窄处直径由术前（4.76±0.89） mm扩张至术后即刻（12.86±0.90） mm（t=24.86,P＜0.001）,平均跨缩窄收缩压压差由术前（38.55±10.02） mmHg下降至术后即刻（9.82±6.60） mmHg（t=10.8,P＜0.001）;术后随访3～79个月,平均（31.91±27.58）个月,患者症状明显缓解,活动耐量明显改善,无内漏、急性主动脉壁损伤、再缩窄或狭窄、穿刺部位血管损伤或死亡。结论 CCPS植入治疗CoA具有良好的近、中期效果,可有效避免主动脉壁损伤等并发症发生。

     

主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合

【摘要】 目的 总结主动脉夹层瘤覆膜支架腔内隔绝术的术中护理配合要点。方法 术前做好患者的心理护理及术前准备;术中正确摆放体位、配合造影、加强全身肝素化护理;做好导管、支架的准确传递和管理;密切观察患者的生命体征及肾功能、肢体血液循环的改变;患者复苏后管理等。结果 35例手术在手术医师、护士、麻醉师、技术员的密切配合下顺利完成,全程生命监护操作及记录良好,无手术器械传递错误,无因不良配合而引起手术失败。结论 完善的术前准备、良好的护理配合、团队的分工合作等是主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一。

     

应用覆膜支架治疗自发性外周动脉夹层9例

【摘要】 目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层的安全性及有效性。方法 收集9例自发性外周动脉夹层患者,病变在髂动脉6例,锁骨下动脉3例。术前均行CTA检查,明确外周动脉夹层的部位和程度,预定覆膜支架。所有患者经Seldinger穿刺股动脉后进一步造影明确病变,依据造影结果植入覆膜支架。结果 9例患者中,病变在右侧髂总动脉3例,右侧髂外动脉1例,左侧髂总动脉2例,左侧锁骨下动脉3例。夹层长度0.9～3.3 cm,平均1.7 cm。动脉夹层起始部距靶血管开口距离0.5～5.6 cm,平均2.3 cm。所有患者均成功植入覆膜支架,1例覆膜支架覆盖左侧非优势椎动脉,术中无明显并发症发生。随访3～32个月,平均18个月,所有患者均无相关并发症发生,彩色多普勒超声复查示支架通畅。结论 应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层是一种安全有效的治疗方法。

     

裸支架烟囱技术治疗主动脉夹层伴左颈总动脉破口

【摘要】 目的 探讨裸支架“烟囱”技术在主动脉夹层伴左颈总动脉破口腔内隔绝术中的应用及治疗效果。方法 回顾性分析2012年2月至2014年3月青海省人民医院采用裸支架“烟囱”技术行腔内隔绝术治疗的7例主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者的临床资料。在腔内覆膜支架封堵主动脉夹层破口的同时,以“烟囱”裸支架隔绝左颈总动脉破口,重建左颈总动脉血流。术后2周行CTA检查,观察疗效及有无内漏、支架移位等并发症。结果 腔内隔绝手术成功率为100%,无Ⅰ型内漏发生。术后随访1～13个月,主动脉内覆膜支架位置良好,左颈总动脉内“烟囱”支架通畅,无内漏、支架移位等并发症发生。结论 裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左颈总动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。
     

带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

【摘要】 目的 分析带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的短期和中长期疗效。方法 对2005年1月至2013年12月全麻下行带膜支架治疗的183例Stanford B型胸主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析,包括术后住院期间的临床症状、术后并发症、ICU留观时间、住院时间、30 d病死率、出院后复查支架塌陷情况、位置和形态、夹层假腔直径情况、内漏等并发症及生存率、生存质量等。结果 183例患者带膜支架腔内隔绝术手术均成功,术后平均ICU留观时间为（3.08 ± 1.93）d,平均住院时间为（7.08 ± 1.67）d,术后30 d病死率为1.09%;出院后定期影像学复查所有患者均无支架塌陷、移位,形态正常,未出现夹层复发、破裂和逆向撕裂,未发现长期存在的内漏。随访过程中死亡4例,其中3例诊断为脑梗死。患者5年生存率为97.82%,生存质量无明显下降。结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层具有良好的短期疗效和稳定的中长期疗效。
     

胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术腔内修复

【摘要】目的分析胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术治疗复杂胸腹主动脉瘤的安全性和可行性。 方法采用胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术完全腔内手术治疗1例47岁复杂胸腹主动脉瘤患者。手术在隔绝胸腹主动脉瘤的同时,成功重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉血供。 结果术后CTA复查提示双侧肾动脉、肠系膜上动脉血流通畅,动脉瘤无内漏。术后患者未出现截瘫、肠缺血并发症,恢复顺利。 结论该技术治疗复杂胸腹主动脉瘤安全可行,尚需更多治疗例数和远期随访结果观察。



     

覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

摘要】 目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性。方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例。所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术。结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症。随访2 ～ 42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症。结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法。
     

覆膜支架腔内修复治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血的效果及安全性。方法回顾性分析2009年7月至2015年7月中山大学孙逸仙纪念医院采用血管内覆膜支架植入术急诊救治的15例颈动脉假性动脉瘤破裂出血患者。其中直接外伤致颈总动脉假性动脉瘤1例,颈部手术致颈总动脉假性动脉瘤破裂1例,致颈内动脉假性动脉瘤破裂3例,鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂10例。结果 15例患者均经覆膜支架腔内修复术得到成功救治,无即刻手术相关并发症及死亡发生。术后平均随访时间11个月,15例患者均无再次出血,临床随访期间无脑缺血并发症。结论 覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血创伤小、安全有效,可在封堵颈动脉破口的同时恢复头颈部正常血供,并发症少。但仍需更大样本量临床研究证实,进一步观察远期疗效。