肝癌肝动脉化疗栓塞术后发生感染影响因素分析

【摘要】 目的 探讨肝癌患者行TACE术后感染的发生情况及影响因素。方法 回顾性调查 2016年1-12月行TACE手术的病例，分析TACE术后感染发生的可能危险因素，并对其进行单因素分析和Logistic 多因素回归分析，并将TACE 术后发生感染的相关因素进行风险分层，分为极高危、高危、中危和低危。结果 386例有效TACE手术病例发生术后感染 17例，发生率为4.4%。其中腹水、肝胆切除手术史或术前有肝癌破裂出血、肝脓肿史或既往TACE术后感染史是TACE 术后感染的极高危因素，前血清总蛋白值<60 g/L是高危因素，门静脉或腔静脉癌栓是中危因素。结论 腹水、肝胆手术史或术前有肝癌破裂出血、肝脓肿史或既往TACE术后感染史与TACE术后发生感染显著相关。
     

髓源性抑制细胞监测在评估中晚期肝癌TACE预后中的临床价值

【摘要】 目的 探讨髓源性抑制细胞（MDSC）监测在评估中晚期肝癌TACE预后中的临床价值。方法 回顾性分析2012年8月至2017年12月收治于浙江大学丽水医院的40例中晚期肝癌患者。根据MDSC的ROC曲线,将所有患者分为低MDSC组和高MDSC组,K-M分析患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。Cox回归分析患者预后的独立危险因素。结果 高MDSC组和低MDSC组患者在甲胎蛋白（AFP）水平、肝硬化、肝内转移及巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期的差异具统计学意义（P＜0.05）。低MDSC组的PFS（P=0.03）、OS（P=0.0 025）显著优于高MDSC组。低MDSC组患者术后6个月、1年、2年的累计PFS及术后1、2和3年的累计生存率显著优于高MDSC组（P＜0.05）。Cox多因素分析显示,MDSC、肝硬化、BCLC分期是中晚期肝癌患者TACE后OS的独立预后预测因子。结论 MDSC表达水平能够作为中晚期肝癌TACE预后的独立预测因子。

     

肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌切除术后预防复发的研究

【摘要】 目的 探讨预防性TACE对原发性肝细胞癌（HCC）根治性切除术后复发的影响。方法 回顾性分析2008年5月—2012年3月行根治性切除并经病理学确诊的557例HCC患者,根据术后2个月内是否行预防性TACE分为两组:预防性介入组（n = 327）和未施预防性介入组（n = 230）,分析两组间的一般临床病理资料的差异,利用Kaplan Meier计算复发时间,log rank检验评估不同组别患者的复发差异,采用Cox比例风险模型分析HCC术后复发的独立危险因素,并对相关独立危险因素按是否接受预防性介入进行分层分析。结果 两组患者在一般临床病理资料比较差异无统计学意义。经Cox比例风险模型多因素分析发现,年龄（≤ 50岁）、血清甲胎蛋白（AFP,> 20 ng/ml）水平、肿瘤直径（> 5 cm）、手术切缘（< 1 cm）、微血管癌栓（MVI）以及术后行预防性TACE是影响HCC术后复发的独立危险因素。进一步分层分析,上述5个因素的患者中,预防性TACE组的复发率较未预防性TACE组低且差异有统计学意义。结论 HCC根治性切除术后,预防性TACE可降低肝癌的总体复发率;对于肝癌确诊年龄小、术前AFP阳性、肿瘤直径 > 5 cm、手术切缘 < 1 cm和有MVI的HCC患者,预防性TACE可显著降低术后的复发率。
     

平均血小板容积对肝细胞癌TACE术后疗效判断的临床价值

【摘要】 目的 探讨肝细胞癌患者的平均血小板容积在TACE术后疗效评价中的价值。方法 收集2012年1月—2016年6月接受TACE治疗的肝细胞癌（HCC）患者的临床资料,主要包括初次TACE 术前、术后及随访过程中每次TACE 术前、术后平均血小板容积（MPV）,并记录肿瘤首次发生进展的时间（TTP）（参照mRECIST标准）。将初次TACE术前MPV值按中位数分为低MPV组与高MPV组,并比较两组TTP。结果 共随访263例患者,HCC患者初次TACE术前MPV值（9.45±1.24） fL与初次术后MPV值（9.01±1.11） fL差异有统计学意义（t=4.344,P<0.05）;HCC病灶首次出现进展时MPV值（9.38±1.16） fL与初次TACE术后MPV值（9.01±1.11） fL差异也有统计学意义（t=3.498,P<0.05）。以初次TACE术前MPV值的中位数（9.3 fL）为界值,将初次TACE术前MPV值分为低MPV组、高MPV组,高MPV组首次肿瘤进展时间与低MPV组差异存在统计学意义（P<0.05）。所有资料采用Cox回归分析显示BCLC分期B、C期、初次术前MPV是HCC TACE术后肿瘤病灶进展的独立风险预测因素。结论 HCC患者术前及术后MPV值的变化在TACE术后疗效的评估方面有一定临床意义,且初次术前MPV值可能对TACE术后HCC进展时间起到预测作用。

     

原发性肝癌TACE后合并肝癌破裂八例

【摘要】 目的 总结原发性肝癌经导管动脉内化疗栓塞（TACE）术后发生肝癌破裂出血的相关危险因素、诊疗方法及预后,以提高对该并发症的认识。方法 对2007年9月—2013年9月间原发性肝癌行TACE治疗术后并发肝癌破裂出血的患者进行回顾性分析。结果 共678例原发性肝癌患者进行1 379次TACE术。其中,8例患者在TACE术后出现肝癌破裂出血,例数发生率为1.2%,例次发生率为0.6%。8例患者的肿瘤最大直径平均为（11.5 ± 2.6）cm（7.6 ~ 15.9 cm）,病灶均位于肝包膜边缘,多数突向表面生长,5例合并有门静脉高压;TACE术中平均碘油使用量为（14.9 ± 4.5）ml（8 ~ 20 ml）。行急症肝动脉栓塞治疗（TAE）4例,行内科保守治疗4例,7例患者积极抢救后无效死亡,仅1例患者TAE止血成功后恢复出院。结论 原发性肝癌TACE术后肝癌破裂出血虽较为少见,但其后果却极为严重;其发生可能与病变特征（如肿瘤巨大、位于肝脏边缘突向表面生长或合并门静脉高压）及介入栓塞方法（如注入碘油后未使用颗粒栓塞剂加强栓塞）等因素有关。     

肝癌栓塞术后低钾血症的风险评估与护理对策研究

【摘要】 目的 评估肝癌TACE治疗后发生低钾血症的风险因素,并根据危险因素制定相应的护理对策。方法 回顾2014年8月—2015年2月救治214例肝癌行TACE的患者临床资料,分析引起低钾血症的危险因素。结果 本组23例（10.7%）患者发生低钾血症,引起低钾血症主要危险因素为:厌食、水化、呕吐、放腹水、出汗。经积极对症处理后,22例（22/23,95.6%）血钾恢复正常,1例出现肝性脑病昏迷、肝肾综合征,家属放弃治疗自动出院。结论 厌食、呕吐、水化、放腹水、出汗是TACE术后低钾血症的危险因素。低钾风险量表有利于制定护理对策。

     

乙肝相关肝癌患者行TACE术后HBV再激活的临床研究

【摘要】 目的 探讨乙型病毒性肝炎相关肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后乙型肝炎病毒（HBV）再激活的影响因素，以防止HBV再激活损害肝功能影响患者预后，并为进一步改善TACE的方式方法、增加疗效提供可靠依据。方法 收集2015年1月至2016年8月， 80例 HBV 相关肝癌患者，以性别、年龄、术前肝功能分级、术前HBV DNA载量、门脉癌栓、肿瘤个数、术中明胶海绵的使用、术中微球的使用、术中碘油用量等作为研究因素进行统计学分析。结果 单因素分析结果显示术前HBV DNA高载量、碘油用量和门脉癌栓均对HBV的再激活有统计学意义，其他因素无统计学意义；多因素分析结果显示:术前HBV DNA高载量及碘油用量≥10 ml是影响 HBV 再激活的最大的危险因素。结论 HBV相关肝癌TACE后可引起HBV再激活，尤其是术前HBV DNA高载量、术中碘油用量较大及门脉癌栓发生HBV再激活的概率更大，故行TACE前应严格掌握适应证及禁忌证，术前术后积极给予抗病毒治疗，术中严格控制碘油用量，以防止HBV再激活损害肝功能影响患者预后。
     

弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用

【摘要】 目的 探讨弥散加权成像（DWI）联合普美显（Gd- EOB- DTPA）MR成像在肝癌TACE后疗效评估中的应用价值。方法 20例确诊肝癌患者于TACE术前、 术后行上腹部DWI及Gd- EOB- DTPA动态增强扫描,定性分析TACE术前、术后肝癌活性成分,坏死和复发转移情况。测量TACE术前、术后病灶的表观弥散系数（ADC）值和信号值（signal intensity,SI）,并计算术前、术后病灶的动脉期对比增强比（CER）和动脉期的信号比（SIR）,对定量参数ADC、CER和SIR值进行配对样本t检验。结果 本组20例患者共检出肝癌病灶45个。TACE术后瘤灶内残存及复发部分在DWI图像上呈高信号, ADC图上信号低于正常肝组织,动脉期可见明显强化,门脉期及平衡期强化减退,肝胆特异期呈明显低信号;瘤灶内坏死部分DWI序列呈低信号, ADC图上为高信号,增强扫描后无强化,肝胆特异期亦呈明显低信号。肝癌病灶术前、术后ADC值分别为（1.52±0.16）×10-3 mm2/s和（1.70±0.28）×10-3 mm2/s,术后肝癌病灶的ADC值普遍升高,两者的差异有统计学意义。肝癌TACE术后的CER动脉期和SIR动脉期值减小,与术前相比,两者的差异有统计学意义。有效组肝癌病灶的术后ADC值大于无效组,而其CER动脉期和SIR动脉期值均小于无效组,两者术后的ADC、CER动脉期和SIR动脉期值的差异均有统计学意义。结论 联合应用DWI和Gd- EOB- DTPA 增强MR成像能有效评估肝癌TACE术后病灶存活及坏死情况,检出早期复发、新发灶及转移灶,对制定下一步治疗方案具有重要意义。

     

经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗早期肝癌的疗效及预后影响因素

【摘要】 目的 探讨早期肝癌经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波凝固消融（PMCT）序贯治疗后的临床疗效及预后影响因素。方法 2011年1月—2014年4月收集早期肝癌患者66例，先行TACE，5~7 d后在超声引导下行PMCT。分析术前、TACE和联合PMCT治疗后肝功能、甲胎蛋白（AFP）的变化。Kaplan Meier计算无瘤累积生存率，Chi square分析影响复发的高危因素，有统计学意义者引入logistic回归多因素分析。结果 66例早期肝癌TACE后较术前ALT、TBIL、DBIL显著升高（P ＜ 0.01）；联合PMCT后较术前AST、ALT、DBIL升高（P ＜ 0.01）；联合PMCT后与TACE相比，AST升高（P ＜ 0.01），TBIL、DBIL降低（P ＜ 0.01）。联合PMCT与术前、TACE相比 AFP均降低（P ＜ 0.01）。本组病例随访期间死亡1例，3年累积生存率98.5%。复发19例，1、2、3年的无瘤累积生存率分别为70.3%、50.8%、41.6%。单因素和多因素分析AFP ≥ 100 μg/L、病毒载量 ≥ 103 拷贝/ml和肿瘤边界不规整是早期肝癌联合治疗后复发的危险因素（P ＜ 0.05）。结论 TACE联合PMCT序贯治疗是早期肝癌较理想的治疗方法，TACE后序贯PMCT不会影响肝功能恢复进程，AFP ≥ 100 μg/L、病毒载量 ≥ 103拷贝/ml和肿瘤边界不规整是早期肝癌TACE联合PMCT序贯治疗后复发的危险因素。

     

Logistic回归及ROC曲线综合评价血生化指标对肝癌TACE术后发热的预测价值

【摘要】 目的 研究肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后发热的相关因素及其与发热程度、持续时间的关系,探讨Logistic回归及ROC曲线评价血生化指标对肝癌THACE术后发热预测价值。方法 回顾分析232例肝癌患者行304次TACE术前术后的实验室数据,并对其进行有序Logistic回归分析,使用受试者工作特征（ROC）曲线评估剂量学参数的预测性能和最佳诊断界值。结果 按照发热程度（不发热 < 37.0℃、低热37.0℃ ~ 37.9℃、中等热38.0℃ ~ 38.9℃、高热 ＞ 39℃）分组后各组患者的住院天数、碘油剂量,术前血清钠、尿素、肌酐,术后血液粒细胞、白蛋白、血清钠、尿素、肌酐存在显著差异（P < 0.05）;有序Logistic回归分析,患者TACE术前血尿素、术后粒细胞比率、术后血小板对患者术后发热具有影响;ROC曲线分析术前血尿素的临界值是4.965 mmol/L,对于术后发热具有良好的预测性;碘油剂量与发热程度、发热程度与住院天数以及发热持续天数有显著相关性（P < 0.05）。结论 TACE术前血尿素、术后血小板与术后发热负相关,术后粒细胞比率与术后发热正相关。术前血尿素在诊断TACE术后发热中具有较高的灵敏度和特异度,可以作为发热的预测指标。