Viatorr支架在TIPS治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨使用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流（TIPS）治疗门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 收集昆明医科大学第二附属医院放射科介入室自2016年10月1日至2017年11月30日使用GORE VIATORR?誖覆膜支架系统完成TIPS术的肝硬化门脉高压患者46例，均置入1枚Viatorr支架，直径为8 mm。结果 Viatorr支架植入成功率100%，门静脉压力由（34.81±6.75） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）降至（22.93±6.24） cmH2O。随访时间为1周～12个月。随访期间，1例患者因肝性脑病死亡，1例患者因口底恶性肿瘤死亡，8例患者出现肝性脑病，1例患者术后再出血。所有患者支架血流通畅。结论 Viatorr支架在TIPS治疗中安全、有效。
     

Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄原因分析

【摘要】 目的 分析Fluency覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架狭窄发生原因,探讨术中支架最佳释放位置,以进一步提高临床疗效。方法 收集2008年6月至2012年6月采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者124例,术中均仅接受1枚Fluency覆膜支架,且支架直径均为8 cm。术后3个月、6个月、1、2、3、4、5年定期随访行超声及多层螺旋CT检查,根据分流道狭窄诊断标准评估是否存在支架功能障碍及门静脉高压复发,必要时行直接门静脉造影,球囊扩张或支架植入修复分流道。结果 124例患者手术成功率为100%,术后门静脉内径和门静脉压力均显著降低。随访期间共有35例患者（28.23%）发生支架狭窄,其中22例为肝静脉端狭窄,12例为门静脉端狭窄,1例为支架完全闭塞;经门静脉右支分流术后支架狭窄发生率为35.62%（26/73）,经门静脉左支分流术后支架狭窄发生率为17.65%（9/51）,两者间差异有统计学意义（P=0.029）。结论 Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄多发生在支架两端,与分流道位置选择、支架长度、支架成角角度、释放位置等因素相关,高发时间窗为术后6～24个月。选择门静脉左支分流、最合适支架尺寸并精准释放,可降低术后支架狭窄发生率。

     

Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究

【摘要】 目的 探讨开窗技术建立Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架分流道梗阻的可行性。方法 2012年2月至2016年12月采用穿刺支架开窗梗阻建立Y形通道治疗7例支架分流道梗阻伴复发性门静脉高压所致胃底静脉曲张出血或腹水患者。术前肝功能 Child- Pugh评分5～10分,平均（6.85±1.56）分。对比术前与术后5 d、术后1、3、6个月门静脉和分流道内血流情况。结果 7例患者均成功重建Y形通道。平均随访11个月,无一例死亡,未发生肝性脑病。结论 梗阻支架内Y形开窗重建治疗TIPS术后支架分流道梗阻安全有效、操作方便,具有一定的临床价值。

     

覆膜支架防治TIPS分流道再狭窄的研究进展

覆膜支架已被越来越多地应用于经颈内静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）分流道再狭窄的防治中,取得了较大进展,Viatorr支架已被证明可以更好地改善分流道通畅率。本文就各种TIPS覆膜支架的结构、性质、应用及疗效等作一综述,相信随着覆膜支架的不断改善,TIPS在治疗门脉高压疾病领域中将重新盛行     

经颈静脉肝内门静脉左支门体分流中支架位置对远期疗效的影响

【摘要】 目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）门静脉左支分流道内支架位置对远期疗效的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月采用门静脉左支TIPS术治疗的527例门静脉高压上消化道出血患者临床资料。根据支架是否进入门静脉主干分为门静脉左支组（n=318）和门静脉主干组（n=209）,比较两组手术成功率、分流道血流动力学、支架通畅率、肝性脑病发生率、再出血率等。结果 两组手术成功率均为100%。术后1年门静脉左支组分流道流速及流量参数均显著高于门静脉主干组（P＜0.05）。1年随访期间门静脉左支组、门静脉主干组分流道功能异常率分别为1.26%（4/318）、5.74%（12/209）（P=0.003）,肝性脑病发生率分别为0.31%（1/318）、4.31%（9/209）（P=0.001）,再出血率分别为0.94%（3/318）、2.87%（6/209）（P=0.095）。结论 TIPS术中穿刺门静脉左支并将支架留植左支内,能获得较低的分流道功能异常率及肝性脑病发生率。

     

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

【摘要】 目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合封堵器封堵术治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的安全性及可行性。方法 2011年3月至2012年6月经影像学及实验室检查确诊肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾、胃-肾分流患者28例,将其中分流道直径 ＞ 1.2 cm的9例患者纳入研究,行间接、经肾静脉逆行或经皮穿刺门静脉直接门静脉造影了解门静脉、曲张静脉及脾、胃-肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入RUPS100穿刺系统至肝静脉,穿刺门静脉,建立门体分流通道。另引入1支导丝探查脾、胃-肾分流道,沿留置至脾、胃-肾分流的导丝送入封堵器输送器,确定封堵器位置后,准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道,引入支架,定位并释放覆膜支架,送入造影导管至脾静脉,造影观察支架位置、血流、曲张静脉、脾、胃-肾分流道情况,必要时弹簧钢圈栓塞曲张静脉,计算压力梯度。结果 9例患者成功进行TIPS联合封堵器封堵治疗,无术中并发症。4例为TIPS术中直接联合封堵术治疗,术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。5例为先行TIPS,术后4例发生严重肝性脑病（Ⅲ级）,3例发生支架功能失常,1例并发上消化道出血。TIPS球囊扩张治疗后行封堵器封堵,5例患者未再发生支架功能障碍,仅1例发生Ⅰ级肝性脑病。结论 TIPS联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的方法,可预防肝硬化门静脉高压伴自发性脾、胃-肾静脉分流引起的肝性脑病或上消化道出血。

     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发临床效果

【摘要】 目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压症脾脏断流术后症状复发的临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月因肝硬化门静脉高压症接受TIPS术治疗的192例患者临床资料。其中既往接受过脾切除断流术48例（A组）,未接受脾切除断流术144例（B组）。采用Cox回归模型分析影响术后疗效及预后的因素。对比分析两组术后门静脉高压症状缓解情况及临床疗效。结果 TIPS术后192例患者均成功建立肝内门体分流道,随访5～65个月,平均（35.13±7.68）个月。TIPS术前、术后A组血小板计数均高于B组（P＜0.01）,A组术后远期肝功能优于B组（P＜0.05）,A组术后肝性脑病（HE）发生率低于B组（P＜0.05）,两组术后分流道通畅率及生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）。肝硬化门静脉高压症脾脏断流术后症状复发患者随访9～64个月,TIPS术后门静脉高压症状可在短期内有效缓解。Cox回归模型分析显示术前Child- Pugh评分（HR=1.653,95%CI=1.721～3.298,P=0.003）、HE（HR=1.023,95%CI=0.908～0.965,P=0.008）及脾切除（HR=0.981,95%CI=1.019～1.584,P=0.041）是影响术后HE的独立影响因素。结论 TIPS术治疗肝硬化门静脉高压症脾切除断流术后症状复发患者效果良好。术前接受脾切除断流术对术后支架分流道通率及生存率无明显影响,术后HE发生率较低,可能获得较好的远期肝功能。

     

单导丝门静脉定位技术在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

【摘要】 目的 探讨单导丝门静脉定位技术辅助经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中肝内门静脉穿刺的有效性和安全性。 方法 连续收集2017年1月至2018年8月因肝硬化门静脉高压症接受单导丝门静脉定位辅助TIPS治疗的12例患者临床资料。术前通过门静脉CTV评估门静脉解剖并预先选定肝内门静脉穿刺点。术中在彩色超声导引下采用21 G Chiba针经皮经肝穿刺肝内门静脉分支,引入0.014英寸导丝并将其远端置入脾静脉,再以导丝为靶向经肝静脉穿刺门静脉左支或右支主干,穿刺成功后完成后续TIPS操作;术毕拔除门静脉定位导丝,无需封堵穿刺道。观察评估门静脉穿刺次数、穿刺成功率及穿刺相关并发症。 结果 12例TIPS患者肝内门静脉穿刺均获成功。其中8例经Ⅲ段门静脉分支入路放置细导丝导向经肝静脉穿刺门静脉左支主干建立分流道,4例经Ⅷ段门静脉分支入路放置细导丝导向经肝静脉穿刺门静脉右支主干建立分流道。平均穿刺次数为（1.25±0.45）次（1～2次）,术后患者均未出现门静脉穿刺相关并发症。 结论 采用单导丝定位门静脉辅助TIPS术中门静脉穿刺技术操作简便、安全有效,适用于TIPS分流道穿刺高风险患者。

     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd－Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗Budd－Chiari综合征（BCS）的疗效。方法本组１４例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症（顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血）,或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型８例,肝静脉型５例,肝静脉广泛闭塞型１例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,７例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门－腔静脉分流道,４例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,３例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果１４例手术均获成功,门静脉压力由术前平均（４．９±１．４）kPa,降至术后（３．２±１．５）kPa,术后随访５～６４个月,２例因支架狭窄分别于术后１３、２４个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加     

不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗管胃底静脉曲张破裂出血

【摘要】 目的 评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的疗效与安全性。方法 收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料，其中30例使用直径7 mm覆膜支架（小支架组），38例使用直径8 mm覆膜支架（大支架组）。采用Kaplan- Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率，进一步组间比较采用Log- rank检验，肝性脑病发生率比较采用χ2检验。结果 68例患者手术成功率为100%。术后随访0.1～52.3个月，平均（19.4±16.0）个月。术后3、6、12个月累积无消化道再出血率，在小支架组分别为86.54%、79.30%、74.90%，大支架组分别为91.87%、85.93%、81.63%，两组差异无统计学意义（χ2=0.05，P=0.83）；分流道累积通畅率，在小支架组分别为95.00%、80.19%、70.17%，大支架组分别为96.15%、91.97%、81.07%，两组差异无统计学意义（χ2=0.40，P=0.53）；术后3、12、24、48个月累积生存率，在小支架组分别为93.33%、86.67%、75.11%、64.38%，大支架组分别为97.37%、94.23%、88.68%、76.02%，两组差异无统计学意义（χ2=2.21，P=0.14）；术后出现肝性脑病15例（15/68，22.06%），小支架组、大支架组发生率分别为20.00%（6/30）、23.68%（9/38），差异无统计学意义（χ2=0.13，P=0.72）。结论 与直径7 mm覆膜支架相比，采用直径8 mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率。