Neuroform自膨式支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤

目的探讨Neuroform自膨式支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性、术中并发症、近中期疗效和应用前景。方法采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗２５例２７枚颅内宽颈动脉瘤。动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段３枚,眼动脉１枚,后交通动脉１８枚,前交通动脉２枚,大脑中动脉M１段１枚,大脑中动脉分叉部１枚,基底动脉干１枚。其中２例患者为多发动脉瘤,绝对宽颈（瘤颈＞４mm）动脉瘤２１枚,相对宽颈６枚,瘤颈／瘤体均大于０．７。结果４枚采用NeuroformⅡ代自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗,其余均采用NeuroformⅢ代支架结合弹簧圈栓塞治疗。２５例２６枚支架均成功到位释放,１例多发动脉瘤患者置入２枚支架。７枚动脉瘤完全栓塞（１００％）,９枚几乎完全栓塞（９５％～９９％）,１１枚不完全栓塞（９５％以下）。２例术中出血;２例术中支架内血栓形成,其中１例术后遗留肢体偏瘫,另１例死亡;１例术中弹簧圈尾端从支架网孔突入颈内动脉,术后出现一过性脑缺血表现,其余患者均恢复良好出院。临床随访２４例,随访期１～３２个月,平均１０．８个月。３例术后３～６个月血管造影随访,其中１例后交通动脉瘤患者同侧大脑前动脉闭塞,大脑中动脉主干血栓形成;另２例原有瘤颈残留者无变化。结论在栓塞颅内宽颈动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术,使弹簧圈无法突入载瘤动脉,可提高栓塞致密度,安全、疗效好。     

Solitaire AB支架在辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤中的临床应用

【摘要】 目的 评价Solitaire AB支架在辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤中的临床应用价值。方法 应用Solitaire AB支架治疗颅内宽颈动脉瘤25例,其中后交通动脉瘤15枚,眼动脉段动脉瘤4枚,颈内动脉海绵窦段动脉瘤1枚,大脑中动脉瘤1枚,椎动脉动脉瘤4枚。结果 25例中,完全栓塞22例, 瘤颈残留1例,部分栓塞2例。术中动脉瘤破裂1例,术后脑积水行脑脊液分流术1例,弹簧圈移位1例。随访未有再出血病例。造影随访12例,复发1例。结论 应用Solitaire AB支架在辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤具有较高的临床价值,值得临床推广。

     

血管内治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤23例临床分析

【摘要】 目的 探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内治疗的安全性和有效性。方法 2008年7月—2013年8月收入眼动脉段动脉瘤患者23例,行血管内栓塞治疗。按临床Hunt?蛳 Hess 分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例。动脉瘤直径为2.2 ～ 19.9 mm,平均5.7 mm。术后采用DSA或MRA及改良Rankin量表评分进行影像和临床随访。结果 23例患者共有27枚动脉瘤,其中采用单纯GDC弹簧圈栓塞15枚,Solitaire AB支架辅助栓塞12枚。动脉瘤即刻栓塞结果按Raymond分级Ⅰ级22枚,Ⅱ级4枚,Ⅲ级1枚。手术相关并发症3例,1例术中瘤颈出现血栓形成,1例支架辅助栓塞术中1枚弹簧圈尾端突入支架内,1例栓塞术后出现一过性失明。18例患者随访2 ~ 62个月,复查造影显示动脉瘤完全栓塞15例（84%）,次全栓塞3例,1例患者存在双侧动脉瘤,未处理侧随访体积增大,并给予血管内治疗。临床随访中,改良Rankin评分0 ~ 1分18例,均病情稳定,无新发的神经功能障碍及出血。结论 血管内栓塞治疗眼动脉段动脉瘤具有微创、安全、有效的优点,远期疗效和安全性仍需进一步研究。     

大型/巨大型颅内动脉瘤支架辅助与单纯弹簧圈栓塞术后复发率比较

【摘要】 目的 比较单纯弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞颅内大型/巨大型动脉瘤的复发率及远期血管造影随访结果。方法 回顾性分析2004年1月至2016年1月收治的90例（91枚）大型或巨大型（＞10 mm）颅内动脉瘤患者临床及影像资料,其中接受单纯弹簧圈栓塞治疗（NAC组）52例（52枚）,支架辅助弹簧圈栓塞治疗（SAC组）38例（39枚）,统计分析两组间术后动脉瘤复发率差异及复发危险因素。 结果 术后动脉瘤复发率、再治疗率分别为38.5%（35/91）、20.9%（19/91）,其中SAC组分别为35.9%（14/39）与17.9%（7/39）,NAC组分别为40.4%（21/52）与23.1%（12/52）,但两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,破裂动脉瘤（OR=0.284,95%CI=0.083～0.978,P=0.046）、单纯弹簧圈栓塞（OR=5.03,95%CI=1.04～24.44, P=0.045）、伴有高血压（OR=0.13,95%CI=0.036～0.51,P=0.003）及远期随访（OR=1.002,95%CI=1.001～1.003,P=0.002）是大型/巨大型动脉瘤复发的危险因素。结论 支架辅助弹簧圈栓塞可降低颅内大型/巨大型动脉瘤复发率,动脉瘤破裂、单纯弹簧圈栓塞、远期随访及伴发高血压是动脉瘤栓塞术后复发的独立危险因素。

     

颅内动脉瘤内支架辅助治疗的并发症分析

【摘要】 目的 分析内支架辅助治疗颅内动脉瘤的并发症,探讨降低并发症的方法。方法 2009年6月至2012年3月收治38例颅内动脉瘤患者,其中曾有蛛网膜下腔出血17例,无出血史21例;颅内单发动脉瘤26例,多发动脉瘤12例,总计50枚动脉瘤中,位于前交通动脉11枚,后交通动脉17枚,大脑中动脉8枚,椎动脉5枚,颈内动脉床突段9枚。在对38例50枚动脉瘤的介入治疗中,采用单纯弹簧圈栓塞4枚,单纯支架覆盖12枚,支架辅助弹簧圈栓塞34枚,其中使用LEO支架27枚,Neuroform支架16枚,Solitaire支架3枚。结果 38例患者的50枚动脉瘤中,对46枚行支架治疗,动脉瘤内支架辅助治疗的总并发症率为19.6%（9/46）,包括术中动脉瘤破裂出血3例,支架诱发血栓形成5例（均为LEO支架）,致支架移位1例,术后发生脑梗死致偏瘫2例,因并发肺部感染死亡1例;术中支架打开不良1例。结论 颅内动脉瘤的内支架辅助治疗有较高的脑血管并发症,需要加强内支架辅助治疗的围手术期管理,以减低并发症发生率和改善并发症患者的预后。
     

眼动脉段动脉瘤血管内栓塞治疗方法探讨

【摘要】 目的 探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内栓塞治疗方法及技术要点。方法 回顾性分析2012年5月至2015年4月郑州大学第一附属医院采用血管内栓塞术治疗48例眼动脉段动脉瘤患者影像及临床资料、治疗效果及随访结果,探讨治疗方法及技术要点。结果 48例患者49枚动脉瘤均栓塞成功,其中单纯弹簧圈栓塞17枚（双微导管3枚）,球囊辅助栓塞2枚,支架辅助栓塞28枚（Leo支架3枚,Lvis支架5枚,Enterprise支架14枚,Solatire AB支架6枚）,Willis覆膜支架隔绝1枚,Pipeline密网支架植入1枚。术后即刻DSA造影显示,Raymond栓塞分级Ⅰ级34枚（69%）,Ⅱ级9枚（18%）,Ⅲ级6枚（13%）。术中发生支架内血栓形成2例。48例均达到临床治愈,出院时改良Rankin 量表（mRS）评分0分44例,1分2例,4分2例（该2例治疗前≥4分）;出院后3个月至1年mRS评分0分46例,2分1例,4分1例,均无新发神经功能障碍及出血。20例DSA随访1～21个月,18例痊愈,1例明显好转, 1例明显复发,再次手术致密栓塞。结论 血管内栓塞治疗眼动脉段动脉瘤是一种微创、安全有效的方法,选择不同栓塞技巧是保证手术成功、减少术后并发症、提高治愈率的关键。

     

SolitaireAB支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验

【摘要】 目的 评价SolitaireAB支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法 2010年9月至2012年3月,应用SolitareAB支架结合弹簧圈治疗28例（30枚）颅内宽颈动脉瘤,其中破裂出血动脉瘤17枚、未破裂动脉瘤13枚。术后进行序列的脑血管造影及临床随访。结果 所有支架均成功释放。手术直接相关并发症发生2例（6.7%）,其中致残1例（3.3%）。疾病相关死亡2例（6.7%）,无手术相关死亡。动脉瘤即刻栓塞结果按Raymond分级:Ⅰ级25枚,Ⅱ级2枚,Ⅲ级3枚。随访20例,时间6个月 ～ 2年（平均13个月）,均无新增神经功能障碍及再出血。出院后3个月mRS评分:0 ～ 1分17例、2分1例。复查造影显示动脉瘤完全栓塞17枚（85%）、复发3枚,其中小、中型动脉瘤（直径 < 10 mm）仅1枚复发（5%）,2枚巨大动脉瘤（直径 ≥ 25 mm）均复发（100%）。结论 SolitaireAB支架具有足够的径向支撑力,操作相对简便。SolitaireAB支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤安全、有效,其长期疗效有待更长期随访和多中心研究。

     

LVIS支架辅助栓塞颅内动脉瘤安全性及有效性分析

【摘要】 目的 评价低剖面编织型设计的自膨式LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014年4月至2016年6月收治的127例LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者临床资料,分析手术安全性、术后即刻效果、复发率及临床、影像学随访结果。结果127例颅内动脉瘤患者介入栓塞术中成功植入130枚LVIS支架,1例植入失败,技术成功率99.2%。7例术中或术后出现支架内血栓事件（7/127,5.5%）,无围手术期出血、死亡。术后即刻动脉瘤完全闭塞112枚（88.1%）,瘤颈残余15枚（11.9%）。术后平均随访8个月,37例影像学复查显示33例（89.1%）动脉瘤完全闭塞,4例（10.9%）瘤体仍显影,其中3例为术后即刻有瘤体显影,1例为动脉瘤复发,无死亡。结论 LVIS支架辅助栓塞颅内动脉瘤安全有效,但远期疗效有待进一步随访观察。
     

保留载瘤动脉的大型眼动脉动脉瘤的栓塞治疗

目的探讨颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤的栓塞治疗.方法采用电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞治疗3例,支架植入联合GDC栓塞5例.结果 GDC栓塞治疗3例获得致密栓塞1例、大部栓塞2例;支架植入联合GDC栓塞治疗5例获得致密栓塞4例、大部栓塞1例.结论采用支架植入联合GDC栓塞治疗为提高大型眼动脉动脉瘤的致密栓塞率及保留载瘤动脉提供了新的手段.     

Neuroform3支架在急诊血管内栓塞破裂性颅内宽颈动脉瘤中的应用

目的 评价急诊血管内Neuroform3支架辅助下可解脱弹簧圈栓塞破裂的颅内宽颈动脉瘤的疗效和中期随访.方法 回顾性分析最近18个月急诊介入栓塞治疗的破裂出血性颅内动脉瘤48例,其中26例在72 h内实施Neuroform3支架辅助下弹簧圈栓塞术.其中3例动脉瘤位于大脑前动脉A1段,3例位于大脑中动脉M1和M2段,13例位于后交通,2例位于颈内动脉眼动脉段,2例位于基底动脉顶端,2例位于椎动脉V2和V4段,1例位于小脑后下动脉;3例在第1枚弹簧圈释放后植入支架,1例在第2枚弹簧圈释放后植入支架,2例在第4枚弹簧圈释放后植入支架,10例在第1枚弹簧圈无法在瘤腔内成篮后植入支架,其余10例先植入支架再进行弹簧圈栓塞,所有微导管均通过支架网眼进入动脉瘤.结果 所有病例均成功释放支架(100%),覆盖了瘤颈,同期行弹簧圈填塞动脉瘤.术后即刻造影显示动脉瘤完全栓塞23例(88.5%),次全栓塞3例(11.5%);术中1例支架轻度回撤,无血栓事件和动脉瘤再破裂出血发生,所有患者均恢复良好出院.栓塞术后随访到23例,至少复查1次脑血管造影,最多复查3次;完全致密栓塞14例(60.8%)动脉瘤均末显影,6例瘤颈少许显影病例中3例(11.5%)存在血栓形成,次全栓塞1例(3.3%)瘤体再通,另外2例始终稳定,所有病例载瘤动脉通畅,狭窄2例(7.7%),临床上无任何症状,术后所有患者均无再出血.结论 急症血管内应用Neuroform3支架辅助弹簧圈栓塞破裂出血的颅内宽颈动脉瘤足方便的、安全的和有效的.     

Selected segment hydronic heating system

A new type of hydronic forced hot-water heating system is described that provides room-by-room temperature control in a series pipe loop system. It operates by alternately pumping segments of hot boiler water and cool return water in a timed heating cycle. Experiments show that the system delivers at least 49% more BTUs per foot of pipe length to rooms selected for heating than to unheated rooms. Calculations show that temperature setbacks of 3–9°F in selected rooms reduce the yearly heat loss by 5.5–20% depending on the setback schedule.     

蒸汽二次风节能炉具

论述了蒸汽二次风技术的原理和在节能炉具中的应用;结合具体实例对节能炉灶的热性能进行了试验研究,采用二次进风技术使炉灶的热效率从10%提高到50%,可以节省大量的燃料.文章指出,在我国广大的农村地区,推广节能炉灶可获得显著的经济效益,特别是在山区农村推广节能炉灶技术,社会效益更为显著.     

Pipe segment failure dependency analysis and system failure probability estimation

The present paper is mainly concerned with pipe-system failure probability estimation. For this purpose, a multiple component dependent failure (MCDF) model is introduced to deal with dependency among pipe-segment failures. The MCDF model is directly derived from load–strength interference analysis with the underlying notion that stochastic environment load brings about failure dependency. The influence of pipe-segment failure dependency on pipe-system failure probability is addressed and a modified system failure probability model is presented. It is also shown that, with regard to a pipe system, the multiple failures of pipe-segment leaks might lead to a pipe-system disabling leak or even to a break. The probability of a pipe-system disabling leak or break induced by the simultaneous failures of multiple segment leaks is estimated by means of the MCDF model. The estimation results indicate that pipe-system failure probability depends not only on the mean values of the respective segment-failure probability random variables, but also on other distribution parameters (e.g., the standard deviations) of them. Pipe-system failure probability estimated by means of the modified model is sometimes several times lower than that estimated by the conventional system failure probability model.     

逆行穿刺路径下血管腔内治疗股腘动脉长段闭塞性病变

【摘要】 目的 探讨逆行穿刺路径下血管腔内治疗股腘动脉长段闭塞性病变的临床应用价值。方法 回顾性分析2009年6月至2017年1月收治的46例复杂股腘动脉长段闭塞性病变患者临床资料，其中男27例，女19例，平均年龄（69±8）岁；Rutherford分级3级32例，4级8例，5级6例；CTA显示病变平均长度（17±5） cm。结果 46例患者手术技术成功率为100%。小切口显露并穿刺动脉平均用时（5.2±2.3） min，7例使用4 F动脉鞘管，39例无鞘操作；41例导丝顺利通过股腘动脉闭塞段进入近端真腔，5例以顺逆行双向内膜下血管成形术（SAFARI）技术建立导丝工作轨道。术后第3日踝-肱指数（ABI）均值为（0.71±0.12），与术前（0.33±0.11）相比差异有显著统计学意义（t=12.483，P＜0.001）。总体手术相关并发症发生率为23.9%（11/46），远端动脉穿刺并发症发生率为4.3%（2/46），围手术期无死亡患者。43例（93.5%）患者获随访3～24个月，术后3、6、12个月CTA复查支架一期通畅率分别为91.3%（4/46）、78.3%（10/46）、58.7%（19/46），1年保肢率为95.7%（44/46）。结论 逆行穿刺路径下血管腔内治疗复杂股腘动脉长段闭塞性病变操作简单，安全有效，具有一定的临床应用价值。
     

Stack shut-down strategy optimisation of proton exchange membrane fuel cell with the segment stack technology

In the previous researches, researchers mainly focus on the single cell which is far away from the practical application. In this paper, shut-down process is studied in a 5-cell stack with segment technology. In the unprotected group, the hydrogen/air boundary is observed, and the output voltage performance degrades greatly after 300 start-stop cycles. A 2-phase auxiliary load strategy is proposed to avoid the hydrogen/air boundary. The lifetime is extended. But a serious local starvation is observed during the shut-down process. And corrosion happened in the inlet region. To avoid the starvation, the second strategy is designed, which combines 2-phase auxiliary and air purge (2-phase load& air purge strategy). With the new strategy, the degradation of the stack after 1500 cycles is acceptable, and the carbon corrosion in the inlet is effectively reduced. It could conclude that the hydrogen/air boundary is the main cause of the degradation of fuel cell during an unprotected shut-down process. And a strategy only with auxiliary load may suffer from the local starvation. The purge process can avoid the vacuum effect in the fuel cell caused by the auxiliary load. Therefore, adding an air purge during the shut-down process is promising in vehicle fuel cell.     

犬颈总动脉实验性虹吸段血管模型的建立

目的探讨截取一侧颈总动脉节段与另一侧颈总动脉端端吻合建立颅底段颈内动脉(虹吸段)血管模型的可行性.方法对8只成年家犬应用显微外科技术,将玻璃管制成"S"形,一侧颈总动脉(CCA)作为母体动脉,截取另一侧颈总动脉节段穿过玻璃管模型与对侧CCA端端吻合.2周后作血管造影(CTA/DSA)证实模型内血流通畅.结果 8只犬均成功地建成颅底段颈内动脉(虹吸段)血管模型.结论应用犬一侧颈总动脉节段与另一侧颈总动脉端端吻合建立颅底段颈内动脉(虹吸段)血管模型切实可行.     

肌电图在臭氧治疗多节段椎间盘突出术中作用

【摘要】 目的 探讨臭氧治疗多节段椎间盘突出下肢肌电图的术前定位作用及对疗效的预判。方法自2012年1月至2013年12月临床资料完整的经MR明确诊断为多节段腰椎间盘突出的患者51例,采用DSA引导下臭氧椎间盘内注射联合脊神经周围臭氧注射和脊神经周围复方倍他米松及布比卡因注射治疗腰椎问盘突出症患者,采用M- JOA下腰痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）标准评价治疗效果。结果 51病例术前肌电图提示神经根性损伤43例,阳性率84.3%;HIZ征阳性30例,阳性率58.8%;Modic征阳性 24例,阳性率47.1%。术后1、3和6个月的M- JOA评分、ODI指数随访显示,术后1、3和6个月有效率分别为 90.1%、86.2%、78.5%和87.3%、79.5%、74.6%。结论 下肢肌电图在臭氧治疗多节段椎间盘突出的术前定位准确,能精确预判臭氧治疗的疗效,值得临床推广。
     

Non-Newtonian blood flow with magnetic nanoparticles in a W-shaped stenosed arterial segment: A numerical study

Flow of blood, infused with magnetic nanoparticles, in a W-shaped stenosed human arterial segment is studied numerically using a realistic non-Newtonian blood rheology model. It is observed that the Newtonian model predicts less time to reach a steady state than the non-Newtonian blood rheology model. An increased drug retention time at the target site with an increase in nanoparticle concentration is predicted. Detailed simulations further reveal that the skin friction coefficient does not increase significantly with the increase in nanoparticle concentration. Hence, it is anticipated from our study that the infusion of drug-carrying nanoparticles in blood flow does not excessively enhance wall shear stress that may lead to arterial wall damage. An overall increase in heat transfer rates and wall shear stress at the stenosed section is seen with an increase in Reynolds number. The present study provides valuable information for designing computer-assisted drug delivery systems.