放射治疗在肝门部胆管癌综合治疗中的作用

肝门部胆管癌是少见的恶性肿瘤。根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素，但手术切除率很低，术后放射治疗可以提高姑息切除者的局部控制率和长期生存率。绝大多数肝门部胆管癌患者就诊时为不可切除的晚期肿瘤，并伴有不同程度的胆道梗阻症状，各种胆汁引流术可以有效地缓解胆道梗阻，但并不能延长生存期。回顾性临床分析结果表明，在胆汁引流基础上的放射治疗可以进一步缓解症状，延长生存期。放疗方式可以分为单纯外照射、外照射结合腔内放疗以及新的放射技术的应用。有效的肝门部胆管癌综合治疗手段还有待于前瞻性、随机对照的临床试验。     

腔内近距离放疗联合及支架植入治疗恶性胆道梗阻

【摘要】 目的 评价经皮植入125I粒子条及支架治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效。方法 对2009年6月至2013年6月，在上海中山医院接受介入治疗的68例恶性胆道梗阻患者的资料进行回顾性分析，其中41例在胆道梗阻段同时植入支架和125I粒子条（联合治疗组），27例仅植入支架（传统治疗组），对两组患者的生存期、至黄疸进展时间及手术相关不良事件发生率进行比较。结果 所有125I粒子条和支架植入均获成功。传统支架组和联合支架组术后7、14 d血清胆红素水平组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；联合支架组术后未发生明显骨髓抑制；单纯支架组和联合支架组中位生存期分别为123和215 d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 腔内近程放疗联合支架植入治疗恶性胆道梗阻安全，疗效较单纯植入支架明显。

     

经皮胆道扩张外引流并125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻四例

【摘要】 目的 观察单纯球囊扩张、胆道外引流同时行125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 4例恶性胆道梗阻患者,分别为胆管癌1例,肝癌介入治疗术后1例,肝癌手术切除后胆管内癌栓1例,胰头癌1例,术前总胆红素分别为230 μmol/L、450 μmol/L、670 μmol/L和280 μmol/L;采用经皮胆道穿刺途径行胆道球囊扩张、外引流,而不放置胆道支架;同时行胆管内125I粒子链植入。结果 4例患者经皮外引流及125I粒子链植入操作均顺利完成。术后14 ~ 19 d总胆红素降至接近正常水平,术后10 ~ 23 d拔除外引流管,分别随访6、5、4.5和4个月无黄疸复发;3例仍生存,1例胰腺癌患者术后6.5个月死于全身衰竭。结论 单纯球囊扩张、胆道外引流并125I粒子链植入消褪黄疸疗效显著,有获得较长时间胆管开通的可能,值得进一步探讨。
     

金属内支架胆管引流与放射治疗结合治疗肝外胆管癌

目的回顾性分析局部晚期肝外胆管癌金属内支架胆管引流结合放射治疗的疗效。方法１９９６年１月至２００２年９月收治１７例不能手术切除肝外胆管癌患者，先接受金属支架行胆管引流，３例治疗１周内失访，其余１４例单纯近距离放疗（近距离照射组，n＝５）或外照射（外照射组，n＝９，其中包括２例近距离＋外照射）。Ir １９２ 高剂量率近距离放疗在金属内支架置入当天或隔天治疗。外照射的中位剂量４８Gy（１４～６６Gy），２Gy／次。结果经金属内支架置入结合放疗后，１０例黄疸患者中８例黄疸消褪，近距离和外照射对缓解黄疸症状无显著差别。全组中位生存期１２个月（５～３５个月），１、２年生存率分别为４０．８％和８．２％。近距离治疗组与体外照射组的中位生存期、１、２年生存率分别为８个月、４０．０％、２０．２％和１２个月、４０．０％、１３．３％（χ ２ ＝１．１０，P＝０．２９）。结论金属内支架胆管引流结合放射治疗可以显著缓解黄疸症状，高剂量放射治疗可以进一步提高长期生存。     

双介入治疗恶性梗阻性黄疸发展及现状

【摘要】 恶性梗阻性黄疸一经发现多已失去外科手术的机会，经皮经肝胆道引流术（PTBD）或内支架植入能引流淤滞胆汁从而能较好地改善患者临床症状，却未能针对肿瘤加以治疗，从而不能明显延长患者的生存期。内支架植入联合放疗、动脉灌注化疗、支架内射频消融等双介入治疗方式能在解决患者黄疸症状的同时处理肿瘤问题，是更为理想的治疗方式。现就内支架植入术联合放疗、动脉灌注化疗及支架内射频消融的应用及其治疗效果作一综述。     

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸（附2例报告）

【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融（RFA）联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和疗效。方法 对2例恶性梗阻性黄疸患者在行经皮肝穿刺胆道引流术后,行经皮胆道腔内RFA联合支架植入术,观察并发症、疗效及术后50 d支架通畅情况。结果 2例患者均成功接受手术治疗,技术成功率100%。均行分段RFA,术后血清总胆红素水平显著下降。均无胆道出血、胆管穿孔、胆漏等严重并发症发生,随访50 d月支架通畅。结论 经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入作为恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法,是安全及有效的,但仍需有效的随机对照试验来证实。     

经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析１０３例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者，经皮经肝穿刺胆管造影后，进行外引流和（或）内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功，成功率１００％，根据Bismuth分型，其中Ⅰ型３０例，Ⅱ型３０例，Ⅲ型２６例，Ⅳ型１７例。留置支架３９例，共４７枚，引流管６４例。治疗后总胆红素明显下降，由（３８６±１６２）μmol／L降至（１６１±１１７）μmol／L，差异有统计学意义（P＜０．０１）。术后２周总胆红素较术前明显好转７６例，改善１５例，无效１２例，有效率为８８．３％。术前合并感染１７例，术后控制１３例；术后并发胆道感染１５例，胸部感染２例，１３例出现一过性血清淀粉酶升高，８例血性引流液，１例胆道出血，１例幽门梗阻，３０d内死亡９例。全组生存中位时间１８６d，１、３、６和１２个月生存率分别为８９．９％、７５．３％、５９．６％和１６．９％。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌，可明显缓解黄疸，提高患者的生存质量，延长生存时间，为肿瘤进一步治疗提供机会。     

胆道支架再狭窄的介入治疗进展

【摘要】 恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的胆道梗阻性疾病,确诊患者多处于疾病晚期无法通过手术根治。目前主要通过经皮肝穿刺进行胆汁引流和通过内镜或放射介入方法植入支架。随着生存期的延长,胆道支架再狭窄情况越益突出,光动力治疗技术和胆道射频消融术（RFA）为临床提供新的治疗方法,特别是随着射频技术、设备的发展和广泛应用,胆道内RFA在治疗胆道支架再狭窄中起着越来越重要的作用。
     

胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸

【摘要】 目的 探讨通过胆道支架联合125I粒子条植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸技术方法、安全性及临床价值。方法 对36例恶性阻塞性黄疸患者,先行PTCD引流后,二期采用125I粒子条联合胆道支架植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸。结果 手术过程支架及粒子条移位2例,经胆道活检钳复位,技术成功率100%,黄疸缓解率100%;所有患者术后随访1 ~ 23个月,未发生放射性泄漏、放射性肠炎等并发症;支架内未见明显肿瘤复发导致再次梗阻征象,但部分患者（25%）由于支架网孔处内膜增生或胆道内结石形成导致肝内胆管轻度扩张;其中位生存时间10.9个月。结论 125I粒子条联合胆道支架植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸手术安全可靠,疗效肯定,术后能延长支架通畅时间,有望延长患者生存期。

     

胆道金属裸支架与125I粒子支架治疗恶性胆道梗阻的疗效对比:一项单中心前瞻性研究

【摘要】 目的 分析比较经皮肝穿刺植入普通金属裸支架与放射性125I粒子支架治疗恶性胆道梗阻的临床疗效差异。方法 选择2015年5月至2016年9月期间于中南大学湘雅二医院放射介入科进行治疗的32例恶性胆道梗阻患者,随机选择其中11例患者作为观察组,行经皮肝穿刺胆道引流及放射性125I粒子支架植入;21例为对照组,行经皮肝穿刺胆道引流及普通胆道金属裸支架植入,对比分析两组术前和术后1个月总胆红素（TIBL）、直接胆红素（DBIL）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19- 9）指标变化以及支架通畅时间、生存时间的差异。结果 两组患者均成功植入胆道普通金属裸支架或125I放射性粒子支架,术后造影胆道通畅,手术成功率100%。术后1个月两组TIBL、DBIL均显著降低,差异无统计学意义（P>0.05）,术后1个月CEA、CA19- 9观察组均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组支架中位通畅时间及平均通畅时间（5.83个月,7.55个月）均长于对照组（2.23个月,2.53个月）,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组3、6、9、12个月生存率分别为90.9%、90.9%、72.7%、54.5%,对照组分别为80.9%、33.3%、23.8%、9.5%,观察组支架通畅时间及生存时间显著高于对照组,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放射性125I粒子支架是治疗恶性胆道梗阻安全、有效的微创治疗方法,既可迅速解除胆道梗阻又可有效抑制肿瘤生长,与普通胆道金属裸支架相比,能明显提高支架通畅时间和延长患者生存期,是标本兼治的姑息性治疗方案,值得临床推广应用。
     

高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效分析

目的 回顾性分析高位梗阻性黄疸患者介入治疗方法及近期疗效.方法 100例接受经皮肝穿刺胆汁引流或胆道支架置入治疗的高位梗阻性黄疸患者,其中胆管癌39例,转移瘤22例,肝移植后胆管病变18例,原发性肝癌15例,胆囊癌6例.测定术前,术后3～7 d、8～14 d血胆红素水平并进行显著性检验.结果 79例行单纯外引流或内外引流,21例行胆道支架置入术,所用支架4种31枚.术前血清胆红素含量与术后3～7 d胆红素水平差别有显著性(P＜0.05),与术后8～14 d胆红素水平比较有非常显著的差异(P＜0.01).结     

经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者１３９例，经常规经皮肝穿胆管造影后，一步法或二步法穿刺扩张胆道，放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置，临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症，处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功，治疗后总胆红素明显下降，由３６０μmol／L降至１５８．２μmol／L，使用止血药物４３例，１１例轻微胆道出血，调整引流管及应用止血药后停止，５例严重胆道出血，４例肝动脉损伤，其中３例肝动脉栓塞治疗成功，１例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血，能及时有效控制，术者应不断提高穿刺水平，减少胆道出血并发症发生。     

金属内支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用(附53例报告)

目的:研究经皮胆道金属内支架植入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。材料和方法:53例恶性梗阻性黄疸患者在经皮胆道造影后进行了经皮胆道金属内支架植入术,共植入内支架58枚。结果:全组内支架植人的成功率98.1%(52/53);52例治疗前后血清总胆红素相差值为182±67μmol/L,P0.005,其中总胆红素恢复正常或接近正常者39例;下降百分比750%者7例;25%～50%者3例;5%者3例。全组30天病死率3.8%(2/53),早期并发症15.1%(8/53)。在平均随访6.9个月内,再阻塞率13.8%(4/29),4例均进行了再次介入治疗。结论:经皮金属内支架胆道植入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效方法。     

经皮肝穿刺胆道腔内RFA术治疗恶性胆道梗阻安全性的研究进展

【摘要】 经皮经肝胆道引流（percutaneous transhepatic cholangiodrainage，PTCD）和自膨式金属支架植入术是目前公认的治疗无法手术切除的恶性胆道梗阻的有效方式，但胆道支架再狭窄明显影响疗效及预后。经皮肝穿刺胆道腔内RFA（percutaneous intraductal radiofrequency ablation）能够与胆道支架联合应用，延长胆道支架通畅时间，同时对狭窄段的局部肿瘤进行控制，提高恶性胆道梗阻的治疗效果。作为一种新的治疗方法，安全性尤其重要，本文就经皮肝穿刺胆道腔内RFA联合胆道支架治疗恶性胆道梗阻的安全性进行综述。
     

中下段胆总管癌致恶性梗阻性黄疸介入治疗疗效分析

【摘要】 目的 探讨经皮经肝胆汁引流（PTCD）术后不同抗肿瘤治疗方式对胆管癌致恶性梗阻性黄疸患者生存期影响。方法 收集2012年1月至2013年3月治疗的60例经胆道钳夹活检明确诊断为胆总管中、下段腺癌，按照TNM肿瘤分期分为Ⅱ期9例，Ⅲ期39例、Ⅳ期12例。按照分化程度区分高分化者9例、中分化者37例、低分化者14例。将此60例患者纳入研究中，所有患者行引流管置入及支架植入以解除黄疸症状，根据后续抗肿瘤治疗方式不同将患者分为3组，A组引流手术后行规律动脉灌注化疗；B组引流手术后行胆道内粒子链植入；C组引流手术后行规律动脉灌注化疗及胆道内粒子链植入。应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。肿瘤患者的死亡因素分析采用多变量Cox比例风险回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 A组中位生存期为（186.0±36.4）d，B组中位生存期为（183.0±26.5）d，C组中位生存期为（252.0±43.6）d。肿瘤患者的死亡因素分析采用多变量Cox比例风险回归分析，患者生存期影响因素经多变量Cox比例风险回归分析显示，肿瘤分期［HR=8.434，95%CI（3.41~20.090）］是死亡的危险因素，治疗方式［HR=0.616，95%CI（0.429~0.884）］是死亡的保护因素，肿瘤分化程度（Score检验，?字2=0.197，P=0.657）与死亡无关。与A组相比，B组患者的死亡风险无明显差异［HR=1.012，95%CI（0.558~2.179）］，而C组治疗方式［HR=0.334，95%CI（0.148~0.075）］是死亡的保护因素。结论 肿瘤TNM分期及不同治疗方式对中下段胆总管癌患者生存时间有影响，中下段胆总管癌致梗阻性黄疸患者引流术后应行化疗及内放疗相结合的综合介入治疗，确能延长患者生存期。     

125I放射性粒子支架植入联合TACE治疗肝门部胆管癌的临床疗效对比分析

【摘要】 目的 对比分析125I放射性粒子支架植入联合TACE与单纯125I放射性粒子支架植入治疗肝门部胆管癌的临床疗效。方法 回顾性分析21例肝门部胆管癌患者,125I放射性粒子支架植入联合TACE 11例为A组,单纯125I放射性粒子支架植入10例为B组。A组患者125I放射性粒子支架植入后2～3周行TACE,以后根据复查结果按需行TACE。B组患者125I放射性粒子支架植入后未行任何放、化疗。结果 A、B两组125I放射性粒子支架植入后10 d、1个月、3个月、6个月总胆红素与术前相比较均明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;A、B两组比较术后1个月差异有统计学意义（P<0.05）,术后10 d、3个月、6个月差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B两组患者术后1、3和6个月靶病灶进展率（PD）分别为9.1%、18.1%、36.4%和10.0%、30.0%、70.0%,A、B两组术后1个月比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后3、6个月比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组的胆道平均通畅时间分别为（8.68±1.06）个月和（6.15±1.12）个月,A、B两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者中位生存期为9个月,B组患者中位生存期为8个月,A、B两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与B组相比,A组患者术后的靶病灶进展率降低,胆道通畅时间及患者的生存时间明显延长,整个治疗过程中未出现与125I放射性胆道粒子支架及TACE治疗相关的严重并发症,125I放射性粒子支架植入联合TACE对肝门部胆管癌的治疗值得进一步临床研究。

     

胆管癌性阻塞姑息性T管引流术后再发梗阻的介入治疗

目的探索胆管癌性阻塞外科姑息性T管引流术后再发梗阻的介入治疗.方法胆管癌性阻塞外科姑息性T管引流术后再发黄疸患者7例,采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)+金属内支架置入术.共使用7枚金属内支架.结果 7例采用经皮经肝穿刺或经T型管通路置入胆管支架均获得成功.无并发症发生.术后总胆红素、转氨酶、谷酰转肽酶和碱性磷酸酶明显下降,与术前比较有显著性差异,7例术后黄疸消退满意.结论经皮胆管内金属支架置入术姑息性治疗恶性阻塞性黄疸外科留置T管术后再狭窄,安全可靠,操作简单,费用低,治疗效果好,并发症少,为无法手术     

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状

【摘要】 自从1974年经皮肝穿胆道引流术（PTBD）首次应用于缓解恶性梗阻性黄疸以来，经过近40年的发展PTBD在临床上应用越来越广泛，PTBD结合内植入支架、球囊扩张术已是解决恶性胆道梗阻的重要手段。此外，PTBD联合近距离的胆道内放疗及化疗也有利于提高患者的生存。本文着重在回顾PTBD发展、适应证、及治疗恶性梗阻黄疸现状、并发症做一综述。

     

胆管癌性阻塞内支架术后再狭窄的介入治疗

目的探讨胆管癌性阻塞内支架术后再狭窄的介入治疗方法及其疗效.方法 12例胆管癌性阻塞性黄疸内支架术后胆管再狭窄患者,采用经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)加金属内支架置入术或结合局部持续性灌注化疗术及化疗性栓塞术,共使用12枚金属内支架.结果 12例采用经皮经肝穿刺置入金属胆道内支架均获得成功,均一次性置入支架.术后总胆红素、丙氨酸转氨酶、谷酰转肽酶、碱性磷酸酶均有明显下降.术后12例患者黄疸消退满意.3例黄疸消退,置入内支架术后4周在DSA下行局部持续性灌注化疗术及化疗性栓塞术.结论经皮胆管内金属支架再     

肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗的预后分析

【摘要】 目的 探讨影响肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗预后的相关危险因素。方法 回顾性分析2006年1月—2011年8月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者89例，选择性别、年龄、术前梗阻时间、梗阻类型、术前感染、引流方式、肝功能Child?蛳 Pugh评分、血清总胆红素、白蛋白、肌酐值，接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数，评估影响该类患者生存期的相关危险因素。结果 单因素分析显示梗阻类型（P = 0.043）、肝功能Child?蛳 Pugh评分（P = 0.036）、血清肌酐值（P = 0.032）、接受引流治疗次数（P = 0.007）及术后是否行抗肿瘤治疗（P = 0.015）5个因素是影响该类患者生存期的相关因素。多因素Logistic回归分析显示梗阻部位位于肝总管以上（P = 0.037）、肝功能Child?蛳 Pugh评分 ≥ 10分（P = 0.003）、仅接受1次引流治疗（P = 0.036）及术后未行抗肿瘤治疗（P = 0.021）是影响该类患者生存期的重要因素。结论 在对肝门部胆管癌所致梗阻性黄疸介入引流治疗时，梗阻部位、肝功能Child?蛳 Pugh评分、接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素，对评估该类患者的预后有重要的参考意义。