C臂CT在经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸中的应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT在经皮经肝胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸中的应用。方法 回顾性分析82例梗阻性黄疸患者,A组43例在C臂CT引导下PTCD治疗,B组39例在X线透视引导下PTCD治疗。研究终点是穿刺成功（自穿刺开始至安全地将导丝置入合适的胆管内）。观察指标是穿刺次数、穿刺透视时间、总穿刺时间、辐射暴露剂量及并发症（胆道出血、胆汁性腹膜炎）的发生率。结果 A组平均每例穿刺（1.1 ± 0.3）次,显著少于B组的（2.8 ± 0.6）次。A组穿刺透视时间为（13.1 ± 2.7）s,穿刺时间为（46.9 ± 9.7）s,均显著短于B组（33.7 ± 6.2）s及（90.7 ± 17.2）s。A组辐射暴露剂量（2.61 ± 0.53）mGy也低于B组（6.75 ± 1.23）mGy。B组有6例出现胆道出血。结论 在PTCD治疗中,由Ｃ臂CT引导穿刺胆管较常规透视引导所需穿刺次数及时间更少。　
     

老年患者择期冠状动脉介入治疗中低剂量比伐卢定安全性观察

【摘要】 目的 探讨老年患者择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用低剂量比伐卢定的安全性。方法 连续选取年龄＞65岁冠心病患者162例，随机分为标准剂量组（n=80）和低剂量组（n=82）。PCI术前两组患者接受静脉推注负荷剂量比伐卢定0.75 mg/kg，术中标准剂量组以1.75 mg? kg-1?h-1加术后0.2 mg?kg-1?h-1剂量持续给药2 h，低剂量组以1.5 mg?kg-1?h-1加术后0.15 mg?kg-1?h-1剂量持续给药2 h。对比分析两组患者给药后5 min、30 min、手术终止时、术后1 h活化凝血时间（ACT）值以及术后1个月内出血事件、心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓、不明原因卒中发生率。结果 低剂量组给药后30 min、手术终止时、术后1 h ACT值与标准剂量组相比均明显降低，分别为（331.2±53.5） s对（383.5±74.7） s、（324.9±47.6） s对（371.3±65.4） s、（289.6±34.9） s对（314.8±43.1） s，P值均＜0.001。两组患者术后1个月内心肌梗死、一般出血事件发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），未发生大出血、靶血管重建、支架内血栓和不明原因卒中事件。结论 老年冠心病患者择期PCI术中应用低剂量比伐卢定抗凝，具有良好的治疗效果及安全性

     

冠心病介入诊疗中透视与电影辐射剂量率对比分析

【摘要】 目的 研究冠心病患者介入诊疗中DSA设备显示的实时辐射剂量率,为医务人员合理控制辐射剂量提供依据。方法 随机抽取2014年9月采用美国通用公司DSA机介入诊疗的冠心病患者30例,对术中DSA机由透视模式转换为电影模式时各自序列显示的辐射剂量率进行对比分析。结果 透视辐射剂量率为18.5～212.0 mGy/min,均值为（114.7±42.1） mGy/min;电影辐射剂量率为216～1 691 mGy/min,均值为（970.1±298.4） mGy/min。透视与电影辐射剂量率总体均值之比为1︰8.5。数字平板探测器面积越大,辐射剂量率均值越大,电影辐射剂量率均值较透视辐射剂量率均值增高趋势越明显;透视辐射剂量率均值较电影辐射剂量率均值低,差异显著。结论 医务人员在冠心病介入诊疗中应合理选择DSA设备类型,密切观察动态实时显示的辐射剂量率,及时调整检查模式及可控参数,即刻评估可能致患者放射损伤的剂量水平,合理控制辐射剂量,以降低电离辐射对人体健康产生的辐射效应。     

CT三维成像指导动脉导管未闭介入封堵术临床价值

【摘要】 目的 评价256层螺旋CT三维成像在动脉导管未闭（PDA）介入封堵术中的临床应用价值。方法 40例经超声诊断PDA患儿，随机分为术中造影组（A组）和CT导引组（B组），每组20例。A组根据术中造影显示作PDA封堵，B组根据CT检查结果指导PDA封堵。术中心脏超声监测，评价疗效。结果 B组PDA三维成像形态与A组术中造影PDA形态高度一致， PDA最窄内径分别为（3.88±1.59） mm和（3.63±1.41） mm，长度分别为（6.10±1.06） mm和（6.82±0.74） mm，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术时间分别为（17.33±5.81） min和（34.30±9.11） min，术中接受X线辐射剂量分别为（33.93±11.00） mGy和（66.40±9.77） mGy，组间差异均有显著统计学意义（P＜0.001）。但B组术前CT检查所接受辐射剂量为（119.79±29.45） mGy，累加术中剂量后总剂量较A组显著增高。结论 256层螺旋CT增强扫描及三维成像可替代术中造影，准确获取PDA患儿解剖影像资料，指导介入封堵手术，同时有效减少穿刺动脉损伤，缩短手术时间。但辐射剂量是需要考虑的因素。

     

冠状动脉造影中汉族人群体重指数与剂量面积乘积和透视时间相关性研究

【摘要】 目的 研究汉族受检人群体重指数（BMI）与冠状动脉造影（CAG）检查辐射剂量面积乘积（DAP）值、透视时间相关性,早期判断和降低高辐射风险。方法 回顾性分析451例汉族人群CAG患者资料,男276例,年龄32～87岁;女175例,年龄42～84岁;BMI值17.30～35.42 kg/m2。根据BMI值分为4组,A组25例（BMI＜20 kg/m2）,B组204例（BMI 20～24.9 kg/m2）,C组192例（BMI 25～29.9 kg/m2）,D组30例（BMI＞30 kg/m2）。计算各组DAP和透视时间均值,采用非参数Kruskal- Wallis检验多重比较各组BMI患者DAP值,单因素方差分析或LSD- t检验比较各组BMI患者透视时间。结果 DAP均值在A组为（1 070.07±541.33） μGy/m2,B组为（1 326.82±606.91） μGy/m2,C组为（1 937.99±1 030.31） μGy/m2,D组为（2 654.53±1 296.69） μGy/m2;透视时间均值在A组为（3.53±2.08） min, B组为（2.70±1.80） min, C组为（2.75±1.88） min,D组为（2.71±1.69） min。组间比较,除A组与B组间DAP值差异无统计学意义（P=0.232）,余各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）;A组与其它各组间透视时间差异均有统计学意义（P＜0.05）,余各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 成年汉族受检人群CAG手术中DAP值随BMI增高而增加,透视时间在BMI＜20 kg/m2时明显延长。介入手术中不仅要了解BMI增高造成DAP值增加,更需特别关注BMI＜20 kg/m2时手术难度提高所致透视时间延长造成的DAP值增加。     

小儿先天性室间隔缺损介入治疗中受照剂量的评价

目的测定小儿先天性室间隔缺损（VSD）介入治疗中患者辐射剂量；分析影响X线辐射剂量的因素及其减低剂量方法。方法２００８年１２月－２００９年１０月，应用热释光测量法对３０例小儿先天性VSD介入治疗患者进行辐射测量，热释光剂量仪（TLD）贴在儿童患者相应体表处，结果分别代表晶状体、甲状腺、照射野和性腺处的皮肤受照剂量。结果晶状体、甲状腺、照射野和性腺４点的平均皮肤受照剂量分别是（６５．７±４８．８）μGy ，（２６１８．２±８６２．６）μGy ，（３３７６．５±８３８．４）μGy 和５７．０μGy ，透视时间平均（７．２±３．０）min，造影曝光时间平均（６．１±１．８）s。结论经导管介入治疗VSD是一种安全和疗效可靠的方法，但儿童患者对辐射更加敏感。小儿VSD介入治疗照射剂量最大区域是照射野，其次是甲状腺，应控制照射野大小，加强对甲状腺区域的防护，尽量减少电离辐射对儿童健康的影响。     

野战方舱内冠状动脉造影投照体位对辐射剂量和影像质量的影响

【摘要】 目的 探讨野战综合手术救治方舱内施行冠状动脉（冠脉）造影中不同的投照体位对患者辐射剂量和影像质量的影响,为剂量优化提出建议。方法 用标准体模测定冠脉造影9个不同投照体位下图像清晰时剂量面积乘积（DAP）和入射表面剂量（ESD）透视和摄影的辐射剂量值;并在方舱内对6只实验动物施行9个不同投照体位下的冠脉造影,观察比较不同体位的影像质量。结果 不同投照体位下,透视时DAP剂量范围值为12.96 ～ 31.28 μGym2/s, ESD透视范围为21 403.33 ～ 71 106.67 μGy/S;摄影时DAP剂量范围值为39.55 ～ 87.59 μGy/s（10帧）,ESD剂量范围值为67 647.25 ～ 212 498.54 μGy（10帧）。正位剂量值最小,脾位最大,其他体位与正位相比差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）;不同体位影像质量平均评分值范围为3.55 ～ 3.85,正位影像质量最好,脾位最差,其他体位与正位相比差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 不同投照体位,辐射剂量、影像质量不同。手术过程中应根据手术需要,合理选择投照体位以期既能保证图像质量又能减少患者受照剂量。

     

心脏介入患者受照剂量研究

目的调查我院心脏介入诊疗过程中患者受照剂量分布和剂量参考水平，并分析各种剂量参数如皮肤峰值剂量（PSD）和剂量面积乘积（DAP）之间的相关性。方法对１３５例患者的剂量数据进行分析研究，其中接受冠状动脉造影（CAG）患者８４例，接受经皮心脏介入（PCI）患者５１例。记录每例患者DAP值、参考点累计剂量值（CD）以及透视时间，总采集图像幅数。采用热释光剂量片（TLD）矩阵测量患者皮肤剂量。TLD矩阵大小为１０行９列，行间隔５cm，列间隔４cm。结果对于PCI，DAP均值为７９４６．９１μGym ２ ；CD均值为１３９５．３mGy，平均透视时间１０．９min，平均采集９４５幅。PSD范围为３８．９１～１８４．７９mGy。DAP与PSD的相关性为０．５４，PSD与CD的相关性为０．５３。对于CAG，DAP均值为２６９０．８４μGym ２ ；CD均值为４３１．６mGy，平均透视时间为２．９min，平均采集５４４幅。PSD范围２６．１８～１２０．３７mGy。DAP与PSD的相关性为０．５２，PSD与CD的相关性为０．４５。结论患者所受皮肤剂量峰值低于所致皮肤损伤辐射阈值（２Gy）。各种辐射剂量参数（如DAP，CD和透视时间等）的结果与其他学者的研究结果相仿。从结果可以看出PSD与DAP、CD等参数相关性较差，因此基于这些数据对个体皮肤峰值剂量进行估算的方法较不科学，需要对其进一步研究。     

双轴旋转造影在老年冠心病诊断中的安全性可行性研究

【摘要】 目的 通过与标准冠状动脉造影比较，评估双轴旋转冠状动脉造影（XperSwing）在我国老年冠心病诊断中的临床安全性与可行性。方法 2011年4月—2012年12月连续入选151例行诊断性冠状动脉造影、年龄 ≥ 65岁的患者，随机分为标准造影组（n = 75）和XperSwing组（n = 76），并记录两组患者造影所用对比剂用量、射线剂量及操作时间。记录术中症状、心律失常发生以及造影前后即刻血压、心率、血清肌酐值的变化。两组所需追加造影体位数用于比较两种方法的有效性。结果 两组患者均顺利完成冠状动脉造影，并且追加造影体位数差异无统计学意义（P > 0.05）。XperSwing组总对比剂用量较标准造影组减少约44%［（29.28 ± 5.06）ml比（52.02 ± 12.05）ml，P < 0.01）］，总射线剂量减少约50%［（11 383.60 ± 4 114.52）mGycm2比（22 755.97 ± 11 239.22）mGycm2，P < 0.01）］。两组造影所用操作时间、术中症状、心律失常发生以及造影前后即刻血压、心率、变化的差值均差异无统计学意义（P > 0.05）。虽然两组间造影前后血清肌酐变化有统计学意义（P < 0.05），但两组均未发生对比剂肾病。结论 本研究显示XperSwing在中国老年人群冠心病诊断的临床使用中安全有效，相对标准造影来说，XperSwing能明显减少患者对比剂用量和射线剂量。

     

经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术可行性及安全性研究

【摘要】 目的 探讨经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗前列腺增生的可行性及安全性。 方法 回顾性分析18例经左侧或右侧桡动脉行C形臂CT引导下PAE术患者临床资料，观察记录上肢动脉痉挛、损伤和穿刺点出血发生率，术后桡动脉搏动及堵塞情况，手指血供及神经损伤情况，手术成功率，围手术期脑血管并发症发生率，手术时间，射线辐射剂量及临床疗效。结果 18例患者中接受经左侧桡动脉、右侧桡动脉途径PAE 术分别为14例、4例。16例接受双侧栓塞，2例因前列腺动脉开口扭曲伴狭窄仅完成单侧栓塞。术后1例出现桡动脉搏动减弱，超声提示血流减慢。手术时间96～245 min，患者所受辐射剂量2 435～4 958 mGy，平均（3 342±156） mGy，与同期经股动脉途径PAE术差异无统计学意义（P=0.1167）。结论 采用经桡动脉途径行PAE术安全、可行。