前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生症的前景与挑战

【摘要】 经导管超选择性前列腺动脉栓塞术是一种新兴的治疗良性前列腺增生的微创技术,可以明显改善下尿道症状而提高生活质量,且具有良好的可操作性、安全性和极少的并发症,短、中期随访证实其具有较高的疗效。前列腺动脉栓塞术目前需要解决的问题和挑战在于对前列腺动脉和其与外周动脉吻合支的辨认、以及栓塞材料的选择,以此提高临床疗效及避免误栓重要器官。我们就前列腺动脉栓塞的进展和现状展开综述,并重点综述该技术存在的问题和挑战。
     

经导管前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生

【摘要】 前列腺动脉栓塞术（PAE）是通过栓塞双侧前列腺动脉从而阻断前列腺的大部分血供,使部分前列腺组织缺血坏死,前列腺体积缩小,临床症状缓解,达到治疗前列腺良性增生的技术。该方法简单、方便、可重复性好。本文对该技术的历史、前列腺的血供、适应证、禁忌证、操作步骤、疗效和局限性等进行阐述。     

前列腺动脉栓塞术后前列腺增生体积变化初步观察

【摘要】 目的 观察前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗良性前列腺增生症（BPH）后前列腺体积（PV）变化。方法 2015年5月至2017年3月采用PAE术治疗31例PV≥80 cm3重度BPH患者。术后随访平均6（1～11）个月,经直肠前列腺彩色超声检测PV,评估术前术后PV变化。结果 31例患者年龄80～95岁,平均（85.8±4.7）岁;国际前列腺症状评分（IPSS）为25～35分,平均（33.4±2.8）分;前列腺症状生活质量（QOL）评分为5.0～6.0分,平均（5.7±0.5）分;PV为80～178 cm3,平均（123.0±34.0） cm3;最大尿流率（Qmax）为1～8 mL/s,平均（4.5±2.3） mL/s;残余尿量（RUV）为10～500 mL,平均（134.0±150.6） mL。所有患者PAE术均获成功,手术时间51～150 min,平均（65±13） min,无严重并发症发生。术后2周PV较术前明显缩小（P＜0.05）,术后1个月26例（84%）症状较术前改善,经直肠前列腺彩色超声复查PV显示24例（77.4%）缩小＞50%,6例（19.4%）缩小25%～50%,1例（3.2%）术中单侧栓塞患者缩小＜20%。结论 PAE术可明显缩小重度BPH患者PV,是一种安全有效的可行手术方式。

     

经导管动脉栓塞术在经尿道前列腺电切后出血中的应用

【摘要】 目的 评价经导管动脉栓塞术（TAE）在治疗良性前列腺电切后难治性出血中的疗效和预后。 方法 2009年2月至2011年12月收治7例良性前列腺增生患者,行经尿道前列腺电切术（TURP）后出现严重血尿,保守治疗无效,行数字减影血管造影（DSA）及TAE栓塞出血靶血管。结果 7例患者DSA造影均发现活动性动脉出血,在TAE栓塞靶血管后出血停止。术后未出现相关并发症,随访3个月,未再有血尿。 结论 TAE是治疗TURP术后严重出血的一种安全有效的方法。
     

介入栓塞与经尿道电切术治疗高龄良性前列腺增生症临床对比

【摘要】 目的 探讨前列腺动脉介入栓塞术（PAE）治疗高龄良性前列腺增生症（BPH）的安全性及近期疗效,并与经尿道前列腺电切术（TURP）作比较。方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月收治的143例高龄BPH患者临床资料,其中接受PAE治疗57例（PAE组）,接受TURP治疗86例（TURP组）。对比两组手术创伤、术后并发症及近期疗效。结果 两组患者在手术创伤、术后并发症方面差异均有显著统计学意义（P＜0.01）,PAE组术中出血量[（4.76±1.92） mL对（156.56±83.12） mL]、止痛药应用次数[（0.12±0.33）次对（0.76±1.35）次]、术后住院时间[（2.47±1.91） d对（7.21±2.44） d]、ClavienⅡ级及以上并发症（χ2＝5.563）均低于TURP组。两组患者近期疗效差异有显著统计学意义（P＜0.01）,TURP组在前列腺体积[（42.93±11.62） cm3对（69.82±13.52） cm3]、国际前列腺症状评分（IPSS）（9.77±1.71对11.82±3.31）、生活质量（QOL）评分（1.87±0.76对2.57±0.59）、最大尿流率（Qmax）[（18.26±3.98） mL/s对（13.90±3.95） mL/s]、残余尿量（PVR）[（36.16±10.67） mL对（45.82±9.43） mL]指标上改善均比PAE组更明显。结论 PAE术治疗高龄BPH患者安全、有效,可作为TURP术补充治疗。
     

C形臂CT在精准前列腺动脉栓塞术中的应用

【摘要】 目的 探讨C形臂CT在精准前列腺动脉栓塞术（PAE）中的应用。方法 通过术中同步动脉造影XperCT识别前列腺优势动脉及其与周围血管的空间关系,实施精准PAE术。结果 16例良性前列腺增生患者中1例因术中造影发现腹主动脉瘤而放弃手术,2例因一侧髂内动脉闭塞作单侧PAE术,13例成功实施双侧PAE术。所有实施栓塞血管均成功进行XperCT检查,通过前列腺腺体对比剂染色及腺体周围动脉三维重建确认了前列腺优势动脉及其与周围血管的空间关系,并进行精准PAE术。术后未出现异位栓塞相关并发症,术后1个月临床症状缓解率为100%。结论 PAE术中C形臂CT可为精确识别前列腺动脉及其与周围血管关系提供更确切的影像学图像,是实施精准介入手术的重要技术保障。

     

经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术可行性及安全性研究

【摘要】 目的 探讨经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗前列腺增生的可行性及安全性。 方法 回顾性分析18例经左侧或右侧桡动脉行C形臂CT引导下PAE术患者临床资料,观察记录上肢动脉痉挛、损伤和穿刺点出血发生率,术后桡动脉搏动及堵塞情况,手指血供及神经损伤情况,手术成功率,围手术期脑血管并发症发生率,手术时间,射线辐射剂量及临床疗效。结果 18例患者中接受经左侧桡动脉、右侧桡动脉途径PAE 术分别为14例、4例。16例接受双侧栓塞,2例因前列腺动脉开口扭曲伴狭窄仅完成单侧栓塞。术后1例出现桡动脉搏动减弱,超声提示血流减慢。手术时间96～245 min,患者所受辐射剂量2 435～4 958 mGy,平均（3 342±156） mGy,与同期经股动脉途径PAE术差异无统计学意义（P=0.1167）。结论 采用经桡动脉途径行PAE术安全、可行。

     

动脉栓塞治疗前列腺增生临床疗效评价

目的评价动脉栓塞治疗前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法对４７例经前列腺供血动脉栓塞治疗的病例,随访７d～２年。比较手术前后国际症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和剩余尿（RU）的变化。应用经直肠彩色多普勒超声检测前列腺内血流信号、最大血流速度改变;B超或CT观察前列腺体积变化。结果患者手术前IPSS、QOL、Qmax、RU平均值分别为２４．２分、４．８分、９．６ml／s和１８４ml ,术后分别为４．８分、１．３分、１８．９ml／s和０～３ml 。彩色多普勒超声显示前列腺内血流信号明显减弱,最大血流速度由术前（２１．５２±８．８３）cm／s降至术后（７．４±３．２７）cm／s,B超或CT检查显示前列腺体积从平均１１７cm ３ 缩小到６８cm ３ ,缩小率为４１．８％,显效率为８９％。结论动脉栓塞治疗BPH疗效显著,可作为该病治疗的又一新方法。     

卵巢动脉对子宫肌瘤动脉栓塞疗效及预后的影响

【摘要】 尽管不少研究已证实子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有较好的近期及远期疗效,但是其也仍存在一定的失败率。研究表明手术的失败主要与子宫的侧支动脉供血相关,且其中以卵巢动脉最为常见。因此,为进一步探讨其相关性,本文将卵巢动脉对子宫肌瘤动脉栓塞疗效及预后的影响进行综述。
     

高龄前列腺增生的内支架治疗

目的探讨前列腺内支架治疗高龄前列腺增生的临床疗效。方法回顾性分析３２例前列腺增生引起排尿困难的老年患者进行前列腺内支架植入术。结果３２例患者前列腺内支架均一次植入成功，术后立即自行排尿，无严重手术相关并发症。３２例患者术后随访，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（２５．５０±５．５１）ml／s降至术后（６．５１±３．８７）ml／s（P＜０．０１），最大尿流率从术前（１．５５±３．６４）ml／s增至术后（１４．２１±３．１５）ml／s（P＜０．０１）。结论前列腺支架治疗前列腺增生引起的排尿困难，其疗效迅速、可靠、创伤小，尤其对治疗高龄、高危且不适宜手术的前列腺增生患者为首选方法。     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量观察

目的探讨子宫动脉栓塞前后子宫肌瘤患者的生命质量变化。方法对２００３年１月－２００５年３月我院收治１１８例行子宫动脉栓塞术患者，应用子宫肌瘤症状和生命质量（UFS-QOL）调查表评价其术前及术后生命质量的变化，并对患者进行满意度调查。同时观察子宫及肌瘤大小变化。结果术后６个月肌瘤及子宫体积平均分别缩小４９．６％和４５．２％。栓塞术后患者临床症状明显好转，生命质量各因子评分均较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜０．００１），６５％患者临床症状明显改善，接近８０％患者肯定或很可能再次选择UAE治疗子宫肌瘤。结论行UAE治疗子宫肌瘤，可明显提高患者的生命质量，有较高的满意度。     

镍钛记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生患者

目的探讨网状支架治疗高危前列腺增生症患者的临床疗效。方法在C臂X线机、表面麻醉下应用带气囊定位的镍钛记忆合金网状支架治疗高危患者前列腺增生２１例。结果所有病例置管成功，１９例拔管后排尿通畅。术前国际前列腺症状评分（IPSS）２１．２±３．８，最大尿流率（Qmax）（２．２±１．６）ml／s，剩余尿（RUV）１４０±２６ml ，术后IPSS６．２±３．３，Qmax（１４．６±８．６）ml／s，RUV５２±２４ml ，术前术后指标差异有统计学意义。结论镍钛合金网状支架治疗前列腺增生症疗效满意，安全可靠，适合于高危前列腺增生症患者。