药物涂层球囊扩张成形术治疗颈动脉支架内再狭窄2例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗颈动脉支架成形术（CAS）后支架内再狭窄（ISR）病变的效果。方法 脑保护伞保护下,采用经皮腔内紫杉醇DCB扩张成形术治疗2例颈动脉ISR患者。结合该病特点及诊疗方式进行分析。结果 2例DCB扩张成形术均获成功,疗效较好。结论 DCB扩张成形术是治疗CAS术后ISR的有效方法,但远期有效性和安全性仍需多中心、前瞻性随机对照研究评估。
     

紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄18例

【摘要】 目的 探讨紫杉醇药物涂层球囊（DCB）治疗股腘动脉支架内再狭窄（ISR）的近期临床疗效。方法 2016年7月至2016年12月采用紫杉醇DCB治疗股腘动脉ISR 18例,其中男15例,女3例,平均年龄（72.7±9.8）岁;Fontaine ⅡB级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例;术前CTA证实ISR 3例,完全闭塞15例。所有患者开通病变后先予普通球囊预扩张,再用DCB后扩张,仍有限流性夹层或残余狭窄＞50％则植入补救式支架。术后即刻造影评价血管通畅情况,术后第3日测定患肢ABI评估缺血改善情况。术后3个月随访再狭窄率、临床驱动靶病变血运重建（TLR）率、3个月内严重临床事件。结果 18例患者均成功开通病变血管,技术成功率100％。2例植入补救式支架。15例完成术后3个月随访,10例复查下肢动脉CTA或超声,靶病变再狭窄发生率为10%（1/10）;临床驱动TLR率为6.67（1/15）。所有患者未发生操作相关严重临床事件。结论 紫杉醇DCB治疗腘股动脉ISR是安全、有效的选择。

     

紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积

【摘要】 目的 探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊（DCB）扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄（ISR）病变段,观察远期靶血管管腔面积,从而证实DCB在ISR病变中的作用。方法 选取4例符合DCB适应证ISR患者,按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段,不植入支架。术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积（MLA）、支架横截面积（SA）和血管内膜增生状况。结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层,无明显残余狭窄。术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅,病变段未见明显再狭窄,TIMI血流3级;血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加,SA呈增加趋势,内膜增生呈抑制趋势。结论 单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积,避免二次支架植入,降低再次ISR风险,并通过局部释放紫杉醇作用于管壁,抑制内膜过度增生。

     

药物涂层球囊治疗肾动脉支架内再狭窄4例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗肾动脉支架内再狭窄（ISR）的安全性和有效性。方法 4例患者经肾动脉血管超声或肾动脉造影明确为肾动脉ISR,其中支架内起始部重度狭窄3例,支架内闭塞1例,均接受DCB扩张治疗。术后复查肾动脉超声,监测血清肌酐（SCr）、血压变化。结果 4例患者手术均获成功。术后随访8～21个月,平均16.5个月,肾动脉支架内血流均通畅,SCr值由术前（184.25±92.35） μmol/L降至术后（160.00±52.00） μmol/L（P＜0.01）,收缩压由（180.00±18.45） mmHg降至（140.00±12.25） mmHg,肾动脉收缩期峰值流速（PSV）由（339.50±259.00） cm/s降至（253.25±102.00） cm/s。4例患者均未接受二次介入干预。结论 DCB治疗肾动脉ISR安全有效,但仍需大样本数据结果验证。
     

颈动脉球囊扩张再狭窄动物模型的建立

目的探索再狭窄的发病机制进行干预研究,建立颈动脉再狭窄家兔动物模型.方法取颈部正中切口,无菌暴露兔右颈动脉;在颈内动脉(ICA)起始部及颈总动脉(CCA)近心侧距动脉分叉2cm处用动脉夹临时夹闭;自颈外动脉(ECA)远端结扎并由结扎近心侧穿刺进入导丝、球囊导管,撤除CCA动脉夹进行球囊扩张血管成形术(PTA).于PTA后不同时间进行组织学及形态学分析(左侧颈总动脉作正常对照组).结果 PTA后早期CCA主要病理改变是血栓形成,中晚期为血管平滑肌细胞(VSMC)由中层移行之内膜并失控增殖伴有基质增多;第15     

单导丝联合双导丝引导技术置入一体式Y型气道支架的策略

【摘要】 目的 探讨单导丝联合双导丝引导一体式Y型气管支架置入在治疗复杂气道病变中的可行性、安全性和有效性,并探寻一体式气道Y型支架置入的方法选择。方法 回顾性分析2014年6月至2018年9月38例气管隆突或叶支气管病变患者行一体式Y型气道支架的临床资料,其中隆突区病变28例,叶支气管病变10例。所有病例均在全身麻醉后、DSA引导下,首先采用单导丝引导技术引导一体式Y型气道支架置入,单导丝引导失败则采取双导丝引导技术。结果 单导丝引导置入32枚（大Y支架28枚、小Y支架4枚）,双导丝引导技术置入6枚,均为小Y支架。狭窄患者的呼吸困难症状在支架置入后即刻缓解,气道瘘患者术中造影显示瘘口全部封堵良好。结论 全麻下单导丝引导技术联合双导丝引导技术引导一体式Y型气管支架置入治疗复杂气道病变是简易可行的,其技术安全、疗效可靠,值得临床进一步推广应用。

     

药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄疗效比较

【摘要】 目的 对比药物洗脱球囊（DEB）和药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉疾病支架植入后支架内再狭窄（ISR）的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012 年1月至 2014 年12月收治的76例支架植入后ISR患者临床资料。根据治疗方法分为紫杉醇DEB组（n=32）和紫杉醇DES组（n=44）。收集一般资料及冠状动脉造影特征,记录术后1年患者全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建、主要心血管不良事件（MACE）。结果 DEB组和DES组患者一般资料具有良好均衡性（P＞0.05）。ISR发生在前降支较多（DEB组43.75%,DES组47.73%）。两组ISR靶血管类型类似（P＞0.05）。两组裸金属支架（BMS）和DES植入术后ISR类型、ISR病变类型、再狭窄支架特点差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访12个月显示,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管血运重建、靶病变血运重建及MACE发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析无事件生存率,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DEB治疗BMS或DES植入术后ISR安全可行,疗效不低于DES治疗。

     

经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血

目的临床观察球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血的近期疗效。方法慢性下肢缺血患者２１例,采用经股或腋动脉入路,先用球囊扩张闭塞段血管,然后经导管向动脉内灌注尿激酶、前列腺素E １ 、银杏叶注射液。胫腓动脉闭塞的部分患者保留血管鞘,经鞘灌注上述药物,每日１次,共５～７d。术后观察患肢缺血症状、皮肤溃疡和趾端坏疽的改善情况。结果２１例中２０例成功实现经皮经腔球囊扩张和动脉内灌注药物治疗,技术成功率９５．２％。无严重并发症。其中５例患者术后保留血管鞘,灌注药物５～７d后复查造影,显示经球囊扩张后血管腔保持通畅。术后２０例患者均出现诸如患肢皮温升高、间歇性跛行消失、静息痛减轻或消失等临床症状改善情况;随访２～７个月,４例皮肤溃疡愈合,２例坏死足趾脱落,创面愈合,已坏疽的足趾均变干燥,坏死范围停止扩大,未出现需截肢现象。结论经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注尿激酶、前列腺素E １ 、银杏叶注射液治疗慢性下肢缺血安全有效,能够改善肢体缺血症状,促进溃疡愈合,阻止病变发展;保留血管鞘连续灌注药物有助于保持扩张后的血管通畅。     

股腘动脉支架断裂与支架内再狭窄相关性分析

【摘要】 目的 探讨股腘动脉硬化闭塞性病变接受支架植入患者术后发生支架内再狭窄（ISR）与支架断裂的相关性。方法 回顾性随访分析2012年3月至2016年3月采用股浅动脉及近段腘动脉支架一期植入术治疗股腘动脉硬化闭塞性病变患者97例（107条患肢）。通过彩色多普勒超声、X线平片、增强CT及DSA造影等检查采集影像学资料,采用Kaplan- Meier生存分析等统计分析相关资料。结果 随访期内71例患者（72条患肢）发生ISR,发生率为67.3%（72/107）。支架断裂组、未断裂组ISR发生率分别为84.2%（32/38）、58.0%（40/69）,差异有显著统计学意义（P=0.01）。结论 股腘动脉支架植入后支架断裂是导致ISR的重要危险因素之一。
     

药物涂层球囊在股腘动脉支架内再狭窄治疗中的应用

【摘要】 目的 评价药物涂层球囊（DCB）与普通球囊（CB）血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄（ISR）的临床效果。方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月收治的45例股腘动脉ISR患者临床资料,其中22例接受DCB治疗,23例接受CB治疗。术后 3、6、12个月随访两组患者靶血管最小管腔直径（MLD）、远期管腔丢失（LLL）、一期通畅率等指标并作对比分析。结果 45例患者手术均获成功,无截肢或死亡患者,无失防。DCB组与CB 组相比,靶血管一期通畅率在术后3个月差异无统计学意义（95.5%对86.9%,P＞0.05）,但术后6、12 个月明显升高（86.4%对69.6%,P＜0.05;81.8%对47.8%,P＜0.05）。两组术前、术后7 d、术后6个月靶血管MLD差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后12个月DCB组明显高于CB组（P＜0.05）;术后12个月DCB组靶血管LLL明显低于CB组（P＜0.05）。结论 DCB治疗股腘动脉ISR较CB优势明显,具有较好的近中期疗效。
     

紫杉醇涂层球囊治疗冠脉支架术后再狭窄的现状

【摘要】 冠脉支架再狭窄是临床治疗的难点,多种方法都存在着诸多缺陷,基于药物涂层球囊的新技术可有效治疗支架术后再狭窄,目前正逐渐成为冠脉介入治疗领域一个研究热点。本文对紫杉醇涂层球囊在治疗冠脉支架术后再狭窄中的作用作一综述。
     

股腘动脉闭塞支架植入术后支架内再狭窄危险因素——贫血

【摘要】 目的 探讨贫血与股腘动脉闭塞支架植入术后支架内再狭窄（ISR）的关系。方法 回顾性收集2012年1月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院接受股腘动脉闭塞支架植入术患者临床资料及随访结果,随访终点为术后首次ISR,记录发生ISR时间。结果 共201例患者纳入研究,随访至2015年12月。首次ISR 66例（ISR组）,未发生ISR 135例（非ISR组）;贫血患者在ISR组中占比（54.5%,36/66）大于非ISR组（28.1%,38/135）,差异有统计学意义（χ2=13.279,P=0.000 1）;两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。ISR组贫血患者首次ISR平均时间为（0.75±0.44）年,小于非贫血患者（1.57±0.88）年,差异有统计学意义（t=－4.898,P＜0.05）。Logistic回归分析显示贫血是影响ISR危险因素（P＜0.05）,Cox比例风险回归模型分析显示Hb含量更低是ISR独立预测因子（OR 1.142,0.95%CI 1.059～1.230）。结论 股腘动脉闭塞患者贫血更易发生支架植入术后ISR,且发生时间较早,贫血及其严重程度是术后ISR危险因素。