覆膜Y型单子弹头气道支架治疗左主支气管胸膜瘘12例

【摘要】 目的 评估应用Y型单子弹头覆膜气道支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘的临床效果。方法 回顾性分析2010年8月—2013年9月收治的12例残端较短的左主支气管胸膜瘘患者,根据这类患者支气管残端较短的解剖结构特点,个体化定制Y型单子弹头覆膜气道内支架。在X线监视下,12例患者共置入12枚Y型单子弹头内支架。观察患者支架置入后瘘口愈合情况。结果 12枚支架均一次性置入成功,内支架置入后瘘口即刻完全封堵,随访3 ～ 17个月;6例瘘口封堵良好,支架置入后3个月取出,瘘口愈合、残腔消失;5例复查胸部多排螺旋CT（MSCT）显示支架子弹头部周围软组织较薄,残腔较前明显缩小,未取出支架,继续负压引流,带支架生存至今。1例高龄患者,支架置入前已存在重度肺部感染,支架置入后瘘口虽即刻完全封堵,但术后未能控制原有肺部感染,加之体质虚弱,术后2周死于肺部重度感染和机体衰竭。结论 应用Y型单子弹头覆膜自膨式内支架封堵残端较短的左主支气管胸膜瘘患者的瘘口,近期临床效果可靠,值得推广应用。
     

气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

【摘要】 目的 探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架（简称Y型单子弹头覆膜支架）置入治疗右主支气管残端瘘（也称支气管胸膜瘘）的可行性和疗效。方法 根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架。X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架。结果 气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1 ～ 34个月。2例术后1 ～ 2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今。结论 气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。
     

一体化覆膜气管支架治疗支气管胸膜瘘8例

【摘要】 目的 评价一体化自膨式金属覆膜气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用价值。方法 对8例一侧肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者在X线监视下行一体化自膨式金属覆膜气管支架置入术,覆膜气管支架为一体化L型或Y型一侧带膜。结果 8例支架均一次性置入成功,7例术后经胸腔冲洗后随访1年均无复发;2例脓胸行右肺全切术后支气管残端瘘支架3个月后取出, 1例随访半年时支架断裂部分随咳嗽咯出,病情复发。结论 一体化自膨式金属覆膜气管支架在一侧肺叶切除术后的支气管胸膜瘘治疗中是一种简便、安全、有效的治疗方法。

     

可回收食管覆膜支架治疗良性食管瘘的疗效分析

摘要】 目的 分析总结置入可回收食管覆膜支架治疗由于多种原因引起的良性食管瘘的疗效及堵漏失败后的治疗策略。 方法 收集苏州大学附属第一医院自２００６年１月至２０１１年６月经食管碘水造影确诊的２１例良性食管瘘患者,在ＤＳＡ监视下置入可回收食管覆膜支架,支架在体内放置２８ ～ ２５０ ｄ后取出并行食管造影检查评估瘘口封闭情况,对堵漏失败的病例,尝试胃镜下钛夹夹闭、ＤＳＡ下生物胶堵漏及永久食管覆膜支架堵漏后进行成功补救治疗。结果 　 入组所有病例中,可回收食管覆膜支架均一次性置入,技术成功率１００％,术中无严重并发症。１４例支架取出术后复查食管造影显示瘘口完全封闭,首次支架治愈率６６．７％,未成功患者中５例取出支架复查食管造影见对比剂外溢,提示瘘口未完全封闭,其中２例各放置永久性覆膜食管支架１枚,６个月后食管造影复查成功堵漏。２例在用钛夹夹闭瘘口;１例用生物胶堵漏后未成功。２次支架治疗成功率为７６．２％,通过其他微创方式补救治疗后成功率８５．７％。所有堵漏成功的患者支架取出后或微创补救堵漏成功后行上消化道造影证实无对比剂外溢。支架相关并发症包括不同程度胸骨后疼痛不适或异物感２１例（１００％）,支架移位３例（１４．３％）;严重并发症为迟发性支架所致大出血、休克、死亡２例（９．５％）。结论　 应用可回收食管覆膜支架封堵由多种病变引起的良性食管瘘技术成功率及回收率高,封堵瘘口疗效确切,严重并发症少,对堵漏失败者可尝试永久支架或钛夹夹闭方法治疗。
     

食管胸膜瘘的诊疗进展

【摘要】 食管胸膜瘘是指各种原因导致食管与胸膜腔异常沟通而形成瘘管,污染的消化液及食物残渣经纵隔进入胸腔,导致纵隔、胸腔和肺部的化学性炎症和细菌性感染。异物、外伤、感染、误服强酸、食管自发破裂、医源性损伤、肺切除、食管癌或贲门癌外科术后等原因都可能导致该病。临床上该病的发病率虽然不高,但因为瘘引发的进食障碍、水和电解质紊乱、胸腔顽固性感染和营养衰竭等并发症具有较高的病死率。早期诊断和及时正确的处理是提高治愈率和降低病死率的关键。本文就食管胸膜瘘的病因、病理与生理机制、临床表现、诊断及治疗进展作一综述。
     

个体化金属覆膜支架治疗气道瘘的临床应用

【摘要】 目的 探讨金属覆膜支架治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的疗效和安全性,并探讨气管和/或食管支架置入对气道瘘患者生存的影响因素。方法 回顾性分析32例在X线透视下放置个体化覆膜金属内支架的气道瘘患者。19例气管- 食管瘘中全麻下气道支架7例,食管支架置入12例,食管气管双支架6例。11例支气管- 胸膜瘘中主支气管残端瘘8例,置入大Y子弹头支架共8枚,叶支气管胸膜瘘3例,置入小Y子弹头支架共3枚,大Y支架2枚。2例气管- 纵隔瘘均置入直筒气管覆膜支架。结果 所有支架均一次性置入成功。患者呛咳、咯脓痰等症状即刻缓解,症状改善率近100％。恶性气道瘘患者的3个月、6个月、1年的生存率分别为50%、27%、14%,中位生存时间为4个月,平均生存期为178.8 d。良性气道瘘中1例支架置入后1周因肺部感染死亡,1例瘘口封堵不严,7例治愈。结论 金属覆膜支架是治疗良/恶性食管- 气管瘘、支气管- 胸膜瘘和气管- 纵隔瘘的一种简便、安全、有效的方法,可预期治愈良性气道瘘,有效延长恶性气道瘘患者生存期,并可显著改善良/恶性气道瘘患者生活质量。

     

全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床应用

【摘要】 目的 分析全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床价值。方法 2010年3月—2012年10月收治15例食管癌术后食管-胃吻合口瘘患者,其中吻合口-纵隔瘘5例,吻合口-胸膜瘘8例,吻合口-气管瘘2例,在DSA引导下行全覆膜食管支架置入治疗。结果 15例置入全覆膜食管支架均成功。术后3 ~ 4周,取出食管支架12例,3例支架永久性留置,行纤维内镜和上消化道造影均提示瘘口已愈合。15例术后除了有食管异物感、胸痛、胃食管反流外,未发生严重并发症如食管穿孔、大出血等。结论 全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘是一种简便、安全、有效的方法。     

食管胸腔胃吻合口内支架并发食管气管瘘的内支架再置入治疗

目的探讨食管癌术后食管胸腔胃吻合口狭窄行支架置入后形成食管－气管瘘,再次采取支架置入治疗的疗效。方法６例食管胸腔胃吻合口狭窄支架置入后并发食管气管瘘。X线监视下,取出原食管支架,再次置入１枚较长的食管覆膜支架,消除食管与支架成角现象。结果本组原支架取出顺利,未出现严重并发症。均再次置入较原支架长２０～４０mm的支架,支架置入后均出现不同程度咽部疼痛不适,患者能够耐受,进食顺利。结论食管胃吻合口狭窄支架置入后并发食管－气管瘘,可以置换稍长支架进行补救。     

大气道良性严重狭窄的内支架暂时性置入治疗

【摘要】 目的 探讨内支架暂时性置入治疗大气道良性严重狭窄的疗效。方法 根据胸部CT测量狭窄段的位置、长度和程度,选择支架的类型和大小。气管狭窄选择管状部分覆膜支架;支气管狭窄选择气管-支气管分支型部分覆膜内支架。透视监视下,对12例大气道良性狭窄患者置入内支架,并在术后25 ～ 30 d取出。结果 支架一次性置入成功,患者胸闷、呼吸困难、喘鸣等症状在支架置入后即刻明显改善。术后顺利取出支架,无严重并发症。随访2个月 ～ 2年,11例患者呼吸道通畅,1例再狭窄。结论 内支架暂时性置入治疗大气道良性狭窄既能达到解剖学治愈,又能防止支架长期置入内膜过度增生、再狭窄等并发症,该技术值得大力推广应用。     

覆膜金属支架置入治疗恶性肿瘤合并结肠、直肠瘘

目的探讨恶性肿瘤合并结肠或直肠瘘的临床特点及覆膜金属支架置入术的临床价值。方法晚期恶性肿瘤伴结肠、直肠瘘２４例，其中肠癌１６例（６６．７％），胃癌及宫颈癌各２例（８．３％），膀胱、前列腺、卵巢和胆囊癌各１例（４．２％）；肿瘤直接浸润穿瘘９例（３７．５％），放疗后穿瘘１５例（６２．５％）。患者KPS评分３０～６０分，中位值４０分。术前行CT检查，并经肛门插管造影明确瘘口位置、肠管走向、是否合并梗阻以及病灶与邻近组织关系。根据瘘口处肠道情况定制覆膜金属支架置入病变部位，观察瘘口封堵结果，随访并发症以及生存情况。结果实际操作２３例。支架置入技术成功率为９６％（２２／２３），１例因肠袢曲度过于锐利，支架无法释放；临床成功率为９１．３％（２１／２３），２例分别因支架贴壁不良和移位仍存在轻微渗漏现象。随访２８～３６５d，平均生存时间１０９d，中位值９２d。３个月和６个月的生存率分别为５１％和１１％。结论肠瘘常见于胃肠道肿瘤术后或放疗后，是一种预后极差的肿瘤并发症，覆膜金属支架置入术为这类患者提供提高生活质量、延长生存时间的治疗选择。     

血透内瘘闭塞的介入治疗

目的讨论使已闭塞的血透内瘘恢复功能的介入治疗方法.方法4例患者采用PTD行经皮机械血栓切除术、尿激酶血栓溶解及时严重狭窄的静脉流出道、动静脉吻合口行PTA治疗共进行了5次介入治疗.结果4例患者的血透内瘘术后即刻恢复了功能,造影示内瘘血流通畅,吻合口有震颤、杂音明显,静脉明显搏动.结论采用多种介入方法治疗闭塞的血透内瘘是一种安全、简单、有效的方法,尤其适合门诊病人的治疗.     

支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的介入治疗

下载PDF阅读器目的 观察支气管动脉-肺动脉瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的重要性、安全性以及疗效.方法 2007年1月-2008年1月我院共收治大咯血患者39例,其中12例存在支气管动脉-肺动脉瘘,均行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗,分析支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的表现、病理解剖学特点,评价BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘的安全性和疗效.结果 本组12例支气管动脉-肺动脉瘘致咯血患者,均用明胶海绵颗粒行BAE治疗,术后止血率为100%,无明显并发症出现,平均随访13.5个月(6～18个月),患者均未发生再次咯血.结论 支气管动脉-肺动脉瘘是咯血的病理解剖结构,BAE是治疗和预防此类咯血的有效措施.     

脑血管病伴糖尿病患者介入治疗后对比剂对肾功能的影响

【摘要】 目的 探讨神经介入治疗对脑血管病伴糖尿病患者肾功能的影响。方法 回顾性分析2013年3月至2016年3月采用神经介入术治疗的108例脑血管病伴2型糖尿病患者临床资料。所有患者介入术中对比剂用量＜250 mL,观察术前、术后24 h血清肌酐（sCr）、血清胱抑素（Cys）C水平变化,根据肾脏疾病膳食改良（MDRD）公式和Larsson公式分别计算肾小球滤过率估计值（eGFR）。结果 与术前相比,所有患者术后24 h sCr、血清Cys C水平均显著增高（P＜0.000 1,P=0.015）,eGFR明显降低（MDRD公式 P＜0.000 1,Larsson公式 P=0.021）,均未出现需要治疗的肾损害。结论 神经介入术对比剂应用可引起2型糖尿病患者肾功能下降,sCr、血清Cys C联合测定有助于尽早发现对比剂应用后肾功能改变,对比剂常规剂量对2型糖尿病患者神经介入手术是安全的。