钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤的不良反应和并发症——钇-90微球放射栓塞系列回顾（五）

【摘要】 钇-90（90Y）微球放射栓塞是治疗肝脏恶性肿瘤的一种手段,已被多个国际肿瘤学和其他专业组织纳入指南。90Y微球对肿瘤的杀伤作用主要来自其放射性,而不是缺血,因而与这一治疗相关的不良反应如乏力、恶心、呕吐,较为轻微但很常见。在较少的情况下,由于意外发生非靶器官栓塞,90Y微球治疗可引起严重的并发症。本文将详细介绍90Y微球治疗过程中可能出现的不良反应和各种并发症,对于这些不良反应与并发症的处理和治疗也作简单介绍。
     

钇- 90微球放射栓塞与传统经肝动脉灌注化疗栓塞治疗手术不可切除肝细胞性肝癌的系统性评价及荟萃分析 ——钇- 90微球放射栓塞系列回顾（六）

【摘要】 目的 评价钇-90（90Y）微球经动脉放射栓塞（TARE）相对于传统的TACE治疗不可切除肝细胞性肝癌（HCC）的疗效及不良反应。方法 检索Medline、Web of Science、Cochrane Controlled Trial Register（CENTRAL）和EMBASE数据库中2000年1月至2017年3月文献,辅以手工检索查找相关文献。将纳入文献的数据合并后,根据不同治疗方法将患者分TARE组和TACE组。提取总生存率、1年疾病无进展生存率（PFS）、肿瘤治疗反应率以及严重并发症的发生率,并进行荟萃分析。结果 共纳入10篇文献,其中8篇为观察性研究,2篇为随机对照临床研究。共计1 572例患者,TARE组488例,TACE组1 084例。采取随机效应模型进行meta分析,TARE组的1年PFS（RR=1.26,95% CI 1.05,1.51,P=0.01）、3年生存率（RR=3.08,95% CI 1.86,5.12,P<0.001）优于TACE组。1年生存率、肿瘤反应率及严重并发症发生率在两组间差异无统计学意义。结论 相比较于TACE,TARE可显著提高不可切除肝癌患者的1年PFS和3年生存率。接受TARE治疗患者的严重并发症发生率低于TACE组,但差异无统计学意义。

     

钇-90微球治疗肝脏恶性肿瘤的术前肝血管评估 ——钇-90微球放射栓塞系列回顾（三）

【摘要】 钇-90（90Y）放射栓塞的潜在风险是在灌注微球过程中意外发生非靶血管栓塞。因此,术前采用肝动脉造影的方法来仔细确认有无潜在风险的动脉和血管交通尤其重要。完整的术前肝血管评估包括选择性肝动脉造影、预防性栓塞有导致90Y微球异位栓塞风险的动脉和确定继发于肿瘤病理性动静脉瘘产生的肝肺分流。本文将讨论90Y栓塞治疗过程中有可能引起非靶血管栓塞的相关动脉解剖以及如何评估这些血管的风险,预防非靶血管栓塞发生的方法。
     

钇-90微球放射性肝段切除——钇- 90微球放射栓塞系列回顾（九）

【摘要】 钇-90（90Y）微球放射性肝段切除（radiation segmentectomy）的概念是由美国西北大学肝癌协作小组在放射性肝叶切除（radiation lobectomy）的基础上,于2011年首先提出。将90Y微球灌注的范围限制在2个肝段以内,在总的剂量不变或增加的情况下对肝脏恶性肿瘤进行高度选择性治疗。这种局部高剂量的方法在提高肿瘤对治疗反应的同时,明显降低了临床的并发症与不良反应。在影像学上,接受90Y微球灌注组织的解剖肝段发生萎缩;同时,对侧肝叶发生不同程度的增生。这一新的治疗概念被称为放射性肝段切除并受到了医学界的广泛关注。现将90Y放射性微球进行肝段切除的方法进行详细介绍,同时对现有文献所报道的临床结果进行总结和评价。
     

钇-90微球的剂量计算——钇-90微球放射栓塞系列回顾（四）

【摘要】 精确的钇-90（90Y）微球剂量对治疗肝脏恶性肿瘤至关重要,这与临床疗效和不良反应密切相关。剂量的计算主要基于不同的90Y载体:玻璃微球（TheraSpheres）或树脂微球（SIR- Spheres）。玻璃微球的剂量是以肝脏预期的辐射剂量和微球能够均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的,而树脂微球的剂量是以微球非均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的,这种非均匀分布的程度取决于正常肝脏被肿瘤组织取代的程度。许多其他因素也可能会潜在影响90Y微球的治疗剂量。本综述将介绍90Y微球剂量的计算方法,以及为了获得最大疗效并尽量避免不良反应发生而需要考虑的各种因素。
     

钇-90微球的特性、放射栓塞的操作技术及安全防护——钇-90微球放射栓塞系列回顾（一）

【摘要】 钇-90（90Y）微球放射栓塞是一种局部治疗方法,它将载有发射β射线的90Y树脂或玻璃微球选择性地注射到肝动脉。90Y微球随血流被阻塞在肿瘤血管床,其发出的射线对靶肿瘤具有细胞毒性作用。该方法的安全性和有效性已经在不可切除的肝脏恶性肿瘤患者中得到证实。本文作为90Y微球放射栓塞系列综述的第一部分,将讨论90Y和90Y微球的基本特性,90Y微球放射栓塞的基本操作方法,以及放射性安全与防护。
     

钇-90微球在治疗不可切除且其它治疗方法失败的肝内胆管细胞癌中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾（八）

【摘要】 目的 评价钇-90（90Y） 微球治疗手术不可切除且其他方法治疗失败的肝内胆管细胞癌（ICC）的有效性及安全性。方法 在PubMed/Medline数据库中检索2000年1月至2017年6月发表的文献,辅以手工检索有关ICC的综述以及临床型研究文章中所引用的参考文献。提取的数据包括总体生存时间（OS）、疾病控制率、90Y微球栓塞治疗并发症与不良反应发生率的各项数据,之后对以上各个指标进行统计分析。结果 总共有10个临床研究符合纳入标准共计患者296例。所有患者均为手术不可切除的ICC,其中大部分（69.9%）为其他治疗包括化疗、手术或多种方法联合治疗等失败者,只有6.4%未接受任何其他治疗, 23.7%未说明是否在90Y微球之前接受过其他治疗。所有患者的中位随访时间是14.4个月, 中位生存时间是16.3个月, 3个月的疾病控制率是87.9%,其中完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率分别为5.8%、29.0%和53.1%。90Y微球治疗后共有18（18.9%）例患者的肿瘤降级,17例成功进行了手术切除治疗, 1例进行了肝移植手术。最常见的并发症是胆道及胆囊疾病（15.3%）、腹水（8.7%）、胸水（3.8%）、消化道溃疡（2.3%）、放射性肝病（2.2%）和肺栓塞（0.5%）。常见的不良反应为疲劳（56.3%）、腹痛（45.1%）、恶心（32.2%）、厌食（20.6%）、呕吐（14.2%）和发热（12.7%）。结论 本系统分析研究显示,90Y微球放射栓塞在治疗手术不可切除且其它治疗失败的ICC时,可延长患者中位生存时间和提高疾病控制率,且并发症的发生率低,不良反应轻,因而有希望成为一种治疗ICC的新补救方法。
     

钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤患者的术前评估与术后随访——钇-90微球放射栓塞系列回顾（二）

【摘要】 钇-90（90Y）放射栓塞治疗可以直接将大剂量的放射性物质带到靶肿瘤组织内,是治疗肝脏恶性肿瘤的一种有效方法。与TACE治疗不同,90Y微球放射栓塞术后不良反应的发生率更低,如腹痛、发热、恶性、呕吐。然而,90Y微球放射栓塞治疗的有效性和安全性取决于术前仔细的评估和术后密切的随访。本文将详细讨论肝脏恶性肿瘤患者接受90Y微球放射栓塞治疗前的准备工作和术后随访。

     

亡羊补牢——论钇- 90微球国产化

【摘要】 钇- 90（90Y）微球经导管动脉放疗栓塞术（TARE）治疗不可手术切除的原发性和继发性肝癌在欧美,尤其是美国已成为主要局部治疗方法之一。大量研究证实TARE具安全性及有效性,其疗效甚至优于经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。目前中国大陆暂无临床可应用的90Y微球,但开展这项治疗已势在必行。由于90Y微球产品特殊性,单靠国外进口难以使该治疗得以推广。20世纪90年代国内曾有研制90Y微球的经验,为此应集中力量,多方合作努力,使之能够早日国产化,为广大肝恶性肿瘤患者提供新的治疗选择。
     

微波消融治疗结直肠癌根治术后肝转移患者的疗效分析

【摘要】 目的 评价微波消融（MWA）在结直肠癌根治术后肝转移治疗中的作用,评估局部疗效及各因素对远期预后的影响。方法 回顾性统计2010年1月至2011年12月接受超声引导下MWA术治疗的106例结直肠癌根治术后肝转移患者的临床资料。观察术后完全消融率、并发症和局部肿瘤进展,计算术后总体生存率和无瘤生存率,并行生存率相关影响因素分析。 结果 106例患者共消融215枚肿瘤,首次消融后209枚达到完全消融（97.2%）;严重并发症发生率2.8%(3/106)。截至随访结束,局部肿瘤进展率6.6% (7/106);术后中位生存时间35个月;1、3、5 年总体生存率和无瘤生存率分别为87.7%、50.0%、33.0%和55.7%、21.7%、5.7%。亚组分析显示,肿瘤最大直径≤3 cm的患者5年生存率为35.1%,>3 cm的患者5年总生存率为27.3%,差异无统计学意义 ( P =0.077),化疗组5年生存率为38.9%,显著高于未化疗组的10.0%( P =0.003),肝内单发转移瘤患者5年生存率为50.9%,显著高于多发转移瘤患者的16.8% ( P =0.000)。 结论 MWA在直径≤6 cm肝转移瘤的治疗中,即使肿瘤直径较大,在完全消融后也能得到与直径较小的肿瘤相似的局部疗效和远期预后;MWA联合化疗能提高结直肠癌肝转移患者的远期预后,效果优于仅接受MWA;是否接受化疗、肝转移瘤数量及原发病灶手术切除时的Dukes分期是生存率的独立危险因素。

     

肠上动脉化疗栓塞术治疗直肠癌肝转移17例

【摘要】 目的 探讨直肠上动脉化疗栓塞术治疗肝转移直肠癌的安全性及疗效。方法 对合并肝转移直肠癌17例患者行TACE后再进行直肠上动脉化疗栓塞术,经3 F微导管超选择进入直肠上动脉后灌注5- Fu 和草酸铂,再注入伊立替康和Lipiodol乳化栓塞剂。结果 17例患者治疗均获得成功,术后2~7 d 16例患者解黏液脓血便明显增加,有些患者可见明显坏死组织。3例腹痛患者2例在术后3 d腹痛消失,1例5 d消失。1周时有5例肛门胀痛消失,2例明显的改善。1周时7例患者里急后重感明显改善,4例改善不明显。长期随访未发现肠穿孔、局部感染患者。结论 直肠上动脉化疗栓塞术治疗合并肝转移直肠癌是安全有效的,其快速促进直肠肿瘤坏死的作用可以作为直肠癌综合治疗手段的一个重要组成部分。
     

射频消融术联合肝动脉化疗栓塞及西妥昔单抗治疗结直肠癌肝转移的疗效评价

【摘要】 目的 探究射频消融术（RFA）联合肝动脉栓塞化疗术（TACE）及西妥昔单抗（cetuximab）治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月—2014 年1月49例结直肠癌肝转移患者,分为治疗组（RFA+TACE+cetuximab）23例和对照组（TACE+cetuximab）26例,观察两组患者治疗后实体瘤疗效、1年总生存率（OS）、1年无进展生存率（PFS）及不良反应的情况。结果 治疗组的完全缓解率达到73.9%（17/23）,明显优于对照组的26.9%（7/26）,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组及对照组的OS差异无统计学意义（P＞0.05）;但治疗组的 1年PFS为52.2%,优于对照组的23.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于无法手术的结直肠癌肝转移患者,RFA联合TACE及西妥昔单抗治疗的近期疗效及1年PFS优于单纯TACE联合西妥昔单抗治疗,具有肿瘤完全坏死率高、肝内复发率低的优点。

     

1.5T MRI引导下经皮射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效分析

【摘要】 目的 探讨1.5 T MRI引导下经皮射频消融（RFA）治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法 回顾性分析2011年5月至2017年12月接受1.5 T MRI引导下RFA治疗结直肠癌肝转移患者42例结肠癌23例,直肠癌19例,肝内共83个转移灶,病灶平均直径（1.70±0.76） cm（0.65～3.64 cm）,在MR引导下完成穿刺点定位、射频电极穿刺及消融位点调整,观察RFA术后即刻MRI表现及并发症,随访复查判定消融疗效。结果 所有患者均顺利完成1.5 T MRI引导下RFA治疗。术后即刻行MRI扫描,T1WI上消融灶呈特征性“靶征”,T2WI上消融灶中央呈低信号,周边见薄环状高信号影环绕。1例患者术后出现严重并发症（2.38%,1/42）。术后平均随访时间（41.7±20.7）个月（15～94个月）,79个肝转移灶完全消融（95.18%,79/83）,4个转移灶出现局部肿瘤进展（4.82%,4/83）。26例患者出现肝内新发病灶,中位进展时间为5.5个月（1～65个月）。RFA后1、3、5年的总生存率分别为73.8%、40.4%和15.2%。结论1.5 T MRI引导下经皮射频消融治疗结直肠癌肝转移是一种安全、有效的方法。

     

载药微球经动脉导管化疗栓塞与手术切除治疗Ⅱb期原发性肝癌患者的有效性及安全性分析

【摘要】 目的 评价载药微球经动脉导管化疗栓塞（TACE）与手术切除治疗Ⅱb期原发性肝癌患者的疗效差异。方法 收集2015年3月至2017年3月住院的Ⅱb期原发性肝癌患者85例,按照治疗方案,分为手术切除（手术组）治疗41例,载药微球化疗栓塞（DEB- TACE）治疗44例。手术组存在术后复发情况,继续TACE治疗;DEB- TACE组首次DEB- TACE治疗后,亦存在继续TACE治疗的情况,将治疗转归详细记录。比较2组治疗后1、3、6个月血清甲胎蛋白（AFP）,肝功能,血常规,生存期,肝癌复发情况和药物经济学资料。　结果 TACE组2年随访期住院总时间及住院总费用低于手术切除组（P＜0.05）,且TACE组后续TACE 治疗次数少于手术切除组。两组患者术后1、3、6个月血清AFP水平及术后2年生存期差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DEB- TACE治疗Ⅱb期原发性肝癌安全可行,从药物经济学方面考虑DEB-TACE治疗较手术切除治疗更加经济。