不同活度125I粒子植入后不同时间肿瘤吸收剂量对比

【摘要】 目的 探讨周边剂量相同时不同活度125I粒子植入后不同时间点肿瘤吸收剂量的差异。 方法 利用计算机三维治疗计划系统（3D-TPS）勾画出边长3.5 cm正方体模拟肿瘤,分别载入125I粒子0.8 mCi（A组）、0.3 mCi（B组）并周边分布,处方剂量145 Gy,得出剂量-体积直方图（DVH）及100%靶体积吸收剂量（D100）、90%靶体积吸收剂量（D90）、150%处方剂量覆盖的体积占靶体积百分比（V150）、90%处方剂量覆盖的体积占靶体积百分比（V90）、最高剂量点等指标。根据125I粒子衰变规律公式,分别计算A、B组粒子植入后1、2、3、4、5、6个月时粒子活度,计算两组粒子植入后各时间点肿瘤实际吸收剂量,比较两组各时间点肿瘤实际吸收剂量、D100、D90、V150、V90、最高剂量点等指标。结果 A组、B组粒子植入后1、2、3、4、5、6个月时肿瘤实际吸收剂量均值相同,均为（81.43±46.20） Gy;D100分别为（49.14±34.65） Gy、（38.86±27.43） Gy,差异有统计学意义（P=0.009）;D90均为（64.57±46.20） Gy;V150分别为（7.96±8.62）%、（7.58±10.65）%,差异无统计学意义（P=0.398）;V90分别为（25.83±35.76）%、（26.16±35.97）%,差异无统计学意义（P=0.866）;最高剂量点分别为（798.29±568.07） Gy、（359.29±256.36） Gy,差异有统计学意义（P=0.010）。结论 周边剂量相同时125I粒子植入后不同时间点肿瘤吸收剂量相同,粒子活度对肿瘤吸收剂量速率无影响,高活度组粒子靶区内最高剂量点明显高于低活度组,高剂量区持续时间较长于低活度组。

     

CT引导下125I粒子植入治疗髂血管旁淋巴结转移癌12例

【摘要】 目的 探讨CT引导下125I粒子植入治疗髂血管旁淋巴结转移癌的可行性、疗效及并发症。方法 回顾性分析12例接受CT引导下125I粒子植入治疗髂血管旁淋巴结转移癌患者共12个病灶,其中直径≤6 cm 7个,＞6 cm 5个。采用计算机治疗计划系统计算布源,在CT引导下植入125I粒子,活度0.4～0.7 mci,相隔0.5~1 cm平面插值。植入术后即行CT扫描,了解粒子分布情况及有无并发症。术后验证D90（90%靶体积接受的处方剂量）≥75 Gy的6例,＜75 Gy的6例。手术结束后2个月复查CT,参考WHO实体肿瘤评价标准进行影像学评估。结果 12例患者均顺利完成手术,术后2个月疗效评价:完全缓解0例,部分缓解8例,无变化3例,进展病例1例,有效率为66.7%,2个月局部控制率为91.7%。术前疼痛症状患者8例,术后1～14 d均明显缓解;术前下肢水肿3例于术后1～14 d明显缓解2例。术后随访3～39个月,中位随访时间11个月,1年生存率41.6%,未见大出血、感染、骨髓抑制、粒子移位等并发症。结论 CT引导下125I粒子植入治疗髂血管旁淋巴结转移癌安全可行,淋巴结小于6 cm,周边剂量大于75 Gy,疗效可能更好。
     

放射性125I粒子植入近距离放射治疗18例口腔癌的疗效观察

【摘要】 目的 探讨放射性125I粒子植入治疗口腔癌的短期疗效和不良反应及生存率。方法 2008年9月至2012年4月共18例口腔癌患者,行125I放射性粒子植入术,术前采用治疗计划系统（TPS）计算术中所需125I粒子数量、粒子布源情况、进针方向。在螺旋CT导向下将125I放射性粒子植入肿瘤靶区和外周0.5 cm,粒子间距0.5 ～ 1 cm,粒子活度0.60 ～ 0.80 mCi（2.22 × 107 ～ 2．96 × 107 Bq）。术后即刻行CT扫描,层厚2 mm,将图像传送到计算机TPS进行质量验证。其中6例有颈部淋巴结转移,对其用同法行125I粒子植入。治疗2个月后评价近期疗效,观察术中、术后不良反应及术后每3个月随访1次。结果 治疗后溃疡病灶逐渐有不同程度缩小或消失,疼痛逐渐减轻;治疗6个月后原发灶近期疗效CR为50.0%,PR为38.9%,有效率为88.9%。转移颈部淋巴结近期疗效CR为70.0%,PR为20.0%,有效率为90.0%。不良反应有术中出血和术后疼痛,所有患者未出现放射损伤症状,未发现粒子迁移。随访9 ~ 24个月,其中1、2年累计生存率分别为94.4%、72.2%,中位生存期为18个月。结论 放射性125I粒子组织间植入治疗口腔癌是安全、有效的,不良反应轻、并发症少,具有一定的临床应用价值。

     

125I粒子植入术后肿瘤针道种植转移的临床观察

【摘要】 目的 探讨经皮125I粒子植入术后肿瘤针道种植转移的临床观察。方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月接受CT导引下经皮125I粒子植入治疗1 260例患者临床资料。结果 6例（0.48％,6/1 260）患者发生针道种植转移,其中肝癌4例,肺癌2例,患者平均使用穿刺针（9.5±3.8）根;平均植入粒子数（80.8±42.9）颗;发现针道种植转移的平均时间为（113.7±34.3） d;种植瘤平均体积8.09 cm3;病理结果示3例低分化,2例中低分化,1例为高分化。针对转移灶治疗方式:1例放弃治疗,3例行125I粒子植入治疗,1例行外科切除,1例行常规放射治疗,治疗的5例患者均取得良好的肿瘤局部控制效果,无患者因针道转移病灶导致死亡。结论 经皮125I粒子植入治疗后可能发生肿瘤针道种植转移,但发生率低,经过积极治疗后,不会成为患者的致死因素。

     

CT引导下125I粒子植入治疗复发性卵巢癌17例

【摘要】 目的 探讨CT引导下125I粒子植入治疗复发性卵巢癌的可行性、近期疗效及并发症。方法 对17例复发性卵巢癌患者、19处病灶进行125I粒子植入治疗,所有患者均失去外科手术机会,并接受多周期化疗后肿瘤仍进展。术前应用治疗计划系统（TPS）制定粒子植入计划。在CT导向下将125I粒子植入复发病灶内,随访观察临床疗效、生活质量及并发症情况。结果 19处病灶2个月后采用盆腔CT评价,完全缓解（CR）2处,部分缓解（PR）9处,稳定（SD）5处,进展（PD）3处,总有效率为57.9%（11/19）。本组患者的疼痛缓解率为84.6%（11/13）,总体生活质量较治疗前明显提高（P ＜ 0.001）。中位随访10.5个月（3 ~ 23个月）,死亡12例,存活5例,中位无进展生存时间（mPFS）为6.4个月,中位总生存时间（mOS）为11.3个月,1年生存率为29.4%。本组患者的不良反应均较轻微,未发生肠瘘等严重并发症。结论 CT引导下125I粒子植入治疗复发性卵巢癌近期疗效好、并发症少,远期疗效有待进一步评估。
     

胶片测量不同间距125I粒子照射的剂量学研究

【摘要】 目的 探讨同活度、同数量125I粒子不同间距轴向排列照射的相对剂量学效应。方法 27张胶片随机分为A、B、C组,每张胶片接受3枚1.48×107 Bq 125I粒子照射,3组粒子呈线性排列,轴向间距分别为1、5、10 mm。图像分析软件计算测量胶片上粒子照射周围灰度值为20、25、30、40的等灰度曲线及曲线所含面积。结果 多样本均数比较方差分析显示,A、B、C组间20、25灰度等灰度曲线下面积差异均有统计学意义（P＜0.001）;A、B组间30灰度等灰度曲线下面积差异无统计学意义（P＞0.05）,A、C组间和B、C组间30灰度等灰度曲线下面积差异均有统计学意义（P＜0.001）;A、B、C组间40灰度等灰度曲线下面积差异无统计学意义（P=0.99）。结论 同活度、同数量125I粒子不同间距排列,直接影响周边照射剂量分布。特定剂量范围内粒子间距1 mm排列,可能较5、10 mm排列具有更好的照射剂量分布。
     

125I粒子条剂量分布研究

【摘要】 目的 探讨连续线状排列125I粒子条剂量分布。方法 通过玻璃剂量计及IP板测量粒子条剂量立体分布并与计算软件结果比较。结果 玻璃剂量计测量数据与软件计算相关性良好（r > 0.99,P = 0.000）。除R = 0.5 cm处外,两者差异性无统计学意义（P < 0.05）。IP板测定2 cm以内粒子间存在自吸收现象,自吸收的量约22.8%。结论 连续线状排列的125I粒子条辐射等计量分布类似于柱形体,为其应用于腔内放射治疗提供理论依据。
     

CT引导下125I粒子植入内照射治疗肝门部移性肿瘤11例

【摘要】 目的 初步探讨CT引导下125I粒子植入内照射治疗肝门部转移性肿瘤的安全性和有效性。方法 对2011年5月至2014年5月收治的11例存在肝门区转移瘤患者,经CT引导下125I粒子植入内照射治疗后进行回顾性研究。经治疗计划系统制定计划,CT引导下经自制定位栅定位后,按计划植入0.7 mCi粒子,处方剂量为90～120 Gy,术中验证瘤体体积90%,得到90%以上的处方剂量,术后做等剂量曲线进行验证评估。术后2、4、8周和6个月随访复查肿瘤局部控制情况评价疗效。结果 所有患者经过125I粒子植入内照射治疗后临床症状均有改善,2周后完全缓解+部分缓解（CR+PR）6例（54.6%）,4～8周直至6个月后CR+PR 9例（81.8%）。3例CR,6例PR,粒子植入后局部病灶均无进展,无严重并发症。结论 CT引导下125I粒子植入内照射治疗肝门部转移性肿瘤只要达到足够的照射剂量短期内就可以取得良好的局部控制,具有并发症少、简便安全等优点,是肿瘤综合治疗的重要方法。
     

B型超声引导125I粒子植入治疗溶骨性骨转移瘤18例

【摘要】 目的 观察B型超声（B超）引导下经皮穿刺125I粒子植入姑息性治疗溶骨性骨转移瘤的疗效。方法 对2011年2月至2013年12月收治的18例晚期肿瘤患者的溶骨性骨转移瘤采用B超实时引导经皮穿刺植入125I粒子,术前、术后3 d以及术后1个月根据视觉模拟评分法（VAS）对疼痛评分。所有治疗病灶术后1个月复查CT检测肿瘤大小变化,观察粒子分布情况,必要时重复治疗。根据CT结果,按实体瘤的疗效评价标准（RECIST）评价疗效。结果 18例患者进行33次手术,术后3 d局部疼痛较术前已有明显改善,与术前VAS比较P=0.000,差异有统计学意义。术后1个月疼痛仍能较好控制,P=0.000,差异有显著统计学意义。末次手术后1个月与基线相比观察疗效:CR 0例（0%）,PR 11例（61.1%）,SD 6例（33.3%）,PD 1例（5.6%）,局部控制率（CR+PR）61.1%。无严重的放疗并发症。结论 B超引导简便,可重复性好,能安全、有效地引导经皮穿刺125I粒子植入近距离放射治疗溶骨性骨转移瘤,在不采用治疗计划系统（TPS）的情况下,也能获得较好的局部控制率,疼痛缓解显著。
     

125I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例

【摘要】 目的 探讨CT引导下放射性125I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移初步疗效。方法 选取2011年11月至2015年10月宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例患者,12个病灶,垂直径1.7 cm×1.0 cm～6.5 cm×5.0 cm,其中直径<5.0 cm、≥5.0 cm的淋巴结分别为6个（50%）、6个（50％）。应用近距离治疗计划系统（TPS）制定治疗计划,CT引导下植入125I粒子,活度0.3～0.7 mCi,术后验证D90（90%靶体积所接受的最小剂量）:36～110 Gy（中位 59 Gy）。术后观察病灶大小变化、疼痛缓解情况及并发症。结果 10例患者随访时间4.3～16.1个月,中位随访时间9.7个月,2个月局部控制率100%、有效率58.3%,2、6、12个月生存率分别为100%、66.7%、58.3%,中位生存时间12.1个月。1例患者术后5个月死于消化道出血,6例死于肿瘤转移, 3例患者生存并未见粒子植入部位复发,未见其他部位大出血、肠道感染、骨髓抑制等粒子相关严重并发症。结论 CT引导下125I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移取得了较满意的近期疗效,是一种安全可行的方法。
     

3D打印模板引导125I放射性粒子组织间植入恶性肿瘤的临床应用

【摘要】 目的 探讨3D打印模板联合CT引导125I放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的准确性和安全性。方法 回顾分析2016年3月—2017年6月行3D打印模板联合CT引导125I粒子植入恶性肿瘤患者30例,术后即刻对植入质量进行评价,评价标准采用英国哥伦比亚癌症研究中心（British Columbia Cancer Agency,BCCA）标准,根据术后验证靶区D90和V100评价为优、良、中、差4组,对比手术前后靶区体积和D90 、D100、V100、V150等剂量学参数,观察术中及术后近期并发症情况。统计学采用配对t检验。结果 术后验证评价结果:优:24例（83.3%,24/30）;良:5例（16.7%,5/30）;中:1例（3.3%,1/30）;差:0例（0）。术前计划靶体积（planning target volume,PTV）的范围是15.9~265.5 cc,平均为（64.4±58.4） cc;术后验证PTV范围是18.5～267.8 cc,平均（64.4±58.4） cc,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前D90、D100、V150分别为（11 945.6±1 157.0） cGy、（6 972.7±1 250.5） cGy、（58.0±4.4）%,术后分别为（11 839.0±1 117.0） cGy、（7 352.1±1 361.2） cGy、（57.6±4.1）%。上述指标手术前后比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术前V100为（91.1±1.8）%,术后V100为（90.5±1.6）%,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。术中及术后24 h内可观察到3例气胸,1例少量咯血,经保守治疗后好转。25例于拔针后局部少量出血,经局部压迫后止血。余未见其他手术相关并发症。结论 3D打印模板联合CT引导125I粒子植入治疗实体恶性肿瘤可较好完成术前计划,植入质量较满意,治疗相关近期不良反应较少,可作为不可手术的恶性肿瘤治疗的一种选择。

     

CT 引导下 １２５ I 籽源植入近距离放射治疗多发性椎体转移癌

目的探讨 １２５ I籽源植入近距离放射治疗多发性椎体转移患者的价值。方法１５例癌症多发椎体转移患者（共４３个椎体）进行了CT引导下 １２５ I籽源植入近距离放射治疗。肺癌术后椎体转移７例，乳腺癌术后椎体转移４例，肝癌术后椎体转移２例，前列腺癌术后椎体转移１例，左肾癌术后椎体转移１例。共４３个椎体转移，每例椎体转移数为２～５个。在CT引导下按共轴针法投放籽源，视病变情况采取椎弓根入路、侧方入路、前入路等３种方式将 １２５ I籽源植入椎体病变区，籽源呈倒V形、X形或平行分布，籽源距椎体后缘３～１０mm。１２５ I籽源总活度由公式（长＋宽＋高）（cm）／３×５mCi计算或“放射性粒子源植入治疗计划系统”计算获得，单椎体植入剂量８～２２mCi。椎旁软组织病变内同时植入 １２５ I籽源。结果术后随访３～３０个月，平均１２．３个月，１５例患者术后均未出现脊髓、神经损伤等并发症，未出现放射相关不良反应。１１个没有疼痛的部位未出现新的疼痛，１８／３２部位症状体征消失，１４／３２部位部分消失。最短术后第３天觉得症状已有缓解。影像表现，１０例患者２９个椎体影像回访，治疗３个月以后７例１７个椎体CT可见病灶稳定，边缘形成硬化环。４个椎体病变进展，见硬化环不完整，破坏区有扩大。３例８个椎体MRI显示骨水肿明显减轻，病变区T ２ WI信号减低。结论 １２５ I籽源植入近距离放射治疗多发性椎体转移癌具有疗效高，创伤小，并发症发生率低等优点，是一种较好的微创治疗方法，不仅适合于未经治疗的患者，也适合于放射治疗后复发的患者，具有较高的耐受性和安全性。     

组织间近距离

【摘要】 目的 探讨125I放射性粒子组织间植入治疗转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效及患者的生存质量。方法 16例无法手术或放疗的MESCC患者,在CT引导下行病灶内125I放射性粒子植入术。根据肿瘤大小植入粒子数6～45颗,粒子活度0.50～0.80 mCi,肿瘤匹配周缘剂量（MPD）为80～140 Gy。应用视觉模拟评分（VAS）评价患者治疗前、后疼痛情况,应用美国脊髓损伤协会（ASIA）标准评价患者治疗前、后神经功能,卡氏评分评估患者治疗前、后身体功能状态。结果 16例患者疼痛明显缓解,VAS评分由治疗前（4.2±2.1）分下降至治疗后1个月（2.1±1.3）分,卡氏评分由治疗前（66.25±16.28）分提高至治疗后3个月时的（74.69±17.56）分,差异均有统计学意义（P＜0.05）。神经功能保留率和恢复率分别为81.3%和50.0%。治疗后随访1～20个月,全组中位生存时间10个月。随访期间均未出现严重并发症。结论 125I放射性粒子组织间植入治疗MESCC可缩小肿瘤体积,减轻患者疼痛,改善患者生活质量和生存时间,是一种可选择的姑息性治疗方法。     

125I粒子植入治疗肺癌并发症的临床观察

【摘要】 目的 观察放射性125I粒子植入治疗肺癌患者的并发症。方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月接受125I粒子植入治疗的31例肺癌患者,观察气胸、出血、放射性肺炎、粒子游走、针道种植转移等并发症。结果 31例患者共进行粒子植入49例次,粒子植入治疗过程中发生气胸21例次（42.9%）,其中14例经观察或抽气治疗,7例放置胸腔引流管好转;咯血3例次（6.1%）;出血14例次（28.6%）,其中2例引流200 mL血性液体,其余出血量2～20 mL。术后出现皮下气肿5例次（10.2%）,痰中带血6例次（12.2%）,发热1例次（2.0%）,1例患者（2.0%）在粒子植入后发现2颗粒子游走至心脏;1例患者（2.0%）在粒子植入后4个月出现针道种植转移。所有并发症均经处理好转,未发生放射性肺炎、空气栓塞、手术相关死亡等并发症。结论 CT引导下125I粒子植入治疗肺癌患者常见并发症为气胸、出血,少数病例发生针道种植转移、粒子游走,需要有效防治。
     

超声引导下125I粒子植入治疗胃癌肝转移38例

【摘要】 目的 评价超声引导下125I粒子治疗胃癌肝转移的临床疗效。方法 38例胃癌肝转移患者术前利用计算机治疗计划系统（TPS）计算布源,术中行超声引导下125I粒子植入手术,术后进行剂量验证和质量评估。评价指标包括患者术后1、6个月肿瘤的CT、MR影像变化,术后并发症,肿瘤局部控制率和复发转移率,无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。结果 所有手术顺利完成,中位随访时间13个月。术后出现2例轻微疼痛,1例高胆红素血症,未见肝肾功能衰竭、放射性肠炎等严重并发症,无围手术期死亡。术后6个月肿瘤局部控制率80%,复发转移率28.9%;无瘤生存期5个月,6个月无瘤生存率46.9%;整体生存期16.4个月,6个月整体生存率81.4%。结论 超声引导下125I粒子植入治疗胃癌肝转移,临床近期疗效确切,是一种安全有效的治疗方法。

     

125Ｉ放射性粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤的有效性研究

目的 探讨１２５Ｉ放射性粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤的疗效及其作用机制。方法 人胰腺癌ＳＷ１９９０细胞株接种于ＢＡＢＬ／ｃ裸鼠右下肢旁腹股沟区偏背侧皮下,成瘤后取瘤块接种,６周后成瘤８ ～ １０ ｍｍ。共１６只成瘤大小合适的裸鼠用于实验,分别植入１２５Ｉ粒子（８只）和空载粒子（８只）。粒子植入后,每４天测量肿瘤的长径和短径并称裸鼠体重,裸鼠处死后称量瘤体重。瘤体标本行组织病理学检查、末端脱氧核苷酸转移酶 生物素ｄＵＴＰ切口末端标记法（ＴＵＮＥＬ）检测凋亡细胞及免疫组化染色检测增殖细胞核抗原。结果 １２５Ｉ粒子治疗组肿瘤体积增长缓慢,而对照组肿瘤体积增长迅速。实验组和对照组瘤体重分别约（２．６８ ± ０．７０）ｇ和（４．６８ ± １．４５）ｇ,两者的差异有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０２１）;抑瘤率约４２．６６％。粒子植入前、后实验组和对照组间裸鼠体重对比差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。治疗组肿瘤细胞坏死明显,而对照组肿瘤细胞无明显或仅有少许坏死。ＴＵＥＮＬ法检查发现实验组和对照组的凋亡指数分别为（２３．２ ± １．９）％和（８．１ ± １．５）％,两者的差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。免疫组化染色发现:实验组及对照组增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）阳性染色指数分别为（４９．８ ± １．８）％和（８２．２ ± ２．４）％,两者的差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。裸鼠心、肝、肺、肾及脾脏等组织无明显放射性炎症表现。结论 １２５Ｉ粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤是有效的,其作用机制包括:直接杀伤肿瘤细胞、诱导肿瘤细胞凋亡及降低细胞增殖,并且１２５Ｉ粒子植入瘤体内对周围脏器是安全的。     

二三维一体化中叶片型线自动化处理的基本原理及其实现方法

对采用VL、UG/Open进行基于AutoCAD、UG的应用程序二次开发进行了研究,提出了叶片型线自动化处理的基本原理及其实现方法。该方法为进一步叶片参数化建模、CMM三坐标测量机的检测分析及数控加工奠定了基础,对于开发复杂的参数化设计系统具有一定的参考价值。     

模板固定在3D打印模板引导粒子植入头颈部转移癌的重要作用

【摘要】 目的 探讨模板复位固定对3D打印模板引导粒子植入治疗头颈部转移癌的重要作用。方法 回顾分析2015年9月至2017年7月接受3D打印模板引导放射性125I粒子植入的头颈部淋巴结转移癌15例,其中曾行外放疗12例,平均剂量为63 Gy。观察术中模板复位固定情况、术后24 h内并发症,按照英国哥伦比亚癌症研究中心粒子植入质量评价标准对植入质量进行评价并比较手术前后各参数差异性。结果 所有病例均按计划完成手术,质量评价优、良、中和差级患者分别为11、3、1和0例,未见严重并发症,手术前后粒子数目、靶区体积、90%靶区体积的剂量（D90）和90%、100%、150%处方剂量的靶区体积（V90、V100、V150）差异均无统计学意义。结论 模板准确复位固定是实现3D打印模板引导粒子植入治疗头颈部转移癌精准性的重要保证。