Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究

【摘要】 目的 探讨开窗技术建立Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架分流道梗阻的可行性。方法 2012年2月至2016年12月采用穿刺支架开窗梗阻建立Y形通道治疗7例支架分流道梗阻伴复发性门静脉高压所致胃底静脉曲张出血或腹水患者。术前肝功能 Child- Pugh评分5～10分,平均（6.85±1.56）分。对比术前与术后5 d、术后1、3、6个月门静脉和分流道内血流情况。结果 7例患者均成功重建Y形通道。平均随访11个月,无一例死亡,未发生肝性脑病。结论 梗阻支架内Y形开窗重建治疗TIPS术后支架分流道梗阻安全有效、操作方便,具有一定的临床价值。

     

TIPS中８mm直径覆膜支架应用的临床研究

目的评价在TIPS中应用８mm直径覆膜支架的临床效果。方法对１９例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和（或）难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用８mm直径的覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,以评价疗效。结果所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率１００％,术中未出现并发症。术后平均随访１３．５个月（２．７～２８个月）,１例（１／１９,５．３％）原有肝性脑病加重;２例（１０．５％）再次出血;腹水改善及治愈率为６６．７％（１２／１８）;１６例患者进行了６个月的随访,初次开通率１００％,８例患者随访１２个月,初次开通率８７．５％。结论在TIPS术中应用８mm直径覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率。     

不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗管胃底静脉曲张破裂出血

【摘要】 目的 评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的疗效与安全性。方法 收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料，其中30例使用直径7 mm覆膜支架（小支架组），38例使用直径8 mm覆膜支架（大支架组）。采用Kaplan- Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率，进一步组间比较采用Log- rank检验，肝性脑病发生率比较采用χ2检验。结果 68例患者手术成功率为100%。术后随访0.1～52.3个月，平均（19.4±16.0）个月。术后3、6、12个月累积无消化道再出血率，在小支架组分别为86.54%、79.30%、74.90%，大支架组分别为91.87%、85.93%、81.63%，两组差异无统计学意义（χ2=0.05，P=0.83）；分流道累积通畅率，在小支架组分别为95.00%、80.19%、70.17%，大支架组分别为96.15%、91.97%、81.07%，两组差异无统计学意义（χ2=0.40，P=0.53）；术后3、12、24、48个月累积生存率，在小支架组分别为93.33%、86.67%、75.11%、64.38%，大支架组分别为97.37%、94.23%、88.68%、76.02%，两组差异无统计学意义（χ2=2.21，P=0.14）；术后出现肝性脑病15例（15/68，22.06%），小支架组、大支架组发生率分别为20.00%（6/30）、23.68%（9/38），差异无统计学意义（χ2=0.13，P=0.72）。结论 与直径7 mm覆膜支架相比，采用直径8 mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率。
     

经颈静脉肝内门体分流双支架技术研究进展

【摘要】 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）目前已成为治疗肝硬化门静脉高压及其并发症的主要方法。TIPS专用Viatorr支架2015年底在中国上市，但至今未能在国内广泛应用，国内多个中心目前仍采用裸支架与覆膜支架各1枚叠加释放的双支架技术模拟Viatorr支架行TIPS。双支架技术具有独特优势，但在远期疗效上不及单支架植入。该文就TIPS双支架技术分类与优势、术后分流道功能障碍原因、术后随访、分流道功能障碍处理处理等研究进展作一综述，以期更好地发挥该技术在肝硬化门静脉高压治疗中的作用。

     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓形成伴急性消化道大出血效果评价

【摘要】 目的 评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉血栓形成（PVT）伴消化道大出血的可行性及临床效果。方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月采用TIPS术治疗的18例PVT伴消化道大出血患者临床资料，观察围手术期并发症发生率、再出血率、血栓开通情况、肝性脑病发生率、支架中远期通畅率。结果 所有患者均在消化道大出血72 h内成功完成TIPS术，手术成功率100%。围手术期死亡率5.5%（1/18），术后发生Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病5例（27.8%，5/18）。术后随访6～24个月，平均12.4个月，PVT完全消失6例，明显减少7例，无明显进展4例；所有患者支架均通畅，2例出现支架内狭窄，其中1例无出血，未予处理，1例术后8个月再出血，予球囊扩张修复术后出血停止。结论 TIPS术治疗PVT伴急性消化道大出血安全、有效，值得推广。
     

组合支架精确覆盖技术与单一覆膜支架技术的前瞻性随机对照研究

【摘要】 目的 对照研究经颈静脉门体分流术（TIPS）组合支架精确覆盖技术与单一覆膜支架技术的临床应用效果。方法 2011年4月—2012年12月收治30例门脉高压症所致上消化道出血患者,行TIPS术。按事先产生的随机分组表将患者分为组合支架组17例和对照组（单一覆膜支架组）13例。比较两组手术成功率、门静脉分支通畅率、门腔静脉压力梯度（PSG）质量控制、支架通畅率以及肝性脑病发生率和生存率等。结果 两组手术成功率均为100％。分流后,两组PSG下降较术前差异均有统计学意义（P < 0.000）;由质量控制图可见组合支架组在PSG调控方面有优越性。术后5 d与术后次日相比,组合支架组血氨下降显著（P = 0.029）,对照组无显著差异（P = 0.065）。术后6 d组合支架组死亡1例;中位随访时间181 d（32 ～ 563 d）。随访中,两组各死亡3例,组间生存率差异无统计学意义（P = 0.906）。组合支架组2例、对照组1例肝性脑病经药物治疗缓解。两组支架通畅率为100％,再出血率为0％。门静脉分支通畅率组合支架组高于对照组,差异有统计学意义（P = 0.039）。结论 与传统单一覆膜支架技术相比,组合支架技术更有利于实现支架准确定位释放,且在门静脉分支通畅率及PSG控制方面显示出一定优越性;但在分流道通畅率、肝性脑病发生率、再出血率、生存率等方面与单一覆膜支架技术效果相似。
     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效

【摘要】 目的 评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（GCVE）治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值。方法 对54例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者行TIPS联合 GCVE术治疗，术前Child?蛳 Pugh评分A级16例，B级28例，C级10例，术后对其临床疗效、并发症、肝肾功能变化等进行随访观察，连续随访9 ~ 42个月。结果 54例均手术成功并有效止血，门脉压力明显降低，术后3 d、1周及1个月患者的丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST），总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）均有一定程度上升， 在半年后降至术前水平。血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）在术后1周即有显著下降（P < 0.05），至半年随访亦有下降趋势。术后1、6个月，1、2和3年再出血率分别为0，3.7%，9.3%，14.8%，20.4%，支架累计狭窄率为27.8%，肝性脑病发生率为24.1%。随访期间共死亡7例，2例死于原发性肝癌，4例死于消化道大出血，1例死于多器官功能衰竭。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压上消化道出血，疗效肯定，再出血率低、可重复操作，是一种安全、有效的治疗方法。     

经颈静脉肝内门静脉左支门体分流中支架位置对远期疗效的影响

【摘要】 目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）门静脉左支分流道内支架位置对远期疗效的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月采用门静脉左支TIPS术治疗的527例门静脉高压上消化道出血患者临床资料。根据支架是否进入门静脉主干分为门静脉左支组（n=318）和门静脉主干组（n=209）,比较两组手术成功率、分流道血流动力学、支架通畅率、肝性脑病发生率、再出血率等。结果 两组手术成功率均为100%。术后1年门静脉左支组分流道流速及流量参数均显著高于门静脉主干组（P＜0.05）。1年随访期间门静脉左支组、门静脉主干组分流道功能异常率分别为1.26%（4/318）、5.74%（12/209）（P=0.003）,肝性脑病发生率分别为0.31%（1/318）、4.31%（9/209）（P=0.001）,再出血率分别为0.94%（3/318）、2.87%（6/209）（P=0.095）。结论 TIPS术中穿刺门静脉左支并将支架留植左支内,能获得较低的分流道功能异常率及肝性脑病发生率。

     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd－Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗Budd－Chiari综合征（BCS）的疗效。方法本组１４例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症（顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血）,或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型８例,肝静脉型５例,肝静脉广泛闭塞型１例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,７例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门－腔静脉分流道,４例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,３例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果１４例手术均获成功,门静脉压力由术前平均（４．９±１．４）kPa,降至术后（３．２±１．５）kPa,术后随访５～６４个月,２例因支架狭窄分别于术后１３、２４个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加     

TIPSS治疗肝硬化门脉高压症的临床应用

报告了12例应用 TIPSS 并 SEEV 治疗 CPH 合并上消道出血的临床研究结果。技术成功率91.7%。分流道为10mm。门脉平均压力由术前的43.2±5.3cmH2O,降至术后的26.8±3.4cmH2O。术后随访6～12月。分流道狭窄1例。3个月内死亡3例。初步结果表明:1.TIPSS 是治疗 CPH 合并消化道出血的新的有效的方法,近中期疗效满意。2.TIPSS 同时行 SEEV 对减少再出血,预防食管静脉破裂出血是非常有效的。3.支架以 Wall-stent 为最佳。4.对曾有过肝性脑病,肝功能差者,要加强预防性治疗措施。