复杂的直接性海绵窦动静脉瘘血管构筑特征及介入治疗

【摘要】 目的 分析复杂的直接性海绵窦动静脉瘘（cd- CAVF）患者血管构筑影像学特征、治疗方式及疗效。方法 回顾分析12例复杂cd- CAVF患者住院记录、影像学特征及手术记录。结果 12例患者中供血动脉为颈内动脉（ICA）8例,原始三叉动脉1例,脑膜中动脉（MMA）2例,基底动脉（BA）1例;均有不同程度“盗血”现象;经眼上静脉及岩下窦引流10例,皮层静脉引流2例。经ICA栓塞4例,经ICA联合BA栓塞5例,经MMA栓塞2例,经BA栓塞1例;采用球囊栓塞8例,弹簧圈2例,球囊结合弹簧圈2例。术后随访3～6个月,所有患者无并发症,症状、体征消失,达完全治愈;平均随访（60.2±26.8）个月无复发。结论 cd- CAVF血供源于海绵窦壁周围血管直接破裂,易出现“盗血”,经眼上静脉、岩下窦引流多见。经动脉球囊栓塞治疗复杂cd- CAVF效果良好,联合多动脉入路弹簧圈栓塞为有效的补充方法。     

脑动静脉畸形治愈性栓塞的研究进展

【摘要】 随着微导管技术及栓塞材料的不断完善,对脑动静脉畸形（BAVM）的血管构筑认识逐渐提高,治愈性栓塞已经成为治疗BAVM的主要方法之一。本文就治愈性栓塞BAVM的研究进展进行综述,主要从血管构筑、S?蛳 M分级、治疗方法、栓塞材料和并发症预防进行探讨。

     

子宫动脉栓塞术治疗子宫动静脉畸形伴晚期产后出血16例

【摘要】 目的 探讨子宫动静脉畸形（AVM）伴晚期产后出血（LPH）的临床特点及治疗方式。方法回顾性收集2012年3月至2017年3月甘肃省妇幼保健院采用子宫动脉栓塞术（UAE）治疗的16例子宫AVM伴LPH患者临床资料,分析其临床特点、治疗效果和预后。结果 16例患者妊娠次数1～6次,平均 （2.3±1.25）次, 其中首次妊娠1例,2～4 次13例,≥5次2例。本次妊娠引产和自然分娩12例,剖宫分娩4例。16例中10例有宫腔操作史,其中≥2次者4例;LPH发病时间为产后5～43 d,其中突发阴道大量流血6例,并发失血性休克2例;出血量＞1 000 mL7例,间歇性子宫出血9例;均有不同程度贫血,需输血4例。盆腔动脉DSA造影显示双侧子宫动脉瘘3例,单侧子宫动脉瘘11例,子宫动脉假性动脉瘤2例。16例患者均接受UAE,术后予宫腔镜下病灶电切术5例,清宫术2例,子宫切口二次修补术1例,子宫切除术2例。所有患者预后良好。 结论 子宫AVM可能是LPH发病因素之一。胎盘植入、手术创伤、子宫切口愈合不良和感染等均可引起子宫AVM发生,从而导致LPH。UAE是治疗子宫AVM伴LPH有效方法。产后积极处理残留胎盘组织,评估切口愈合状况并予干预,可降低再出血风险,避免子宫切除等不良事件发生。

     

脑动静脉畸形栓塞治疗术并发颅内出血的原因及处理

摘要】 目的　　　探讨栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）及并发颅内出血的原因和处理方法。方法 ２００６年至２０１１年收治４５例脑ＡＶＭ患者,其中３５例为首发症状,表现为颅内血肿２１例,蛛网膜下腔出血１４例。６例患者反复出血２ ～ ４次不等。畸形血管团直径３ ～ １５ ｃｍ,平均（６．８４ ± ２．５２）ｃｍ;体积５０ ～ ２００ ｃｍ３,平均（１３３．８３ ± ４３．３２） ｃｍ３。对所有患者均采用Ｏｎｙｘ液体栓塞剂进行栓塞治疗,并进行随访,观察有无并发症发生。结果 ４５例中,３７例随防时间３个月 ～ ３年,平均１５个月;优３１例（８３．７％）,良５例（１３．５％）,差１例（２．７％）,无重残及死亡。栓塞术后出现颅内出血７例,均不同程度存在正常灌注压突破,２例行开颅血肿清除,其余均为小型血肿自行吸收。７例出血者中,２例痊愈,４例神经功能障碍,１例偏瘫。结论 脑ＡＶＭ栓塞治疗术并发颅内出血的机制较为复杂,掌握其发生机制可以更好地控制诱发因素,减少并发症的发生。
     

肾动静脉畸形九例的DSA造影表现及介入栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨肾动静脉畸形（AVM）DSA造影诊断及介入栓塞治疗的价值。方法 回顾性分析2007年1月至2013年1月9例突发性全程肉眼血尿患者。DSA选择性或超选择性造影明确诊断为肾AVM,并了解病变性质、部位、范围、程度,然后选择靶血管进行栓塞治疗。栓塞材料包括海绵颗粒、丝线颗粒及弹簧圈。栓塞方式:丝线颗粒结合海绵颗粒;丝线颗粒、海绵颗粒结合弹簧圈;单纯弹簧圈等。术后随访1 ～ 24个月。结果 9例患者经DSA明确诊断为静脉曲张型肾AVM,清晰显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团。病变位于左肾3例,右肾6例。8例成功进行栓塞治疗,1例病变范围广泛且伴健侧肾重度萎缩放弃治疗。采取丝线颗粒结合海绵颗粒栓塞1例,丝线颗粒、海绵颗粒结合弹簧圈6例,单纯弹簧圈栓塞1例。术后肉眼血尿明显减轻,36 h内消失。随访期间未见血尿复发及严重并发症发生。结论DSA是诊断肾AVM的金标准,介入栓塞治疗具有微创、疗效好等特点,可作为该疾病的首选治疗方案。
     

经静脉途径治疗脑动静脉畸形研究进展

【摘要】 脑动静脉畸形（AVM）是临床常见的颅内血管疾病。脑AVM传统治疗方法是显微手术切除、血管内栓塞及放射治疗。但仍有一些特殊脑AVM难以通过传统方式治愈。近期多宗病例报道提示经静脉途径栓塞治疗AVM有效,尤其适宜于治疗单支静脉引流、位于深部功能区且供血动脉纤细的小出血性脑AVM。本文回顾现有相关文献,对经静脉途径治疗脑AVM手术适应证、操作方法、风险及预防等作一总结。
     

Onyx胶治愈性栓塞脑动静脉畸形的临床研究

【摘要】 目的 介绍Onyx胶治愈性栓塞脑动静脉畸形的经验。方法 2008年8月至2012年8月收治40例脑动静脉畸形患者,临床表现为颅内出血18例,癫痫发作8例,头痛7例,神经功能障碍5例和偶尔发现2例。根据S?蛳 M分级,Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。对所有患者均采用Onyx胶液体栓塞剂进行栓塞治疗,并进行随访。结果 栓塞后造影显示22例达到完全栓塞,10例80% ～ 90%栓塞,5例60% ～ 70%栓塞,3例50%左右栓塞。未能完全栓塞的18例中2例接受立体定向放射治疗痊愈。11例发生并发症,导致1例永久性神经功能障碍,无死亡病例。6个月后血管造影随访,22例患者完全栓塞。结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形安全性好,损伤小,Onyx胶适合作为脑动静脉畸形的栓塞材料,并能达到较高治愈率。     

血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血

【摘要】 目的 探讨血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血的临床疗效。方法 2006年1月—2012年2月苏北人民医院介入科对23例内镜下止血失败的动脉性消化道出血的患者行血管造影及血管腔内治疗,对明确有对比剂外溢的出血直接征象的患者行栓塞治疗。对于肠道血管增多、扭曲、紊乱的间接征象的患者行留置导管泵药治疗。结果 23例患者造影阳性发现为19例,其中16例为行内镜下钛夹治疗失败的患者,造影检查发现对比剂外溢的直接出血征象,栓塞治疗后出血均得到控制,随访1个月内未出现再发消化道出血症状。3例造影发现间接出血征象的患者行留置导管泵入缩血管药物3 ～ 7 d,经导管泵入垂体后叶素或去甲肾上腺素等药物,患者出血逐渐停止,2例患者出院后1个月内再次出现出血症状。4例造影未有阳性发现的患者行经验性栓塞术后继续行内科止血治疗,止血效果欠佳。结论 对于内镜下治疗失败的动脉性消化道出血患者可以行选择血管腔内治疗,尤其是对内镜下发现明确出血的患者效果更佳。术前的内镜检查对超选择性插管造影检查发现异常血管病变有着非常重要的指导意义。
     

小脑动静脉畸形伴发动脉瘤栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨血管内栓塞治疗小脑动静脉畸形（AVM）伴发动脉瘤的技术要点及临床效果。方法 回顾性分析就诊于我科、诊断为小脑AVM患者142例,其中42例伴发动脉瘤。将患者分为伴发动脉瘤组和不伴发动脉瘤组,采用单因素及多因素分析方法研究两组病例的性别、年龄、是否伴有出血、畸形团位置、大小及是否伴有深静脉引流。结果 42例患者共伴发61个动脉瘤,其中位于畸形团内14个,位于供血动脉上47个。畸形团内动脉瘤与畸形团破裂出血及伴有深静脉引流密切相关。42例患者栓塞治疗后随访期间,未见复发出血。结论 为了降低远期复发出血发生率,栓塞治疗小脑AVM伴发动脉瘤患者时应围绕动脉瘤处理制定治疗措施。
     

经皮无水乙醇栓塞治疗儿童足部动静脉畸形11例

【摘要】 目的 评价经皮无水乙醇栓塞术（PEE）治疗儿童足部动静脉畸形（AVM）的安全性及疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2016年1月经PEE术治疗的11例儿童足部AVM患者临床资料,评估临床症状、瘤巢分型、疗效及术后并发症。结果 11例患儿中男6例,女5例,平均年龄9岁;足部肿物8例,疼痛8例,跛行3例,皮肤缺血溃疡1例;Cho Ⅲb型10例,Ⅱ型1例;Yakes Ⅳ型10例,Ⅱa型1例。共接受PEE治疗 30次,平均2.7次/例;随访6～48个月,平均24个月。疗效评价显示,治愈7例,部分缓解3例,有效率为90.9%;治疗失败（无缓解）1例,无恶化患儿;术中发生一过性血氧下降1例,足趾缺血1例,术后水疱1例,局部皮肤溃疡1例,未见严重并发症。结论 PEE术是治疗儿童足部AVM安全有效的方法。

     

脑动静脉畸形合并动脉瘤的血管内治疗

目的回顾总结240例脑动静脉畸形(AVM)中合并动脉瘤51例的血管内治疗经验,探讨其治疗策略、治疗方法等.方法分析研究造影所见,根据动脉瘤所处部位结合临床病史决定治疗策略,在全麻下采用不同栓塞材料和导管通常先针对动脉瘤进行血管内治疗,并有计划地消除剩余病灶.结果 6例Willis环动脉瘤,已出血的4例先栓塞动脉瘤后栓塞AVM,2例随访;16例供血动脉动脉瘤,11例采用弹簧圈栓塞,4例直接用NBCA胶栓塞(2例发生术中动脉瘤破裂并发症),1例用Onyx胶栓塞;29例畸形团内动脉瘤28例用NBCA胶栓塞,1例     

手部动静脉畸形的介入治疗

目的回顾总结５例手部动静脉畸形的介入疗法。方法经患侧肱动脉置管，对畸形血管供血动脉分别超选和栓塞。栓塞采用高温处理的明胶海绵颗粒、丝线段、平阳霉素和弹簧圈。结果５例中共栓塞１３支供血动脉，栓塞成功率１００％。１例复杂畸形得到有效控制，３例临床治愈和近期１例在观察中。结论经导管动脉栓塞是治疗手动静脉畸形的一种安全、成功率高和疗效肯定的治疗手段     

急诊介入栓塞止血治疗产后大出血临床研究

目的探讨产后大出血急诊介入栓塞止血的价值.方法本组27例产后大出血,出血量1 000～5 000ml,出血原因为:中央型前置胎盘,宫颈妊娠、产伤、胎盘粘连和滞留,宫缩乏力、妊娠高血压综合征(妊高征)、凝血功能障碍等,多数患者为复合性因素.经临床紧急抢救、输血、抗休克、清宫、使用宫缩剂、止血剂、缝合或(和)阴道填塞止血等处理,难于控制出血者行急诊介入栓塞止血,采用超选择髂内动脉前支插管,造影明确诊断后用明胶海绵条或碎片栓塞靶动脉.结果插管成功率96.3%,发现1例异位子宫动脉.栓塞后立即止血22例(81.5     

损伤性肾出血的介入治疗

【摘要】 目的 探讨介入超选择性肾动脉造影及栓塞治疗经保守治疗无效的肾损伤出血的临床价值。方法 2006 年5月至2011年12月收治76例肾脏损伤出血患者,采用肾动脉造影,明确肾动脉损伤的部位及程度,采用明胶海绵或弹簧圈对出血动脉行超选择性栓塞治疗。结果 76 例患者经超选择插管明胶海绵颗粒或金属弹簧圈栓塞后均能有效止血,栓塞后造影显示出血动脉中断闭塞,肾动脉出血征象消失。术后1 ～ 3 d肉眼血尿消失。随访未再次发生出血情况,未见继发性肾功能损害发生。结论 对保守治疗无效的肾损伤出血患者,介入性超选择肾动脉栓塞治疗疗效确切,安全有效,能最大限度的降低肾功能损害。
     

肺动静脉畸形经导管封堵术的疗效评价

目的对肺动静脉畸形（AVM）经导管封堵术进行疗效评估。方法１６例肺AVM患者接受经导管弹簧圈栓塞术治疗,其中５例同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术治疗。对所有患者的家族史,术前和术后的临床表现,动脉血气分析以及其影像学表现等作了回顾性分析。１６例患者术后平均随访（２１±１）个月,根据其胸部CTA检查结果及动脉血气分析结果评估疗效,并对其术前和术后血氧饱和度（SaO ２ ）、动脉血氧分压（PaO ２ ）进行统计学分析。结果１６例首次经导管封堵治疗技术成功率７５％（１２／１６）,再次经导管封堵治疗技术成功率１００％。１６例患者术前SaO ２ 平均值为（７６±５）％,PaO ２ 平均值为（４６±３）mmHg ;术后SaO ２ 平均值上升为（９４±５）％,PaO ２ 平均值上升为（６２±３）mmHg ,与术前相比差异均有统计学意义（P＜０．０１和P＜０．０５）。术后随访,所有患者无症状复发,胸部CTA检查未发现明显血管再通。结论采用经导管弹簧圈栓塞术,或同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术等治疗肺AVM,可获得满意的临床疗效。     

医源性上消化道出血血管造影诊断和栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨医源性上消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法 回顾性分析2006年9月至2014年10月采用选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的45例医源性上消化道出血患者临床资料,总结治疗经验。结果 45例医源性上消化道出血患者中40例为外科手术后出血,5例为介入手术后出血,其中1例因胰腺癌伴肠梗阻接受十二指肠支架植入后引起出血,4例因胆管癌伴阻塞性黄疸接受经皮经肝胆管引流术后引起出血。选择性血管造影及经导管动脉栓塞治疗后41例完全止血, 4例复发出血,其中1例胰腺癌伴肠梗阻患者于栓塞术后5 d大出血死亡,3例接受再次栓塞治疗完全止血。所有患者术后未发生胃肠道缺血、坏死等严重并发症。术后随访6个月～8年,未再发出血。结论 选择性血管造影对于医源性上消化道出血有较好的诊断效果,经导管动脉栓塞治疗是安全有效的治疗方法,具有较高的临床应用价值。