MRI引导下肺转移癌微波消融治疗6例

彭建扬  翁志成  吴伟达  张春生  宋志双 《工业加热》2019,(11):1062-1065

兔肝VX2肿瘤射频消融后即时MRI与病理相关性

【摘要】 目的 通过对比活体组和处死组兔肝VX2肿瘤RFA后MRI和病理学表现,探讨肝肿瘤RFA后即时MRI与病理学表现的相关性。 方法 观察活体组和处死组RFA后荷瘤兔肝VX2肿瘤即时MRI和病理学表现。分别检测RFA前MRI T1WI瘤灶最大径、消融灶T1WI中央低信号区最大径、活体组消融灶T1WI周边高信号区最大径、T2WI低信号区最大径、病理标本瘤灶最大径以及肝实质凝固性坏死区最大径,并进行统计学分析。 结果 活体组消融灶T1WI呈靶征,中心呈低信号,周边呈环形包绕高信号,T2WI大体呈低信号;处死组消融灶T1WI靶征较活体组不明显,T2WI大体呈等-稍低信号。苏木精-伊红（HE）染色显示,活体组消融灶肝实质凝固性坏死区肝窦受热扩张充血,肝窦内见充满热损伤红细胞,部分红细胞血红素流失成为空泡状;处死组消融灶肝实质凝固性坏死区肝窦轻度扩张,红细胞数明显少于活体组。统计学分析提示,术前MRI T1WI瘤灶、消融灶T1WI中央低信号区与病理标本瘤灶最大径相对应（P＞0.05）;活体组消融灶T1WI周边高信号区、T2WI低信号区与病理标本肝实质凝固性坏死区最大径相对应（P＞0.05）。 结论 肝肿瘤RFA后即时MR平扫,尤其是T1WI具有明显特征性表现,与术后病理学检查呈良好一致性。

     

残留复发性肝肿瘤射频消融治疗——超声造影的应用价值

【摘要】 目的 探讨对比增强超声（CEUS）在肝脏残留复发性恶性肿瘤进行射频消融（RFA）治疗的临床应用。方法 517例原发性肝癌（HCC）、肝转移癌患者经各种治疗后残留或局部复发拟行RFA治疗,共619个病灶为研究对象。复发HCC 281例290灶,病灶大小平均（3.4 ± 1.5）cm,其中CEUS引导治疗组150例154灶,常规超声引导组131例136灶。另复发肝转移癌236 例329 灶,病灶大小平均（3.1 ± 1.3）cm,其中CEUS引导治疗组152例198 灶,常规超声引导组84例131灶。结果 复发HCC CEUS组与常规组治疗结果比较:1个月肿瘤灭活率分别为96.1%和89.7%（P = 0.032）;肿瘤局部复发率各为9.7%和17.6%（P = 0.049）;两组间差异均有统计学意义。复发肝转移癌CEUS组与常规组治疗结果比较:1个月肿瘤灭活率88.4%和87.0%（P = 0.712）;肿瘤局部复发率16.7%和23.7%（P = 0.117）,两组间差异均无统计学意义。结论 CEUS 指导RFA治疗复发HCC,可有效提高早期灭活率,降低局部复发。     

PET/CT及DWI MRI早期评估兔VX2肉瘤射频消融效果

【摘要】 目的 探讨弥散加权（DWI） MRI和18F FDG PET/CT评估兔VX2肉瘤射频消融（RFA）治疗早期效果的价值。方法 14只新西兰白兔双侧后肢接种VX2肉瘤建模,一侧后肢VX2肉瘤接受超声引导下RFA治疗（RFA组）,对侧后肢不进行射频治疗（对照组）。RFA治疗后2 d行DWI MRI检查,治疗后3 d行PET/CT检查。分别计算肿瘤病灶和消融灶表观弥散系数（ADC）值和标准摄取值（SUV）值。根据外科切除病灶组织病理学检查结果金标准,分别对DWI MRI、PET/CT及两者联合等3种方法评估RFA瘤灶行临床诊断一致性Kappa检验。结果 VX2肉瘤RFA前,DWI MRI显示T1低信号,T2高信号,T1加权像环状强化,PET/CT显示18F FDG呈结节状或环状聚集;消融后DWI MRI显示T1高信号,T2轻度高密度,T1加权像轻度强化,PET/CT显示18F FDG浓聚程度减低。消融瘤灶ADC值为（1.52 ± 0.24） × 10-3 mm2/s,明显高于未消融瘤灶（1.09 ± 0.12） × 10-3 mm2/s（P ＜ 0.05）;SUV值为（0.60 ± 0.30）,明显低于未消融瘤灶（9.60 ± 3.20）（P ＜ 0.05）。单独DWI MRI与单独PET/CT评估结果的敏感性、特异性及准确性与组织病理学诊断结果的一致性Kappa值分别为0.357和0.428,无显著性差别（P ＞ 0.05）,DWI MRI联合PET/CT评估结果与组织病理学诊断结果的一致性Kappa值为0.786,与前两者均有显著性差别（P ＜ 0.05）。结论 DWI MRI显像ADC值和FDG PET/CT显像SUV值是评估RFA治疗早期效果的有临床应用价值的指标。DWI MRI与FDG PET/CT诊断肿瘤病灶治疗效果各具优势,两者联合应用可有效提高疗效评估的准确性。

     

TACE联合RFA治疗膈下肝脏恶性肿瘤22例

【摘要】目的评价TACE联合RFA治疗膈下肝脏恶性肿瘤的安全性和疗效。方法22例膈下肝脏恶性肿瘤患者共有26个病灶,单例病灶数目≤3个,直径≤5 cm。所有患者先行1~2次TACE术,术后3~5周行CT引导下RFA治疗,RFA术后4~8周复查MRI评价疗效。所有患者随访12~30个月,观察并发症和疗效。结果22例患者26个病灶RFA术中未出现任何严重并发症,术后MRI复查22个（84.6%）病灶达到完全消融,4个（15.4%）病灶经2次RFA后达到完全消融。结论TACE术可使肝脏恶性肿瘤病灶缩小,轮廓更加清晰,联合RFA治疗膈下肝脏恶性肿瘤更加安全、精确、有效。

     

肝转移癌射频消融治疗方案制定——超声造影的应用价值

【摘要】 目的 探讨超声造影（CEUS）在肝转移癌经皮射频消融（RFA）治疗前的应用价值。方法 2001年7月—2012年12月期间经皮RFA治疗的肝转移癌共267例485灶为本研究对象。其中180例251灶RFA治疗前行CEUS检查并确定RFA治疗方案（CEUS组）,另87例234灶为RFA治疗前未行CEUS检查（对照组）。两组病例的各项临床资料差异均无统计学意义（P < 0.05）。治疗后采用增强CT或（和）MRI、CEUS及肿瘤标志物检查定期随访判断疗效。结果 CEUS组中,25.1%（63/251灶）的CEUS测值较常规超声增大3 mm以上;8.8%（22/251灶）CEUS后显示清晰;造影后发现新病灶41灶。RFA治疗后,肿瘤早期灭活率CEUS组与对照组分别为95.2%（239/251灶）、92.7%（217/234灶）,差异无统计学意义（P > 0.05）。局部复发率CEUS组低于对照组,分别为12.4%（31/251）、19.7%（46/234）（P < 0.05）。局部复发时间CEUS组与对照组差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 肝转移癌经皮RFA治疗前行CEUS检查有助于准确判断病灶大小及数目,制订有效治疗方案,从而提高肿瘤早期灭活率、降低复发新生率。     

肝动脉化疗栓塞及射频消融治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的疗效和生存分析

【摘要】 目的 评价经肝动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融（RFA）治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者的疗效并进行生存分析。方法 回顾28例接受TACE或（和）RFA治疗的胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移患者,统计治疗后影像学改变、总生存期和疾病无进展生存期,对比分析可能影响患者预后的潜在影响因素。结果 24例患者进行了70例次TACE,6例进行了11例次RFA治疗。影像学评价有效率46.4%,总生存期为（24.6 ± 6.6）个月,疾病无进展生存期为（17.5 ± 6.0）个月。影响因素中,患者有和无在除肝脏以外的远处转移灶生存期分别为（15.8 ± 6.0）个月和（28.7 ± 8.4）个月（P = 0.041）。结论 TACE和RFA是胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的有效疗法。肝脏外的远处转移灶的存在可能为影响该类患者预后的因素。

     

肝癌射频消融术后各种影像学评价应用与进展

【摘要】 射频消融（RFA）已成为无法外科手术切除的肝细胞肝癌（HCC）和结直肠肝转移癌行之有效的治疗手段,具有微创、疗效满意、术后恢复快、节省治疗费用等优点,但仍存在部分肿瘤残存和复发问题,一定程度上影响了治疗肝癌效果。因此,RFA术后影像学检查及时发现残存和复发肿瘤,利于提高患者生存期和生活质量。该文就超声、CT、MRI、PET- CT、PET- MR在肝癌RFA术后评价中应用与进展作一综述。

     

术中增强CT及全身麻醉下呼吸控制在特殊部位肝肿瘤射频消融中的应用

【摘要】 目的 评估术中增强CT和全身麻醉呼吸控制下射频消融（RFA）治疗特殊部位肝肿瘤的有效性及安全性。方法 回顾性分析特殊部位（指邻近大血管和肝外脏器旁）肝肿瘤行增强CT引导及全身麻醉下RFA治疗患者52例,病灶68个,评估技术成功率、肿瘤残余率、肿瘤复发率及并发症。结果 术后1个月的增强CT显示63个病灶增强消失,技术成功率为92.6%（63/68）,肿瘤局部残余率为7.4%（5/68）。采用Fisher精确检验分析大血管旁和肝外脏器旁两组特殊部位肿瘤的RFA局部残余率,差异无统计学意义（P=0.653）。严重并发症发生率1.9%（1/52）。4个病灶在6~24个月,平均（13.5±8.7）个月复发,复发率为6.3%。再次消融后,总的肿瘤局部控制率为97.1%（66/68）。结论 术中增强CT引导及全身麻醉呼吸控制下RFA能安全、有效地控制肝脏恶性肿瘤的局部进展。