IG4电磁导航系统辅助CT引导下肺结节穿刺活检术的临床应用

【摘要】 目的 评价IG4电磁导航系统在CT引导下经皮穿刺肺活检术中的应用价值。 方法 选择40例患者20例行IG4电磁导航系统辅助CT引导下肺穿刺活检,20例行常规CT引导下肺穿刺活检,记录2组定位时间、调针次数、扫描次数、辐射剂量、瞄准精度以及并发症情况。 结果 IG4电磁导航系统辅助组中20例患者在穿刺过程中成功应用该系统,其肺活检平均定位时间为(10.05±1.75) min (7.5~14.0 min);穿刺针平均调整次数(1.10±0.31)次(1～5次);平均扫描次数为(3.30±0.73)次(3～6次);剂量长度乘积(DLP)均值为(724.25±186.23) mGy·cm (415.50~1 080.50 mGy·cm); 20次穿刺定位中,15次瞄准精度＜5 mm,4次为5~10 mm,1次为13 mm,穿刺针瞄准精度均值为(4.72±3.33) mm(1～13 mm)。常规穿刺组肺活检平均定位时间（15.10±2.40） min (11～19 min);穿刺针平均调整次数(4.05±1.32)次(3～7次);平均扫描次数为(6.05±1.32)次(5～9次),剂量长度乘积（DLP）均值为（1419.10±387.59） mGy·cm (900.50～1 958.90 mGy·cm)。40例患者均无严重并发症发生。两组患者平均定位时间、平均穿刺针调整次数、平均扫描次数、剂量长度乘积均值对比差异均有统计学意义。 结论 电磁导航系统辅助下CT引导肺穿刺活检术可缩短定位时间,减少调针次数、扫描次数,同时可减少患者接受的辐射剂量,是一种值得推广的影像引导新方法。

     

CT引导下肺部肿瘤同轴穿刺活检联合微波消融治疗的临床应用

【摘要】 目的 通过CT引导下行同轴穿刺活检联合微波消融（MWA）治疗肺部肿瘤的效果,探讨其技术特点、安全性、疗效及临床应用价值。方法 收集2014年8月至2016年6月上海瑞金医院放射介入科收治的肺部肿瘤患者20例,共23个肿瘤接受CT引导下同轴穿刺活检联合MWA治疗（其中肺部原发性肿瘤9例,转移瘤11例）,根据肿瘤大小和形状,设置相应的消融功率和时间。术后随访4～26个月,通过定期复查胸部增强CT以观察其治疗效果。结果 行同轴穿刺活检病灶23个,肿瘤直径为0.80～2.40 cm,平均1.39 cm,行MWA病灶共23个,消融后即刻CT表现为病灶密度减低,穿刺活检阳性率为83.3%。20例患者完全缓解15例,部分缓解2例,无变化1例,进展2例,治疗有效率85%。术后1例发生气胸,1例发生血气胸,1例出现急性渗出性胸膜炎,2例发热,无一例发生针道转移,无一例因MWA治疗导致死亡。随访至2016年10月,17例患者存活,3例转移性肺癌患者均死于原发肿瘤进展（分别为肠癌、食管癌及肝癌）。1年局部控制率为65％,中位无进展生存时间为15.5个月（95%CI 16.6～23.4）,1、2年生存率分别为90％、85％。结论 通过CT引导对肺部肿瘤行同轴穿刺活检联合MWA具有创伤小、活检阳性率高、安全性高、疗效好等特点,可以提高患者的生活质量并延长生存时间,是目前应用前景较好的介入治疗方式之一。
     

CT四维电磁导航在肿瘤微创介入治疗中的应用

【摘要】 CT四维电磁导航是近年发展的影像引导技术，目前该方法已应用于多个部位的穿刺活检与肿瘤消融等微创介入治疗，如肺癌、肝癌与肾癌等。它通过呼吸门控功能，为胸腹部病灶穿刺提高了准确性，缩短了手术时间，在提高安全性的同时有效减低辐射剂量，是一项具有实用前景的新型影像引导技术。

     

基于电磁导航的影像引导系统在膈顶部肝癌消融中的应用

【摘要】 目的 应用基于电磁导航的影像引导系统,采取经皮经肝的斜行穿刺途径,对膈顶部肝癌进行消融治疗。评估该系统的安全性和有效性。方法 回顾性分析17例接受消融治疗的膈顶部肝癌患者（19个病灶）的临床资料。手术过程包括5个步骤:靶灶分割、路径规划、空间配准、穿刺布针、消融实施。以布针的技术成功率、并发症、消融效果评估该技术的安全性和有效性。结果 17例患者,19个病灶,直径在16~50 mm,平均（32±10） mm,SⅦ 6个,SⅧ 10个,SⅣA 3个。共完成消融治疗32次,其中射频消融27次,微波消融5次,技术成功率100%。无气胸、出血、膈肌损伤等穿刺相关并发症。术后随访,16个病灶（84.2%）完全消融,3个病灶（15.8%）不完全消融。结论 在电磁导航系统引导下,采用经皮经肝的斜行穿刺途径可安全、准确地完成膈顶部肝癌的消融治疗。

     

CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗平滑肌肉瘤临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗平滑肌肉瘤的安全性及临床疗效。方法 选取2012年1月至2016年1月就诊的平滑肌肉瘤患者25例,采用CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗,对治疗后局部靶病灶变化、术后疾病无进展生存（PFS）、生存率等进行动态随访观察,并记录并发症情况。结果 本组25例患者,术后即刻CT扫描根治冷冻融13例（52%）,显著减瘤冷冻11例（44%）,有效减瘤冷冻1例（4%）。术后3个月复查CT,按实体瘤评价标准,完全缓解（CR）14例,部分缓解（PR）8例,病灶稳定（5D）1例,缓解率（CR+PR）为88％。局部PFS（9.4±6.2）个月,1年生存率64%,2年生存率48%,3年生存率32%。本组病例未见出血、肿瘤溶解综合征等严重并发症,无手术相关死亡病例发生,术后出现发热、皮肤冻伤、术后即刻局部疼痛加重、神经损伤,对症处理后均消失或缓解。结论 CT引导下经皮穿刺氩氮刀冷冻消融术治疗平滑肌肉瘤近期疗效肯定,是一种安全可靠、值得推广的微创治疗方法。

     

肝肿瘤射频消融术后CT表现及其临床意义

【摘要】 目的 探讨肝肿瘤经皮射频消融（RFA）治疗后的CT表现并分析其临床意义，以指导临床治疗。方法 回顾性分析59例（82个病灶）肝肿瘤患者经皮RFA前后的CT影像学资料，分析病灶的大小、密度及强化方式等变化特点。结果 RFA治疗后1个月内完全坏死病灶范围较术前有所增大，呈无强化的低密度影，或呈囊状更低密度影。坏死灶周围常见一层薄而均匀的环形强化，强化特点和正常肝实质基本一致，随着时间的变化逐渐模糊，最终消失。2个月内完全坏死灶范围较术前可略显增大、相仿或略缩小，呈低密度影或更低囊变影。增强扫描无明显强化或动脉期消融区边缘出现一层薄而均匀的环形强化，但较前模糊，显示欠清。2个月以后完全坏死区范围逐渐缩小，增强扫描无明显强化。当肿瘤组织残存时，术后即刻CT显示消融区范围没有完全包括术前病灶的范围，动脉期病灶边缘出现不规则局灶样或结节状强化，门脉期迅速减退，延迟期强化程度低于肝实质，呈“快进快出”特点。如肿瘤复发，病灶局部出现异常强化。血供良好的肿瘤组织显示病灶范围有所增大，动脉期消融区出现局灶样或结节状强化；乏血供的病灶消融区范围较前增大，边缘不光整。结论 肝肿瘤RFA术后的CT检查具有特征性的影像学表现，能有效检出肿瘤的残存或（和）复发，指导临床作出进一步合理、有效的治疗。

     

CT引导经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的护理

【摘要】 目的 总结CT引导经皮穿刺微波消融（MWA）治疗原发性肝癌的护理要点。方法 对77例原发性肝癌患者行CT引导经皮穿刺MWA治疗,应用优质护理方法实施围手术期护理,并对围手术期患者出现的不良反应进行分析、总结。结果 77例接受CT引导经皮穿刺MWA治疗的患者均顺利完成手术治疗,术后出现不同程度疼痛29例,肝功能损害6例,气胸1例。所有患者经过积极的治疗和护理后,病情均得到有效控制,本组未出现围手术期死亡案例。结论 充分的术前准备、密切的术中配合以及术后有效的治疗和护理有利于病情恢复,对有效预防和减少并发症的发生,提高患者生存质量均有重要意义。

     

超声引导与CT引导原发性肝癌射频消融对比分析

【摘要】 目的 对比超声及CT两种引导方式下进行原发性肝癌射频消融（RFA）治疗的手术时间、安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2009年9月至2014年10月收治的肝细胞肝癌RFA治疗患者158例,其中超声引导下59例;CT引导下 99例;统计使用超声/CT引导两种方式进行RFA治疗过程中手术用时的差别、术中不良反应及术后并发症,随访两组患者的局部复发率、无疾病进展时间（PFS）和总生存期（OS）。结果 两组患者术后严重不良反应率差异无明显统计学意义（P=0.193,＞0.05）,安全性相当。超声组平均手术时间（26.03 min）小于CT组平均手术时间（61.78 min）,两组差异有显著统计学意义（P＜0.000 1）。超声组与CT组的局部复发率无统计学差异。超声组的PFS和OS分别为287.0（157.9～416.1 d）和1 907.0 d（1 281.7～2 532.3 d）。CT组的PFS和OS分别为272.0（177.9～366.1） d和1 932 d。两者差异均无明显统计学意义。 结论 原发性肝癌患者在超声和CT引导下均能够完成肝肿瘤的RFA治疗,其中超声引导更加简单快捷,操作时间短,疗效相比CT引导无明显差别。
     

B型超声和CT双导向射频消融治疗肝肿瘤15例

【摘要】 目的 探讨B型超声（B超）及CT双导向在经皮肝穿射频消融术（RFA）治疗肝肿瘤的应用价值。方法 15例患者的20个肝肿瘤病灶,在B超和CT双导向下行RFA。首先在B超导向下穿入RFA针,使其接近病灶,再于CT导向下精确定位完成RFA。结果 20个肝肿瘤病灶均在双导向下精准穿刺成功,顺利完成RFA,而且操作时间短。经治疗的20个肝肿瘤病灶在术后随访复查期间行相关影像学检查未见有明显肿瘤残存。15例患者均未出现RFA治疗的相关并发症。结论 B超和CT双导向下的经皮肝穿RFA,可以更精准地完成在B超下显示欠完整或欠清晰的肝肿瘤RFA,较单CT导向下的RFA,其减少了穿刺步骤及提高了穿刺的精准性,而且并发症少。     

导管鞘辅助穿刺技术在CT引导微波消融治疗原发性肝癌中的应用

【摘要】 目的 回顾性病例对照研究CT引导导管鞘辅助穿刺技术在微波治疗原发性肝癌的优势及临床应用价值。方法 收集2013年10月至2015年9月接受微波治疗的临床或病理诊断的原发性肝癌患者41例,所有患者均先行TACE治疗,TACE治疗后1个月行经皮微波消融（MWA）治疗,共消融56枚病灶,最大径<3 cm 43枚, 3~5 cm 8枚, >5 cm 5枚。导管鞘辅助穿刺技术在传统穿刺基础上,先引入导管鞘,再经鞘管同轴送入微波针进行消融。采用传统微波针直接穿刺16例20枚病灶;导管鞘辅助穿刺25例36枚病灶。MWA治疗后1个月查增强MR评估疗效。结果 41例患者成功完成TACE联合经皮MWA治疗。两种穿刺术1次穿刺成功率比较差异具有统计学意义（P=0.004）;病灶最大径<3 cm两组1次穿刺成功率比较差异具有统计学意义（P=0.008）,而病灶最大径3~5 cm及>5 cm两组1次穿刺成功率则无明显差异（P>0.05）;同一种穿刺方法不同大小病灶1次穿刺成功率均无明显差异（P>0.05）。两种穿刺均有一定的并发症发生,其中出血、血管瘘发生率两者比较差异具有统计学意义（P=0.008,P<0.001）,而针道转移发生率则无明显差异（P>0.05）。治疗后1个月两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT引导导管鞘辅助穿刺技术的应用可有效减少原发性肝癌微波治疗中的穿刺次数,从而降低了出血、血管瘘等穿刺并发症的发生率,提高了手术的安全性,临床值得进一步推广应用。

     

CT导引纳米刀消融猪肝脏可行性实验研究

【摘要】 目的 评估CT导引经皮纳米刀消融猪肝组织的可行性及安全性。方法 10头成年巴马小型猪随机分为实验组（n=7）和对照组（n=3）,全身麻醉下将NanoKnife纳米刀双针电极经CT导引穿刺至肝脏肝门区及肝脏近胆囊处,依标准参数进行消融。术后2 h、2 d、7 d、14 d取材作生化、病理学检查。 结果 所有实验过程均顺利,未出现出血、感染、气胸、死亡等严重并发症,所有实验猪均存活至实验终点。生化指标检测提示肝功能及心肌酶谱指标出现一过性升高,消融后14 d逐渐恢复正常;病理学检查提示消融后2 d内消融区细胞完全死亡,血管内皮轻度损伤,2 d后产生再次内皮化,14 d后平滑肌细胞重新长入。结论 纳米刀消融邻近肝门大血管、胆管、胆囊的猪肝脏组织是安全可行的,为纳米刀技术临床应用提供了大动物实验依据。
     

CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用

【摘要】 目的 探讨经皮肺穿刺活检术对肺部疾病诊断的应用价值和安全性。方法 回顾分析2013年6月至2016年10月CT引导下经皮肺活检204例患者的212次穿刺数据资料。结果 在204例患者中,孤立团块状病变107例,单发、多发结节性病变32例,完全肺实变54例,磨玻璃样病灶11例。穿刺成功率为91.0%（193/212）,获得病理学诊断177例,准确率为91.7%（177/193）;肿瘤性病变121例,非肿瘤56例。团块状病变组肺穿刺病理诊断率为91.6%（98/107）,未明确诊断率为8.4%（9/107）;结节组病理诊断率为84.4%（27/32）,未明确诊断率为3.1%（1/32）;完全肺实变组病理诊断率为83.4%（45/54）,未明确诊断率为9.3%（5/54）;磨玻璃样病灶组病理诊断率为63.6%（7/11）,未明确诊断率为9.1%（1/11）。团块组病理诊断率高于磨玻璃样病灶组,差异有统计学意义（P<0.05）;团块组与结节组和完全实变组之间病理诊断率差异无统计学意义（P>0.05）。共165例患者临床随访成功,得出经皮肺活检诊断肿瘤性疾病灵敏度为90.5%（114/126）,特异度为100%（39/39）。经皮肺活检并发症为气胸发生率12.3%（26/212）、出血发生率为14.6%（31/212）。结论 ①CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病变诊断的病理诊断率及准确性较高,并发症发生率低,安全性高;②对于肺部团块状病灶经皮肺活检病理病理诊断率高于磨玻璃样病变影,但是结节状、完全实变性及磨玻璃样病灶同样有较高的病理诊断率;③经皮肺活检对于肿瘤性病变诊断具有较高的灵敏度及特异度。

     

肝动脉化疗栓塞联合CT引导热消融治疗肝内胆管癌

【摘要】 目的 探讨TACE联合CT引导热消融（射频/微波）治疗肝内胆管癌（ICC）的疗效及安全性。方法 回顾分析2009年9月至2013年7月用TACE序贯CT引导下RFA/MWA治疗病理诊断的ICC患者14例,18个病灶,病灶最大径（多个病灶取最大径之和）2.2～7.2 cm,平均（4.2±1.4） cm。TACE随访病灶的完全消融率、手术并发症、无瘤生存时间及总生存时间。结果 15个病灶实现了完全消融,肿瘤的完全消融率为83.3%（15/18）,中度并发症的发生率为6.2%,无严重并发症及死亡患者。术后随访6～44个月,平均（16.0±10.3）个月。至随访结束,死亡6例（42.9%,6/14）。完全消融患者的中位无瘤生存时间为17个月,全组患者的中位生存时间为20个月,1、2、3年总体生存率分别为82.5%、41.3%及20.6%。结论 TACE联合CT引导热消融可作为ICC治疗的选择之一。
     

磁共振成像导航系统辅助经皮穿刺活检术的初步应用

【摘要】 目的 探讨MRI导航系统EMT- 100辅助经皮精准穿刺活检术的有效性以及安全性。方法使用MRI导航系统 EMT- 100辅助引导对42例胸、腹部病灶行经皮穿刺活检术。穿刺成功率作为有效性评价的主要依据,观察穿刺活检的成功率、总耗时、平均穿刺次数、平均扫描次数及并发症情况。结果 42例患者,1次穿刺成功率86%（36/42）,2次穿刺成功率14%（6/42）,活检成功率100%;穿刺平均定位时间（11.5±5.5） min,平均穿刺次数（1.4±0.5）次,平均扫描次数（4.2±0.8）次,其中32例肺部病灶中2例（6.2%）痰中带血,1例（3.1%）少量气胸,其他患者均未出现严重并发症。结论 MRI导航系统辅助经皮穿刺活检术具有安全、定位准确、穿刺成功率高、适用范围广、无辐射等优点,为临床准确获取病变组织并获得病理诊断结果提供帮助,不失为一种有价值的导引技术选择。

     

影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术专家共识

影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗是以医学影像技术为导引,在冷冻消融与热消融交替转换过程中,通过对病灶区温度精准控制和消融过程定量规划,彻底破坏原位肿瘤细胞及其循环系统,同时最大程度释放活性肿瘤抗原,从而达到控制肝脏恶性肿瘤复发转移的目的。为规范肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术操作,便于不同层级医院开展实施,确保医疗安全和临床疗效,中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会和上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会组织国内肿瘤治疗领域的多学科专家共同参与,认真讨论,最终达成本共识。     

CT引导下射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床疗效

【摘要】 目的 探讨运用CT引导下射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法 选取原发性三叉神经痛患者165例作为研究对象,所有患者采用随机抽签法分成射频热凝组和药物毁损组,射频热凝组患者83例,药物毁损组患者82例。射频热凝组采用CT引导下射频热凝治疗三叉神经痛,药物毁损组采用CT引导下经皮穿刺卵圆孔表阿霉素化学毁损治疗三叉神经痛,于治疗后3个月、6个月、1年、3年进行随访,观察两组患者的VAS评分变化、治疗总有效率及并发症发生率指标。结果 射频热凝组优良率明显优于药物毁损组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;两组并发症发生率比较,射频热凝组明显更低,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组随访期VAS疼痛评分比较,观察组更低,且远期疼痛情况稳定,总体治疗效果突出。结论 采用CT引导下射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床效果显著,值得推广应用。
     

CT引导下植入125I放射粒子治疗颈部淋巴结转移瘤的临床应用

【摘要】 目的 探讨CT引导下植入125I放射粒子治疗颈部淋巴结转移瘤的方法、疗效和安全性。方法 对由病理证实的32例颈部淋巴结转移瘤患者,行CT引导下125I放射粒子植入治疗。结果 32例颈部淋巴结转移瘤患者,术后1、3、6和12个月淋巴结转移瘤局部控制有效率依次是:81.3%（26/32）、84.4%（27/32）、93.7%（30/32）、87.5%（28/32）。结论 CT引导下植入125I放射粒子治疗颈部转移瘤,方法简单、疗效可靠、安全性高,是提高病变局部控制率的有效方法。