紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积

【摘要】 目的 探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊（DCB）扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄（ISR）病变段,观察远期靶血管管腔面积,从而证实DCB在ISR病变中的作用。方法 选取4例符合DCB适应证ISR患者,按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段,不植入支架。术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积（MLA）、支架横截面积（SA）和血管内膜增生状况。结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层,无明显残余狭窄。术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅,病变段未见明显再狭窄,TIMI血流3级;血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加,SA呈增加趋势,内膜增生呈抑制趋势。结论 单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积,避免二次支架植入,降低再次ISR风险,并通过局部释放紫杉醇作用于管壁,抑制内膜过度增生。

     

球囊扩张成形术在小儿食管狭窄中的应用

【摘要】 目的　 总结球囊扩张成形术在小儿食管狭窄治疗中的应用,评价其安全性、有效性和影响疗效的因素。方法 回顾性分析 30例小儿食管狭窄行球囊扩张成形术的临床资料,其中先天性食管闭锁术后吻合口狭窄 20例,先天性食管下段狭窄 5例,误服强碱食管腐蚀伤后狭窄 5例。按扩张次数将患儿分为3组,A 组18例,行 1次球囊扩张,均为先天性食管闭锁术后吻合口狭窄患儿;B 组 7例,行 2 ～ 3次球囊扩张,主要为先天性食管狭窄和先天性食管闭锁术后吻合口狭窄患儿;C 组 5例,行4 ～ 6次球囊扩张,为食管化学性烧灼伤患儿。扩张前行上消化道造影检查,明确病灶部位及狭窄程度,分别使用不同规格球囊进行扩张;扩张后复查造影进行对照分析了解扩张效果,分析各组间病因、食管狭窄长度和狭窄食管直径对扩张效果的影响。结果 30例患儿共接受62次扩张,平均每例扩张2.1次（1 ~ 6次）。27例患儿扩张后呕吐症状明显改善,体重明显增加;3例化学性烧灼伤患儿疗效不佳,转而进行手术治疗,全部患儿未发生穿孔、呕血或黑便等并发症。A、B、C 3组患儿食管扩张前狭窄段平均直径分别为:4.0 mm（3.0 ～ 5.0）,4.3 mm（2.5 ～ 6.0）和4.4 mm（4.0 ～ 5.0）,平均狭窄段长度分别为（1.18 ± 0.59）cm,（1.53 ± 0.49）cm和（7.50 ± 2.89）cm。3组扩张成功率分别为18/18、7/7和2/5。C组患儿食管狭窄段长度显著大于其他两组,P < 0.05。C 组患儿扩张有效率显著低于 A、B 组（P < 0.01）。结论 球囊扩张成形术治疗小儿食管狭窄操作简便,安全有效,可以有效地解除患儿的食管狭窄症状,是治疗小儿食管狭窄的首选方法。食管闭锁术后吻合口狭窄和先天性食管狭窄患儿扩张有效率高;化学性烧灼伤患儿需要反复多次扩张和再手术。
     

药物涂层球囊扩张成形术治疗颈动脉支架内再狭窄2例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗颈动脉支架成形术（CAS）后支架内再狭窄（ISR）病变的效果。方法 脑保护伞保护下,采用经皮腔内紫杉醇DCB扩张成形术治疗2例颈动脉ISR患者。结合该病特点及诊疗方式进行分析。结果 2例DCB扩张成形术均获成功,疗效较好。结论 DCB扩张成形术是治疗CAS术后ISR的有效方法,但远期有效性和安全性仍需多中心、前瞻性随机对照研究评估。
     

药物涂层球囊治疗肾动脉支架内再狭窄4例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗肾动脉支架内再狭窄（ISR）的安全性和有效性。方法 4例患者经肾动脉血管超声或肾动脉造影明确为肾动脉ISR,其中支架内起始部重度狭窄3例,支架内闭塞1例,均接受DCB扩张治疗。术后复查肾动脉超声,监测血清肌酐（SCr）、血压变化。结果 4例患者手术均获成功。术后随访8～21个月,平均16.5个月,肾动脉支架内血流均通畅,SCr值由术前（184.25±92.35） μmol/L降至术后（160.00±52.00） μmol/L（P＜0.01）,收缩压由（180.00±18.45） mmHg降至（140.00±12.25） mmHg,肾动脉收缩期峰值流速（PSV）由（339.50±259.00） cm/s降至（253.25±102.00） cm/s。4例患者均未接受二次介入干预。结论 DCB治疗肾动脉ISR安全有效,但仍需大样本数据结果验证。
     

球囊导管扩张术治疗儿童灼伤性食管狭窄

目的评价儿童烧灼性食管狭窄使用球囊扩张治疗的疗效.方法分析球囊导管扩张术治疗18例烧灼性食管狭窄,10例食管狭窄为误服硫酸,7例食管狭窄为误服烧碱,1例食管狭窄为误服以硫酸锌为主的化学物.球囊扩张前均行食管吞钡检查,我们分别使用4mm×40mm～16mm×40mm或20mm×40mm球囊扩张食管狭窄.结果 18例儿童烧灼性食管狭窄治愈16例,1例转为手术治疗,另1例因食管闭塞而无法通过球囊导管.术后6～30个月保持临床无症状,治疗效果满意.结论本方法安全简单且实用,为儿童烧灼性食管狭窄首选的治疗方法.     

渐进性球囊扩张联合胆道持续引流治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄

【摘要】 目的 评价渐进性球囊扩张联合胆道持续引流治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的安全性和可行性。方法 回顾性分析2008年1月至2014年3月收治的49例胆肠吻合术后吻合口良性狭窄患者临床及影像学资料。所有患者术前均行彩色超声、MR和/或增强CT及内镜下或DSA下吻合口活检病理证实为吻合口良性狭窄,其中23例患者采用经皮肝穿渐进性球囊（初始直径8 mm;第2个月直径10 mm;第3个月直径12 mm）扩张联合引流管持续引流（6个月）方式治疗（研究组）;26例患者采用单次经皮肝穿球囊（直径6或8 mm球囊）扩张联合引流管置入（6个月）治疗（对照组）。比较两组患者术后临床症状缓解情况,术后并发症的发生率以及吻合口通畅时间。结果 所有患者手术操作均顺利完成,未见手术相关并发症,如胆道出血,穿孔等发生。术后1周两组患者的血清胆红素下降明显,组间比较未见明显差异（P<0.05）。3个月时两组患者吻合口通畅率未见明显差异,但在6、12和24个月时研究组的吻合口通畅率显著高于对照组（P<0.05）。研究组中,3例患者分别于11.2、14.3和17.6个月出现复发黄疸,MRI及增强CT证实吻合口狭窄复发,给予再次的球囊扩张和引流管置入治疗。对照组16例患者在球囊扩张术后3.1至17.1个月再次出现黄疸,其中1例患者死于播散性血管内凝血,余15例患者给予再次的球囊扩张和引流管置入治疗。结论 渐进性球囊扩张联合胆道持续引流是治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的安全、有效的微创手术。

     

球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险和短期预后

【摘要】　　　目的　　 探讨采用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险及短期预后。方法　　 ２０１０年１月 － ２０１１年９月收治２７例后循环缺血患者,２９处症状性椎动脉起始部狭窄率 ≥ ７０％,因常规药物治疗无效,采用球囊扩张支架进行治疗。术后１、３、６、９、１２个月进行随访,监测血脂、血糖、血压。术后６个月复查动脉超声,１２个月时复查ＤＳＡ。结果 ２７例患者的２９处重度狭窄均成功置入球囊扩张支架,技术成功率１００％。术前狭窄率８０％ ～ ９９％,平均９２．５５％ ± ５．２６％,中位狭窄率９５％;术后狭窄率０％ ～ １５ ％,平均３．２７％ ± ４．６０％,中位狭窄率０％,手术并发症０。术后随访１２个月时,无后循环缺血事件发生。１２个月时随访ＤＳＡ,支架内内膜增生１例,再狭窄０例。结论 应用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄围手术期并发症发生率低,短期预后良好。
     

早期血管内栓塞术治疗破裂性后交通动脉瘤中远期效果分析

【摘要】 目的 探讨早期血管内栓塞术治疗破裂性后交通动脉瘤的中远期效果。方法 对36例患者（36枚）破裂性后交通动脉瘤行早期血管内栓塞术,根据Raymond分级方法评估栓塞效果。制订统一影像学复查计划,术后0.5、1、2、3、5年随访分析中远期疗效。结果 36例患者（36枚）破裂性后交通动脉瘤栓塞成功率为100%。Raymond分级评估显示32例患者为1级,2例为2级,2例3级。5例患者（13.89%）动脉瘤复发（随访0.5年1例,2年1例,3年1例,5年2例）,复发后再次破裂1例（2.78%）,随访期间无死亡病例。结论 早期血管内栓塞术治疗破裂性后交通动脉瘤可有效改善蛛网膜下腔出血患者预后,定期影像学随访复查可及时发现动脉瘤复发及再发,采取有效干预措施有助于防止其继续加重和破裂。
     

肾透析用动静脉内瘘急性血栓置管溶栓的护理

目的总结８例血液透析用动静脉内瘘发生急性血栓,行置管溶栓治疗的护理配合。方法对患者进行局部置管碎栓后,再用尿激酶团注结合微泵持续溶栓。结果患者能积极配合置管溶栓,内瘘均能再通。结论本方法血栓发生时间短,操作简单、不良反应小、效果满意。     

下腔静脉滤器长期留置并发症CT随访的单中心研究

【摘要】 目的 探讨下腔静脉滤器（IVCF）长期留置并发症发生率。方法 通过CT 随访观察63例IVCF留置1～15年、平均（4.68±3.18）年患者（Aegisy 滤器12例,OptEase滤器19例,TrapEase 滤器11例,Simon- Nitinol 滤器13例,VenaTech 滤器8例）滤器相关并发症,包括滤器断裂、下腔静脉穿孔、症状性下腔静脉血栓形成或闭塞、深静脉血栓形成（DVT）复发及症状性肺栓塞（PE）再发。根据Durack分级标准,将下腔静脉穿孔分为0～Ⅳ级。记录IVCF置入后是否接受规范性抗凝治疗。采用Fisher精确检验对比并发症发生率。结果 63例患者共经CT随访131次,每例患者随访1～5次,平均2.08次。结果显示,IVCF断裂6例（6/63,9.52%）,含OptEase 2例（2/19,10.53%）,TrapEase 4例（4/11,36.36%）;Ⅰ级以上下腔静脉穿孔22例（22/63,34.92%）,含Aegisy 1例（1/12,8.33%）,OptEase 2例（2/19,10.53%）,VenaTech 4例（4/8,50%）,TrapEase 3例（3/11,27.27%）,Simon- Nitinol 12例（12/13,92.31%）,Simon- Nitinol滤器穿孔发生率高于其它4款滤器（P＜0.05）;症状性下腔静脉血栓形成或闭塞5例（5/63,7.94%）,含OptEase 1例（1/19,5.26%）,TrapEase1例（1/11,9.09%）,Simon- Nitinol 3例（3/13,23.08%）;DVT复发8例（8/63,12.70%）,含OptEase 3例（3/19,15.79%）,TrapEase 1例（1/11,9.09%）,VenaTech 1例（1/8,12.50%）,Simon- Nitinol 3例（3/13,23.08%）,规范性抗凝患者DVT复发发生率低于未规范抗凝患者（P=0.044）;再发症状性PE 1例（1/63,1.59%）,为置入Aegisy（1/12,8.33%）且未规范抗凝治疗患者。结论 IVCF长期留置并发症并不少见,尤其是下腔静脉穿孔及DVT复发发生率较高。应重视对未取出IVCF的CT随访观察,尽早发现相关并发症并及时处理,同时重视IVCF置入后规范性抗凝治疗。

     

C形臂CT成像在血液透析患者上腔静脉导管留置治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨C形臂CT导引上腔静脉直接穿刺置管术治疗血液透析外周通路耗竭患者的临床效果。方法 选取2016年10月至2017年12月收治的10例中心静脉造影明确上腔静脉、无名静脉完全闭塞患者。采用C形臂CT成像技术经皮直接穿刺上腔静脉,观察穿刺针路径及其与定位单弯导管位置关系,明确无邻近重要脏器和组织损伤后留置带隧道和涤纶套血液透析导管。结果 术后患者胸闷、呼吸困难症状较前缓解,部分患者内瘘结扎后颜面部、手臂部肿胀消失,胸壁曲张静脉部分塌陷;血液透析过程中血流量均可达250 mL/min,静脉压较术前明显下降;心脏超声房室结构和射血分数均得到改善。结论 对慢性肾脏病5期外周血管通路耗竭且不能建立其它血管通路的上腔静脉、无名静脉慢性闭塞患者,采用C形臂CT导引上腔静脉近心端直接穿刺留置带涤纶套和隧道血液透析导管效果良好。

     

球扩式主动脉瓣腔内置换术治疗五例主动脉瓣狭窄经验

【摘要】 目的 探讨球扩式主动脉瓣腔内置换术治疗严重主动脉瓣狭窄患者的可行性。方法 选取5例术前评估无法耐受传统开放手术的严重主动脉钙化狭窄患者,行经股动脉球扩式主动脉瓣腔内置换术。结果 5例均经股动脉完成,其中1例经心尖穿刺辅助完成,5例手术全部成功,术后患者主动脉瓣功能显著改善,无并发症,无死亡。结论 球扩式主动脉瓣腔内置换术可用于严重主动脉瓣狭窄患者,但在术前准备、评估、术中操作等方面提出了更高的要求。     

经皮腔内介入治疗急性肱动脉损伤26例

【摘要】 目的 探讨经皮腔内介入治疗急性肱动脉损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2005年1月至2014年2月期间收治的26例急性肱动脉损伤患者资料。经股动脉入路,造影证实肱动脉闭塞,明确血管闭塞的范围及程度。顺行开通失败时,穿刺患侧桡动脉,运用双向内膜下血管再通技术,建立工作导丝通道,然后行球囊扩张术及支架植入治疗。结果 26例急性肱动脉损伤患者手术成功率100％,随访6～36个月,26例中21例血管保持通畅,5例支架出现狭窄,立即行球囊扩张术,经造影血流迅速恢复通畅,26例中无一出现缺血坏死,截肢的情况。结论 经皮腔内介入治疗急性肱动脉损伤,能够迅速开通肱动脉,恢复血流,临床效果显著。
     

血管内球囊阻断术在前置胎盘剖宫产中的应用

【摘要】 血管内球囊阻断术（EBO）能有效预防和减少血管阻断平面以下外科手术中致命性大出血,确保在基本无血视野下安全手术。该方法可直接阻断创伤及手术部位主要血供来源,迅速降低靶区血流灌注压力,达到显著减少出血的目的;同时可有效减少术中出血,保持术野清晰;最重要的是,阻断为暂时性,解除阻断后立即恢复血流灌注,术后并发症少,对全身循环系统及脏器功能损伤较小。该文就EBO术在前置胎盘剖宫产术中的应用及目前存在的问题作一综述。