CT减影法评价肝细胞癌TACE后残余肿瘤活性的研究

【摘要】 目的 应用增强CT减影法评价肝细胞癌TACE后是否存在残余的肿瘤活性。方法 回顾性连续收集临床确诊肝细胞癌并接受TACE患者22例,所有患者在第1次介入治疗之后均接受肝脏多期增强CT检查,并于第2次介入检查时评价肿瘤是否存在残余活性。使用增强CT动脉期图像减去平扫图像获得减影后图像,测量碘油沉积病灶减影后CT值,与第2次介入血管造影做对照,统计学分析减影后的图像判断肿瘤残余活性的能力。结果 22例肝细胞癌经TACE治疗患者中,第1次介入后共有37个病灶内见碘油沉积。经评价有肿瘤活性的病灶有34个,无肿瘤活性的病灶有3个。有肿瘤活性组的病灶减影后CT值为（79±68） HU;无肿瘤活性组中减影后CT值为（1±1） HU,两组数据差异有统计学意义（P=0.007）。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析,当病灶减影后CT值大于1 HU时,诊断肿瘤残余活性的灵敏度为97.06%,特异度为100%,ROC曲线下面积可达0.975。结论 使用增强CT动脉期与平扫减影图像,可以准确且直观地判断肝细胞癌TACE后是否存在残余肿瘤活性病变。

     

CT灌注成像对评估12例5 cm以下肝癌介入治疗疗效

【摘要】 目的 探讨CT灌注成像在5 cm以下肝癌TACE（transcatheter arterial chemoembolization）治疗前后血流动力学变化方面的临床应用价值。方法 12例5 cm以下肝癌患者于TACE术前1 ~ 2 d及术后3 ~ 4周行肝脏CT灌注成像,通过获取的灌注参数分析栓塞前后的肿瘤组织、栓塞前肿瘤组织与正常组织及栓塞后肿瘤活性组织与正常组织的血流变化情况。结果 栓塞前肿瘤组织的血流量（BF）,肝动脉分数（HAF）,肝动脉灌注量（HAP）,表面通透性（PS）较正常组织显著增加（P﹤0.01）,而栓塞后肿瘤组织血流各组灌注参数（血容量,BV除外）较栓塞前显著降低（P﹤0.01）,栓塞后的肿瘤活性组织较正常组织BF, PS,HAF,HAP增加（P﹤0.05）。结论 CT灌注成像在5 cm以下肝癌的诊断、TACE治疗后的血流动力学变化评估及术后残余活性病灶的显示方面具有较高的临床应用价值。

     

多层螺旋CT在边缘不足房间隔缺损介入治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在边缘不足房间隔缺损（ASD）介入治疗中的应用价值。方法 2010年1月至2012年7月收治16例继发孔型ASD伴部分边缘缺乏或边缘 < 5 mm 患者,行介入封堵术。其中主动脉侧缘不足4例,左房后上缘不足2例,左房后壁缘不足2例,上腔静脉侧缘不足3例,下腔静脉侧缘不足4例,左房后壁缘合并下腔静脉侧缘不足1例。所有患者术前均行经胸超声心动图（TTE）及MSCT检查,观测ASD的位置、大小、形态、残缘状况以及与周围组织的关系,以MSCT测量ASD的最大伸展轴径,选择不同型号、规格的封堵装置,术中通过TTE引导和监测封堵器的放置,评估手术疗效。结果 TTE测得16例患者的ASD直径6 ～ 30 mm,平均（17.68 ± 7.80）mm,MSCT测得ASD直径6 ～ 33 mm,平均（19.62 ± 9.33）mm,封堵器直径9 ～ 40 mm,平均（24.50 ± 10.02）mm。术前TTE测得ASD直径与封堵器直径的相关系数（r）为0.71（P < 0.05）,MSCT测得ASD直径与封堵器直径相关系数（r）为0.99（P < 0.01）。15例患者封堵成功,1例左房后壁缘合并下腔静脉侧缘不足封堵失败。TTE漏诊1例ASD,MSCT无漏诊病例。MSCT还发现2处其他畸形,1例为肺动脉畸形引流,另1例为右冠状动脉肺动脉瘘。所有患者在治疗前后无相关并发症发生。结论 MSCT能对边缘不足ASD准确诊断和精确测量,MSCT测量ASD大小与封堵器大小相关性更好,MSCT术前检查及指导边缘不足ASD封堵是一种可行、有效、简便的方法。

     

宝石CT能谱成像在肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术后疗效评估及随访中的应用价值

【摘要】 目的 评价宝石CT能谱成像（GSI）对肝癌 TACE术后疗效评估及随访中的应用价值。
方法 选取2013年2月至2014年10月经病理证实为肝癌经TACE术后患者30例进行回顾性分析。所有30例患者TACE术后1～3个月分别行宝石CT能谱扫描及DSA复查,两者平均间隔时间2~4 d。一次CT扫描得出混合能量（QC图）及能谱（Mono）图像,图像后处理采用ADW4.6工作站和GSI- viewer软件。采用2种方法观察,A法观察QC平扫、动脉期及门静脉期;B法观察最佳单能量、碘/水（iodine/water）基物质图及能谱特征。由2名从事腹部影像工作经验丰富的副主任医师分别对图像在后处理工作站上进行独立评价,结果与DSA对照,计算A、B 2种方法的敏感性、特异性等指标,采用χ2检验比较2种方法的诊断能力。结果 30例TACE术后复查患者共检出154个病灶,DSA明确其中100个病灶有强化,54个病灶无强化。A法灵敏度为72.0%（72/100）,特异度为77.8%（42/54）;B法灵敏度为97.0%（97/100）,特异度为94.4%（51/54）,两者灵敏度及特异度差异均有统计学意义（χ2=23.04,χ2=7.11,P<0.05）。A法与DSA一致性中等（κ=0.47,P<0.01）,B法与DSA一致性良好（κ=0.91,P<0.01）。结论 与常规CT相比,在不增加辐射剂量的前提下,GSI能明显提高小病灶及多发病灶的检出率;GSI根据能谱分析图的不同特征,反映肿瘤的同源性,客观地提示某一病灶是否为复发或转移灶,有效地鉴别肝脏乏血性肿瘤与其他病变,在肝癌TACE术后疗效评估及随访中更加准确。

     

CT四维电磁导航在肿瘤微创介入治疗中的应用

【摘要】 CT四维电磁导航是近年发展的影像引导技术,目前该方法已应用于多个部位的穿刺活检与肿瘤消融等微创介入治疗,如肺癌、肝癌与肾癌等。它通过呼吸门控功能,为胸腹部病灶穿刺提高了准确性,缩短了手术时间,在提高安全性的同时有效减低辐射剂量,是一项具有实用前景的新型影像引导技术。

     

原发性肝癌介入治疗术中迷走神经反射的防治

【摘要】 目的 探讨原发性肝癌介入治疗中迷走反射发生的原因,预防及治疗方法。方法 回顾性分析北京肿瘤医院2010年9月—2012年9月原发性肝癌患者在介入治疗中出现迷走反射患者的临床资料。结果 823例原发性肝癌患者行介入治疗过程中出现迷走反射者32例,占3.9%,患者出现胸闷,心率、血压下降,心电图表现为各种心律失常,严重者发生昏迷及死亡;迷走反射的出现与患者的基础状况、肿瘤部位、动脉的解剖及术者的操作关系密切。结论 肝癌介入治疗期间,迷走反射可危及患者生命,须充分认识其表现及处置措施,降低迷走反射的严重后果。
     

320排动态容积CT检测肾动脉解剖形态在介入治疗中的应用价值

【摘要】 目的 评价320排640层动态容积CT检测肾动脉解剖形态的优势及在介入治疗中的应用价值。方法 回顾性分析200例中上腹部320排动态容积CT增强扫描动脉期资料,容积数据通过ViTAL工作站进行后处理,结合容积再现、最大密度投影、多平面重建及曲面重建成像进行统计分析,检出肾动脉变异和疾病患者,并对肾动脉变异类型和病例进行分类分析。结果 200例患者中99例（49.5%）存在变异肾动脉,其中62例（31.0%）有副肾动脉,57例（28.5%）有肾动脉早发分支。共发现142支变异肾动脉,变异率为35.5%（142/400）,左侧为38.5%（77/200）,右侧为32.5%（65/200）;副肾动脉80支（56.3%）,肾动脉早发分支62支（43.7%）;起源于腹主动脉78支,起源于肾动脉主干62支,起源于肠系膜上动脉1支,起源于右膈下动脉1支。200例患者中检出11例13支肾动脉狭窄,5例肾肿瘤。结论 320排动态容积CT增强检查扫描时间短,辐射剂量低,既能准确评估肾动脉变异类型,又能清晰显示各类变异细节,为临床肾脏病变介入治疗及其它外科治疗提供更多解剖学信息。

     

西门子双大平板DSA机在神经介入治疗中的应用

【摘要】 神经介入医学的发展,得益于介入材料的进步和DSA机功能的改进。西门子Artis Q系列双大平板DSA机除了具有可同时多角度显示病变、节省造影时间和减少对比剂剂量等优势外,还有一些新开发的影像后处理功能,可帮助术者更好地判断脑血管病变结构和特征、介入治疗效果及识别并发症,有利于提高神经介入治疗的安全性、有效性。该文结合临床实践中实际病例,就DSA机影像后处理功能作一简单介绍。

     

肝肿瘤射频消融术后CT表现及其临床意义

【摘要】 目的 探讨肝肿瘤经皮射频消融（RFA）治疗后的CT表现并分析其临床意义,以指导临床治疗。方法 回顾性分析59例（82个病灶）肝肿瘤患者经皮RFA前后的CT影像学资料,分析病灶的大小、密度及强化方式等变化特点。结果 RFA治疗后1个月内完全坏死病灶范围较术前有所增大,呈无强化的低密度影,或呈囊状更低密度影。坏死灶周围常见一层薄而均匀的环形强化,强化特点和正常肝实质基本一致,随着时间的变化逐渐模糊,最终消失。2个月内完全坏死灶范围较术前可略显增大、相仿或略缩小,呈低密度影或更低囊变影。增强扫描无明显强化或动脉期消融区边缘出现一层薄而均匀的环形强化,但较前模糊,显示欠清。2个月以后完全坏死区范围逐渐缩小,增强扫描无明显强化。当肿瘤组织残存时,术后即刻CT显示消融区范围没有完全包括术前病灶的范围,动脉期病灶边缘出现不规则局灶样或结节状强化,门脉期迅速减退,延迟期强化程度低于肝实质,呈“快进快出”特点。如肿瘤复发,病灶局部出现异常强化。血供良好的肿瘤组织显示病灶范围有所增大,动脉期消融区出现局灶样或结节状强化;乏血供的病灶消融区范围较前增大,边缘不光整。结论 肝肿瘤RFA术后的CT检查具有特征性的影像学表现,能有效检出肿瘤的残存或（和）复发,指导临床作出进一步合理、有效的治疗。

     

C臂CT在肝癌化疗性栓塞治疗中的应用价值

【摘要】 目的 探讨C臂CT在肝癌化疗栓塞治疗中的应用。方法 选择58例肝癌首次介入治疗患者（其中转移性肝癌23例,原发性肝细胞癌35例）行超选择肝动脉化疗栓塞治疗后做C臂CT检查,后利用GE公司原装AW工作站行三维重建,对栓塞效果及程度进行分析评价,同时根据与术前常规DSA造影对比,是否具有可行性。结果 所有患者均能清晰显示肿瘤实质的栓塞,其中16例常规DSA病灶显示较少或不明显,栓塞术后行C臂CT检查,发现小瘤灶碘油沉积良好。结论 C臂CT技术可在肝癌介入治疗同时观察其断层影像,即时评价治疗效果,利于制订手术方案,相比与常规DSA,在提供断层影像的同时能提供直观,准确的影像信息,在肝癌的介入栓塞治疗中能起到较好的指导作用。
     

Ｃ臂ＣＴ在肝癌介入治疗中的应用

目的初步评价Ｃ臂ＣＴ在肝癌肝动脉介入治疗中的应用。方法６０例肝癌患者（原发性肝癌４３例,转移性肝癌１７例）行２３０例次介入治疗,其中行Ｃ臂ＣＴ扫描９１例次,记录所有手术时间。依据与常规ＤＳＡ造影比较,能否提供额外信息,将Ｃ臂ＣＴ对于介入手术的帮助程度分为３级:１级,未能提供额外信息;２级,提供额外信息,但对介入治疗过程无影响;３级:提供有助于治疗的信息。使用ｔ检验检测使用和不使用Ｃ臂ＣＴ功能的介入手术时间有无统计学意义。结果行Ｃ臂ＣＴ扫描９１例次（４０％）,其中４０（４０／９１,４３．９％）例次达到２级、２３（２５．３％）例次达到３级。使用Ｃ臂ＣＴ扫描后平均手术时间增加了１８．５ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５）。结论Ｃ臂ＣＴ优化了肝癌介入治疗工作流程,获得了清晰的软组织（ＣＴ样）断层图像,在肝癌介入治疗术前显示肿瘤实质及供血血管、术后即时监测碘油沉积方面具有较高的价值,在肝癌的介入治疗特别是肝癌化疗栓塞中能够起到较好的指导作用。该法增加了部分手术时间,但完全可以接受。     

锥体束CT三维肝动脉造影在TACE术中判断原发性肝癌肿瘤供血动脉的临床价值

【摘要】 目的 准确判断肿瘤供血动脉是实现肝癌超选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）的基础。本研究探讨原发性肝癌TACE术中,锥体束CT三维肝动脉造影（cone- beam computed tomography hepatic arteriography,CBCT- HA）对比DSA肝动脉造影（DSA- HA）在判断肿瘤供血动脉的价值。方法 23例原发性肝癌患者入组研究。术中分别进行DSA- HA、CBCT- HA、碘油- TACE（Lip- TACE）、碘油CBCT（Lip- CBCT）。2名有经验的介入科医师共同分析DSA- HA和CBCT- HA影像学资料,判断肿瘤供血动脉。卡方检验进行统计学分析。结果 75个肿瘤通过金标准确定肿瘤供血动脉。DSA- HA确认肿瘤供血动脉（阳性）40个,其中真阳性32个,假阳性8个。CBCT- HA确认肿瘤供血动脉（阳性）72个,其中真阳性68个,假阳性4个。CBCT- HA对肿瘤供血动脉判断的灵敏度为68/75（90.7%）,明显高于DSA- HA（32/75,42.7%）（P<0.001）;阳性预测值（68/72,94.4%）,亦高于后者（32/40,80.0%）（P=0.040）。结论 CBCT- HA对肝癌肿瘤供血动脉的判断明显优于传统DSA- HA,对超选择性TACE治疗有明显的临床指导意义。     

介入栓塞在脊柱肿瘤外科手术中的应用

【摘要】 目的 探讨术前选择性介入栓塞在减少脊柱肿瘤外科手术中出血的效果和提高手术疗效的应用。方法 回顾性分析83例脊柱肿瘤患者临床资料,其中26例患者外科手术前对肿瘤血管选择性介入栓塞（栓塞组）,57例患者术前未行介入栓塞（对照组）,比较两组手术创伤、术后恢复及术后并发症。结果 两组患者在手术创伤、术后恢复方面差异有统计学意义（P < 0.05）,介入组术后出血并发症率显著低于对照组（0和5.8%,P < 0.05）。结论 对于脊柱肿瘤特别是富血供肿瘤术前选择性栓塞肿瘤血管能有效减少外科手术中出血、缩短手术时间、减少术后出血,有利于患者术后早期恢复,是一项有临床实用价值的微创技术。
     

术中增强CT及全身麻醉下呼吸控制在特殊部位肝肿瘤射频消融中的应用

【摘要】 目的 评估术中增强CT和全身麻醉呼吸控制下射频消融（RFA）治疗特殊部位肝肿瘤的有效性及安全性。方法 回顾性分析特殊部位（指邻近大血管和肝外脏器旁）肝肿瘤行增强CT引导及全身麻醉下RFA治疗患者52例,病灶68个,评估技术成功率、肿瘤残余率、肿瘤复发率及并发症。结果 术后1个月的增强CT显示63个病灶增强消失,技术成功率为92.6%（63/68）,肿瘤局部残余率为7.4%（5/68）。采用Fisher精确检验分析大血管旁和肝外脏器旁两组特殊部位肿瘤的RFA局部残余率,差异无统计学意义（P=0.653）。严重并发症发生率1.9%（1/52）。4个病灶在6~24个月,平均（13.5±8.7）个月复发,复发率为6.3%。再次消融后,总的肿瘤局部控制率为97.1%（66/68）。结论 术中增强CT引导及全身麻醉呼吸控制下RFA能安全、有效地控制肝脏恶性肿瘤的局部进展。
     

CT 血管三维成像对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）及三维重建对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值。方法对２７例上腹部肿瘤患者介入治疗前后分别行MSCTA检查，并应用最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VRT）对血管进行三维重建。结果２７例患者共进行MSCTA检查及三维重建４２次。共发现腹腔供血动脉解剖变异５例，栓塞治疗后肿瘤侧支动脉形成７支，腹腔动脉走行异常２例。MSCTA显示腹腔动脉及其分支的三维结构、介入栓塞治疗后有无侧支血管的形成及来源优于DSA。结论MSCTA检查及三维重建，能直观、清晰地显示肿瘤的供血血管立体解剖图像，对制定手术方案具有重要指导意义。     

B型超声和CT双导向射频消融治疗肝肿瘤15例

【摘要】 目的 探讨B型超声（B超）及CT双导向在经皮肝穿射频消融术（RFA）治疗肝肿瘤的应用价值。方法 15例患者的20个肝肿瘤病灶,在B超和CT双导向下行RFA。首先在B超导向下穿入RFA针,使其接近病灶,再于CT导向下精确定位完成RFA。结果 20个肝肿瘤病灶均在双导向下精准穿刺成功,顺利完成RFA,而且操作时间短。经治疗的20个肝肿瘤病灶在术后随访复查期间行相关影像学检查未见有明显肿瘤残存。15例患者均未出现RFA治疗的相关并发症。结论 B超和CT双导向下的经皮肝穿RFA,可以更精准地完成在B超下显示欠完整或欠清晰的肝肿瘤RFA,较单CT导向下的RFA,其减少了穿刺步骤及提高了穿刺的精准性,而且并发症少。     

妇科恶性肿瘤的介入治疗规范化讨论

经导管动脉内介入化疗或化疗性栓塞术因其创伤小、局部疗效较好,近些,年更为临床所重视.介入治疗为姑息治疗手段之一,与放、化疗配合应用,亦可作为手术前辅助治疗手段,对于少数病种可作为根治性治疗手段.     

高位胆管梗阻的双支架介入治疗

目的 探讨肝门部位胆管梗阻的双支架介入治疗技术特点.方法 回顾性分析双支架介入治疗恶性梗阻性黄疸患者22例,采用单侧穿刺入路和双侧穿刺入路两种技术手段,置放T型支架组合和Y型支架组合.结果 全部穿刺及支架均置放成功.没有严重手术相关的并发症.胆红素从术前(337.9±81.7)μmol/L下降到术后的(129.1±51.1)μmol/L.6个月以内发生支架内再狭窄8例;6个月至12个月为5例;12个月以上为2例.结论 对高位梗阻恶性梗阻性黄疸的治疗,进行双支架的置放技术操作安全可行,未发生与手术相关的并发     

CT静脉造影在血透患者中心静脉狭窄或闭塞介入治疗中的价值

【摘要】 目的 探讨术前CT静脉造影对血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞介入治疗的指导意义。方法 2007年7月至2010年8月收治临床怀疑中心静脉病变血透患者8例,均表现为不同程度内瘘侧上肢肿胀,皮温增高。８例患者均行中心静脉介入治疗,术前行前臂及中心静脉CT造影,在轴位基础上行多平面重组、容积再现及最大密度投影,重建并记录血管狭窄或闭塞部位、狭窄程度和范围。将CT静脉造影与DSA造影结果进行对比。结果 术前CT静脉造影显示中心静脉狭窄3例（1例75%,2例90%）,闭塞5例,其中左侧头臂静脉病变2例,左锁骨下病变1例,右头臂静脉病变4例,右锁骨下静脉病变1例;病变范围0.5 ～ 2.0　cm,平均1.2　cm,与DSA造影结果完全符合。结论 CT静脉造影可以准确显示中心静脉狭窄或闭塞部位、狭窄程度和范围,为球囊和支架的选择提供帮助。