下肢深静脉血栓形成伴髂静脉狭窄支架植入与否近中期临床疗效比较

【摘要】 目的 比较分析急性下肢深静脉血栓形成（DVT）血栓清除后发现髂静脉狭窄/闭塞是否植入支架的近中期疗效。方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月收治的60例下肢DVT患者临床资料。所有患者均经导管接触溶栓（CDT）和/或AngioJet机械吸栓清除血栓后造影发现髂静脉狭窄/闭塞,其中32例行髂静脉球囊扩张支架植入术（支架组）,28例未予髂静脉球囊扩张支架植入（对照组）。比较两组近期溶栓率、出血并发症发生率、出院前下肢消肿率,中期深静脉通畅率、DVT复发率、髂静脉闭塞率、慢性静脉功能不全调查量表（CIVIQ）评分[3]及临床表现、病因、解剖和病理生理学（CEAP）分级。结果 60例患者手术均获成功。支架组与对照组溶栓时间、出血并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）,溶栓率、出院前下肢消肿率差异均有统计学意义（P＜0.05）。平均随访（20.4±7.8）个月, 支架组中期深静脉通畅率、DVT复发率、髂静脉闭塞率、CIVIQ评分、CEAP分级等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 血栓清除后同期髂静脉球囊扩张支架植入,对提高急性下肢DVT伴髂静脉狭窄/闭塞患者近中期疗效具有重要价值。
     

改良手动抽吸治疗急性髂股静脉血栓形成对照研究

【摘要】 目的 对比分析改良手动抽吸血栓清除（MAT）、经皮机械性血栓清除（PMT）及单纯导管接触溶栓（CDT）治疗急性髂股静脉血栓形成的临床效果及安全性。方法 回顾性收集2016年2月至12月经下肢静脉彩色超声或造影确诊的60例急性髂股静脉血栓形成患者临床资料。根据治疗方案不同,分为改良MAT辅助CDT组（A组,n=18）、AngioJet PMT辅助CDT组（B组,n=12）,单纯CDT组（C组,n=30）。对三组患者术后血栓清除率、血栓清除过程失血量、CDT时间、尿激酶（UK）用量、患肢消肿程度、住院时间及相关并发症进行评估。结果 术后A、B、C组分别有17例（94.4%）、11例（91.7%）、26例（87.7%）获临床成功（血栓清除达Ⅱ级以上）,三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B组血栓抽吸中失血量分别为（99.8±11.4） mL、（117.6±12.3） mL（P=0.001）;CDT时间分别为（2.9±1.5） d、（2.8±1.6） d（P=0.922）,均较C组（7.1±1.4） d显著降低（P＜0.001）;UK用量分别为（166.7±93.9）万U、（121.7±115.2）万U（P=0.918）,均较C组（325.8±106.8）万U显著减少（P＜0.001）;24 h患肢消肿程度差异无统计学意义（P＞0.05）,但均优于C组（P＜0.05）;住院时间分别为（6.1±1.4） d、（5.9±1.7） d（P＞0.05）,均较C组（11.0±1.8） d显著缩短（P＜0.001）。三组患者髂静脉支架植入枚数、手术相关并发症、血栓后综合征发生率及严重度差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良MAT辅助CDT治疗急性髂股静脉血栓形成原理与AngioJet PMT辅助CDT治疗类似,临床疗效相似且安全,可降低手术费用;与单纯CDT治疗相比,可有效缩短溶栓时间、减少UK用量、减轻患肢肿胀、缩短住院时间,值得推广。

     

腔内介入治疗Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓形成

【摘要】 目的 探讨Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓形成（DVT）腔内介入治疗的临床效果。 方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月收治的256例Cockett综合征伴左下肢DVT患者,采用经导管接触溶栓、球囊扩张闭塞/狭窄段或支架植入术治疗,比较治疗前后患肢周径差、远期通畅率。结果 256例Cockett综合征伴左下肢DVT患者中232例（90.6%）血栓完全溶解,24例（9.4%）部分溶解,治疗前后患肢大腿与小腿周径差分别为（7.12±2.15） cm、（4.57±2.81） cm。206例髂静脉重建患者中单纯球囊扩张46例,球囊扩张联合髂静脉支架植入160例;平均随访15个月（9～24个月）,单纯球囊扩张患者失访3例,出现髂静脉闭塞26例（60.5%）,血栓后综合征（PTS）21例（48.8%）,球囊扩张联合支架植入患者失访11例,支架狭窄/闭塞13例（8.7%）,PTS 15例（10.1%）,两组闭塞/狭窄、PTS差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 导管接触溶栓、球囊扩张联合支架植入治疗Cockett综合征,具有确切的临床疗效。

     

AngioJet治疗有溶栓禁忌证与导管接触溶栓治疗无溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成临床效果对比观察

【摘要】 目的 对比AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证与导管接触溶栓（CDT）治疗无溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）患者的临床效果。方法 对36例急性中央型和混合型LEDVT患者置入下腔静脉滤器，其中11例有溶栓禁忌证患者接受血栓处全程缓慢喷洒0.9%氯化钠溶液并即刻用AngioJet装置抽吸血栓（AngioJet组），25例无溶栓禁忌证患者接受传统CDT治疗（CDT组），两组治疗后仍有明显狭窄者行球囊扩张术，球囊扩张后狭窄仍＞50%者植入支架。术后AngioJet组以低分子肝素加利伐沙班或华法林序贯抗凝治疗，CDT组以低分子肝素加华法林序贯抗凝治疗。结果 AngioJet组11例均一次成功完成吸栓、球囊扩张、植入支架等操作，6例植入静脉支架，术后患者均出现血红蛋白尿，1～2 d后恢复正常，未发生大出血、肾衰竭等严重并发症；双侧下肢周径差由术前平均（7.77±1.56） cm改善至出院时平均（1.57±0.52） cm。CDT组25例溶栓时间为3～7 d，14例植入静脉支架；双侧下肢周径差由术前平均（7.02±1.28） cm改善至出院时平均（1.30±1.09） cm。AngioJet组、CDT组平均血栓溶解率分别为（75.36±16.55）%、（84.23±15.05）%，差异无统计学意义（Z=-1.382，P=0.167）；肿胀消退率分别为（79.02±8.14）%、（81.91±15.90）%，差异无统计学意义（Z=-1.064，P=0.288）。结论 AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证急性LEDVT患者有良好的近期疗效，远期疗效仍需大样本研究结果进行评价。
     

溶栓导管治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用

目的评价溶栓导管治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效.方法 2003年4月～2004年10月,32例左下肢DVT患者施行了溶栓导管置入术,采用抗凝及经溶栓导管脉冲式灌注尿激酶治疗.其中行下腔静脉滤器置入术11例、行髂总静脉球囊扩张术10例,行髂总静脉支架置入术2例.结果溶栓导管平均放置时间为(7.7±2.3)d.下肢水肿完全消退28例,部分消退4例.左下肢深静脉血栓完全溶解29例,其中12例存在左髂静脉受压综合征;血栓部分溶解3例.无出血、肺动脉栓塞等并发症.结论采用溶栓导管治疗下肢DVT是一种安全、有     

同期血栓机械清除联合髂静脉支架植入治疗急性下肢深静脉血栓形成12例

【摘要】 目的 评价经皮机械血栓清除术（PMT）联合髂静脉支架植入一期治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的可行性、安全性及有效性。方法 2014年12月至2016年1月收治12例急性下肢DVT伴左侧髂静脉受压综合征（IVCS）患者,男3例,女9例,平均年龄（50.42±16.21）岁;均有左下肢肿胀、疼痛症状,其中中央型3例,混合型9例。所有患者术前均置入下腔静脉滤器,术后取出。AngioJet血栓清除导管PMT术、球囊扩张和髂静脉支架植入均在同期完成,复查造影有残余血栓时保留鞘管,给予溶栓治疗。术后1、3、6、12个月门诊随访,彩色超声和（或）下肢静脉造影复查了解深静脉及支架内血流通畅情况。结果 12例患者均同期完成手术,技术成功率100%。手术时间60～110 min,平均（96.25±14.32） min;血栓抽吸时间51～280 s,平均（199.92±74.89） s。血栓清除率Ⅲ级10例,Ⅱ级2例,临床症状均得到缓解。除部分患者在左髂总静脉球囊扩张中有不同程度疼痛外,无肺栓塞、严重出血等并发症发生。平均随访（5.58±2.75）个月,11例彩色超声和（或）下肢静脉造影提示深静脉及髂静脉支架内血流通畅,1例脑星形细胞瘤手术患者复发。结论 同期PMT联合髂静脉支架植入治疗急性下肢DVT方法安全可行,初步临床疗效满意。

     

AngioJet血栓清除装置治疗急性下肢深静脉血栓形成初步临床应用

【摘要】目的探讨AngioJet血栓机械性清除装置治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果和安全性。 方法回顾性分析2014年7月至2015年10月收治的55例急性下肢DVT患者临床资料,其中23例接受AngioJet血栓清除装置治疗(A组),32例接受置管溶栓治疗(B组)。评价两组患者治疗期间应用尿激酶总量、溶栓时间、住院时间、消肿率及并发症发生情况。 结果A、B组患者尿激酶总用量分别为(106.09±61.92)×104 U、(204.38±108.27)×104 U,溶栓时间分别为(3.00±2.35) d、(5.11±2.57) d,住院时间分别为(7.39±0.94)d、(9.19±2.26)d,差异均有统计学意义(P值分别为0.001、0.003、0.001)；患肢消肿率分别为(76.60±19.07)%、(73.59±25.22)%,并发症发生率分别为4.35%(1/23)、6.25%(2/32),差异无统计学意义(P值均＞0.05)。 结论AngioJet血栓机械性清除装置治疗急性下肢DVT可明显提高血栓清除效率,减少尿激酶用量,缩短药物溶栓时间及住院治疗时间,且疗效良好,值得临床上进一步推广应用。


     

可回收下腔静脉滤器联合导管持续溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

【摘要】 目的 评价可回收下腔静脉滤器联合导管持续溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的安全性和临床效果。方法 回顾性分析2012年1月至12月收治的76例急性下肢DVT患者,均在DSA导引下置入下腔静脉滤器,然后置放溶栓导管于血栓段,经导管24 h持续微泵灌注50万U/d尿激酶。根据患者髂股静脉再通情况、住院时间、治疗前后肢体周径差、治愈率、并发症等评估近期疗效和安全性;随访1年,根据患者下肢水肿、髂股静脉闭塞、色素沉着、溃疡等评估远期疗效。结果 76例患者均成功置入下腔静脉滤器（14 d后成功回收71例）,治疗14 d后临床症状均不同程度缓解,髂股静脉血流基本或全部恢复,平均住院时间为（6.7±3.1） d。治疗后3、7、14 d肢体周径与治疗前比较明显缩小（P＜0.05）,治疗期间未出现严重不良反应。下肢静脉彩色超声复查显示,随访6个月时髂股静脉闭塞率和色素沉着率分别为5.3%（4/76）和2.6%（2/76）,随访12个月时分别为9.2%（7/76）和7.9%（6/76）,未发生皮肤溃疡。结论 可回收下腔静脉滤器联合导管持续溶栓治疗急性下肢DVT可取得较好的近远期临床效果,安全可行。

     

经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的探讨经颈静脉途径血管内溶栓联合足背静脉溶栓,治疗下肢深静脉血栓的可行性与疗效。方法１８例下肢深静脉血栓患者（治疗组）采用经颈静脉穿刺后,置管造影并植入滤器,留置导管持续血管内溶栓同时联合足背静脉溶栓;而同期有１６例患者（对照组）仅行足背静脉溶栓。结果治疗组溶栓时间为（６．６±２．３）d,对照组为（８．２±１．４）d;所用尿激酶总量治疗组为（５５２±２２４）万u,对照组为（７００±１６６）万u。联合溶栓能显著减少溶栓时间与尿激酶用量（P＜０．０５）。治疗组溶栓前后大、小腿周径分别减小（４．６±２．１）cm、（４．０±２．１）cm,对照组分别为（３．２±１．７）cm、（２．７±１．５）cm,两组间差异有统计学意义（P＜０．０５）。治疗组完全溶通率为６６．７％,对照组完全溶通率为３１．３％,两组间差异有统计学意义（P＜０．０５）。治疗组４例患者在血栓完全溶通后从原穿刺处将滤器取出。结论经颈静脉途径导管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓安全、效果好,完全溶通后可从原穿刺处回收滤器。     

下腔静脉漂浮血栓介入治疗临床效果

【摘要】 目的 探讨滤器保护下血栓抽吸和/或支架植入术治疗下腔静脉漂浮血栓的安全性及有效性。方法 对深静脉血栓形成（DVT）继发下腔静脉漂浮血栓患者,经健侧股静脉入路将Aegisy滤器置入血栓近端,打开但不解脱释放,再次穿刺股静脉引入8 F导引导管抽吸血栓,血栓脱落于滤器内再于滤器内抽吸并收回滤器,清除其内残余血栓后重新置入,抽吸髂、股及腘静脉内血栓,遇患侧髂静脉重度狭窄/闭塞予以球囊及支架治疗,3～4周后收回滤器。对下腔静脉置管或恶性肿瘤继发下腔静脉漂浮血栓患者,在颈静脉入路临时滤器保护下行下腔静脉支架植入术,以固定血栓,预防脱落,术后收回临时滤器。术后1、3、6、12个月复查彩色超声,12个月后电话随访。结果 34例下腔静脉漂浮血栓继发于DVT,2例分别继发于下腔静脉置管和腹膜后纤维肉瘤,均采用下腔静脉植入支架治疗,支架植入过程无血栓脱落。34例DVT患者中27例滤器内可见少量捕获血栓;髂静脉无狭窄6例（右侧4例,左侧2例）,重度狭窄28例（右侧3例,左侧25例）,接受球囊扩张及支架治疗;30例滤器收回,4例永久植入。中位随访29（6～35）个月,随访期间下腔静脉支架通畅。1例肿瘤患者术后7个月因多发转移去世,2例髂静脉支架闭塞,予支架内球囊扩张后开通闭塞血管。结论 健侧股静脉入路可回收滤器保护下大腔导管抽吸快速清除DVT继发下腔静脉漂浮血栓,是一种便捷、安全可行的治疗方法。颈静脉临时滤器保护下植入下腔静脉支架,可固定深静脉置管或恶性肿瘤继发的孤立下腔静脉漂浮血栓,降低肺栓塞风险。
     

左髂静脉受压综合征并发下肢深静脉血栓形成的综合介入治疗

目的探讨介入治疗左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法对２８例左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成患者采用经颈静脉插管溶栓、左髂静脉球囊扩张及支架治疗,部分血栓已蔓延至下腔静脉的患者在溶栓前行下腔静脉滤器置入。结果２８例患者均在术前彩色多普勒超声检查及术中造影检查明确诊断;５例行可回收性下腔静脉滤器置入,所有患者均经颈静脉置入溶栓导管于髂股静脉进行溶栓治疗,髂股静脉血栓溶解率１００％,溶栓后均予以球囊扩张左髂总静脉,其中６例置入髂静脉支架。术后肢体肿胀症状明显减轻或消失,随访３～１２个月临床效果满意。结论采用滤器置入、经颈静脉溶栓、髂静脉球囊扩张及支架治疗左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成是一种安全、微创、有效的治疗手段,具有较好的效果,值得临床推广。     

锁骨下静脉穿刺致47例气胸原因分析

【摘要】 目的 探讨心律失常介入治疗术中行锁骨下静脉穿刺引发气胸的危险因素。方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月在武汉亚洲心脏病医院接受经导管射频消融术（RFCA）或起搏器植入术行锁骨下静脉穿刺的4 351例患者临床资料。分析发生气胸患者性别、年龄、是否伴发慢性阻塞性肺疾病（COPD）及锁骨形态变化等临床特征，评估是否与气胸发生相关。结果 4 351例患者中共发生气胸47例（1.08%），年龄12～72（47.1±18.4）岁；其中女性37例（78.7%），锁骨与胸骨夹角＜60°者27例，伴有COPD者2例。女性气胸发生率较男性明显增加（OR=2.7，95%CI=1.4～5.2）；斜形锁骨即锁骨与胸骨夹角＜60°患者气胸风险明显增加（OR=3.5，95%CI=1.6～7.9），伴有COPD患者气胸概率增加（OR=2.3，95%CI=1.2～4.7）。47例中5例气胸未予特殊处理，自行吸收，19例经胸腔穿刺抽气缓解，23例经胸腔闭式引流缓解；均完全康复出院。结论 气胸仍是介入治疗中重要临床问题。女性、有斜形锁骨特征或伴发COPD患者接受锁骨下静脉穿刺时更易发生气胸。

     

肝静脉阻断下给药对门脉血药浓度的影响

目的研究暂时性肝静脉(HV)阻断下经肠系膜上动脉(SMA)化疗及肝动脉(HA)化疗的价值.方法 10条犬,每犬均行4组实验并作自身对照.于灌注5-氟尿嘧啶(5-Fu)以后0.5、5、10、15、20、30、60 min抽取门脉血各5 ml,测定血药浓度,进行药动学分析.结果阻断组5-Fu的峰浓度及药时曲线下的面积明显高于单纯组,药物总清除率阻断组低于单纯组.肝静脉阻断下肝动脉造影显示阻断区末梢分支增多,肝段浓染明显.结论暂时性阻断肝静脉经肠系膜上动脉、肝动脉灌注5-Fu,可以提高门脉及局部肝组织的药物浓度     

肾上腺静脉采血

肾上腺静脉采血是通过导管选择性插至肾上腺静脉内采取血样的一种介入检查方法,主要用于原发性醛固酮增多症(PA)的鉴别诊断.熟悉肾上腺静脉解剖及变异、术前充分准备、熟练的操作技术,可快速获得足量有效的样本,减少并发症.肾上腺静脉采血诊断准确、技术可行,应成为明确PA病因的常规检查手段.     

非永久型滤器的研究进展

腔静脉滤器置人术已经成为预防深静脉血栓形成患者继发肺动脉栓塞的最有效手段之一。随着对其研究的深入,非永久型滤器逐渐成为滤器的发展方向,本文主要介绍非永久型滤器的研究进展。     

肾上腺静脉采样技术探讨

目的 探讨肾上腺静脉采样（ＡＶＳ）的技术要点。 方法 对１１２例拟诊原发性醛固酮增多症（ＰＡ）的患者行ＡＶＳ检查,记录两侧肾上腺静脉的造影形态,计算两侧插管成功率和并发症发生率。 结果 左侧肾上腺静脉以腺体型最为常见,右侧肾上腺静脉以三角型最为常见。肾上腺血样皮质醇／外周血样皮质醇比值 ≥ ３者在左侧肾上腺静脉有１０６例,插管成功率为９４．６％;右侧有１０３例,插管成功率为９２．０％,但两组间差异无统计学意义（Ｐ ＝ ０．４２）;并发症主要是疼痛和局部血肿,发生率分别为２．７％（２／１０６）和６．３％（７／１０３）。 结论 认识肾上腺静脉的造影形态是ＡＶＳ成功的前提。ＡＶＳ插管成功率高,并发症少,是ＰＡ分型、定侧诊断可靠的检查方法。     

重视静脉麻醉在介入手术中的应用

介入放射学治疗的麻醉方式以穿刺部位或操作部位局部麻醉为主.局部麻醉体现了操作的微创性,但患者术中疼痛、精神紧张、血压、心率变化等影响了手术的进行.介入手术的全身麻醉是一种相对简单的静脉麻醉方式,即经静脉推注一定剂量的静脉麻醉药物,然后在心电监护下利用微量注射泵持续给药,使患者处于深睡眠状态,无需气管插管,麻醉深度、麻醉时间完全可以控制,麻醉药物半衰期短,不良反应轻微.所以有必要将先进的麻醉技术引入到普通介入手术中,应重视麻醉学新技术对介入放射学科发展的推动作用.     

门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

【摘要】 目的 探讨经皮肝门静脉内支架植入术（ＰＴＰＶＳ）联合肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及安全性,并探索影响疗效的因素。方法 ２００９年１月－ ２０１０年１０月在已临床确诊为肝癌伴门静脉癌栓患者中,按要求筛选病例６２例,采用对照、非随机方法分为治疗组和对照组,对照组３０例单接受ＴＡＣＥ治疗;治疗组３２例先接受ＰＴＰＶＳ再行ＴＡＣＥ治疗,其中２例病例放置门静脉支架未成功。评价指标为总生存时间和安全性。随访患者生存时间,并记录ＰＴＰＶＳ术后并发症。用 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ 生存分析法分析患者生存时间,两组间生存时间比较用 Ｌｏｇ ｒａｎｋ法检验;用 Ｃｏｘ 比例风险回归模型探讨影响患者临床预后的因素。结果　　　治疗组中位总生存期为６．５个月,对照组中位总生存期为４．５个月（治疗组风险比为０．５７０,９５％ＣＩ为０．３２８　～　０．９９２,Ｐ ＝ ０．０３７）,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。治疗组３０例患者在３、６、１２和１８个月积累生存率分别为７０％、５６．７％、１０％、３．３％。治疗组在术后１周内未出现手术相关并发症,远期出现的并发症有肝性脑病（２例,６．６％）、上消化道出血（呕血或黑便,３例,１０％）、肝肾综合征（１例,３．３％）。结论　　　在肝癌合并门静脉一级分支或（和）门静脉主干不完全闭塞癌栓患者中,ＰＴＰＶＳ联合ＴＡＣＥ治疗组中位生存期比单独ＴＡＣＥ治疗组延长约２个月。治疗方案的安全性较好。

     

肝脏疾病的门静脉介入治疗

经门静脉系统的介入治疗在一些肝脏疾病的治疗中发挥重要作用,如肝细胞癌伴门静脉瘤栓、肝硬化门静脉高压症、门静脉血栓的介入治疗以及选择性门静脉栓塞诱导肝叶代偿性增生.本文主要介绍了这些介入疗法的途径、方法及疗效等情况.