不同途径门脉靶向给药治疗鼠肝硬化门脉高压的可行性研究

目的探索合适的门脉局部给药治疗门脉高压症的途径.方法采用四氧化碳(CCl4)诱发的鼠肝硬化门脉高压模型.将哌唑嗪分别从下腔静脉、门静脉、肝动脉输注和脾直接穿刺给药,比较4种途径给药后门脉压(PVP)、下腔静脉压(ICVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况.结果哌唑嗪经门脉、肝动脉和脾脏注入使PVP平均下降18.6%、18.6%和14.8%,三者无明显差别,明显高于下腔静脉注入,后者平均下降10.3%,经门脉、肝动脉和脾脏注入使MAP下降分别为:12.4%、14.5%和18.9%,明显低于下腔     

犬肝动脉栓塞阿霉素脂质体药动学研究

以高效液相色谱法研究了阿霉素(ADM)脂质体-碘油犬肝动脉栓塞(Ⅲ)后 ADM 的体内靶向性特征和药代动力学,并分别与肝动脉 ADM 溶液灌注组(Ⅰ)和肝动脉 ADM-碘油栓塞组(Ⅱ)做了平行比较,实验结果:与(Ⅰ)组相比,(Ⅲ)组外周静脉中 ADM 浓度非常显著降低(P0.01)而 ADM 的半衰期和肝组织中的浓度则非常显著增加(P0.01);与(Ⅱ)组相比,(Ⅲ)组外周静脉血中 ADM 浓度显著降低(P0.05),而消除半衰期和肝组织中 ADM 浓度均显著增加(P0.05)。结论:ADM 脂质体与碘油混合肝动脉栓塞可显著提高 ADM 对肝脏的靶向性,延长 ADM 消除半衰期,并因降低外周血浆中 ADM 的浓度而减少了 ADM 对心脏及其它器官的毒副作用。     

肝癌合并肝动脉-门静脉分流影响门静脉血流动力学的定量研究

目的通过门静脉系统置管直接测定肝动脉-门静脉分流(APS)栓塞前后门静脉压力的改变;定量分析门静脉压力与门静脉高压症之间的变化关系.方法对18例肝癌合并中央型APS患者APS栓塞和肝动脉化疗栓塞术(TACE),同时行经皮门静脉穿刺置管,测定APS分流道闭塞前后门静脉压力;术前及术后2周行肝脏彩超及胃镜检查.结果 18例患者术后门静脉主干压力显著降低,下降幅度为5.4%～33.3%,平均降幅为20.1%;栓塞后门静脉直径缩小,血流速度加快(P<0.01);13例门静脉主干呈离肝血流患者,术后有7例转为向肝方     

经肝动脉留置导管持续灌注榄香稀治疗存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌

目的探讨榄香稀持续灌注治疗存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌的疗效。方法６２例存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌患者给予榄香稀经肝动脉留置导管持续灌注治疗。术后定期复查ALT、AST、T-BIL、WBC、AFP等指标以评价肝功能及肿瘤变化，同时还行肝脏CT或MRI及经肝动脉造影观察肿瘤体积、数目的变化及瘘口封堵情况。结果３５例（５６％）患者肝动脉造影显示原有的瘘口基本闭塞，同时AFP的数值亦有所降低；１７例（２７％）患者肿瘤体积明显缩小（＞５０％）。１２例（１９％）患者生存期超过２４个月，其余５０例（８１％）患者生存期为７～１５个月。结论经肝动脉留置导管持续灌注榄香稀治疗存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌是一种既有效封堵瘘口又最大程度灭活肿瘤的治疗方法。     

植入式给药装置对比外周静脉穿刺中心静脉置管应用于肿瘤患者长期静脉给药的卫生经济学分析

【摘要】 目的 对植入式给药装置（PORT）和外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）应用于肿瘤患者长期静脉给药的卫生成本和健康产出进行综合分析,阐述PORT相比PICC的卫生经济性。方法 采用回顾性文献研究和肿瘤患者问卷调查,基于社会视角,对PORT和PICC应用于患者长期静脉给药的成本和健康产出进行测算,并将质量调整生命年（QALYs）转换为货币单位,进行成本-效益分析。结果 由于价格差异,肿瘤患者静脉给药初期PORT的费用明显高于PICC,当全面计算各项卫生成本和健康产出时,给药3.9个月时两者净收益将持平,之后PORT的净收益都高于PICC且随着给药时间延长而不断提高。结论 肿瘤患者长期静脉给药中应用PORT的经济性优于应用PICC。

     

不同途径肝内微囊移植对肝功能及肝血流影响的对比研究

目的 探求经门静脉及肝动脉途径肝内移植微囊对肝功能及门脉血流的影响。方法 将海藻酸钠在无菌条件下制作成为直径５０ ～ ５００ μｍ的微囊。将健康雄性犬２０只随机分为Ｖ组和Ａ组,Ｖ组为经门静脉移植组,再分为Ｖ１、Ｖ２组,Ａ组为经肝动脉移植组,再分为Ａ１、Ａ２组;每组动物５只;Ｖ１、Ｖ２、Ａ１、Ａ２组分别移植微囊１６ ０００个／ｋｇ、３２ ０００个／ｋｇ、 ３２ ０００个／ｋｇ、４８ ０００个／ｋｇ。微囊移植术前、术中及术后经Ｂ超检测动物肝脏血流动力学改变;术前及术后预设时间抽血检测肝功能。结果 Ａ组术中、术后门静脉血流速度无明显改变;Ｖ组移植术中门脉血流减慢,但较快恢复;术后１周及以后组间差异无统计学意义。两组术后ＡＬＴ、ＡＳＴ短期内均不同程度升高,２４ ｈ达峰值,Ｖ组升高幅度较Ａ组大;相同移植途径、随移植量增加ＡＬＴ、ＡＳＴ升高更明显;２周后ＡＬＴ、ＡＳＴ逐渐恢复;组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 大剂量微囊肝内移植可造成对肝脏的明显损害,经肝动脉肝内移植损伤相对较小。     

症状性门静脉阻塞的介入治疗

目的评价介入技术治疗症状性门静脉(PV)阻塞的安全性和疗效.方法对9例PV阻塞患者进行了介入治疗,5例以门静脉高压症、食管-胃静脉曲张破裂出血就诊(2例继发于肝移植后,3例HCC合并PV癌栓),3例为PV血栓形成,另1例继发于腹部外科手术.4例采取经皮经肝途径穿刺PV分支,5例用TIPS途径.支架置入4例、球囊扩张成型6例次、局部溶栓和血栓清除7例次.结果治疗技术均成功,无重要并发症.介入治疗后复查PV造影显示PV主干血流通畅.3例腹部症状较明显的PV血栓形成患者,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻.随访     

经门静脉药物灌注治疗肝硬化

药物治疗仍然是肝硬化的主要治疗手段,但肝硬化患者存在肝脏微循环障碍和门静脉血流动力学异常,提示常规外周静脉应用护肝药物,药物作用难以充分发挥.探讨新的用药方式对进一步提高疗效具有重要的临床价值和迫切性.本文拟对经门静脉留置导管药物灌注治疗肝硬化的理论基础及应用前景加以讨论,以期得到专家学者对此种用药途径的关注和论证,为肝硬化的治疗提供新的手段.     

晚期肝癌伴门脉癌栓介入治疗的体会

目的回顾分析40例晚期肝癌伴门脉癌栓病人介入治疗疗效和肝动脉栓塞安全性.方法靶血管内灌注化疗并碘化油乳剂栓塞治疗.结果经介入治疗后病人存活6个月至18个月不等,较文献报道仅生存平均14周为佳.结论肝动脉化疗栓塞术对门脉癌栓病人是安全有效的.     

门静脉阻断兔肝VX2移植瘤的DSA评价

目的 评价DSA在兔肝VX2移植瘤经门静脉阻断后显示肝动脉与门静脉的价值.方法 20只新西兰大白兔随机分为移植瘤体生长3周后门静脉阻断组和移植瘤体未行门静脉阻断对照组,2周后分别行兔肝动脉与门静脉DSA检查.结果 DSA在肝动脉分支的显示效果上较血管灌注好,实验组肝左外叶肿瘤组织可见少许肝动脉供血.肝左外叶门静脉分支结扎(PBL)者均能被DSA证实.结论 DSA可直观地显示兔肝动脉与门静脉的空间解剖细节,在兔肝门静脉阻断效果的评价中起着重要作用.     

栓塞肝动脉-门静脉瘘在TACE联合门静脉支架治疗肝癌伴门静脉癌栓中的临床意义

目的 评价肝动脉-门静脉瘘（APVS）栓塞对肝癌伴门静脉主干癌栓（MPVTT）患者采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合门静脉支架治疗中的临床意义。方法 26例肝癌伴MPVTT且有明显APVS行TACE联合门静脉支架治疗的患者,采用经皮穿肝门静脉支架植入,门静脉支架植入后使用合适栓塞剂对APVS所属的肝动脉分支进行栓塞。分别于门静脉支架植入前、植入后以及APVS栓塞后行门静脉造影并测量门静脉压力。结果 所有患者门静脉支架植入和APVS栓塞均获得成功。支架植入前肝动脉和门静脉造影显示16例患者门静脉为双相血流,10例为离肝血流。16例门静脉双相血流患者14例门静脉支架植入后门静脉向肝血流明显恢复,2例门静脉双相血流和10例离肝血流患者APVS栓塞后门静脉主干向肝血流恢复。支架植入前、后以及APVS栓塞后门静脉压力分别为（50.1±6.3）cmH2O、（43.5± 7.5）cmH2O和（36.9±8.2）cmH2O,门静脉支架植入后门静脉压力较支架植入前明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,APVS栓塞后门静脉压力较门静脉支架植入后进一步下降（P<0.05）。结论 对肝癌伴MPVTT和明显APVS患者,植入门静脉支架能有效复通门静脉血流,降低门静脉压力;APVS栓塞则进一步降低门静脉压力,从血液动力上使门静脉双相或离肝血流恢复为向肝血流。     

单侧门静脉栓塞诱导家兔肝细胞凋亡及对侧肝叶增生的实验研究

目的 探讨家兔门静脉栓塞后同侧肝细胞凋亡及对侧肝叶增生的最佳时间.方法 健康家兔40只,随机分成5组,每组8只.一组做对照,余剖腹细针穿刺行肝右叶选择性门静脉栓塞.分别于栓塞前、栓塞后第3、7、14、21天各处死1组,依次为A、B、C、D、E组.处死后测量肝左、右叶体积,右肝取病理切片观察肝细胞凋亡、坏死情况及肝功能改变.结果 栓塞后肝右叶体积逐步减少,A到E组平均体积分别为46.4、46.0、44.4、42.0、39.7 cm3.肝左叶体积逐步增大,A到E组平均体积分别为54.0、54.5、56.3、6     

TIPSS技术在门脉癌栓性门脉高压中的应用

目的探讨TIPSS技术在治疗门静脉癌栓合并门脉高压中的技术特点及禁忌证.方法16例门静脉癌栓合并门脉高压症患者,9例门静脉主干完全堵塞,7例门静脉主干及分支有不同程度栓塞;6例合并门脉海绵样变;1例单纯上消化道大出血;4例单纯顽固性腹水;11例上消化道大出血合并顽固性腹水.结果 16例中11例患者成功行TIPSS治疗,技术成功率约68.8%,门脉压力从术前4.9kPa降至2.4kPa,平均降低2.5kPa,腹水减少或消失,症状缓解,平均生存136d.5例失败.结论 TIPSS是治疗门脉癌栓引起的上消化道大     

经皮经肝穿刺门静脉置管术在良性肝脏及胰腺疾病中的临床应用

经皮经肝穿刺门静脉置管术目前已广泛应用于临床介入治疗，尤其是肝脏、胰腺恶性肿瘤的化疗中，而在肝脏和胰腺的良性病变中应用尚不多。这一技术除了具有创伤小等特点，还能明显的提高门脉血药浓度，达到静脉给药血药浓度的１００～４００倍，在肝脏和胰腺的良性疾病如肝炎、肝硬化、糖尿病中都有着广泛的应用前景。随着穿刺技术，材料学及置管方法的改进和发展，经皮经肝穿刺门静脉置管术必将在肝脏和胰腺良性疾病的介入治疗中扮演越来越重要的角色。