经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症

目的 探讨经皮激光椎间盘减压术在治疗颈椎椎间盘突出症的应用.方法 应用SLT30半导体激光治疗仪,在C型臂X线机引导下,选择颈部前外侧经气管、食管与颈动脉鞘之间入路,用穿刺针插入椎间隙中心,然后插入光导纤维,激光输出能量为500～1 000 J.结果 共治疗32例患者,有效率为87.5%,无一例出现感染及其他严重并发症.结论 经皮激光椎间盘减压术具有创伤小、痛苦少、安全性高、恢复快等特点,是治疗颈椎椎间盘突出症的有效方法之一.     

加强介入治疗围手术期处理能力

介入放射学是一门新兴学科，从事这一学科的医师应该具有扎实的影像学基础、娴熟的操作技能和丰富的临床经验。这三方面是每一位从事介入放射诊疗的医师都必须为此而努力的。许多从影像诊断转做介入治疗的医师，他们有扎实的影像学知识，也努力学习介入诊疗操作，但是往往缺乏临床知识，对介入围手术期的处理缺乏相应的临床经验。而介入围手术期是介入治疗的重要组成部分，规范的介入治疗的术前准备能有效减少术后并发症，科学的术后处理能使患者获得最佳的手术效果。     

经皮髓核钳夹术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症临床价值

目的探讨经皮腰椎间盘钳夹术(PLD)联合臭氧(O3)注射术治疗腰椎间盘突出症价值.方法在DSA监视引导下,健侧卧位,经侧后方入路引入直径4.8 mm工作套管,多角度破环,摘除髓核,直至无明显髓核钳夹出,后于盘内及椎间孔附近各注入O2-O3 10 ml;对于L4～5及L5～S1均突出患者,主要椎间盘采取上述方法,另一次要椎间盘采取21G乙醇针经皮穿刺,于盘内及椎间孔附近各注入O2-O3 10 ml.结果穿刺及技术操作成功率100%,显效63例,有效27例,无效10例,总有效率达90%.O2-O3注射于椎间盘     

经皮穿刺腰椎间盘切割术及疗效观察

笔者对30例腰椎间盘突出患者行34次PLD治疗。治愈率为50％,总有效率为93％,无严重的的并发症。PLD对腰椎间盘膨出及转度突出的总有效率达100％,而对腰椎间盘重度突出及脱垂的总有效率仅为60％,同时对MRI在PLD中的价值及PLD的进针路线进行了探讨。     

腹主动脉瘤腔内修复术２２例围手术期处理回顾性总结

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术（ＥＶＡＲ）围手术期处理的临床经验。方法回顾分析２２例腹主动脉瘤患者ＥＶＡＲ临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,ＣＴＡ测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度。根据ＣＴＡ测量结果,选择覆膜支架和手术方式。术时采用局麻２０例,中转全麻１例,１例通过髂总动脉重建导入途径采用硬膜外麻醉,１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层,术时采用全麻。在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建。支架植入后复查造影,有无内漏,正确判断内漏类型并进行相应处理。支架近端Ⅰ内漏２例,球囊扩张１例,植入Ｃｕｆｆ１例;支架远端Ⅰ内漏１例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏３例,球囊扩张后支架植入１例。１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行ＥＶＡＲ。术后７～１０ｄ复查ＣＴＡ,以后每年复查１次。结果ＥＶＡＲ手术全获成功。主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓并支架植入１例;腹壁切口裂开１例,清创缝合;无手术死亡,随访６个月～５年,患者均存活。结论ＣＴＡ图像质量高、测量准确,是ＥＶＡＲ术前评估和术后随访的金标准。ＥＶＡＲ是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法。     

经皮腰椎间盘切割术的远期疗效与生活质量分析

目的分析经皮腰椎间盘切割术（PLD）治疗腰椎间盘突出症患者的远期疗效与生活质量，探讨影响PLD远期疗效的因素。方法采用查阅原始病案、信函、电话与走访相结合的随访方式，对２０００年１月－２００２年３月在我院接受PLD治疗的１２９例患者进行远期随访研究。收集患者围手术期的临床资料，并对所有的患者通过Oswestry功能障碍指数（ODI ）、JOA腰痛疗效评定标准以及SF－３６量表进行问卷评分，对未回信者通过电话或走访进行问卷评分，使用Wilcoxon’s rank sum test、Chi－square test等统计方法对随访数据进行统计学分析。结果共随访到１０８例患者（随访率８３．７％），有效问卷１０４份；平均随访期为（６．６±０．７）年，远期ODI 均分为６．９７分（总分４５分），疗效优良率（ODI ＜２０％）为７１．２％；回信患者的JOA均分为（２３．６６±５．７２）分（总分２９分）；所有患者的SF－３６总均分为（７５．８８±２５．５７）分（总分１００分），其中部分纬度的评分与ODI 评分具有相关性；随访期内共有９例（８．３％）患者因疗效差而接受外科手术，未见与PLD相关的并发症；年龄、病程、出院时疗效等可能是影响远期疗效的因素。结论PLD治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好且稳定的特点，远期疗效及生活质量受较多因素的影响。     

经皮椎间盘激光减压术的早期病理与影像变化研究

目的探索经皮腰椎间盘激光减压术（PLDD）术中患者短期内出现不良反应的原因、影响因素及可行的解决方法。方法用１６只杂种犬模拟PLDD，术后不同时相点行CT、MRI检查，观察术后早期病理变化特点。结果常规组犬早期病理观察见穿刺侧椎间孔处软组织水肿、部分动物出现小片状坏死；抽吸组犬变化较轻微。CT、MRI可清晰显示术后椎间盘及其周围组织的变化。结论常规方法PLDD术可导致组织的可逆性损伤，使用持续负压抽吸技术可很好地防止术后并发症。CT、MRI能很好监测术后病理变化。     

糖尿病足介入治疗围手术期处理

【摘要】 糖尿病足介入治疗的患者存在年龄大、合并症多并有对比剂的应用等情况,故围手术期有其复杂性;本文查阅了近年来国内外文献,进行整理、分类、比较、分析,对于糖尿病足介入治疗围手术期处理总结如下:① 血糖控制目标及措施;② 预防和治疗对比剂肾病（CIN）;③ 积极控制糖尿病足感染;④ 仔细评估心脏风险,应用?茁受体阻滞剂、血压控制、血脂控制和阿司匹林等措施保护心脏;⑤ 注意改善微循环、抗血小板、抗凝、降纤等治疗。除以上所述外,糖尿病足患者一般合并有糖尿病慢性并发症的2项以上,全身各脏器储备功能差,需全身各脏器及营养状况评价;围术期还可能出现糖尿病急性并发症。所以,糖尿病足介入治疗的围手术期处理需全面、细致、深入的综合治疗。

     

经皮椎间盘医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症及适应证研究

目的观察应用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果及适应证范围.方法采用经皮腰椎间盘内注射浓度为35～45 mg/L医用臭氧6～15 ml,多椎间盘突出者可一次注射2个椎间盘.结果臭氧注射治疗腰椎间盘突出症323例,452个椎间盘,总有效率为77.7%.结论臭氧治疗腰椎间盘突出症方法简单、疗效确切、损伤更小.臭氧不仅能够氧化髓核组织内的蛋白多糖,使髓核萎缩,同时臭氧的抗炎、镇痛作用能缓解症状,目前尚未发现严重的并发症.     

经皮肾穿刺造瘘操作技术及并发症防治探讨

目的探讨经皮肾穿刺造瘘操作技术,总结并发症产生原因与防治措施。方法回顾性总结采用超声联合透视导向行经皮肾穿刺造瘘治疗２４７例肾积水患者,分析技术方法及相关并发症情况与防治措施。结果２４７例在超声联合C臂血管机透视导向下,穿刺置管成功率１００％;严重并发症发生率为４例（１．６％）,其中３例术后发生大出血,１例术中发生休克,无周围脏器损伤及死亡病例;轻度并发症共２５例（１０％）,包括血尿、尿路感染、穿刺部位血肿、肾周血肿、引流管脱出梗阻、内双J管梗阻移位等。结论熟悉肾造瘘术的操作程序,术前综合评估发生并发症的危险因素,并积极防范处理,可有效提高手术安全性和治疗效果。     

经皮二尖瓣球囊扩张术对内皮素及其他内分泌激素的影响

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者在行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)前后内皮素(ET)以及其他内分泌激素变化的意义.方法 14例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作PBMV的前后测定血浆ET、心钠素(ANF)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)以及血流动力学参数.结果在PBMV前血浆ET(161.94±50.61) pg/ml[术后为(80.40±19.13) pg/ml, P<0.001];ANF(239.34±87.00) pg/ml[术后为(105.00±41.46) pg/ml,P<0.01];PRA     

体感诱发电位评价胶原酶髓核溶解术安全性的临床研究

目的研究诱发电位在腰椎间盘突出症胶原酶髓核溶解术前后的改变,评价胶原酶髓核溶解术的安全性.方法对24例有L5和S1神经根损害表现的腰椎间盘突出症患者,行胶原酶髓核溶解术前后进行L5和S1体感诱发电位检查,测定其第1负相波N40峰的峰潜伏期,并作比较.结果术前诱发电位检测异常率达87.5%(21/24),主要表现为N40峰的峰潜伏期延长;术前异常的21例中17例术后短期(6～10 d)行检查,其峰潜伏期和两侧差异值与术前比较差无统计学意义,均仍属于异常范围;术前异常的21例中10例术后略长时间(29～45d）行检查，其总体峰潜伏期值和两侧差异值与术前比较差异有撇著性，表现为峰潜伏期值明显缩短，两侧差异值明撤减少术前诱发电位异常的 21 例患者无论术后短期，还是术后略长时间，共计 27 例次行诱发电位检查，术后峰潜伏期值与术前峰潜伏期值比较无一例有进一步明显的延长。结论诱发电位检查是在胶原酶髓核溶解术前术后判断神经根功能受损程度和术后神经根功能改善程度客观、灵敏和可靠的检测方法，可协助判断胶原酶髓核溶解术的安个性及疗效。     

肺部周围型肿块CT引导下经皮穿刺活检病理对照研究

目的了解CT引导下经皮穿刺活检对肺部周围型肿块的诊断价值.方法对55例肺部肿块行CT导向下经皮穿刺活检并与手术病理结果对比.结果 55例中44例手术证实为肺癌,CT诊断与病理一致40例,准确率为90.9%(40/44);5例结核肉芽肿,准确率为4/5;6例炎性假瘤(包括2例隐球菌性肉芽肿),准确率为2/6;55例肺周围型肿块CT总正确诊断率为83.6%(46/55).结论根据影像特征表现CT对肺癌的正确诊断较高,但对非肿瘤性肿块正确诊断率较低.CT导向经皮肺穿对肺部肿块诊断是十分有价值的方法,且安全可靠,