两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究

【摘要】 目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）途径与经皮肝胆管引流术（PTCD）途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸（MOJ）的临床效果。方法 选取2010年6月—2015年6月行胆道金属支架植入治疗的MOJ患者136例,其中经ERCP途径53例（ERCP组）,经PTCD途径83例（PTCD组）。比较两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间及手术费用。结果 ①低位梗阻中ERCP组和PTCD组的手术成功率分别为97.7%和95.8%,差异无统计学意义（P>0.05）; 高位梗阻中ERCP组的手术成功率明显低于PTCD组（77.8%和98.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）;②ERCP组和PTCD组总有效率分别为（88.7%和90.3%）,差异无统计学意义（P>0.05）;低位梗阻中ERCP组有效率明显高于PTCD组（93.2%和83.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）;高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组（66.7%和93.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）;③ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组（7.5%和15.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）;低位梗阻中和ERCP组并发症发生率低于PTCD组（4.5%和29.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）;高位梗阻中ERCP组并发症发生率明显高于PTCD组（22.2%和10.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）;④ERCP组和PTCD组住院时间分别为（13.67±2.25） d 和（19.75±3.78） d,差异有统计学意义（P<0.05）;ERCP组PTCD组的手术花费分别为（23 764.23±2 437.76）元和（24 863.45±2 983.37）元,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经ERCP和经PTCD途径胆道金属支架植入治疗MOJ均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者而言经ERCP更有优势,对于高位梗阻患者而言经PTCD途径更有优势。
     

经皮胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸术后支架再狭窄的研究进展

【摘要】 恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致胆道梗阻,经皮肝胆道内金属支架植入术已成为解除恶性梗阻性黄疸的主要措施之一。但术后并发症严重影响患者的生活质量及生存期,其中支架再狭窄严重影响着患者预后,因此术后积极预防和正确处理支架再狭窄对于经皮肝胆道内金属支架植入术显得尤为重要。引起支架再狭窄的原因包括肿瘤生长、胆汁淤积和肉芽组织增生,目前主要治疗措施分为再次植入支架、改造支架结构和联合治疗。本文针对术后支架再狭窄的起因及预防进行综述。

     

胆道支架植入联合高强度超声聚焦刀治疗恶性梗阻性黄疸

目的　　　探讨高强度超声聚焦刀（ＨＩＦＵ）联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性与疗效。方法 对１２２例恶性梗阻性黄疸患者植入１４６枚胆道支架,其中６３例（试验组）术后 ５ ～ ７ ｄ后行ＨＩＦＵ治疗,５９例（对照组）术后未行任何抗肿瘤治疗。结果 支架置入１个月后试验组黄疸缓解率为９８．４％（６２／６３）,对照组为９６．６％（５７／５９）,两组间比较差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。９１例（其中试验组４６例,对照组４５例）随访２ ～ ２６个月,随访率为７４．６％（９１／１２２）,试验组梗阻性黄疸再次出现的时间为术后４ ～ １３个月,中位时间为８．２个月,生存时间２ ～ ２６个月,中位生存期为８．７个月;对照组梗阻性黄疸再次出现的时间为术后２ ～ ６个月,中位时间为４．８个月,生存时间２ ～ １０个月,中位生存期为６．４个月。两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＝ ０．００１）。结论 ＨＩＦＵ联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸是安全的,能明显延长患者生存时间。     

胆管癌性阻塞内支架术后再狭窄的介入治疗

目的探讨胆管癌性阻塞内支架术后再狭窄的介入治疗方法及其疗效.方法 12例胆管癌性阻塞性黄疸内支架术后胆管再狭窄患者,采用经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)加金属内支架置入术或结合局部持续性灌注化疗术及化疗性栓塞术,共使用12枚金属内支架.结果 12例采用经皮经肝穿刺置入金属胆道内支架均获得成功,均一次性置入支架.术后总胆红素、丙氨酸转氨酶、谷酰转肽酶、碱性磷酸酶均有明显下降.术后12例患者黄疸消退满意.3例黄疸消退,置入内支架术后4周在DSA下行局部持续性灌注化疗术及化疗性栓塞术.结论经皮胆管内金属支架再     

胆道双支架置入治疗肝门部胆管癌

目的探讨肝门部胆管癌胆道双支架置入的方法、术式和临床疗效.方法 6例肝门部Bismuth Ⅳ型胆管癌患者,采取经皮肝穿刺胆道双支架置入治疗,根据左右肝管分叉角度的不同采取不同的双支架置入术式.当分叉呈钝角时,仅通过右肝管单一穿刺通道置入双支架;当分叉呈锐角时,2个穿刺通道都在右腋中线进行,方便了操作和术后护理.结果术后患者黄疸明显减轻或消退,血清胆红素水平较术前平均下降了(104±29) μmol/L(P<0.01),收到了较好的近期治疗效果.6例中有2例分别于术后4和6个月支架再阻塞.结论胆道双支架置入     

经皮肝胆道内、外引流术的临床应用

目的:总结39例应用经皮经肝胆道内、外引流术治疗良恶性阻塞性黄疸病例的经验,探讨其临床疗效及应用价值。材料与方法:39例均为不宜或不能外科治疗者。良性病变5例,恶性病变34例。均采取经皮经肝胆道穿刺,38例穿刺成功者再行阻塞段胆管开通术。28例获得开通,其中17例行金属内支架置入术(EMBE),2例行球囊导管扩张术,9例行多侧孔导管引流术。另10例未获开通者则仅行外引流治疗。结果:各引流方式均获较好疗效,但以 EMBE 治疗者最优,单纯外引流者较差。结论:(1)经皮经肝胆道内、外引流术创伤小,并发症少,易于操作,可适用于不宜外科治疗的良恶性阻塞性黄疸者。(2)几种引流方式可以互补,而应以 EMBE 作为最佳方法应用。     

经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的回顾性分析恶性梗阻性黄疸的介入性经皮胆道引流治疗方法及其疗效.方法对47例患者采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸.先行PTC后探查通过阻塞段,如不能越过阻塞段,则直接进行外引流;如能越过阻塞段,则置入内外引流管作内外引流或置入金属支架或塑料内涵管作内引流.结果内引流组18例,15例置入金属支架,共18枚,3例置入塑料内涵管,共4根;内外引流组15例,置入18根内外引流管;外引流组14例,置入17根外引流管.术后1周总胆红素从术前的(514.1±204.3)μmol/L降至(238.4±142.     

胆道内支架引流术的临床应用

80年代中期以来,胆道内支架引流术或称内瘘术(Expandble Metallic Biliary Endopros-thesis,EMBE)作为介入放射学的一项新技术,在美国、日本等少数发达国家,已越来越多地用于治疗不宜或已不能手术治疗的良性或恶性病变所致的胆道梗阻。但国内关于将此项技术用     

高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效分析

目的 回顾性分析高位梗阻性黄疸患者介入治疗方法及近期疗效.方法 100例接受经皮肝穿刺胆汁引流或胆道支架置入治疗的高位梗阻性黄疸患者,其中胆管癌39例,转移瘤22例,肝移植后胆管病变18例,原发性肝癌15例,胆囊癌6例.测定术前,术后3～7 d、8～14 d血胆红素水平并进行显著性检验.结果 79例行单纯外引流或内外引流,21例行胆道支架置入术,所用支架4种31枚.术前血清胆红素含量与术后3～7 d胆红素水平差别有显著性(P＜0.05),与术后8～14 d胆红素水平比较有非常显著的差异(P＜0.01).结     

泡沫敷料在经皮穿刺胆道引流术后引流管护理的应用

【摘要】 目的 评价泡沫敷料在经皮穿刺胆管引流术（PTBD）后引流管护理中的应用价值。方法 通过对90例PTBD术后患者引流管敷料进行分组,治疗组使用泡沫敷料进行引流管护理,对照组使用传统纱布敷料,然后评价引流管周围皮肤的皮疹发生率、敷料更换的频率,并进行统计学分析。结果 治疗组引流管周围皮肤并发症发生率15.6%低于对照组48.9%（P < 0.01）、敷料更换的频率（1.92 ± 0.36）d/次低于对照组（1.03 ± 0.42）d/次（P < 0.01）。结论 使用泡沫敷料护理可以减轻患者引流口周围皮肤并发症的发生率,减轻护理工作量,改善患者的生存质量。
     

恶性梗阻性黄疸支架再梗阻的多因素分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸支架置入后再梗阻的相关危险因素。方法回顾性分析发生胆道内支架再梗阻资料完整的５０例恶性梗阻性黄疸患者,分析影响胆道支架再梗阻的相关危险因素。结果单因素分析表明原发肿瘤类型、肿瘤临床分期、梗阻部位、是否合并感染、支架治疗后是否应用抗肿瘤治疗是影响胆道支架再梗阻的相关因素;多因素分析表明肿瘤临床分期、梗阻部位、是否合并感染是影响胆道支架再梗阻发生的重要因素。结论肿瘤临床分期、梗阻部位、是否合并感染是评价恶性梗阻性黄疸胆道支架再梗阻的重要参考因素     

全麻下自膨式金属支架治疗恶性气管狭窄的临床应用

目的评价全麻及透视下气管内自膨式镍钛合金支架治疗恶性气管狭窄的安全性和疗效。方法全麻下金属支架治疗气管恶性狭窄患者１０例,均在透视定位下释放气管金属支架。结果１０例患者气管支架释放均获成功,其中１例病变累及气管隆突,置入Y型气管支架。气管支架置入后,１０例患者术前呼吸困难、气喘等症状均明显改善。结论全麻及透视下置入气管支架是一种安全、有效的治疗方法,能迅速缓解恶性气管狭窄的一系列症状,明显改善患者的生活质量,具有较高的临床应用价值。     

Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状

【摘要】 Fluency覆膜支架目前已广泛用于治疗门脉高压症中,其较裸支架的优势已得到广泛的认可,文章就Fluency覆膜支架在TIPS中的优势及其与同类支架存在问题作一综述,对覆膜支架有更进一步的认识,相信覆膜支架将会有更美好的发展。     

经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效

【摘要】 目的 分析经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效。方法 选取2012年12月至2017年9月接受经皮胆道双金属支架治疗的失去或放弃行根治性手术机会的恶性高位胆道梗阻患者24例,收集其临床资料并定期随访。比较患者在行经皮胆道双金属支架植入术前和术后1、3、6个月的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙酸氨转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的差异。结果 术后患者黄疸消退明显,肝功能出现显著的改善,与术前比较,患者术后1、3和6个月血清中ALT、AST、TBIL、DBIL指标均有不同程度的下降,其差异均有统计学意义（P＜0.05）,患者的中位生存时间为9个月,半年生存率70.8%,1年生存率23.1%。结论 经皮胆道双金属支架植入针对恶性高位胆道梗阻患者是有效的治疗方法手段,且具有创伤小,安全,易于操作,手术禁忌证少等优点。
     

食管气管双支架的临床应用

目的探讨食管癌性狭窄(或瘘)合并气管狭窄双内支架置入的价值.方法透视下,对4例食管-气管瘘合并气管严重狭窄和7例食管狭窄合并气管严重狭窄者先后置入气管、食管内支架.结果支架全部一次性置入成功,患者恢复正常进食,呼吸困难即刻缓解.结论双内支架置入治疗食管癌性狭窄(或瘘)合并气管狭窄损伤小、操作简单安全、并发症少,为后续治疗提供了时机.     

肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响

目的研究肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响。方法１２例肝癌门静脉主干癌栓患者依次接受食管胃底曲张静脉栓塞和门静脉支架植入治疗，分别测量曲张静脉栓塞前（P１）、栓塞后（P２）和支架植入后（P３）门静脉主干（PV）、未累及的门静脉分支（PVB）、脾静脉（SV）、肠系膜上静脉（SMV）压力并进行统计学分析。结果PV组P１为（４５．１７±２．２５）cm H ２ O，P２为（４８．３３±２．２０）cm H ２ O（P＜０．０１），P３为（３９．３３±２．４４）cm H ２ O，与P２比较差异有显著性（P＜０．０１）。PVB组P１为（３８．０８±２．９７）cm H ２ O，P２为（３８．８３±２．９４）cm H ２ O（P＞０．０５），P３为（３７．４１±２．３７）cm H ２ O，与P２比较差异无显著性（P＞０．０５）。SV组P１为（４４．６７±２．１３）cm H ２ O，P２为（４８．１７±２．２０）cm H ２ O，（P＜０．０１），P３为（４１．６７±２．２０）cm H ２ O，与P２比较差异有显著性（P＜０．０１）。SMV组P１为（４５．２５±２．２１）cm H ２ O，P２为（４８．４２±２．１９）cm H ２ O（P＜０．０１），P３为（４１．２５±２．２４）cm H ２ O，与P２比较差异有显著性（P＜０．０１）。结论门静脉主干癌栓患者食管胃底曲张静脉栓塞可使门静脉压力升高，门静脉支架植入可降低门静脉压力。     

The development of a refrigeration compressor for domestic heat pump application

An experimental investigation has been conducted of a compressor originally designed for air-conditioning applications to determine how much its performance could be improved for use in domestic heat pumps. The compressor was a hermetic unit of nominal capacity 15.6 cm³, driven by a single phase electric motor. The application selected was for heating only, air to air heat pumps. Improvements have been achieved in both coefficient of performance (13 per cent) and heat output (7 per cent), as well as in ancillary matters such as lubrication, noise and power factor.     

透视下气管管状金属内支架取出45例的临床分析

【摘要】 目的 探讨X线透视下气管管状金属内支架取出的指征、安全性和可行性。方法 2010年1月至2014年12月对45例、45枚气管管状金属内支架置入后的患者进行气管支架取出治疗。45枚中覆膜支架36枚,裸支架9枚,覆膜支架和裸支架的平均置入时间各为（3.2±0.7）个月和（2.5±1.2）个月,支架取出前36枚覆膜支架中15枚两端伴有不同程度的肉芽组织增生,3枚支架断裂。9枚裸支架均伴有肉芽组织增生,其中5枚完全包埋与气管黏膜下,2枚支架出现断裂。结果 45枚支架成功取出41枚（成功率91.1%）,其中覆膜支架成功取出34枚（94.4%,34/36）,裸支架成功取出7枚（7/9）。成功取出支架的41例患者中4例出现大咯血,出血量平均100 ml;气管黏膜撕裂5例,支架取出后气管塌陷需立即置入气管支架1例,气管断裂而急症行外科缝合1例,无手术相关死亡病例。结论 气管管状金属内支架取出的适应证包括支架出现断裂、局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄,良性气管病变临时性气道支架置入以及患者无法耐受支架等。透视下取出气道管状金属内支架相对安全,创伤小,解决了支架长期置入的并发症。