胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效.方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术).结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提     

腔内修复或药物治疗稳定型B型主动脉夹层

【摘要】 目的 比较胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合药物及单纯药物在稳定型Standford B型主动脉夹层治疗中的价值,探讨稳定型B型主动脉夹层治疗策略。方法 回顾性分析2004年至2015年收治的118例明确诊断为稳定型B型主动脉夹层患者临床资料,其中接受TEVAR联合药物治疗（TEVAR组）57例,单纯药物治疗（药物组）61例。分别统计1个月内、随访期并发症和死亡率,Kaplan- Meier生存曲线比较两组生存率。结果 术后1个月内及住院期间主要并发症发生率、死亡率,TEVAR组分别为5.2%、0%,药物组均为0%。术后随访1～110个月,平均（43.3±36.7）个月,主要并发症、死亡率在TEVAR组分别为7.0%、5.3%,药物组分别为6.6%、8.1%;术后1、2、4、7年累积生存率在TEVAR组分别为100%、97.1%、93.5%、78.0%,药物组分别为 98.4%、96.4%、90.8%、72.7%,两组间差异无统计学意义（χ2=0.019,P=0.890）。结论 与单纯药物治疗相比,TEVAR术治疗稳定型Standford B型主动脉夹层可降低假腔扩展率,但有手术相关并发症,并不能提高生存率。

     

CT断层图像和三维重建在主动脉腔内隔绝术术前评估中的价值

目的比较CT断层图像和三维重建在主动脉腔内隔绝术术前评估中的价值.方法将接受主动脉腔内隔绝术的20例主动脉夹层瘤和12例腹主动脉瘤患者作为研究对象,术前分别在CT断层图像与三维重建图像上测量的各相关参数,与主动脉造影所测量的相同参数进行对照分析.结果CT断层图像上所测量的主动脉弓直径及各种长度指标均小于主动脉造影结果;夹层瘤近段主动脉直径及近端瘤颈直径、主动脉中段直径以及左右髂动脉直径均大于主动脉造影结果;三维重建所测量的上述各项参数与主动脉造影结果非常接近,并能清楚显示夹层分离的破裂口,而断层图像上不易     

腔内修复术治疗113例主动脉夹层瘤的临床分析

目的　　　评价腔内修复术治疗主动脉夹层的疗效,探讨主动脉夹层的治疗策略。方法 回顾分析２００２年３月 － ２０１０年６月,１１３ 例采用腔内修复术治疗的主动脉夹层患者的临床资料、治疗和随访结果。结果 腔内修复术治疗主动脉夹层的手术成功率９９．１％（１１２／１１３）,围手术期无严重并发症发生,术后３０ ｄ病死率１．８％（２／１１３）。１０５例患者获术后随访,平均随访时间２８个月,术后１、５年累计生存率分别为９９．１％和９７．１％。结论　　　腔内修复术具有微创、安全、有效的优点,逐渐成为治疗Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层的首选方法。Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层的腔内修复术正处于探索阶段。     

Standford B型主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围手术期并发症分析

目的总结覆膜支架腔内修复术治疗Standford B型主动脉夹层的经验,分析围手术期并发症的发生率及处理方法。方法２００５年１月至２０１０年１月,１２７例B型主动脉夹层患者接受覆膜支架腔内修复术治疗。B型夹层１１２例,B型主动脉穿透性溃疡１５例。术前、术后１０d行６４排CTA检查,证实手术效果。统计分析围手术期病死率、主要并发症发生率,探讨死亡及发生主要并发症的可能原因。结果手术成功率１００％,围手术期死亡３例,病死率为２．４％,主要并发症发生率为１３．４％（１７／１２７）,包括截瘫１例,逆行性A型夹层１例,脑梗死致意识障碍２例,支架相关并发症９例,严重内漏４例。结论覆膜支架腔内修复术治疗B型主动脉夹层安全、有效,但主要并发症的发生不容忽视。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后死亡原因分析

【摘要】 目的 分析胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层后患者死亡及其原因。方法 2004年2月至2014年12月,462例复杂性Stanford B型主动脉夹层患者在河南省人民医院接受TEVAR术治疗,其中男387例,女75例,平均（53.3±13.5）岁（18～89岁）。统计TEVAR术后患者死亡情况,并分析可能的致死原因。结果 TEVAR术后患者死亡7例（7/462,1.52%）,其中男性5例,女性2例。可能的致死原因:夹层破裂3例（3/462,0.65%）,肠道缺血2例（2/462,0.43%）,呼吸功能衰竭1例（1/462,0.22%）,心源性猝死1例（1/462,0.22%）。结论 TEVAR术治疗复杂性Stanford B型主动脉夹层安全有效,术后住院病死率较低。夹层破裂和肠道缺血为主要致死原因,值得临床关注。
     

Stanford B型主动脉夹层多型支架介入治疗的临床体会

目的应用多种类型支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗，探讨扩大介入治疗适应证的可行性。方法回顾性分析２００４年５月－２００９年１２月，１８例Stanford B型主动脉夹层患者行介入性腔内修复术治疗的临床资料。根据CTA和DSA结果，个体化选择合适覆膜支架，透视下将覆膜支架经股动脉导入封闭夹层破口。术后CTA随访观察内漏、支架移位、假腔变化等。结果１８例中２例放置分体式主动脉覆膜支架、１例放置分支型覆膜支架、２例放置预留孔型主动脉覆膜支架，１３例放置普通主动脉覆膜支架。１例封堵左锁骨下动脉、２例不全封堵左锁骨下动脉均未出现左上肢和椎基底动脉缺血症状；１例因解剖变异右锁骨下动脉起自主动脉弓而行旁路手术。术后发生８例（４４．４％）即刻I型内漏，其中１例腔内修复术后持续I型内漏再次放置支架后进展为Standford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术，其余CTA随访内漏逐渐消失；所有患者均无支架移位、断裂、塌陷以及术后截瘫及脑血管意外发生。结论采取不同方法延长近端锚定区的距离、应用分体式主动脉支架可扩大介入治疗Standford B型主动脉夹层的适应证，且近期疗效好，中、远期疗效有待进一步观察。     

Stanford B型主动脉夹层腔内介入治疗时机对预后的影响

【摘要】 目的 探讨Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗时机对患者生存时间及并发症的影响。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月采用TEVAR术连续治疗的123例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料。根据发病至手术时间,将123例患者分为急性期组（32例,＜14 d）、亚急性期组（67例,15～90 d）、慢性期组（24例,＞91 d）,术后随访24个月。结果 至随访结束,急性期、亚急性期、慢性期全因死亡率分别为12.5%、7.4%、25.0%（P=0.085）,主动脉夹层相关死亡率分别为9.4%、4.5%、16.7%（P=0.17）,主动脉重塑率分别为75.0%、71.6%、33.0%,二次干预率分别为21.9%、17.9%、37.5%。结论 亚急性期Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后主动脉重塑效果最好,并发症少,是治疗最佳时机。

     

一体式分叉型覆膜支架在腹主动脉病变腔内修复中的应用

【摘要】 目的 探讨一体式分叉型覆膜支架腔内修复腹主动脉病变的安全性、有效性及适合人群。 方法 回顾性分析2016年8月至2018年10月采用一体式分叉型覆膜支架行腔内修复术治疗的11例腹主动脉病变患者临床资料,其中腹主动脉夹层伴髂总动脉夹层4例（36.4%）,腹主动脉瘤2例（18.2%）,腹主动脉壁内血肿伴髂总动脉夹层、腹主动脉溃疡伴髂总动脉闭塞、髂总动脉夹层、腹主动脉瘤伴髂总动脉瘤、髂总动脉瘤各1例。评估手术治疗效果,术后支架变形、移位及内漏,支架内血流通畅情况,观察术后并发症。 结果 11例患者腔内修复术均获成功,围手术期未出现严重并发症。术后3、6个月无支架变形或移位发生,支架内血流通畅率均为100%,无一例死亡。术后3个月发现Ⅰ型内漏1例,术后6个月复查时消失。术后1个月1例出现心力衰竭,入院治疗后好转。 结论 一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉病变安全有效,对入路血管损伤小、支架无移位,适合于治疗局限性腹主动脉夹层、主髂分叉处直径较小的腹主动脉瘤等病变。

     

血管腔内治疗B型胸主动脉夹层伴A型壁内血肿3例

【摘要】 目的 探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Standford B型夹层伴A型壁内血肿（MH）的安全性及有效性。方法 2015年10月至2017年1月共收治3例B型夹层伴A型MH患者,入院后稳定血压、心率,对症保守治疗14 d后行TEVAR术。 结果 3例患者均顺利完成TEVAR术,无逆撕等并发症。术后1个月全主动脉CTA复查显示夹层破口完全封闭,无内漏发生,真腔血流明显改善,壁内血肿明显吸收消退,升主动脉管壁厚度恢复至正常水平;患者临床症状明显好转,无截瘫、死亡等严重并发症发生。结论 对伴发升主动脉MH的Standford B型胸主动脉夹层,如果升主动脉内膜完整,降压、降心率处理后症状缓解,在发病14 d后行TEVAR术是安全有效的。