切割球囊成形术治疗冠脉小血管病变

目的探讨切割球囊成形术在冠脉小血管病变治疗中的临床价值.方法以正常参考血管直径≤2.7mm为小血管标准.应用切割球囊成形术治疗22例患者的25处病变.结果 25处病变中,切割球囊成形术成功治疗21处(84%),其中7处因严重狭窄而予直径1.5mm的常规球囊预扩张.2处因发生严重撕裂影响血流行补救性支架植入术;1处对角支开口病变,切割球囊成形术成功,但在前降支植入支架后残余狭窄增加至70%,尝试再次通过导引钢丝失败;1处因近段血管严重扭曲切割球囊未能通过.住院期间未发生死亡和急性心肌梗死.平均随访(7.3±     

二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

目的评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓的临床疗效和安全性.方法 27例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV,19例食管超声心动图(TEE)有左心房内新鲜血栓者术前经华法令抗凝治疗3～6个月.结果 27例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV均成功.19例TEE有左心房内新鲜血栓者,PBMV术前经华法令抗凝治疗后,TEE复查示9例左心房血栓消失,10例左心房内血栓明显缩小,机化为高强回声团块的陈旧性血栓;5例经胸心脏超声发现左心房陈旧性血栓,未行TEE也     

次高温热球囊及冷冻球囊血管成形术的初步研究

【摘要】 目的 探讨用次高温热球囊及冷冻球囊处理动脉狭窄模型的可行性及最佳效果参数。方法 取动脉粥样硬化性狭窄动物模型,采用热球囊及冷冻球囊扩张髂内动脉粥样硬化狭窄段。将符合研究条件的实验对象（6头长白猪）分为A组（热球囊,42 ～ 50℃,扩张10 min）、B组（热球囊,42 ～ 50℃,扩张20 min）和C组（冷冻球囊,-10℃,扩张2 min）,每组2头。DSA下导入球囊至血管狭窄段,在X线透视下,向球囊注入载热液体或氧化亚氮介质扩张球囊,同时用高灵敏温度测量仪实时测量球囊局部靶血管壁所承受的热、冷负荷。血管成形术后4周行病理学检查,动物处死前均行血管造影。观察局部血管对次高温、浅低温的反应及演变过程。结果 A、B、C组的血管横断面积分别为（263 653.76 ±251 422.46）μm2、（348 123.68 ± 199 871.47）μm2和（260 960.68 ± 141 244.12）μm2,B组大于A组和C组（P = 0.003 7）;每高倍镜视野内膜平滑肌细胞数目及管腔狭窄指数分别为（289 ± 34）个和0.49 ± 0.18、（330 ± 105）个和0.78 ± 0.17、（232 ± 66）个和0.57 ± 0.19,B组亦高于A组和C组（P = 0.000 1）;中膜面积及内膜面积分别为（545 198.09 ± 64 574.07）μm2和（178 497.16 ± 83 903.75）μm2、（543 880.64 ± 66 129.98）μm2和（84 640.09 ± 55 330.06）μm2、（640 743.85 ± 262 858.74）μm2和（263 897.40 ± 268 037.66）μm2,C组大于A组和B组（P = 0.000 1）;内膜/中膜面积比（代表内膜增生程度）及内膜增生指数分别为0.34 ± 0.19和0.25 ± 0.11、0.16 ± 0.10和0.13 ± 0.07、0.42 ± 0.50和0.24 ± 0.19,B组低于A组和C组（P = 0.000 1）。结论 局部导入“次高温”或“浅低温”均可抑制平滑肌细胞增殖、移行和分泌基质,从而可能会降低血管成形术后远期再狭窄率,最佳效果参数为次高温42 ～ 50℃,扩张时间20 min。

     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄32例

目的总结1995～2001年我院用经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄32例的经验.方法本院住院患者32例,单纯性肺动脉瓣狭窄采用经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗.结果本组32例右室收缩压:术前(93.5±28.5) mmHg,术后(42±9.0) mmHg;跨肺动脉瓣压力阶差:术前(76±30) mmHg,术后(24.5±8.5) mmHg;术后跨肺动脉瓣压力阶差<25 mmHg达90.6%.结论经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄是安全有效的,病例和手术方法的选择,精确测定肺动脉瓣直径和选择     

糖尿病下肢血管病变球囊成形术后高灌注并发症的观察与护理

目的 比较是否采用对症护理,两组糖尿病患者下肢血管病变球囊成形术后发生高灌注并发症的差异。方法 １８例糖尿病下肢血管病变球囊成形术后发生高灌注的患者,随机分为治疗组和对照组,以采用我科制定的抬高患肢、加强屈伸运动、冷敷和暴露创口等对症护理计划为治疗组,与非对照组进行对照研究,评价对症护理计划对于减轻ＰＴＡ术后高灌注引起的下肢疼痛、肿胀和皮下瘀点等症状的疗效。结果 两组相比, 治疗组患者经对症护理后下肢肿胀、疼痛和皮下瘀点等症状改善评分较对照组有显著差异性（Ｐ ＜ ０．０１）。结论 糖尿病患者下肢ＰＴＡ术后引起的高灌注,经对症护理处理后,具有良好的治疗效果。     

球囊扩张成形术在小儿食管狭窄中的应用

【摘要】 目的　 总结球囊扩张成形术在小儿食管狭窄治疗中的应用,评价其安全性、有效性和影响疗效的因素。方法 回顾性分析 30例小儿食管狭窄行球囊扩张成形术的临床资料,其中先天性食管闭锁术后吻合口狭窄 20例,先天性食管下段狭窄 5例,误服强碱食管腐蚀伤后狭窄 5例。按扩张次数将患儿分为3组,A 组18例,行 1次球囊扩张,均为先天性食管闭锁术后吻合口狭窄患儿;B 组 7例,行 2 ～ 3次球囊扩张,主要为先天性食管狭窄和先天性食管闭锁术后吻合口狭窄患儿;C 组 5例,行4 ～ 6次球囊扩张,为食管化学性烧灼伤患儿。扩张前行上消化道造影检查,明确病灶部位及狭窄程度,分别使用不同规格球囊进行扩张;扩张后复查造影进行对照分析了解扩张效果,分析各组间病因、食管狭窄长度和狭窄食管直径对扩张效果的影响。结果 30例患儿共接受62次扩张,平均每例扩张2.1次（1 ~ 6次）。27例患儿扩张后呕吐症状明显改善,体重明显增加;3例化学性烧灼伤患儿疗效不佳,转而进行手术治疗,全部患儿未发生穿孔、呕血或黑便等并发症。A、B、C 3组患儿食管扩张前狭窄段平均直径分别为:4.0 mm（3.0 ～ 5.0）,4.3 mm（2.5 ～ 6.0）和4.4 mm（4.0 ～ 5.0）,平均狭窄段长度分别为（1.18 ± 0.59）cm,（1.53 ± 0.49）cm和（7.50 ± 2.89）cm。3组扩张成功率分别为18/18、7/7和2/5。C组患儿食管狭窄段长度显著大于其他两组,P < 0.05。C 组患儿扩张有效率显著低于 A、B 组（P < 0.01）。结论 球囊扩张成形术治疗小儿食管狭窄操作简便,安全有效,可以有效地解除患儿的食管狭窄症状,是治疗小儿食管狭窄的首选方法。食管闭锁术后吻合口狭窄和先天性食管狭窄患儿扩张有效率高;化学性烧灼伤患儿需要反复多次扩张和再手术。
     

经皮腔内血管成形术后再狭窄的炎症预测因子

大量的实验室及临床研究表明,经皮腔内血管成形术（PTA）后发生血管再狭窄主要与以下几个因素有关:炎症反应、血管壁的损伤、血小板聚集、血栓形成、血管内膜细胞过度增生等,其相应的反应参数可以作为PTA术后发生再狭窄的预测因子。本文就对几种与炎症反应相关的预测因子做一综述。     

切割球囊治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉分支狭窄的临床评价

【摘要】 目的 评价切割球囊（cutting balloon,CB）治疗儿童先天性心脏病（先心病）术后肺动脉分支狭窄的疗效和可行性。 方法 收治3例先心病术后肺动脉分支狭窄患儿,其中2例为男性,分别为法洛四联症（TOF）术后残存左肺动脉狭窄和肺动脉闭锁（PA）、室间隔缺损（VSD）术后残存右肺动脉狭窄。1例女性,为“PA、VSD、动脉导管未闭（PDA）”术后残存左肺动脉狭窄。完善术前检查后行心导管介入治疗,分别测狭窄段压差和血管内径,选择合适CB扩张,根据扩张效果决定是否应用高压球囊再扩张。 结果 TOF男性患儿和PA/VSD女性患儿先选择CB扩张后,予高压球囊再次扩张,血管内径由术前4.6 cm和4.2 cm分别增至5.8 cm和5 cm,压差由术前35 mmHg和12 mmHg分别降为19 mmHg和7 mmHg; PA/VSD男性患儿,应用CB扩张后,血管内径由术前4.8 cm变为5.6 cm,压差由术前12 mmHg降为6 mmHg。术中和术后均无肺水肿、肺出血等并发症发生。 结论 CB治疗先心病术后肺动脉分支狭窄安全、有效,并发症少。

     

球囊导管建立兔急性可控性气管狭窄模型研究

【摘要】 目的 应用球囊导管建立实验兔急性可控性气管狭窄模型,研究气管狭窄程度与血氧饱和度及呼吸频率间关系。方法 将34只新西兰大白兔随机分为对照组（n=4）和实验组（n=30,设A、B、C、D、E 5个亚组,nA~E=6）。对照组兔全身麻醉后行气管切开及气管插管,DSA三维重建测量气管插管下方气管横径和纵径,并记录麻醉前、麻醉-气管切开后及切开后30 min血氧饱和度及呼吸频率;实验组兔气管切开后在气管插管下方管腔置入球囊或球囊＋单弯导管:A组球囊直径3 mm,B组球囊直径3.5 mm,C组球囊直径4.0 mm,D组球囊直径4 mm（＋4 F单弯导管）,E组2个球囊直径分别为4 mm和2 mm,球囊置入前后分别行DSA三维气管重建,测量气管切开处下方气管横径和纵径及扩充球囊最大半径,计算气管狭窄率并记录麻醉前、麻醉-气管切开后及球囊扩充后最终血氧饱和度及呼吸频率。结果 对照组和实验组间及实验组各亚组间兔体重、气管横截面积差异无统计学意义（P＞0.05）;3%戊巴比妥钠（1 ml/kg）全身麻醉对兔血氧饱和度及呼吸频率无明显影响（P＞0.05）;2.8～3.5 kg兔体重与气管横截面积间无明显线性相关性（r=0.41,P=0.23）;实验组A、B、C、D、E组气管狭窄率分别为（39.87±1.43）%、（52.16±2.46）%、（68.77±2.48）、（76.82±2.75）%、（86.49±2.42）%,各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）,E组狭窄率最大;A、B组气管狭窄率与狭窄后最终血氧饱和度及呼吸频率无明显相关性（r=0.054,P=0.86;r=0.11,P=0.72）,C、D、E组中气管狭窄率与狭窄后最终血氧饱和度呈显著负相关性（r=-0.85,P＜0.01）,与狭窄后呼吸频率呈显著正相关（r=0.92,P＜0.01）。结论 气管狭窄达到一定程度时,随狭窄程度增加,呼吸功能障碍加重。采用扩张球囊制作兔气管狭窄模型是一种快速、可控性强、操作简单、稳定、重复性好的方法,可为气管狭窄基础研究和临床治疗提供有效可靠的实验载体。     

经皮二尖瓣球囊扩张术对内皮素及其他内分泌激素的影响

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者在行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)前后内皮素(ET)以及其他内分泌激素变化的意义.方法 14例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作PBMV的前后测定血浆ET、心钠素(ANF)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)以及血流动力学参数.结果在PBMV前血浆ET(161.94±50.61) pg/ml[术后为(80.40±19.13) pg/ml, P<0.001];ANF(239.34±87.00) pg/ml[术后为(105.00±41.46) pg/ml,P<0.01];PRA     

曲尼司特对兔髂动脉损伤后内膜增殖及血管重构的影响

目的探讨曲尼司持对兔髂动脉球囊损伤后内膜增殖及血管重构的影响.方法 24只新西兰大白兔随机分为假手术组、对照组和用药组.用球囊导管对用药组和对照组兔行髂动脉损伤.用药组于术前3 d开始用曲尼司特(每天300 mg/kg),术后28 d取病变血管苏木精-伊红和弹力纤维染色并免疫组化检查,以计算机图像分析血管内膜、中膜厚度、管腔面积、平均动脉面积(外弹力膜内横截面积,EEL)的变化,计算增殖细胞核抗原(PCNA)增殖指数(PI).结果曲尼司特显著减少内膜厚度,增加血管腔面积和平均动脉面积,对中膜厚度无明显影响     

腹主动脉球囊阻断在骶骨肿瘤手术治疗中的应用

目的探讨腹主动脉球囊阻断技术在骶骨肿瘤切除术中控制出血的应用价值。方法对６例骶骨肿瘤患者（巨细胞瘤４例和脊索瘤２例）术前经股动脉途径置入球囊导管于腹主动脉远端肾动脉开口以下,术中充盈球囊暂时阻断血流下切除肿瘤,每次阻断４５min,需重复阻断时间隔１０min;记录术中出血量,观察手术效果。结果６例均成功置入球囊,操作时间３０～６０min,术中累计阻断血流时间４０～１３０min,术中出血８００～２０００ml （平均１３５０ml ）。肿瘤均顺利切除,未发生急性肾功能不全等并发症。结论球囊导管置入术安全简单,暂时阻断腹主动脉血流切除骶骨肿瘤,可明显减少术中出血,提高手术安全性。     

家兔腹主动脉易损斑块模型制作的实验研究

目的建立家兔腹主动脉易损斑块模型。方法选取３０只雄性纯种新西兰大白兔,随机分为３组:球囊损伤＋高脂喂养组、高脂喂养组及普通饲料喂养组。饲养１２周后分别给予中国斑点蝰蛇毒和组胺药物触发,诱发斑块破裂及血栓形成。结果内膜损伤＋高脂喂养组存活的８只兔中有１０处病变狭窄程度超过５０％,并且脂质核心较大、纤维帽厚度小于６５μm,判定以上１０处病变为易损斑块。高脂喂养组中的９只仅３处可判定为易损斑块;普通饲料喂养组中未见易损斑块。结论高脂喂养后行腹主动脉球囊拉伤制作兔易损斑块模型是切实可行的方法。     

腹主动脉球囊阻断在剖宫产术中应用及相关问题探讨

【摘要】 目的 探讨腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘（PPP）伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值,分析技术重点及相关问题处理。方法 对97例PPP伴胎盘植入产妇行球囊阻断腹主动脉辅助下剖宫产（观察组）,同时对97例PPP伴胎盘植入产妇直接行剖宫产（对照组）。观察组剖宫产术前预置球囊导管于髂动脉分叉上方腹主动脉,胎儿头娩出后充盈球囊阻断腹主动脉,剥离胎盘并缝合剥离面止血,创面充分缝合仍出血行子宫动脉栓塞,栓塞后再出血则行子宫次全切除。记录观察组术中出血量、手术时间、子宫保留与否、胎儿X线辐射剂量、术后并发症等情况。结果 观察组97例均成功预置腹主动脉球囊,辅助剖宫产完成分娩,保留子宫96例,次全切除1例;对照组97例中11例切除子宫。观察组、对照组平均出血量分别为（1 238.0±139.2） mL、（3 373.0±196.3） mL（P＜0.001）,手术时间分别为（70.6±3.6） min、（128.6±6.2） min（P＜0.000 1）。观察组胎儿辐射剂量为（6.1±1.4） mGy;术后5例产妇发生髂股动脉血栓形成,溶栓后血栓消失,未出现肾功能损伤、血管破裂、下肢缺血等严重并发症。结论 球囊阻断腹主动脉辅助PPP伴胎盘植入产妇剖宫产手术,可明显减少术中出血量,缩短手术时间,显著降低子宫切除风险。对术中胎儿辐射、球囊置放、动脉血栓等问题应有充分认识,严格控制适应证,尽量避免并发症发生并及时处理。

     

镁合金支架植入兔腹主动脉后血管内膜免疫组化及血清镁离子浓度观察

【摘要】 目的 观察新型可降解镁合金支架（MPM）植入兔腹主动脉后降解过程中血管内膜免疫组化及血清镁离子浓度变化。方法 24只新西兰大白兔随机分为4组,每组6只。24枚MPM支架分别植入每组兔左肾动脉水平下约1 cm处。术后30、60、90、180 d作主动脉造影及测定血清镁离子浓度,并分离支架段血管行免疫组化,检测增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞。采用SPSS 20.0软件对实验数据进行分析。结果 24只实验兔在植入支架后随访期间存活良好,PCNA阳性细胞和血清镁离子浓度逐渐升高直至90 d ,后逐渐下降,180 d时趋于稳定。整个支架降解过程腹主动脉通畅。结论 从细胞水平进一步证实,MPM支架可长时间满足血管正性重塑需要,能有效预防血管再狭窄。支架降解过程中未改变兔血清镁离子浓度,未产生明显毒性反应。

     

镁合金支架植入兔腹主动脉后降解时间观察

【摘要】 目的 观察新型可降解镁合金支架——MPM植入兔腹主动脉后的降解时间,评估其对血管壁作用特性。方法 取新西兰大白兔12只,分为4组,每组3只。每只实验兔腹主动脉距肾动脉水平下1 cm处植入MPM支架1枚,术后30、60、90、180 d分别对一组实验兔行腹主动脉DSA检查,评估血管情况并分离支架段血管作病理学分析。结果 术后随访期间,12只实验兔均存活良好。病理检查显示30 d时支架形态完整,扩张完全;60 d时少部分支架支杆降解断裂,支撑力较前减弱;90 d时部分支架支杆断裂;180 d时支架几乎完全被吸收,血管内膜稍有增生。取标本肉眼观察,180 d时仅见少量残留支架。根据直线回归分析,计算出支架完全降解天数为182 d。结论 可降解镁合金支架MPM在兔主动脉中失去支撑作用的时间为182 d,可防止晚期血管再狭窄。