肝移植术后早期急性肾功能衰竭的预防和治疗

目的 探讨原位肝移植术后早期急性肾功能衰竭的预防和治疗措施.方法 对2004年1月至2006年12月中山大学附属第一医院施行的516例同种原位肝移植患者的临床资料进行回顾件分析.总结肝移植术后早期急性肾功能衰竭(ARF)的发生情况.结果 共发生早期急性肾功能衰竭106例(20.5%),其中属轻度21例,中度40例,重度45例.分别采取了纠正肾前性因素、调整免疫抑制方案、药物疗法和血液净化相结合的综合防治措施,其中有21例重度肾功能不全者术后需行连续肾脏替代治疗(CRRT).在本组资料中,原发病为重型肝炎患者75例,术后36例合并ARF,发生率明显高于其他原发病(P<0.05);4例术前存在重度肾功能不全者,术后有3例发生ARF,明显高于其他术前轻-中度肾功能不全者的术后ARF的发生率(P<0.05).106例肝移植术后早期ARF患者,术后1个月内死亡37例,病死率为34.9%,且终末期肝病模型(MELD)评分值≤20分组的1个月存活率显著高于MELD值为20～30分组和>30分两组.结论 肝移植术后ARF的防治是一个从术前评估到术后管理的系列过程;术前完善对患者的评估,术中采取多方面措施保护肾脏功能,术后减少药物性肾功能损害和必要时行CRRT治疗是肝移植围术期防治ARF的重要步骤.     

肾阻力指数的测定在指导急性肾损伤CRRT最佳时机中的临床价值研究

目的:探究肾阻力指数(RRI)的测定在指导急性肾损伤(AKI)连续性肾脏替代疗法(CRRT)最佳时机中的临床价值。方法:回顾分析2017年1月-2018年6月本院收治的急性肾损伤患者85例的临床资料,依据治疗方法分为四组,第2期对照组(n=20)、第2期CRRT组(n=20)、第3期早期CRRT组(n=20)、第3期晚期CRRT组(n=25),观察APACHEⅡ评分、BUN、Scr、RRI指数对CRRT的预测价值。结果:第2期对照组治疗后的BUN、Scr、主肾动脉RI、肾段动脉RI与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),第3期早期CRRT组的上述指标均明显优于第3期晚期CRRT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,主肾动脉RI、肾段动脉RI对判断CRRT治疗时机均有价值(P<0.05)。主肾动脉RI曲线下面积为0.796,肾段动脉RI曲线下面积为0.795,ROC曲线截断值为0.71。第3期晚期CRRT组的机械通气时间、入住ICU时间、28 d病死率、90 d病死率均显著高于其他三组(P<0.05)。结论:主肾动脉RI、肾段动脉RI对判断CRRT治疗时机具有积极作用,尽早启动治疗,缩短机械通气时间及入住ICU时间,降低病死率,具有较高的临床价值。     

连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的临床疗效

目的:观察连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的临床疗效。方法:选择2012年1月-2014年6月在本院进行ARF治疗的患者共计56例,分为对照组及治疗组各28例,治疗组采用连续肾脏替代治疗方案,对照组采用间歇肾脏替代治疗方案,4周后观察两组患者观察患者治疗前后BUN、Scr、的实验室指标变化,以及患者并发症发生情况、患者的存活率。结果:4周后,治疗组与对照组BUN、Scr均较治疗前明显下降,且治疗组下降更明显,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组共计发生5例并发症,发生率为17.86%,对照组15例,发生率为53.57%,治疗组并发症发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组死亡4例,病死率为14.29%,对照组死亡12例,病死率为42.86%,治疗组的病死率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的疗效可靠,值得临床推广。     

限制性液体复苏治疗失血性休克的45例临床疗效

目的:探讨限制性液体复苏治疗失血性休克的临床疗效,以期为失血性休克的临床治疗提供经验。方法:回顾性分析本院急诊科收治的77例失血性休克患者临床资料,根据液体复苏方法的不同分为观察组和对照组,观察组45例用限制性液体复苏治疗,对照组32例采用充分液体复苏治疗,对比观察两组术前输液量、凝血酶原时间、红细胞积压、死亡率以及存活患者急性肾功能衰竭(ARF)、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥漫性血管内凝血(DIC)等并发症发生率。结果:观察组输液量、凝血酶原时间显著低于对照组,红细胞积压显著高于对照组;观察组病死率为8.89%,显著低于对照组的18.75%;存活患者中,观察组并发症发生率为17.07%,显著低于对照组的34.62%,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:限制性液体复苏治疗失血性休克疗效显著,可以显著降低病死率和并发症发生率,值得进一步深入研究。     

参桂胶囊治疗慢性充血性心力衰竭临床研究

目的:探讨参桂胶囊对慢性充血性心力衰竭患者及神经内分泌系统的影响。方法:将慢性充血性心力衰竭患者经标准抗心力衰竭治疗稳定后(心功能Ⅱ级～Ⅲ级),随机分为两组,对照组98例,治疗组122例,对照组参照美国成人慢性心力衰竭的诊断与治疗指南(2005年修订版)给予常规治疗,治疗组在此基础上加用参桂胶囊。4周为1个疗程,1个疗程后观察心功能分级、神经内分泌激素水平变化情况、中医证候和生活质量等疗效指标及安全性指标。结果:治疗组心力衰竭患者心功能分级明显改善,有效率为85.2%;对照组有效率为75.5%,两组比较有显著差异(P<0.05)。治疗组与对照组相比,高敏反应C-蛋白(hs-CRP)水平降低,组间比较有显著差异(P<0.05),其他指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参桂胶囊治疗慢性心力衰竭疗效显著。     

腹膜透析治疗心脏手术后急性肾功能衰竭

目的探讨腹膜透析（PD）对心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）的治疗效果。方法选择心脏手术后ARF患者26例,采用2．5％葡萄糖透析液行PD。观察透析前和透析后24、48、72、96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）的变化。结果PD时间3～16d,26例患者中23例患者肾功能恢复至术前水平,1例死于多脏器功能衰竭,2例自动放弃治疗。23例患者经PD治疗后,尿量逐渐增加,BUN、Cr明显低于PD前（P〈0．05）。未发生严重并发症。结论PD安全、经济、有效,是心脏手术后治疗ARF的首要选择。     

连续性血液净化治疗急性肺水肿患者的临床效果及安全评价

目的:评价连续性血液净化治疗急性肺水肿的临床效果及安全性。方法:选取2015年9月-2016年10月本院收治的急性肺水肿患者96例,按数字奇偶法将其分为观察组和对照组,各48例。对照组实施常规的药物治疗,观察组在行常规治疗的基础上,对患者行连续性血液净化治疗。记录两组患者加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)的住院时间、总住院时间和平均住院费用,并比较治疗前后两组患者的血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压等临床指标及治疗后患者的行呼吸支持率、死亡率。结果:观察组的ICU住院时间为(3.71±1.12)d、总住院时间为(11.10±2.46)d、平均住院费用为(30 143.70±1135.50)元,均明显少于对照组的(7.14±2.10)d、(15.71±3.24)d及(32 120.40±1025.10)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的血氧饱和度均高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后明显高于对照组(P<0.05);两组的心率、舒张压、收缩压均较治疗前有所降低,且观察组治疗后的心率、舒张压及收缩压均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组有5例病情加重需行呼吸机进行呼吸持续治疗,其行呼吸支持率为10.42%(5/48),而对照组有21例需行呼吸持续治疗,其行呼吸支持率为43.75%(21/48),观察组死亡1例,死亡率为2.08%(1/48),而对照组死亡5例,死亡率为10.42%(5/48),观察组的行呼吸支持率和死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性肺水肿患者采取连续性血液净化治疗,有助于缩短患者ICU住院时间,缓解患者临床症状,节省住院费用,降低治疗过程中的行呼吸支持风险以及死亡率,安全可靠,具有较高的临床推广价值。     

CRRT对脓毒症急性肾损伤患者容量状态及NT-proBNP水平的影响

目的:探讨应用CRRT(连续肾脏代替)对脓毒症急性肾损伤患者进行治疗的效果以及其对患者容量状态和NT-proBNP的影响。方法:选取本院2017年2月-2018年2月收治的脓毒症急性肾损伤患者98例,将其按照随机数字表法分为对照组和研究组各49例,对照组患者采用常规治疗,研究组患者采用CRRT治疗,观察并比较两组患者容量状态、NT-proBNP水平、体征指标、生化指标以及28 d存活率。结果:研究组患者容量明显低于对照组患者(P<0.05)。治疗前,两组患者NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者体征指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者SpO_2、MAP、SBP、DBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组患者尿量明显多于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者生化指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者BUN、N、Scr、hs-CRP、PLT、WBC明显低于对照组(P<0.05),两组Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者28 d存活率93.9%明显高于对照组69.4%,两组比较差异有统计学有意义(P<0.05)。结论:应用CRRT对脓毒症急性肾损伤患者进行治疗的效果更佳,能够使患者的容量状态及NT-proBNP水平得到有效改善,值得推广及应用。     

尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭临床研究

目的:探讨尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:50例慢性肾功能衰竭患者按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者以常规方法进行治疗,观察组在对照组治疗基础上服用尿毒清颗粒,连续治疗2个月,对两组患者治疗前后的临床疗效、血尿素(BUN)以及血清肌酐(Scr)等方面进行比较。结果:观察组有效率为96.0%,对照组有效率为88.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各项指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:尿毒清颗粒可以明显改善慢性肾功能衰竭患者各项指标,疗效显著。     

益肾健脾活血泄浊汤加减治疗慢性肾功能衰竭30例临床观察

目的观察益肾健脾活血泄浊汤加减治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法 60例慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组采用西医基础对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用益肾健脾活血泄浊汤加减治疗。2组均以15d为1个疗程,连续治疗8个疗程后统计疗效。结果治疗组总有效率为86.67%,对照组为36.67%,2组比较差异有高度统计意义(P<0.01);治疗后治疗组临床症状改善明显,与对照组比较差异有高度统计意义(P<0.01);治疗后治疗组肾小球滤过率(eGFR)明显升高,血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量明显降低,2组比较差异有统计意义(P<0.05)。结论益肾健脾活血泄浊汤加减治疗慢性肾功能衰竭疗效显著,无明显不良反应,值得临床推广。     

计算机断层扫描对肾嗜酸性细胞瘤的诊疗价值

目的探讨肾脏嗜酸性细胞瘤的影像学特点,提高肾脏嗜酸性细胞瘤的诊疗水平。方法收集10例经病理证实为肾嗜酸性细胞瘤患者的计算机断层扫描(CT)资料进行回顾性分析。结果 CT检查10例,平扫8例病灶呈均匀软组织密度影;1例呈不均匀软组织密度影;1例瘤体周边有环状钙化。增强扫描后病灶呈轻中度强化;4例见星状瘢痕。结论多数肾嗜酸性细胞瘤的影像学表现具有一定特征性。根据其CT特点,有助于提高肾嗜酸性细胞瘤的术前诊断率,同时根据肿瘤的大小,选择合理的手术方式。     

Reference values for early markers of renal damage.

In addition to the difficulties related to the definition of a reference population and hence of reference limits, special methodological problems have to be dealt with when early markers of renal damage are applied to monitor groups at risk. The urinary excretion of both high and low molecular weight proteins, as measured by sensitive immunoassays, is routinely applied in health surveillance programmes aimed at preventing the occurrence of adverse renal effects resulting from exposure to nephrotoxic chemicals, among which are several metals. Owing to the large intra-individual variability experimentally demonstrated for all indicators of renal impairment, carefully standardized sampling conditions must be adopted. At the individual level, repeated measurements should be performed before a diagnosis of renal disease or dysfunction is established. In fact, several physiological conditions may account for transient changes in renal function, leading to measured levels greatly exceeding reference limits.     

Observations on renal function in workers exposed to lead

Renal function was studied in 40 workers chronically exposed to lead at a smelter. The geometric means of lead were 40 (range 24.0 - 63.0) micrograms/dl in blood and 47 (range 19 - 115) micrograms/g creatinine or 71 (range 20 - 250) micrograms/l in urine, respectively. There were no significant differences between the lead-exposed group and a control group in the concentrations of beta 2-microglobulin in serum, urinary total protein and IgG, whereas the level of beta 2-microglobulin in urine was significantly higher in the lead-exposed group (p less than 0.01). No individual lead worker showed abnormally increased level of urinary beta 2-microglobulin. The significance of increased excretion of beta 2-microglobulin on the basis of the group remains to be elucidated.     

缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术与开放手术术后疼痛对比分析

目的:比较缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术与开放手术术后的疼痛程度。方法:70例甲状腺疾病患者根据所选手术方式不同分为腔镜组35例(腔镜组采用充分利用Trocar长度,经各切口建立隧道,会师于胸壁上部空间以缩小胸壁分离范围的方法)和开放组35例,用视觉模拟评分法(VAS)评判两组术后1、4 h及1、2、3、5、10 d的疼痛程度,记录两组术后24 h内需要镇痛的患者例数,并行统计分析。结果:两组术后4 h和术后5 d的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术后1 h,术后1、2、3 d的疼痛程度较开放组轻,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后10 d的疼痛程度大于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后需要镇痛的患者例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术的皮下剥离面积仍大于开放手术,但其术后疼痛程度却较开放组轻,且没有导致术后需要止痛患者例数的增加。     

免气腹非全身麻醉后腹腔镜下肾囊肿去顶术

目的 探讨在免气腹非全麻后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术的可行性.方法 86例均来自该院2006年6月～2010年8月住院患者,被随机分为实验组与对照组,两组在性别、年龄等方面差异无显著性(P＞0.05).实验组41例用可折叠软柄撑开器行免气腹非全麻后腹腔镜手术.同期对照组45例开展普通后腹腔镜手术.每例手术患者均记录手术时间、术中出血量、术中术后高碳酸血症和恶心呕吐并发症的发生.结果 两组手术均获成功,手术时间、术中出血量差异均无显著性(P＞0.05);但实验组与对照组相比显著减少了手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症(P＜0.05).结论 借助可折叠软柄撑开器开展免气腹非全麻后腹腔镜手术与普通后腹腔镜手术相比同样微创,患者痛苦小、恢复快、易于接受.且显著减少了原后腹腔镜手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症.     

青藤碱对脓毒血症模型大鼠急性肾损伤的保护作用

目的探讨青藤碱(SIN)对脓毒血症大鼠急性肾损伤的保护作用。方法将SD大鼠75只随机均分为假手术组、脓毒血症模型组和SIN小、中、大剂量组,建模,术后24 h采用ELISA法测定血清、尿液中性粒细胞明胶相关脂质转运蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)水平及血降钙素原(PCT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)浓度,并对结果进行统计分析。结果和脓毒血症模型组相比,SIN大、中剂量组NGAL和KIM-1均显著降低;SIN大、中、小剂量组PCT均较脓毒血症组显著降低,而BUN及Scr均显著低于模型组;SIN大剂量组肾脏病理明显改善。结论 SIN有效降低血清和尿液NGAL和KIM-1,降低血清PCT、BUN和Scr浓度,对脓毒血症所致的急性肾损伤起到一定保护作用。     

羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法评估肾功能的影响

探讨羟苯磺酸钙对肾功能评估的影响。把31例肾功能不全患者按照慢性肾脏病(CKD)分类标准分为:CDK1-2,CKD3-4和CKD5三组,并给予7天羟苯磺酸钙治疗,检测治疗前后不同肾功能水平肌酐(Cr)、血清胱抑素(CysC)、尿素(Urea)、肾小球滤过率(eGFR)变化。结果显示,羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法测定Cr有干扰作用。在CKD3-5期患者中,羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法测定Cr及eGFR_(CKD-EPI2012Cr-CysC)、eGFR_(CKD-EPI2009Scr)公式评估肾功能有明显干扰,而对CysC、Urea及eGFR_(CKD-EPI2012cys)无影响,故临床上对于服用羟苯磺酸钙者使用CKD-EPI2012cys公式评估肾功能更为准确。     

Total mercury in human renal cortex, liver, cerebellum and hair

The aim of this study was: (a) to estimate the concentration of total mercury in the renal cortex, liver, cerebellum and hair of 46 persons who died suddenly in the Gdańsk region, northern Poland, between the ages of 17 and 90; and (b) to assess whether a correlation occurs between mercury content in the investigated biological media. The mean concentrations of mercury in the human hair, renal cortex, liver and cerebellum were: 378 +/- 315.4 ng/g; 68.6 +/- 92.3 ng/g; 29.9 +/- 22 ng/g and 5.3 +/- 6.9 ng/g respectively. Positive correlations were found between mercury levels in: cerebellum and liver (r = 0.873), cerebellum and hair (r = 0.853), cerebellum and renal cortex (r = 0.578), hair and liver (r = 0.771), hair and renal cortex (r = 0.478) liver and renal cortex (r = 0.66). The geometric mean levels of mercury in the renal cortex, liver, cerebellum and hair in the residents of the Gdańsk region are 15-19 times lower than in the population of Tokyo and its environs [Suzuki T, Hongo T, Yoshinaga J et al. The hair-organ relationship in mercury concentration in contemporary Japanese. Arch Environ Health 1993;44:361-365].     

敦煌医方四时常服方对镉染毒大鼠肾氧化应激的影响

目的研究敦煌医方四时常服方对镉染毒大鼠肾氧化应激的影响。方法将60只Wistar大鼠随机分为空白组,模型组,阳性对照组,四时常服方高、中、低剂量组6组,每组10只。空白组腹腔注射0.9%氯化钠注射液,其他5组均腹腔注射0.1%氯化镉溶液1.5 mg/kg,制备镉染毒大鼠模型,每周5次,共5周,染毒的同时分别给予相应药物进行干预,每天1次,连续灌胃5周后处死大鼠,取血和肾组织,检测血清谷草转氨酶(AST)活性及肾组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,并测定肾脏指数。结果与空白组比较,模型组肾组织中SOD活性明显降低(P<0.01),肾脏指数、肾组织中MDA含量和血清AST活性明显升高(P<0.01);与模型组比较,四时常服方各剂量组肾组织中SOD活性明显升高(P<0.01),肾脏指数、肾组织中MDA含量和血清AST活性均明显降低(P<0.01),其中对SOD,MDA的作用以四时常服方高剂量组最为显著(P<0.05)。结论敦煌医方四时常服方对镉染毒大鼠肾氧化应激具有一定的拮抗作用,可缓解大鼠染镉中毒后肾脏的损伤。