经皮自膨式金属胆道支架置入的恶性梗阻性黄疸患者肝肾功能的相关性

目的　探讨行经皮自膨式金属胆道支架（self-expanding metal biliary stents，SEMS）置入术重建内引流的恶性梗阻性黄疸患者肾功能相关的肝功能指标。方法　回顾性分析2005年1月至2014年5月北京协和医院放射科采用“一步法”经皮SEMS置入术重建胆汁内引流的91例恶性梗阻性黄疸患者临床资料，患者均于术前确诊为失去手术时机的恶性胆道梗阻，其中男38例，女53例；平均年龄（67.25±13.41）岁；平均住院时间（12.02±9.96）d。肾功能评价的主要指标之一为肌酐清除率，并依据肾脏病膳食改良研究推荐公式法推算肾小球滤过率，同时测定尿素氮和电解质（钠、钾、钙、氯）等相关指标。肝功能检查指标包括：总胆红素（total bilirubin，TB）、直接胆红素（direct bilirubin，DB）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotrans ferase，AST)、γ-谷氨酰基转移酶（gamma-glutamyl transferase，GGT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、总蛋白（total protein，TP）和血清白蛋白 (albumin，Alb)。数据来自入院后SEMS置入术前、术后出院前的肝、肾功能全自动生化分析仪检查结果。采用分位数回归分析方法研究与肾小球滤过率改变相关的影响因素。 结果　恶性梗阻性黄疸患者SEMS置入术后多项肝功能指标均较术前显著下降（P＜0.05），其中TB、DB、ALT、AST、GGT、ALP、TP和Alb分别下降约23%、24%、36%、40%、59%、32%、25%和10%；而肾功能指标手术前后比较差异无统计学意义。通过分位数回归分析发现，各项肝功能指标中仅DB/TB比值与肾小球滤过率显著相关（P=0.0034）。结论　恶性梗阻性黄疸患者的DB/TB比值与肾功能明显相关，对于DB/TB相对较高的患者应尽可能早采用“一步法”经皮SEMS置入术以恢复内引流。     

犀角地黄汤联合西药对脓毒症凝血功能障碍患者临床疗效、凝血指标及预后的影响

目的:探讨脓毒症凝血功能障碍患者采用犀角地黄汤联合西药治疗对其凝血指标、临床疗效的影响,并对患者的预后情况进行分析。方法:随机选取2016年5月-2018年6月来本院接受治疗的脓毒症凝血功能障碍患者48例作为此次临床研究对象,根据治疗方法将其分为对照组和观察组,每组各24例。对照组采用单纯西药治疗,观察组采用犀角地黄汤联合西药治疗,观察两组凝血指标、临床疗效、生活质量及对治疗的满意度。结果:治疗前,两组凝血指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PLT和FIB水平均明显高于对照组,PT和APTT均明显短于对照组,D-D水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床治疗效果、生活质量及对治疗的满意度和对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脓毒症凝血功能障碍患者采用犀角地黄汤联合西药治疗可明显改善患者的凝血指标,提高临床疗效和生活质量,从而提高其对治疗的满意度。     

探讨手术患者凝血功能指标监测变化的临床意义

目的:对手术患者凝血功能指标监测变化的临床意义进行分析探讨。方法:选取2013年7-10月在本院实施大手术的50例患者以及50例正常体检者作为研究对象,分别设为观察组和对照组,观察组在手术前以及术后第1、3、5天实施采血,并对凝血酶原时间、凝血活酶时间以及纤维蛋白原等指标进行监测,同时对两组患者的监测结果进行对比分析。结果:观察组在术后第1天纤维蛋白原及D-二聚体等指标均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);当术后第3天进行监测时,以上观察指标虽然有所下降,但依然明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);术后第5天对上述指标进行监测时发现,观察组已恢复至正常水平。而在凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间上,两组在不同时间段上比较均无明显差异(P>0.05)。结论:实施手术治疗的患者,其血液处于高凝状态,因此,对其进行凝血功能监测以便及时给予抗凝等防治,能够促进患者恢复。     

拜阿司匹灵与复方丹参滴丸联合治疗对短暂性脑缺血发作患者凝血功能的影响

目的:探讨拜阿司匹灵联合复方丹参滴丸对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者凝血功能的影响。方法:选择本院TIA患者100例,按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予拜阿司匹灵,观察组患者予以拜阿司匹灵联合复方丹参滴丸进行治疗。检测两组患者治疗前后凝血功能变化,评价临床疗效,观察并比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者活化部分凝血酶原时间(APTT)均较治疗前升高,血小板(PLT)计数均较治疗前显著降低(P<0.05);但两组治疗后各项凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率(96.0%)明显高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(x~2=6.06,P<0.05)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x~2=0.38,P>0.05)。结论:在拜阿司匹灵的基础上加用复方丹参滴丸能够显著提高治疗TIA的效果,且不会增加对患者凝血功能的影响,安全性较高,值得推广使用。     

血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸的疗效及对患者凝血功能的影响

目的:探讨血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸的临床效果及对患者凝血功能的影响。方法:选取2016年6月-2018年1月本院收治的80例多发性肋骨骨折并血气胸患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各40例。对照组接受基础治疗,观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤进行治疗,比较两组患者治疗效果及治疗前后凝血功能的变化情况。结果:治疗前,两组肺功能相关指标(FEV1、VC、MVV、FVC)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者肺功能相关指标改善效果均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折痊愈时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者PT、APTT、TT水平均较治疗前明显升高(P<0.05),但两组患者PT、APTT、TT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后FIB水平均较治疗前明显降低,且观察组治疗后FIB水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸效果理想,能够显著改善患者肺功能并加快患者康复进程,且对患者的凝血功能具有良好的改善作用,值得临床推广应用。     

乌司他丁对多发伤患者凝血功能和预后影响的研究

目的:研究早期应用乌司他丁对多发伤患者凝血功能和临床预后的影响。方法:选取2013年7月-2014年7月收住本院ICU的多发伤患者40例为研究对象,随机均分为常规组和乌司他丁组,每组各20例,ISS评分均≥16分。常规组按多发伤常规治疗,乌司他丁组在常规治疗基础上于入院后立即开始静脉滴注乌司他丁40万U/12 h。动态观察两组治疗前和治疗后第3天、第5天及第7天血小板计数(PLT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)变化,同时记录患者入住时急性生理和慢性健康状态评分(APACHE II)、ICU住院天数、MODS发生率和28 d死亡率。结果:两组入院时ISS评分、APACHE II评分及凝血功能比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后乌司他丁组PLT、PT、APTT、FIB及D-D的改善较常规组明显,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。乌司他丁组并发MODS率、死亡率均低于常规组,住ICU平均天数明显短于常规组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多发伤患者早期使用乌司他丁静脉滴注可加速多发伤患者PLT计数、PT、APTT、FIB及D-D异常的改善,并降低ICU住院天数、MODS发生率及28 d死亡率。     

益髓汤对恶性血液病化疗患者造血功能的影响

目的:观察扶正培元方益髓汤对恶性血液病化疗患者造血功能的影响。方法:110例恶性血液病患者为研究对象,按随机数字法分为观察组60例与对照组50例。两组患者同种类型疾病采取相同的化疗方案,对照组于化疗期结束后给予西医支持治疗,观察组在对照组基础上,加服益髓汤,比较两组观察指标及临床疗效。结果:与治疗前比较,治疗后观察组和对照组白细胞、血红蛋白、血小板水平均显著升高(P<0.05),以观察组白细胞、血红蛋白、血小板水平升高更显著(P<0.05)。对照组化疗后骨髓抑制至恢复增生的时间为16~36(23.0±6.4)d,观察组10~21(12.0±5.7)d;两组比较,差异有统计学意义(t=5.294,P<0.05)。观察组并发感染、出血与肝功能损害的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组有效率91.7%,对照组有效率82%,两组比较,差异有统计学意义(χ~2=2.946,P<0.05)。结论:中医扶正培本方益髓汤可有效促进恶性血液病患者化疗后造血功能的恢复,缩短骨髓抑制时间,增强机体免疫力,有效降低出血、感染等并发症的发生。     

可手术乳腺癌患者的循环肿瘤细胞与凝血功能及病理特征的关系研究

目的:探讨可手术乳腺癌患者的循环肿瘤细胞(CTCs)与凝血功能及病理特征的关系。方法:选取本院2017年7月-2018年6月收治的56例可手术乳腺癌患者为研究对象,采集患者外周血检测CTCs,依据检测结果分为CTCs阴性组及CTCs阳性组,对比两组患者凝血功能指标[抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)]及病理特征[肿瘤大小、病理类型、肿瘤TNM分期、淋巴转移、病理学分级、人类表皮生长因子受体-2(Her-2)状态、孕激素受体(PR)状态、雌激素受体(ER)状态]差异。结果:56例可手术乳腺癌患者,CTCs阳性检出率14.29%。两组FIB、D-D水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。阳性组患者AT-Ⅲ水平及PLT计数分别高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。可手术乳腺癌患者CTCs阳性率与肿瘤直径≥5 cm及Her-2状态有关(P<0.05),与病理类型、肿瘤TNM分期、淋巴转移、病理学分级、ER状态、PR状态无关(P>0.05)。结论:可手术乳腺癌患者外周血CTCs与Her-2状态有关,CTCs监测可能为评估此类患者术后静脉栓塞发生的有效方法。     

血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能影响

目的:研究血栓通注射液配合丁苯酞对老年急性脑梗死患者凝血功能与神经功能的影响。方法:对2016年3月-2018年4月在本院就诊的85例老年急性脑梗死患者的资料进行回顾性分析,根据治疗方式将其分为血栓通注射液联合丁苯酞组(联合组,n=43)和丁苯酞组(单一组,n=42),比较两组各相关指标的变化。结果:经过治疗后,联合组凝血功能、神经功能、血流动力学及Barthel指数均明显优于单一组(P<0.05)。结论:血栓通注射液联合丁苯酞可促进老年急性脑梗死患者神经功能恢复,有效改善凝血功能和血流动力学,改善其日常生活功能。     

阿加曲班对急性脑梗死患者神经功能缺损程度及凝血功能的影响

目的:探讨阿加曲班应用于急性脑梗死中对患者神经功能缺损程度及凝血功能的影响。方法:选择2011年10月-2013年10月在本院进行治疗的急性脑梗死患者98例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各49例,其中对照组给予常规治疗,观察组则给予阿加曲班静脉滴注治疗,疗程为2周,治疗结束后对两组患者的神经功能缺损程度(CSS)进行评分,并对患者的凝血常规等指标变化进行观察和分析。结果:观察组的治疗效果明显高于对照组,临床神经功能缺损程度(CSS)评分也明显优于对照组,且两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组经治疗后凝血酶原时间复查也基本恢复正常,未见明显不良反应和过敏反应。结论:阿加曲班能有效恢复急性脑梗死患者神经功能缺损和凝血功能,在治疗急性脑梗死方面安全、有效。     

北京市城镇无保障老人养老保险问题研究

近年来,城镇无保障老年人的养老问题日益受到政府和社会的关注。全国已有部分省市对城镇无保障老年人提供了一定的养老补贴待遇,但是,不同省市采用补贴形式各不相同,补贴标准也有一定的差异。目前,北京市城镇无保障老人主要是通过福利养老金制度覆盖,对满足年龄条件的无保障老人,每人每月都可以领取230元财政补贴。那么,在政府财力有限的条件下,如何提高无保障老人收入水平?本文提出了建立无保障老人个人缴费与政府补贴相结合的新制度,并依据2007年北京市城镇无保障老人调查数据,构建北京市无保障老人养老保险收支模型,计算并预测了未来10年的养老保险收支情况,通过这一模式表明,政府财政补贴在适度提高的前提下,无保障老人养老待遇会有较大幅度增加,而且该模式运行的稳定性较强。     

北京市城市居民养老保险与服务体系现状与对策

随着我国人口老龄化的不断加剧,老年人的养老问题逐渐成为社会关注的热点。在养老问题中,最重要的是养老保险和养老服务两个方面。为了了解城市居民养老保险与服务体系构建的现状,本文针对北京市老年人的养老现状进行了调查了解和深入的分析研究。调查发现,城市居民的养老保险参保比例还有待提高,另外,城市的养老服务体系并不健全,仍需进一步的改进。通过对调查结果的深入分析,文章最后对于出现的问题给出了相对应的改进建议。     

基于城乡居民医保整合背景的全民医保制度反思

全民医保是我国医疗保障制度发展的重要方向,但现阶段我国对全民医保的认识和全民医保实践发展都存在一定局限性。在城乡居民基本医疗保险制度整合背景下,深入分析全民医保的内涵与理论依据,提出全民医保的实现路径,对我国全民医保的建设具有重要意义。我国全民医保应该在基本医疗保险均等化的基础上,按照收入水平的不同建立主辅结合的分层保障模式,同时在均等基础上体现差别、在统一基础上形成层次,发挥政府和市场的双重作用,适应社会成员的不同需求。     

广州市城乡居民养老保险适度性水平研究

《广州市城乡居民基本养老保险实施办法》的出台使广州第一次在社会养老保险制度上突破了城乡二元制结构,实现了城乡一体化。广州市城乡居民养老保险适度性水平如何,能否满足参保人的需求、社会基准面的稳定和制度的可持续发展,本文广泛收集有关资料和数据,从"质"和"量"角度来研究适度性水平、评估该项政策,最后得出相关结论并提出政策建议。     

国外城乡养老保险一体化:途径、方式、条件及启示

西方发达资本主义国家的养老保险经历了长期的制度实践和政策调适,基本形成了较为完善的城乡一体化制度模式和运行机制,尤其是多数工业化国家也同样经历了"先城市、后农村"的养老保险发展历程,这对我国当前城乡社会养老保险制度从二元分割走向统筹整合有着重要的经验启示:政府主导自上而下、城市农村双向推动、制度统分双层结合、时间序列上的分步渐进和空间层次上的梯度递进是社会养老保险城乡统筹应遵循的推进策略。     

如皋 以城带乡 推动城乡一体化发展

近年来,如皋市坚持以科学发展观统揽经济社会发展全局,以工业化、城镇化、农业现代化"三化"深度融合发展为路径,着力推动先进生产要素向农村流动、基础设施向农村延伸、公共服务向农村覆盖、现代文明向农村辐射,初步建立起以工促农、以城带乡的长效机制,探索出一条具有如皋特色的城乡一体化发展路径。     

北京市城镇养老金收支测算及平衡分析

养老保险是国家为保障退休人员基本生活而建立的一种社会保险制度,居于社会保障的核心地位,但由于"老人"和"中人"累计债务的存在以及近年来老年人口的迅速增加等原因,现行养老保险制度的收支矛盾凸显。本文主要利用时间序列、寿险精算等方法测算2014-2020年北京市城镇养老金的收支状况,以期为政府养老金政策的制定和调整提供依据。测算结果显示,虽然在2020年以前养老金的年度收入一直大于年度支出,但是由于养老金收入和支出的不均衡增长,在2030年左右可能出现收不抵支的情况,需要动用累计结余基金弥补支出缺口。随着老龄人口的持续快速增加,长期来看则有发生养老金支付危机的可能。为防止支付危机的发生,政府可以对退休年龄、迁移率、缴费率、替代率等因素进行调整,但解决养老金支付危机的最根本方法还是采取有效措施彻底解决目前"老人"和"中人"的累计债务问题。     

对城乡统筹发展中的城乡文化整合的研究

现阶段,我国正经历着快速城镇化和工业化。由于经济高速增长、大量人口从乡村涌入城市,造成了城市土地迅速扩张和一系列相关问题。因此,急切需要用城乡统筹发展的思维来制定区域社会发展和产业布局的规划。     

对城乡统筹发展中的城乡文化整合的研究

现阶段,我国正经历着快速城镇化和工业化。由于经济高速增长、大量人口从乡村涌入城市,造成了城市土地迅速扩张和一系列相关问题。因此,急切需要用城乡统筹发展的思维来制定区域社会发展和产业布局的规划。     

社会资本与中国农村养老保险——基于CHIPS数据的实证研究

党的十八大以来,习近平总书记多次发表重要论述,阐明自己的"民生观",指出中国养老问题的重要性。改革开放以来,中国经济、社会、政治都发生了巨大变化。福利一词也越来越多为人所谈论。本文以农村养老保险为切入口,研究社会资本、党员身份与农村养老保险的参与程度、知情程度、未来参与意愿之间的关系,从一个侧面反映中国农村的福利情况。通过文献综述,提出了六个假设。根据中国家庭收入调查(CHIPS)数据,建立Logistic回归模型,发现社会资本对是否参加农村养老保险、是否知道个人账户有多少钱、将来是否加入农村养老保险都有积极作用;党员身份与是否参加农村养老保险、是否知道自己的个人账户有多少钱、将来是否可能参加无关。结果表明,提高村民的社会资本,加强他们的社会交往有助于他们获取信息,改善福利,所以可以提高村民小组活动和村民大会的频率以增加农民的社会资本。