我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究

本文对我国不同类型、不同地区城镇基本医疗保险基金结余现状进行了比较分析。研究结果表明,城镇职工医疗保险资金利用率较低,基金结余过高,存在经济落后地区向沿海发达地区的逆向再分配。城镇居民医疗保险基金利用率虽然有所提高,但是保障水平较低,未能有效分散风险。在此基础上,提出了厘清城镇职工医保基金不同职能,制定与各职能相匹配的结余标准,加强城镇居民医保基金结余率管理,实现属地参保等建议。     

新农合和城镇居民医保对儿童健康的绩效研究

本文使用中国健康营养调查(CHNS)2006年、2009年和2011年的数据,分别研究新农合和城居保对儿童的健康绩效。从短期健康状况和长期健康状况两个角度选取了相应指标,并运用多元线性回归、Logit回归和分位数回归的方法进行了计量分析。结果表明:新农合和城居保对儿童的短期健康状况没有显著的改善作用,但城居保对儿童的短期健康绩效要优于新农合;新农合对儿童的长期健康有明显的改善作用,城居保对儿童的长期健康无明显作用。     

不同收入等级农村居民基本医疗保险受益公平性研究——基于湖北省少数民族贫困县的调查

公平普惠是我国卫生和健康事业建设的目标,基本医疗保险是实现目标的制度保障。本文基于安德森医疗服务利用行为理论,采用三阶段随机抽样方法采集湖北省少数民族贫困县965个农村参保者的调查数据,通过收入五等分法、二元选择模型和两部分模型对基本医疗保险受益公平性进行分析。结果发现:均等化的医疗保险政策不仅实现了规则公平,实践中也提高了低收入参保者的医疗服务利用行为,即低收入组与高收入组有相似的就诊行为,且最低收入组比最高收入组还有更高的报销可能性。但是从医疗服务利用结果和疾病经济负担来看,低收入者仍然处于劣势。最低收入组和较低收入组均比最高收入组有更高的慢性病患病可能性和更差的自我健康评价,同时低收入组有着更重的疾病经济负担。此外,少数民族居民、失业者、年长者、有配偶的居民可能有更差的医疗服务利用结果。因此,中国在实现全民医保的基础上,未来还要进一步提高医保受益公平性。     

从职工“看病难、看病贵”现象引发的思考与探讨

随着国民经济的快速发展,人们对生活质量和健康状况的要求越来越高。进一步健全和完善基本医疗保险体系和制度,是关系到千家万户和民生的重大问题,多年来一直受到参保企业和参保职工的广泛关注。当前,日渐突出的＂看病难、看病贵＂的困境,不仅是参保企业及参保职工十分关切的问题,而且已成为维护社会稳定、建设和谐社会的重大问题之一。为此笔者针对国有施工企业参加属地基本医疗保险后衍生出的有关问题进行思考与探讨。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

福建省基本医疗保险体系适应流动性的研究

福建省基本医疗保险体系在适应流动性方面还存在有待改进的地方,表现在参保(合)人的跨省流动的就医报销难、医保关系转移接续规定有不合理之处、流动参保(合)人用社会保障卡不顺畅。为此,通过建立跨省异地就医结算机制、在医疗保险关系转移时一并转移统筹基金、统一各统筹区及各医疗保险制度的社会保障卡,以促进福建基本医疗保险体系更好适应流动性的要求。     

国务院：年底前将破产国企退休人员全纳入当地医保

国务院：年底前将破产国企退休人员全纳入当地医保。国务院5月6日常务会议指出,妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题,是深化医药卫生体制改革、推进城镇职工和城镇居民基本医疗保险制度建设的重要举措,对于应对国际金融危机、扩大内需、刺激消费、促进增长、改善民生具有重要意义。会议要求各地采取切实有效措施,多渠道筹集所需资金,于2009年底前,将关闭破产国有企业退休人员全部纳入当地城镇职工基本医疗保险。同时统筹解决关闭破产集体企业退休人员、困难企业职工等其他城镇未参保人员的医疗保障问题。为此,中央财政新安排一次性补助资金429亿元。     

延迟退休、个人账户调整与城镇职工医疗保险基金可持续运行

文章通过构建精算模型,从城镇职工医疗保险基金可持续运行的角度对不同延迟退休和个人账户调整方案及组合进行模拟评估。研究发现:现行制度下城镇职工医疗保险统筹基金面临支付风险,延迟退休仅能够在短期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力;仅依靠延迟退休难以在长期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力,运用"延迟退休+个人账户调整"的模式,即在延迟退休的基础上对个人账户进行调整,更有利于基金的长期稳定运行。在现行退休制度下,建议取消个人账户,将单位缴费和个人缴纳的费用计入统筹账户,城镇职工医疗保险基金的单位缴费率可以下调1%;在延迟退休政策势在必行的情况下,建议在男性和女性不同岁退休的基础上,取消个人账户,实现城镇职工医疗保险单位缴费率降低2%。这样既有利于基金的可持续运行,也可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性。     

需求评估是长期护理保险的最大难点

正要想使长期护理保险工作顺利开展,就要建立完善的护理需求评审体系,否则,护理需求认定以及后续的护理保障给予都将面临巨大的挑战和风险。今年6月,人力资源和社会保障部发布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(下称《意见》),长期护理保险在中国的发展有了明确的政策支持。《意见》提出,"长期护理保险制度原则上主要覆盖职工基本医疗保险参保人群","试点阶段,可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统     

大学生参加城镇居民基本医疗保险的影响因素研究

近年来,高校数量不断增加,招生规模不断扩大,大学生数量急剧上升。我国社会基本医疗保障体制不断完善,2009年国务院发布新医改方案将所有在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险。目前,在校大学生的医疗保障体系面临诸多挑战如尚未实现全覆盖、报销限制多、医疗服务水平较低等。本文通过对大学生参保情况的调查,分析影响大学生参保的因素,探索提高大学生医疗保险参保率的有效途径和方法,提高大学生参保的积极性,提高大学生医疗保障水平,这有利于大学生正确认识健康风险,加强对参保重要性的认识,规避风险,切实减轻学校、学生及其家庭的医疗负担,有利于完善社会基本医疗保险制度,维护社会稳定。