医保支付方式改革对医院财务管理的影响

随着我们国家经济的发展,国家对医保方面的改革逐渐深入,医保支付方式的改革对人们的就医来说是很有好处的,但是从另一个方面来说就给医院的财务管理带来了一定的影响。在这样的大环境下,各级医院就要针对医保支付方式的改革做出相应的变化,这样对各级医院的健康发展和促进人们的合理就医是很重要的。医院方面的财务管理受到的影响最大,各级医院要怎样才能适应当下的医保支付方式改革就成了我们要研究的重点,下面我们就来谈谈医保支付方式改革对医院的财务管理产生的影响及其相关的问题。     

医保支付之限额付费方式——基于湖南蓝山、桑植两县的调查

医疗保险支付方式是医疗保险机构对医、患(参保人)的付费方式。支付方式改革是当今世界很多国家医改的核心与难题。湖南蓝山县和桑植县推行了限额付费方式改革,参合农民在乡镇卫生院看病就医,门诊、住院费用付费限额内如实自付,超额部分由新农合基金全额报销,同时,对卫生院实行诊疗人次费用、住院床日费用以及总费用控制,对医生实行绩效工资制。创造了有别于"全民免费医疗"的"全民限费医疗"新模式。推广这种新模式的路径是:明确医疗服务的享受主体、服务主体及范围,科学制定总额预付标准,完善监管机制,建立医疗服务与社会医疗保险二位一体的新体制等。     

新医改形势下医院医保结算管理思路与实践

新医改形势下医院医保结算管理工作面临诸多挑战,规范医保结算管理,健全管控机制,有效防范财务风险势在必行。首先,分析了医院医保结算管理所面临的形势和挑战:医疗付款方式多样化导致结算相关工作复杂化,医保业务量上升导致医院垫付资金增加和现金流滞顿,医保支付方式改革导致拒付风险增加。其次,对新形势下医院医保结算管理的内涵及思路进行了论述,提出重视工作形势分析和工作设计、强化内部管控机制建设、充分发挥信息技术的作用是实现"改善医保结算服务、防范财务风险、提升医保收益含金量"三大目标的重要抓手。最后,以G医院为例,对其在医保结算相关岗位设置、退费流程设计、沟通机制设计、会计科目设置、医保控费设计、信息功能设计等方面的主要做法进行了分析。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

基本医疗保险是否能降低居民灾难性医疗支出?——基于CHARLS数据的实证分析

作为社会公共政策的重要组成部分,基本医疗保险的目标是减轻居民大病医疗负担,降低其灾难性医疗支出风险。利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,通过PSM法与随机效应估计方法,基于全民医保覆盖的背景分析了基本医疗保险对于农村家庭灾难性医疗支出风险的影响。研究结果表明:尽管近年来我国已实现了基本医疗保险全覆盖,但由于道德风险的存在,以及保险增加了一部分因经济困难无法就医的农户的医疗服务可及性,基本医疗保险仍然无法有效抵御农村居民发生大病时的经济风险,对农村家庭灾难性医疗支出无明显的缓解作用。基于此,提出构建多层次医疗保障体系,逐步提高大病医疗保险保障程度的政策建议。     

基于医保支付方式改革的医疗卫生资源配置均衡化研究——以镇江市为例

目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点,探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法:选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象,调查和分析"总额预算下按人头点数法"卫生资源配置的作用。结果:"总额预算"支付方式具有确保医保基金收支平衡、引导居民就医行为、促进卫生资源向基层倾斜等政策性效果。结论:制定合理、科学的医保支付方式确有促进医疗卫生资源均衡化的作用,同时应强化预算总额当期控制,注重预算绩效评价,加强基层医疗能力建设,促进医保基金向社区预算投入。     

总额支付制度变革对公立医院影响分析

广西等省区自2014年起实施以医保费用总额支付为主,其他支付方式为辅的混合支付制度的改革。支付制度改革对广西区内的公立医院产生了重大影响。研究在此支付方式变革下医疗服务运营情况,对优化与完善总额支付制度,提升公立医院的管理水平有重要意义。本文以某大型公立三甲医院为例,结合国内其他地区的情况进行了分析,发现以医保费用总额支付控制为主的制度改革,有力地控制了不合理医疗费用的增长,但是未能优化医院的收入结构,体现医护人员工作价值的手术收入和治疗收入等项目所占比重未能增加。基于此,本文从公立医院的视角,提出了相关建议。     

基于“医患同盟”预期的医疗保险费用支付方式改革研究

医疗保险费用支付方式改革被视为破解医疗保险改革难题的中心环节。本文通过对医疗保险覆盖下的医、患双方行为进行博弈分析,发现"医患同盟"成为必然,为避免危及医疗保险基金安全,应对医疗保险覆盖下的医药费用发生进行管制,费用支付的定额模式是必要的。但在建立反映医疗保险各方主体关系的委托代-理模型对这一模式进行分析后,本文发现其会通过对医生产生一个额外的风险而形成激励扭曲,医生因而会产生抑制自身的努力程度的冲动,进而影响医疗服务质量的提高。因此,政府应在积极加大财政补贴力度,通过医保机构向医生支付风险溢金以抵消激励扭曲的同时,积极探索建立在包括双向定价机制基础上各种机制基础上的新的医疗保险费用支付方式,才能切实发挥医疗保险的社会福利作用。     

补充医疗保险分散大病风险的研究——基于成都市的实证分析

随着全民医保体系的逐步建立,在基本医疗保险基础上通过补充医疗保险对高额医疗费用给予进一步保障成为未来医疗保障事业发展的重要方向之一。基于对成都市的37家医院患者的3年调查数据(2010-2012年),我们分析了成都市补充医疗保险这一较新的政策对对分散大病风险所发挥的作用。采用两阶段Ordered Probit和Probit模型,我们发现,购买补充医疗保险使患者家庭成为医疗负担非常严重的家庭的可能性减低了约5.7%,使医疗负担比较严重的可能性降低了约11.4%,使家庭因病负债的可能性降低了约36.7%。这些发现显示,成都市近几年推行的补充医疗保险在完善该市医疗保障制度和降低患者医疗负担过程中取得了显著的成效。     

浅谈如何加强医疗保险管理

在当今中国,医疗保险是当参保人因疾病、生育、负伤时,社会或者企业补偿一部分因以上原因带来的医疗费用,参保人再自行支付一部分数额的一种保险。这是中国社会保障体系的一个非常重要的组成部分。随着社会的发展,旧的医疗保险制度已经越来越不能适应新的市场形势和人们的需求,新的医疗保险改革应运而生,国家出台了医疗保险改革的政策,不仅关系到患者、医院的合法权益,还关系到社会公共利益,同时意味着医疗保险管理方式也要顺势进行相应地改革和完善,这给政府、医院提出了新的要求和挑战。本文通过对医疗保险管理现状的分析,提出加强医疗保险管理的新举措,希望能为医疗保险管理的改革尽一份力量,促进医疗保险管理工作的健康有序进行。