鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究

目的:探讨调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的疗效对比研究。方法:选取本院收治的鼻咽癌患者,随机分为调强放疗组和常规放疗组,比较和分析两组的临床治疗情况和不良反应发生情况。结果:调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显著提升,疾病稳定率显著下降,急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:调强化疗对于改善鼻咽癌患者的临床疗效并降低不良反应发生率均具有积极的意义。     

鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗口干燥症的对比研究

目的:观察鼻咽癌患者调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)后口干燥症的程度。方法:分析本院初治鼻咽癌患者85例,其中调强放疗组45例,三维适形放疗组40例。按照RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准分别于放疗结束时、放疗后3个月和6个月时评价患者口干程度。结果:放疗结束时,IMRT组口干症状多为1、2级,3D-CRT组口干症状多为2、3级,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.58,P<0.05);放疗后3个月,IMRT组口干症状有一定缓解,3D-CRT组无明显好转,两组比较差异有统计学意义(Z=-7.7,P<0.05);放疗后6个月,IMRT组和3D-CRT组口干症状与各自放疗后3个月比较差异均无统计学意义(Z=-0.5,P>0.05;Z=-0.1,P>0.05),但两组比较差异有统计学意义(Z=-7.9,P<0.05)。结论:调强放疗可明显减轻鼻咽癌患者放疗后的口干燥症,能够提高患者与口腔健康相关的生存质量。     

鼻咽癌三维适形放疗与常规放疗剂量分布对比的研究

目的对比分析鼻咽癌采用的三维适型放疗（3D-CRT）和常规放疗在照射靶区和周围正常组织及危及器官的剂量分布。方法选择36例首治鼻咽癌,首程常规面颈联合野,在放疗后程全组病例进行CT模拟定位,用三维计划系统（3D-TPS）为每位病例设计3D-CRT方案,同时再设计双耳前野及双耳前野＋鼻前野方案。通过3种方案剂量体积直方图（DHV）和剂量截面分布图所显示的数据,评价靶区最小剂量（Dmin）、平均剂量（MTD）、适形度（TVR）,危及脑干、颈髓2%体积最大剂量（Dmax）、50%体积受量（D50）,重要器官咬肌、腮腺、颞颌关节平均剂量（MD）、50%体积受量（D50）。结果 3D-CRT方案与常规双耳前野放疗方案比较,除危及器官D50差异无统计学意义（P〉0.05）外,其余指标差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;3D-CRT方案与常规双耳前野＋鼻前野方案比较,各指标差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论在鼻咽癌放疗后程,采用3D-CRT方案比2种常规放疗方案能有效地保护脑干、颈髓,同时提高靶区适形度和靶区最小剂量及平均剂量,并能减少腮腺、颞颌关节和咬肌的平均剂量和50%体积受量,使其得到尽可能少照射。     

磁共振灌注成像在鼻咽癌放射治疗中的应用

目的探讨磁共振灌注成像(MR-PWI)参数作为评价鼻咽癌放疗敏感性指标的可行性,及其在鼻咽癌放射治疗后随访中的价值。方法收集64例经组织病理学证实的鼻咽癌患者临床资料,收治前均未有放、化疗史,放射治疗前1天及放疗4周后各行1次常规MRI及MR-PWI检查,对比分析放疗前后鼻咽部肿瘤的大小、灌注特点及灌注参数的变化。结果在MR-PWI图像上,放疗前鼻咽癌肿块主要表现为高灌注,其显示的高灌注区域最大层面面积要小于放疗前增强T1WI脂肪抑制序列显示面积(P<0.05);40 Gy剂量放射治疗后,敏感组高灌注区域明显下降,其下降面积要大于增强T1WI脂肪抑制序列显示面积(P<0.05);肿瘤放疗后坏死或纤维化表现为BV下降,而复发表现为BV升高(P<0.05)。结论常规MRI检查结合MR-PWI成像,可以更准确的反应鼻咽癌放疗前后的生物学变化;灌注图像及其参数在作为评价鼻咽癌放疗敏感性的指标,及鉴别肿瘤放疗后复发与坏死或纤维化中具有重要的参考价值。     

VitalStim吞咽障碍治疗仪在脑卒中后吞咽障碍的应用研究

目的:探讨Vital Stim吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及安全性。方法:将80例脑卒中后吞咽障碍的患者随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组给予常规的脑卒中药物治疗及基础吞咽功能训练和摄食训练。观察组在对照组治疗的基础上加用Vital Stim吞咽障碍治疗仪治疗。治疗前后对两组患者进行吞咽功能评级,并观察临床疗效以及不良反应。结果:治疗后两组患者吞咽功能均较治疗前改善,治疗后观察组吞咽功能明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组临床疗效比较,观察组总有效率为90.0%,对照组总有效率为72.5%,观察组疗效优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无明显不良反应。结论:Vital Stim吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著,且无不良反应,值得在临床中推广应用。     

大剂量分割放疗和常规分割放疗在乳腺癌根治术后中的应用对比

目的:探讨大剂量分割放疗和常规分割放疗在乳腺癌根治术中的临床疗效,为临床选择乳腺癌根治术后患者放疗选择更好的方式。方法:回顾性分析2008年9月-2010年9月期间本院行放疗的210例乳腺癌根治术患者,其中行常规分割放疗患者110例为对照组,行大剂量分割放疗100例为观察组,比较两组患者在不同放疗方案下的1、3及5年总生存率,治疗后局部复发率、远处转移率以及急性不良反应发生率。结果:对照组1、3、5年生存率分别为95.45%、87.27%、79.09%,观察组分别为97.00%、92.00%、83.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的局部复发率8.18%,观察组为7.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照的远处转移率为3.64%,观察组为3.00%(3/100),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性不良反应以放射性肺炎、放射性皮肤反应为主,其中对照组不良反应发生率为33.64%,观察组不良反应发生率为32.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于乳腺癌根治术后行放疗的患者,大剂量分割疗法在保证疗效、生存率同时大幅缩短了患者的疗程时间,减轻了患者的负担和经济压力。     

鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入治疗分析

目的:分析鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入疗效。方法:回顾性分析2009年3月-2017年3月本院收治的鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血患者30例的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各15例,对照组给予颈外动脉结扎止血治疗,观察组给予临床介入治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组临床总有效率为100%(15/15),明显高于对照组的73.33%(11/15),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血临床介入治疗的疗效确切,具有较高的安全性,且有助于患者的颈动脉血液循环,减少其破裂出血的可能,值得临床推广实施。     

金叶败毒颗粒防治鼻咽癌三维适型放疗后口腔干燥症临床研究

目的:观察金叶败毒颗粒防治鼻咽癌三维适型放疗后口腔干燥症的临床疗效。方法:100例接受三维适型放射治疗的鼻咽癌患者随机化分为观察组和对照组。在放疗期间,对照组(50例)给予薄荷水,观察组(50例)给予金叶败毒颗粒。比较两组患者口干主观评分和动态唾液分泌量。结果:用药后观察组口干主观评分(2.24±1.02)分,明显低于对照组(5.23±1.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗结束时,观察组10 min动态唾液分泌量(5.23±1.35)m L,明显高于对照组(2.56±1.24)m L,放疗后1个月;观察组10 min动态唾液分泌量(7.13±2.93)m L,明显高于对照组(2.46±1.82)m L,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的TNF-α(10.57±0.87)ng·L-1、IL-6(13.36±0.95)ng·L-1、IL-8(2.02±0.58)ng·L-1显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组放射性口腔干燥发生时间(17.5±5.3)d、愈合时间(10.1±4.2)d、咽喉疼痛评分(3.5±0.7)分,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:金叶败毒颗粒防治鼻咽癌三维适型放疗后口腔干燥症的临床效果确切,可促进患者唾液分泌量的增加,减轻其口干症状。     

应用电子射野影像对鼻咽癌调强放疗计划靶体积确定的研究

目的验证鼻咽癌患者采用调强放射治疗时摆位的精确度和重复性,分析摆位误差的分布情况,为治疗计划设计设置计划靶体积时提供依据。方法根据治疗计划靶区中心,通过设置机架270°和90°两个方向的摆位验证野,重建出的射线影像（DRR）图与电子射野验证图像进行比对,计算摆位误差。结果 X、Y、Z方向：系统误差分别为2.1、2.0、2.1mm,随机误差分别为1.0、1.1、1.1mm,总的摆位误差分别为2.6、2.4、2.6mm。X方向系统误差、随机误差、总的摆位误差与Y、Z方向比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,Y方向系统误差、随机误差、总的摆位误差与Z方向比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。应用频数分析三维方向上摆位误差〉5mm为3.2%,5～3mm为15.2%,〈3mm为81.6%。临床靶区体积与计划靶体积间外扩边界距离计算的结果为：X左右4.90mm,Y腹背4.77mm,Z头脚4.97mm。结论采用体位固定方法及摆位技术对鼻咽癌患者行调强放射治疗,临床靶区体积确定外扩间距5mm至计划靶体积是适宜的。     

应用糜蛋白酶治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部结痂的疗效

目的:观察应用糜蛋白酶溶液浸泡鼻咽部加鼻腔0.9%氯化钠溶液冲洗对鼻咽癌放射治疗后鼻咽部结痂及黏膜炎症反应的治疗效果。方法:选取2016年5月-2017年8月本院因鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部重度结痂的患者64例,将其分为试验组和对照组,每组各32例。试验组采用400 U/m L浓度糜蛋白酶溶液10 m L经滴鼻浸泡鼻咽部20 min,然后再用0.9%氯化钠溶液行鼻腔冲洗;对照组采用0.9%氯化钠溶液10 m L经滴鼻浸泡鼻咽部20 min,然后再用0.9%氯化钠溶液行鼻腔冲洗,两组治疗频率均为2次/d。治疗2周后在电子鼻咽喉镜下观察鼻咽部结痂及黏膜炎症反应治疗效果。结果:试验组鼻咽部黏膜炎症反应治疗有效率为62.5%,高于对照组的25.0%(P<0.05);试验组鼻咽部结痂清除治疗有效率为78.1%,高于对照组的31.3%(P<0.05)。结论:鼻咽癌放疗后鼻咽结痂严重者采用经鼻滴入糜蛋白酶溶液浸泡鼻咽部后再0.9%氯化钠溶液冲洗,能增强对鼻咽癌放疗后鼻咽黏膜炎症的恢复,增强鼻咽部结痂冲洗的治疗效果。     

中医药治疗重症肌无力研究概况

在传统医学的基础上,通过梳理中医药治疗重症肌无力的现状,对比现代西医的治疗方案,结合现代学者辨证治疗重症肌无力的思路,分析研究治疗重症肌无力的最佳方案,以期为临床诊疗该病提供参考。     

高中语文课堂发展学生创造性思维初探

在阐述发展学生创造性思维的内涵及其重要意义的基础上,结合教学实践案例,从立足教材文本解读,预留创造想象空间;创设思考质疑机会,细心严谨理解意蕴;利用文本仿写改写,训练学生创新思维;鼓励一题多解思路,进行发散思维训练四个方面提出发展学生创造性思维的主要策略。     

基于“肝为五脏之贼”论艾滋病的中医病机

多数医家认为HIV/AIDS常侵袭肾、脾、肺三脏,而对肝在本病发生发展过程中的作用重视不足。"肝为将军之官",肝气冲和条达,不致遏郁,则气血得畅,脏腑阴阳功能协调;相反,肝气虚衰,气血失和,变证迭起,诸病丛生,故"肝为五脏之贼"。本文通过辨析"肝为五脏之贼"的内涵,强调肝与其他四脏的生理、病理关系,从而为HIV/AIDS从肝论治提供理论依据,并总结相应方药供临床灵活选用。     

张怀亮教授六法辨治重症肌无力临床经验

张怀亮教授认为重症肌无力具有多病因、多病机、病势缠绵、胶着难愈的特点。病因方面,多由先天禀赋异常,后天不知养慎,或七情太过,或劳逸不节,或感触外邪,失治误治,导致元气匮乏,脏腑气机紊乱而形成。病机方面,本病的形成与演变和脾肾虚衰有着密切的关系。张教授治疗重症肌无力以调补脾肾为主,兼顾疏利肝胆气机,根据不同病因病机,创制六种治法,分别为甘温益气法、化湿健脾法、培土疏肝法、泻南补北法、益火燠土法、转运枢机法,临床疗效显著。     

胸腺切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的疗效及术后生活质量

目的:评价电视胸腔镜胸腺切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的疗效及对患者术后生活质量的影响,探讨其临床适用性。方法:选择2009年1月-2011年12月于本院行胸腺切除术的非胸腺瘤重症肌无力患者55例作为研究对象,依据术式不同分为试验组和对照组,对照组28例行开腹手术,试验组27例实施电视胸腔镜手术。观察并记录两组术后切除前纵隔和胸腺脂肪组织的重量及相关症状De Filippi分级;统计比较两组MGFA评分及生活质量评分。结果:两组切除前纵隔和胸腺脂肪组织重量比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组有效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3年,试验组MGFA评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各项评分均优于治疗前,且试验组各项评分明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔镜胸腺切除术可以有效治疗非胸腺瘤重症肌无力,改善患者术后生活质量,适合临床长期推广应用。     

葛根复方对重症肌无力大鼠层粘连蛋白-2及肌电图振幅的影响

目的:观察葛根复方对重症肌无力大鼠层粘连蛋白(laminin-2,LN-2)和肌电图振幅的影响,并探讨其作用机制。方法:将80只Lewis大鼠随选分为空白组、模型组、葛根复方组和强的松组。造模后强的松组、葛根复方组分别给予强的松混悬液、葛根复方浓缩液灌胃治疗4周。采用免疫组织化学法检测各组大鼠胫骨前肌LN-2在骨骼肌中的阳性表达水平,RNS检测骨骼肌神经-肌肉接头神经电位的变化。结果:与空白组比较,模型组大鼠骨骼肌中LN-2阳性表达以及肌电图振幅明显降低(P<0.01);与模型组比较,各治疗组大鼠骨骼肌中LN-2阳性表达以及肌电图振幅均明显升高(P<0.01);与强的松组比较,葛根复方组LN-2阳性表达和肌电图振幅升高较为显著,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:葛根复方可改善重症肌无力大鼠的症状,可升高LN-2阳性表达以及肌电图振幅,这可能是此方治疗MG的作用机制之一。     

王国斌教授“五脏相关论”学术思想总结

王国斌教授根据中医基础理论和中医诊断之精髓,结合自己多年的临床经验,形成了自己的学术思想,提出"五脏相关论"。"五脏相关论"即在诊疗疑难杂症的过程中,应五脏兼顾,不可偏废。"五脏相关论"是对中医五行学说的整体统一论思想的总结与升华。同时,又是中医诊断学整体审察原则的具体体现。王教授将该思想应用于临床实践,对疾病的辨证论治起到了全面科学的指导作用。具体体现在"治肝当固肾""治心当顾脾""治脾亦治心肾""治肺当理脾""治肾亦治脾"五个方面。可见,临床运用"五脏相关论"治疗乙型肝炎、肝硬化、胃脘痛、肠易激惹综合征、咳嗽、椎间盘突出症等多种临床疾病疗效显著。     

胸腺手术切除联合隔姜灸治疗重症肌无力疗效观察

目的:观察胸腺手术切除联合隔姜灸治疗重症肌无力的临床疗效。方法:将46例重症肌无力患者随机分为对照组和治疗组,每组23例。对照组采用胸腺手术切除加口服溴吡啶斯的明片治疗,治疗组在对照组治疗基础上辅以隔姜灸治疗。观察两组患者临床症状评分,以及血清中抗乙酰胆碱受体抗体水平,并比较两组患者的临床疗效。结果:治疗后两组患者的临床症状评分均低于治疗前,且治疗组患者的临床症状评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组有效率为91.00%,治疗组有效率为61.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血清中抗乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor antibody,Ach RAb)水平均低于治疗前,且治疗组患者血清中Ach RAb水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腺手术切除联合隔姜灸疗法能够显著改善重症肌无力患者的临床症状,降低血清中Ach RAb水平,临床疗效显著。     

从虚探讨慢性咳嗽的病机

虚是慢性咳嗽的重要病机之一,而以肺、脾、肾三脏虚为甚。慢性咳嗽可因肾虚动水或肾虚火炎;或因肾虚,冲气上逆干肺;若咳嗽日久未愈,继而伤及肺脾肾,易致气阴两虚,则内生诸邪而干肺。如咳嗽迁延日久,伤及脾胃,可致脾气虚弱,土不生金,肺气失充而咳嗽。故慢性咳嗽在临床辨证治疗时,要做到理论结合实际,理清其证的具体病机,提高辨证的准确率,才能有效治疗疾病。     

浅谈中西医结合与中医现代化

实现中医现代化,要用现代化科学理论对中医传统理论进行改造、理解和解释。中医正朝着现代化科学化医学的道路大步迈进,中西医结合经过半个多世纪的发展,目前中医学与现代科学尤其是基础学科结合的研究取得了一些成就,中医有必要借鉴西医发展的经验,紧密结合现代科学技术,从而走向现代化,实现真正的"中西医结合"。但目前实现中医的现代化、国际化也存在一些困难和问题,如对理论研究的认识不够全面,造成了研究的错位,未能及时建立起科学的力量和假说来指导实践研究,理论思维存在偏差,精通多学科的复合知识型人才匮乏等结果,这些问题还有待于中医研究者们进一步思考和解决。