14359例患者痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析

目的:对住院患者下呼吸道病原菌的分布及耐药性进行分析,为临床合理选择用药提供依据。方法:选取14 359例患者的痰标本作为研究对象,对痰标本进行常规培养、菌种鉴定和药敏试验。结果:在所有送检的14 359例痰标本中总计分离出6 339株病原菌,检出率为44.1%,排除重复菌株共分离出病原菌4 546株,其中革兰阴性杆菌2 330株,占51.3%,革兰阳性球菌741株,占16.3%,真菌1 475株,占32.4%。药敏结果分析显示,在革兰阴性杆菌中,克雷伯菌属对阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南和头孢唑啉耐药率均高于大肠埃希菌,差异均有统计学意义(P<0.05);大肠埃希菌对氨曲南、复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素、四环素、头孢吡肟、头孢曲松、左旋氧氟沙星的耐药率均高于肺炎克雷伯菌,差异均有统计学意义(P<0.05)。大肠埃希菌对四环素的耐药率,不动杆菌属对亚胺培南和头孢他啶的耐药率,以及铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明和头孢曲松的耐药率均显著高于其余四种菌,差异均有统计学意义(P<0.05)。在革兰阳性球菌中,凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对16种抗菌药物的耐药率除万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺和替加环素均敏感,两者对青霉素、呋喃妥因和克林霉素的耐药率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);凝固酶阴性葡萄球菌对其余抗生素的耐药率均高于金黄色葡萄球菌,差异均有统计学意义(P<0.05)。1 475株真菌对5种抗真菌药物5氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率分别为6.0%、0、3.2%、4.4%、0。在克雷伯菌属中有94株产ESBLs,产酶率为16.1%,在大肠埃希菌中有283株产ESBLs,产酶率为54.5%;在金黄色葡萄球菌中有45株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,占19.3%;在凝固酶阴性葡萄球菌中有213株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,占87.7%;在检出的276株流感嗜血杆菌中有168株产β-内酰胺酶,产酶率为60.9%。结论:下呼吸道病原菌主要以克雷伯菌属、大肠埃希菌等革兰阴性杆菌,凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌,白假丝酵母菌为主,各种菌对不同抗菌药物显示不同的耐药性,临床上应根据病原菌的分布情况和耐药性分析,并结合临床信息合理选用抗菌药物。     

儿童院内和社区获得性肺炎的病原菌及耐药性对比分析

目的分析院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）和社区获得性肺炎（communital acquired pneumonia,CAP）痰病原菌的分布及药敏情况,以指导临床对肺炎患儿早期合理用药。方法对2008年6月至2011年6月住院诊断为肺炎及至少一次痰培养阳性的患儿,就病原菌和耐药情况进行回顾性分析。结果267例均为同期诊断为肺炎的住院痰培养阳性患儿,其中HAP64例,CAP203例。HAP患儿分离出100株病原菌,其中革兰阳性菌15株（15．00％）,革兰阴性菌70株（70．00％）,真菌15株（15．00％）;前3位的病原体依次是肺炎克雷伯菌25株（25．00％）,鲍曼不动杆菌15株（15．00％）及凝固酶阴性葡萄球菌11株（11．00％）,混合感染占48．40％。CAP患儿分离出208株病原菌,革兰阳性菌46株（22．12％）,革兰阴性菌157株（75．48％）,真菌5株（2．40％）;前3位的病原体依次是肺炎克雷伯菌65株（31．25％）,大肠埃希菌32株（15．39％）,肺炎链球菌19株（9．14％）,混合感染占2．46％。药敏结果显示HAP病原菌对常用抗生素的耐药性多明显高于CAP（P〈0．01或P〈0．05）,但革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,革兰阴性细菌对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南及美罗培南敏感。结论HAP患儿痰培养的病原菌产酶菌株多,细菌耐药率高,治疗困难。了解肺炎患儿病原菌的分布和耐药情况．可指导临床合理用药,提高抢救成功率。     

2016年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解2016年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2016年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的11 721株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2016年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 11 721株非重复细菌中,10种最常见细菌分别为:大肠埃希菌(16.3%)、肺炎克雷伯菌(11.4%)、铜绿假单胞菌(9.3%)、鲍曼不动杆菌(9.0%)、金黄色葡萄球菌(7.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.3%)、粪肠球菌(6.1%)、屎肠球菌(3.9%)、B群链球菌(3.4%)、阴沟肠杆菌(3.3%)。其中革兰阴性菌占62.7%,革兰阳性菌占37.3%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为27.0%和68.9%。MRSA和MRCNS菌株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptive coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)菌株。仍有93.9%的MRSA对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感。MRCNS中有85.0%的菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率明显低于屎肠球菌。两者中均有少数万古霉素耐药株。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为97.4%。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为50.7%(969/1913)、33.9%(488/1439)和32.1%(59/184)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤7.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为6.5%(87/1331),肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为18.0%和16.6%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.7%和74.4%,对替加环素和米诺环素的耐药率最低,分别为9.3%和26.9%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为26.3%和18.5%,对阿米卡星的耐药率最低(8.2%)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为24.8%(260/1049)和3.1%(34/1095)。结论肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍较高,给临床抗感染治疗带来极大挑战。     

血流感染成年患者的致病菌与药物敏感性研究

目的:研究血流感染成年患者的致病菌以及药物敏感性情况,为临床治疗提供依据。方法:分析在2015年1月-2016年12月本院各科室送检的临床患者血培养标本3 140例,阳性菌株359例,采用美国BD Phoenix~(TM)-100全自动鉴定药敏系统进行药物敏感性检测。结果:3 140例患者的血液标本中分离出病原菌359株,检出阳性率为11.43%。革兰阴性杆菌264株,占比73.54%;革兰阳性球菌91株,占比25.35%;真菌4例,占比1.11%。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率为0;肺炎克雷白菌对碳青霉烯类药物的耐药率为3.57%。在金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为21.43%,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为71.43%。结论:血液感染成年患者的致病菌主要为革兰阴性杆菌为主,其中以大肠埃希菌和阴沟肠杆菌为主,对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星及头孢他啶的耐药率较低;耐甲氧西林葡萄球菌对大环内酯类、青霉素类、氨基糖苷类、红霉素、克林霉素、喹诺酮类、复方磺胺的耐药率均较高,应引起临床研究的关注和重视。     

婴幼儿呼吸道多重耐药菌87株分析

目的探讨婴幼儿呼吸道多重耐药菌菌株分布及耐药特点。方法对2014年1—4月深圳市儿童医院收治的83例呼吸道感染患儿痰（33份）、咽拭子（48份）及肺泡灌洗液（2份）标本培养出87株多重耐药菌菌株的临床资料进行回顾性分析,统计菌株的分布及对药物敏感情况。结果 83例患儿3种标本共分离出多重耐药菌株87株：革兰阳性菌54株（62.07%）,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌24株、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌14株、肺炎链球菌16株,革兰阴性菌33株（37.93%）,其中大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶[ESBLs（＋）]11株、大肠埃希菌不产超广谱β-内酰胺酶[ESBLs（-）]8株、肺炎克雷伯杆菌12株、铜绿假单胞菌2株。48份咽拭子培养分离出48株细菌,33份痰培养分离出37株细菌,2份肺泡灌洗液培养分离出2株细菌。革兰阳性菌敏感药物为万古霉素、利奈唑胺和氧氟沙星等不良反应较大的药物,对青霉素、红霉素和氨苄西林等常用药物耐药;革兰阴性菌敏感药物为头孢他啶、美罗培南及亚胺培南等贵重药物,对氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑林等常用药物耐药。分离出69株菌株（79.31%）的66例患儿未使用相应抗生素治疗后均痊愈出院,结合临床考虑定植菌株;分离出18株菌株（20.69%）的17例患儿根据药敏试验使用相应抗生素治疗后痊愈出院,结合临床综合考虑为感染菌株,感染发病率为20.48%。结论婴幼儿呼吸道多重耐药菌株多为革兰阳性菌,以定植菌为主,仅小部分为感染菌株致病;在结合临床考虑定植菌株时应避免滥用抗生素。     

867株血培养病原菌的分布及耐药性分析

目的:探讨该院2016年6月-2017年5月引起血液感染的常见病原菌的分布及对常见抗生素的耐药情况,为临床抗菌治疗提供科学依据。方法:用Bact/Alert 3D全自动血液培养仪对19 245份血液标本进行培养检测,阳性菌株转种后用VITEK2 COMPACT全自动微生物鉴定仪进行分离鉴定及药敏情况分析。结果:在19 245份血液培养标本中分离出病原菌867株,阳性检出率为4.51%,其中革兰阴性杆菌342株,占39.45%,革兰阳性球菌499株,占57.55%,真菌12株,占1.38%,厌氧菌14株,占1.62%;病原菌中,革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和甲型副伤寒沙门菌为主,革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶株分别占55.98%、23.00%,且发现耐亚胺培南和美罗培南的肺炎克雷伯菌。葡萄球菌对呋喃妥因、利福平、利奈唑胺和万古霉素均高度敏感。结论:血液培养主要病原菌为革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌,分离的病原菌耐药情况严重,加强细菌耐药性的监测有助于合理使用抗菌药物。     

2013年北京协和医院细菌耐药性监测

摘要：目的 了解本院2013年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法 共收集7236株非重复的细菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，结果按CLSI2013年版标准判读药敏结果，采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 7236株非重复的细菌中，革兰阴性菌占71.1％，革兰阳性菌占28.9％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为34.9％和67.2％。未发现对万古霉素，替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。发现少数万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌，未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产ESBLs的大肠埃希菌，克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为49.5％，25.4％和22.6％。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感，总耐药率1.1%-2.6%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.4％和15.6％。鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为70.9％和72.0％。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率为42.9％。结论 细菌耐药性仍是临床重要问题，特别是泛耐药的鲍曼不动杆菌（42.9%，306/714），应采取有效的医院感染控制措施和抗菌药物的合理使用。     

北京协和医院外科住院患者细菌耐药性监测

【摘要】 目的 了解北京协和医院外科住院患者临床分离细菌分布及对抗菌药物的耐药性。方法 收集2012年1月1日?至2013年12月31日北京协和医院外科住院患者临床分离的3084株非重复细菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2013年版标准判读药敏结果，采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 3084株非重复细菌中10个最常见的细菌依次为鲍曼不动杆菌（14.1％）、大肠埃希菌（12.4％）、铜绿假单胞菌（12.4％）、肺炎克雷伯菌（11.8％）、金黄色葡萄球菌（8.9％）、粪肠球菌（5.4％）、凝固酶阴性葡萄球菌（5.3％）、阴沟肠杆菌（3.7％）、嗜麦芽窄食单胞菌（3.6％）和屎肠球菌（3.2％），其中革兰阴性菌占71.6％（2208株），革兰阳性菌占28.4％（876株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus，MRCNS）的检出率分别为42.7％（117/274）和77.3％（119/154）。MRS葡萄球菌（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于MSS葡萄球菌（MSSA和MSCNS）。MRSA中80.3%菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感，MRCNS中95%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素，替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌，后者对氯霉素的耐药率仅为4.3%。分别发现1株和5株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌，根据表型推测为VanA 型耐药；未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases, ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为56.7％、23.8％和22.8%。产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感，总耐药率1.6%～3.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.8%（3/363）。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.5％和15.0％，对阿米卡星的耐药率最低（8.6％）；鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为74.1％和74.0％，对头孢哌酮－舒巴坦和米诺环素的耐药率最低(51.5％和28.9％)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为44.3％和0.8%。结论 定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁，为临床经验用药提供依据。     

打造高效英语课堂教学

目的:总结小儿肺炎细菌学分类及其耐药情况,探讨质量控制对保证检验质量的重要性。方法:选取本院2011年1月-2014年12月济钢总医院收治的小儿肺炎患儿140例,在检验科的细菌室对其痰液标本进行细菌学培养,并测定其药物敏感性,在整个检验过程中进行质量控制。结果:在140例肺炎患儿中,总共检测出了78株的致病菌,阳性率是55.7%,大部分是革兰阴性菌,有54株(69.2%),革兰阳性菌22株(28.2%),其他2株(2.6%)。革兰阴性菌的细菌类型包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等,药物敏感性方面对于氨苄西、头孢菌素类耐药,对于亚胺培南、美洛培南敏感;革兰阳性菌的细菌类型集中在肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,药物敏感性方面对于青霉素、红霉素耐药,对于万古霉素均敏感。结论:小儿肺炎主要病原菌为革兰阴性菌,临床上应根据细菌学培养结果指导使用敏感抗生素,质量控制对保证检验质量具有重要意义。     

2009—2012 年某院血培养病原菌分布与耐药性变迁

目的：了解内蒙古自治区人民医院2009-2012年血培养阳性标本的病原菌分布和耐药性变迁。方法采用 Bact/Alert 3D 全自动血培养仪,对血培养培养瓶进行连续培养监测,细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司 VITEK 2-compact 全自动微生物分析系统,应用 Whonet5．6软件对数据进行统计分析。结果2009-2012年,该院共分离出659株病原菌,阳性率为13．9％。其中,革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌所占比例分别为54．5％、42．9％。大肠埃希菌检出率最高,占25．6％,其次是凝固酶阴性葡萄球菌（人葡萄球菌和表皮葡萄球菌）,占23．9％。血培养阳性菌多见于泌尿内科（占12．3％）、ICU（占12．5％）、普外科（占11．2％）。耐药性分析显示：血行感染肠杆菌科细菌对亚胺培南高度敏感（100．0％）,其对头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星也较敏感（＞85．7％）。未发现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌,利奈唑胺和奎奴普丁/达福普丁也对革兰阳性球菌有较好的敏感性（＞93．1％）。铜绿假单胞菌和不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率比较高,只有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星和左旋氧氟沙星耐药率较低（＜17．1％）。结论血培养病原菌分布和耐药性变迁有其特点,可为其治疗及预防提供依据。     

肺部感染肺泡灌洗液中非发酵菌分布及耐药性分析

目的：对肺部感染患者支气管肺泡灌洗液（BALF）培养,分析检出非发酵菌感染及其耐药情况,以指导临床合理使用抗菌药物。方法对2008年5月至2013年6月中国人民武装警察部队陕西省总队医院检验科从BALF中分离的非发酵菌的分布及耐药性进行回顾性分析。结果共检出93株非发酵菌,检出率居前4位的依次为铜绿假单胞菌（48/93,51．61％）、鲍曼不动杆菌（31/93,33．33％）、嗜麦芽寡养单胞菌（10/93,10．75％）、醋酸钙不动杆菌（2/93,2．15％）;非发酵菌对不同抗菌药物呈多重耐药性,碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素对非发酵菌的作用较好。结论肺部感染支气管肺泡灌洗液中非发酵菌具有较高的检出率和耐药性,应加强临床肺泡灌洗液的细菌学检测,按照药敏试验结果合理用药。     

呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的病原菌分布及耐药性。方法对56例VAP患者的痰标本进行细菌培养及药敏试验,并进行分析。结果 56例VAP患者中分离出病原菌共78株,居前6位的主要病原菌是：铜绿假单胞菌（PAE,24.4%）,嗜麦芽窄食单胞菌（SMA,12.8%）,大肠埃希杆菌（ECO,10.3%）,金黄色葡萄球菌（8.9%）,鲍曼不动杆菌（ABA,7.7%）,肺炎克雷伯菌（KPN,6.4%）。PAE以耐哌拉西林（63.1%）、头孢唑啉（57.9%）、头孢他啶（52.6%）、左氧氟沙星（52.6%）为主,SMA以耐亚胺培南（100.0%）、美罗培南（100.0%）、哌拉西林（100.0%）、头孢唑啉（90.0%）、阿米卡星（90.0%）、哌拉西林/他唑巴坦（90.0%）为主,ECO以耐环丙沙星（75.0%）、头孢唑啉（62.5%）、哌拉西林（62.5%）、左氧氟沙星（62.5%）、哌拉西林/他唑巴坦（62.5%）为主,ABA以耐哌拉西林（83.3%）、环丙沙星（66.7%）、头孢唑啉（66.7%）为主,KPN以耐头孢唑啉（80.0%）、哌拉西林（80.0%）、环丙沙星（60.0%）、左氧氟沙星（60.0%）为主。结论 VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药率高,加强预防及合理抗生素治疗有助于VAP的防治。     

190例脓胸患者病原菌分布及耐药性分析

目的 整理脓胸患者胸膜腔渗出液病原菌分布及药物耐药性状况的流行病学资料,以指导临床合理选用抗生素.方法 收集341例脓胸患者190份胸膜腔渗出液标本,对分离出的病原菌菌种鉴定和药物敏感试验结果进行分析.结果 190份标本中,共分离出40种、92株病原菌,多为条件致病菌,其中G-菌占45.65%、G＋菌占44.57%、真菌占9.78%、厌氧菌占5.43%,对常见抗生素敏感性低,病原菌呈多耐药性.结论 感染脓胸的主要致病菌菌种广泛,常见药物敏感性不高、呈多耐药,临床医生需根据药敏结果合理选用抗生素.     

生长环境对消毒剂灭活粪肠球菌影响效果的试验研究

通过改变培养基稀释度和培养温度以及添加无机生长元素（氯化钾、硫酸镁、三氯化铁）研究了自由氯、氯胺和二氧化氯对不同生长环境下所培养的粪肠球菌的灭活情况。结果表明，当粪肠球菌在100倍稀释的肉汤培养基上生长时，达到3log去除率氯和二氧化氯所需的0值分别增加了2．1和5．5倍，而氯胺所需的D值变化很小；将粪肠球菌的生长温度从22℃调整至44．5℃时，达到3log去除率氯胺所需的C≠值下降了2倍，自由氯和二氧化氯所需的C￡值则变化不大；在营养肉汤培养基中投加K＋（4mmol／L）、Mg2＋（0．4mmol／L）和Fe3＋（0．08mmol／L）后，粪肠球菌对自由氯和二氧化氯的抗性提高了，对氯胺的抗性则变化不大，达到3log去除率自由氯和二氧化氯所需的C￡值最大分别增加了约2．3和19倍。     

低剂量化疗药的TACE术对原发性肝癌患者肝纤维化的影响

目的探讨低剂量与常规剂量化疗药物经动脉导管灌注化疗栓塞术（transcather arterial chemoembolization,TACE）对原发性肝癌患者血清肝纤维化指标的影响。方法 38例原发性肝癌患者按随机数字表法分为A组（18例）、B组（20例）。A组应用低剂量化疗药物,B组应用常规剂量化疗药物。均行TACE术,TACE术≥2次,手术间隔4周以上,分别检测第1次术前、术后7 d,第2次术后1个月患者血清中纤维化指标,包括透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、人Ⅲ型前胶原（hPC-Ⅲ）、Ⅳ型前胶原（Ⅳ-C）,共3次。同时观察近期远期疗效。结果 TACE术前血清肝纤维化指标2组间差异无统计学意义（P〉0.05）,低剂量组术后肝纤维化指标低于常规组（P〈0.05）,低剂量组术后肝纤维化指标与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。低剂量组与常规剂量组中位生存期分别为12.2、11.8个月;6个月,1、2年生存率分别为83.3%、70.0%,61.1%、50.0%,33.3%、25.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发性肝癌患者采用低剂量化疗药物TACE术可取得与常规剂量化疗药物一样的疗效,减轻肝纤维化的发生。     

128 层螺旋 CT 三期动态增强在鉴别高分化肝癌和局灶性结节增生中的价值

目的：探讨128层螺旋CT三期动态增强在鉴别高分化肝癌（WHCC）和局灶性结节增生（FNH）中的诊断价值。方法分析41例肝脏占位病变患者（其中20例 WHCC为 WHCC组、21例 FNH 为 FNH 组）128层螺旋CT三期动态增强扫描图像,观察有无假包膜、有无肝硬化、有无肿块纤维瘢痕;测量病灶大小、病灶平扫 CT值、平扫值与正常肝脏的 CT比值、动态增强的峰值、动态峰值与肝脏比值、动脉期 CT值（AP 值）、静脉期 CT 值（VP值）、延时期CT值（DP值）。结果假包膜：WHCC组12例,FNH组0例;中央纤维瘢痕：WHCC组0例,FNH组8例;肝硬化：WHCC组7例,FNH组1例。WHCC组年龄大于 FNH 组[（58．40±0．29）岁比（41．20±0．46）岁, P＜0．01]。WHCC组较 FNH 组的平扫 CT值（42．90±1．76比51．33±1．26）、动态增强峰值（94．74±4．49比116．74±4．25）、峰值与肝脏比值（1．30±0．72比1．63±0．59,）、AP值（74．10±4．15比102．71±4．10）、VP 值（84．05±4．62比107．05±3．76）、DP值（78．70±2．99比95．24±3．35）显著降低（均P＜0．01）。结论假包膜为WHCC固有特征,中央纤维瘢痕为 FNH 常见特征。三期动态增强扫描年龄、平扫 CT 值、动态增强的峰值、AP值、VP值、DP值对 WHCC和 FNH的检出和鉴别诊断有一定价值。     

128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断川崎病冠脉损害及随访中的应用价值

目的：探讨128层螺旋CT冠脉成像技术（128MSCT）在诊断川崎病患儿冠状动脉损害及随访中的应用价值。方法回顾性分析30例川崎病患儿128MSCT及超声心动图（ECHO）检查结果。128MSCT在无屏气状态下进行扫描,扫描时心率为80-130次·min-1,平均（99±18）次·min-1。主要观察冠状动脉瘤的数目、部位、大小及形状。冠状动脉病变按左冠状动脉（LCA）主干、冠状动脉左前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）主干进行分析。结果急性期：30例川崎病患者中17例行128MSCT和ECHO冠状动脉检查均未见异常。128MSCT显示冠状动脉损害患者13例[病变累及冠状动脉起始处或近端6例,累及冠状动脉中段和（或）远端7例];ECHO只显示冠状动脉起始处和近端的损害6例,ECHO诊断完全符合率为76．67％（23/30）。ECHO评估中远端冠脉病变有限;漏诊7例（LCA、RCA近、中、远端多处瘤样扩张3例,双侧远端冠状动脉增粗迂曲2例,LCA中端中度或LAD轻度狭窄2例）。恢复期：13例冠状动脉损害患者以128MSCT结果为对照,ECHO诊断完全符合率为61．54％（8/13）,8例同期随访（1-6个月）128MSCT及ECHO均提示冠状动脉病变消失。漏诊5例（128MSCT提示RCA中、远端节段性瘤样扩张2例,LCA、RCA多发巨大瘤合并双侧冠脉瘤壁钙化1例,LCA中端或LAD狭窄各1例）。结论在较高心率、无屏气模式下,128MSCT有助于评价川崎病患儿冠状动脉病变全貌,能为川崎病合并冠状动脉损害患儿随访和诊断策略的制定提供更多信息。