二维斑点追踪成像技术评价心肌梗死患者左室壁运动

目的运用二维超声斑点追踪显像技术（speckle tracking imaging,STI）测量心肌梗死患者左室壁各节段的二维应变值,探讨其在左室壁局部室壁运动异常中的临床应用价值。方法 35例心肌梗死患者（心肌梗死组）,其中19例心肌梗死表现在前壁（前壁心梗组）,16例心肌梗死表现在下壁（下壁梗死组）;选择同期在体检中心的35例健康志愿检查者为正常组。所有患者均行STI检查,应用18节段法分别记录左室长轴切面、心尖部四腔切面、两腔切面及左室短轴3个水平切面（二尖瓣水平、乳头肌水平及及心尖水平）各节段的纵向应变值、径向应变值及圆周应变值。结果心肌梗死组左室壁各节段的应变值与正常组相比,纵向应变值、径向应变值及圆周应变值均减低。前壁心梗组中,左室壁的前间壁及前壁纵向应变值、径向应变值及圆周应变值减低比其他节段更显著（均P〈0.05）;下壁心梗组中,左室壁的下壁及后壁纵向应变值、径向应变值及圆周应变值减低比其他节段更显著（均P〈0.05）。结论 STI能够准确测量心肌梗死患者左室壁各节段的二维应变值,能够准确定位及定量评价左室局部室壁运动异常,为评价局部心肌收缩功能提供一种简便、快速和无创性的新方法。     

超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨

目的探讨超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积（MVA）的准确性。方法 50例行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前采用二维超声心动图法（2DE法）、多普勒压力降半时间法（PHT法）及实时三维超声心动图法（RT3DE法）测量MVA（即MVA2DE、MVAPHT及MVART3DE）,与术后描记法（OP法）测量的MVA（MVAOP）进行比较分析。结果与MVAOP比较,MVART3DE、MVA2DE及MVAPHT差异无统计学意义（P〉0.05）。与MVAOP相比,MVART3DE（r=0.87）,MVAPHT（r=0.76）及MVA2DE（r=0.75）的相关系数逐渐递减。结论超声心动图定量评价二尖瓣狭窄程度简便、准确、可行,但RT3DE更能准确反映二尖瓣膜狭窄的真实程度。     

多普勒组织成像对PTCA术后远期疗效的评价

目的评价经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架植入术对急性心肌梗死患者左室局部与整体心功能的远期影响。方法 40例择期行PTCA及支架植入术的急性心肌梗死患者（心梗组）,应用脉冲多普勒组织成像（PW-DTI）技术检测PTCA术前及术后6、12个月室壁梗死区域及二尖瓣环的DTI指标：收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）及（Ve/Va）,并与20例健康体检者（对照组）作对照分析。结果心梗组术前左室局部与整体舒缩功能指标较对照组显著降低,表现为梗死区域各室壁及二尖瓣环的Vs、Ve和Ve/Va均显著降低（P〈0.01,P〈0.001）;心梗组术后6、12个月左室局部与整体舒缩功能较术前明显改善,尤其是术后12个月改善更为显著,表现为梗死区域各室壁及二尖瓣环的Vs、Ve和Ve/Va均显著增高（P〈0.05,P〈0.01）。结论 PTCA及支架植入术能改善急性心肌梗死患者远期左室局部与整体心功能,且疗效与时间有关。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心室纵轴功能检测及其临床意义

目的:分析左心室纵轴功能检测在风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)中的应用价值。方法:选取2015年1月-2016年5月就诊于本院的30例健康体检者和90例MS患者作为观察对象,采用分层随机抽样法将健康体检者为对照组,以MS患者为MS组,对比两组左心室纵轴功能。同时根据二尖瓣狭窄程度,将MS组患者分为轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组,对比三组左心室纵轴功能,并分析二尖瓣狭窄程度与左心室纵轴功能的相关性。结果:MS组二尖瓣环后间壁房室平面位移值(D_(AV-PS))、二尖瓣环侧壁房室平面位移值(D_(AV-L))、二尖瓣环前壁房室平面位移值(D_(AV-A))、二尖瓣环下壁房室平面位移值(D_(AV-I))、二尖瓣环后间壁收缩期峰值速度(V_(MA-PS))、二尖瓣环侧壁收缩期峰值速度(V_(MA-L))、二尖瓣环前壁收缩期峰值速度(V_(MA-A))及二尖瓣环下壁收缩期峰值速度值(V_(MA-I))均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。MS不同狭窄程度三组间D_(AV-PS)、D_(AV-L)、D_(AV-A)、D_(AV-I)、V_(MA-PS)、V_(MA-L)、V_(MA-A)及V_(MA-I)比较差异均有统计学意义(P<0.05),以轻度组最高,重度组最低。MS各组患者中,D_(AV-PS)、D_(AV-L)、D_(AV-A)、D_(AV-I)、V_(MA-PS)、V_(MA-L)、V_(MA-A)及V_(MA-I)与瓣口面积呈正向直线相关性,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MS可导致患者左心室纵轴功能显著下降,且下降程度与狭窄程度存在显著的正向直线相关性。     

斑点追踪成像技术对原发性高血压伴舒张性心力衰竭患者左心室整体收缩功能的临床评价

目的探讨二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)对原发性高血压伴舒张性心力衰竭患者左心室整体收缩功能的临床评价。方法将本院65例原发性高血压患者(左室射血分数(LVEF)>50%),分为舒张性心力衰竭组(DHF,n=26)和非舒张性心力衰竭组(NHF,n=39)。同时选择年龄相当的26名健康人为对照组。常规二维超声心动图获取心尖四腔、二腔观、左心室长轴及胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平左心室短轴观的高帧频动态灰阶图像,得到左心室整体纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、径向应变(GRS)。比较三组间上述指标的差异。结果与对照组比较,DHF组及NHF组的GLS、GCS、GRS绝对值均明显减低(P<0.05)。与NHF组比较,DHF组的GLS、GCS、GRS绝对值均明显减低(P<0.05)。结论 2D-STI技术可应用于对原发性高血压伴舒张性心力衰竭患者左心室整体收缩功能进行评估,为临床提供有价值的信息。     

应变率成像技术评价扩张型心肌病左心室功能的价值

目的探讨应变率成像（SRI）技术评价扩张型心肌病患者左心室功能价值。方法28例健康者（对照组）和23例扩张型心肌病患者（扩心组）均行超声心动图检查。取心尖四腔、心尖两腔、左室长轴切面的心肌庇变率曲线，测定左心室各室壁的收缩期最大应变率（SRs）峰值、舒张早期最大应变率（SRe）峰值、舒张晚期最大应变率（SRa）峰值。结果与对照组比较，扩心组患者的左心室前壁、侧壁、前间隔、后间隔、后壁、下壁的SRs、SRe、SRa均有明显降低（均P〈0．05）。结论SRI技术为准确评价扩张型心肌病左心室心肌功能提供了新的方法。     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效

目的 探讨经皮二尖瓣球囊扩张术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的临床效果.方法 56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全患者中,单纯二尖瓣重度狭窄（A组）30例,二尖瓣中度反流（B组）10例,二尖瓣重度反流（C组）16例.均用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行PBMV治疗.结果 3组二尖瓣口面积较术前均明显增加（均P＝0.000）,术前与术后差值B、C组与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组二尖瓣反流面积较术前明显增加（P＝0.005）,但不影响疗效;B、C组二尖瓣反流面积较术前明显下降（P＝0.014,P=0.010）,且C组下降较B组明显（P＜0.05）.3组术后左心房较术前均明显减小（P＝0.001,P＝0.009,P=0.024）,3组左心房大小术前与术后差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流有显著疗效.     

二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动

目的探讨二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动（at-rial fibrillation,AF）的临床疗效。方法将60例左心房容积指数（LAVI）≥55mL.m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者按不同的治疗方法分为2组：二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术组（LAVR组）,30例;二尖瓣置换术联合改良迷宫Ⅲ型术组（对照组）,30例。观察2组患者围术期的体外循环（CPB）时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量和术后并发症发生率、病死率及术前、术毕,术后1、3、6、12个月窦性心律维持率、术前和术后12个月心功能NYHA分级、左心房内径（LAD）、左心房容积指数（LAVI）、左心室射血分数（LVEF）、心胸比（C/T）、术前和术后第1、7天,6个月血浆脑利钠肽（BNP）水平等情况。结果 2组患者CPB时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量及术后并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。LAVR组患者术后1、3、6、12个月窦性心律维持率均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。LAVR组患者术后12个月心功能NA分级明显好于对照组（P〈0.05）。LAVR组患者术后12个月LAD、LAVI、LVEF、C/T值与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。LAVR组患者术后第1、7天,6个月血浆BNP水平与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论对LAVI≥55mL.m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者行二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗有较好的疗效,并可预防术后AF复发,长期维持窦性心率,进一步改善左心房、室主动收缩功能。     

冠心病合并慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的研究

目的研究窦性心率震荡（heart rate turbulence,HRT）在冠心病合并慢性心力衰竭患者中的变化,并探讨其临床价值。方法选择冠心病患者50例（A组）、冠心病并慢性心力衰竭患者50例（B组）、正常健康对照者50例（对照组）。根据24 h动态心电图（Holter）的记录资料,计算HRT的2个参数震荡初始（turbulence onset,TO）和震荡斜率（turbulence slope,TS）,通过心脏彩色多普勒超声测定、评估慢性心力衰竭的常用指标左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）,比较各组之间的TO、TS、LVEF、LVEDD的差别。结果 A组TO值、LVEDD值高于对照组（P〈0.05）,而TS、LVEF值低于对照组（P〈0.05）;B组TO值、LVEDD值显著高于对照组（P〈0.01）,而TS值、LVEF值显著低于对照组（P〈0.01）;B组TO值、LVEDD值高于A组（P〈0.05）,而TS值、LVEF值低于A组（P〈0.05）。结论冠心病患者HRT现象减弱,而冠心病合并慢性心力衰竭患者HRT现象减弱更明显。HRT可能成为评价冠心病合并慢性心力衰竭患者自主神经功能状态、预测其危险程度的新指标。     

苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压病的护理干预

目的观察苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的护理干预效果。方法将138例原发性高血压住院患者按随机数字表法分为干预组（n=70）和对照组（n=68）,2组均按医嘱服苯磺酸左旋氨氯地平6周,干预组根据患者的生理节律、病理与心理特点,应用时间护理对服药时间进行调整,并采取综合护理干预措施;对照组实施常规护理。观察并比较2组患者血压变化及不良反应发生情况。结果 2组均有很好的降血压效果。干预组总有效率（91.43%）明显高于对照组（85.29%）（P〈0.05）;治疗后干预组血压明显低于对照组（P〈0.01）,且降压更平稳;干预组不良反应发生率（8.57%）明显低于对照组（14.71%）（P〈0.01）。结论苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效确切、安全、有效,但对高血压患者实施时间护理及综合护理干预,能更有效、平稳地降低患者血压,减少不良反应的发生。     

急性心肌梗死后厄贝沙坦干预对血清PⅠCP、PⅢNP及心功能的影响

目的观察厄贝沙坦对急性心肌梗死患者血清Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）和Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）水平的影响。方法将131例急性心肌梗死（AMI）患者按随机数字表法分为常规治疗组（66例）和厄贝沙坦组（65例）,采用放射性免疫法测定血清PⅠCP、PⅢNP的含量,采用彩色Doppler超声心动图仪测量左心室舒张功能和收缩功能参数。另选40例体检健康者为对照组。结果血清PⅠCP、PⅢNP水平：与对照组比较,常规治疗组1、2、4、8周末和厄贝沙坦组1、2、4周末均升高,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;常规治疗组和厄贝沙坦组组间比较,治疗后2、4、8周差异均有统计学意义（P〈0.05）。左心室射血分数（EF）和二尖瓣血流舒张早期流速/心房收缩流速（VE/VA）：发病第2天常规治疗组和厄贝沙坦组较对照组降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）;常规治疗组和厄贝沙坦组组间比较,治疗后4周差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论厄贝沙坦能降低血清PⅠCP、PⅢNP水平,改善心功能。     

原发性高血压左心室肥厚患者脂蛋白磷脂酶 A2及脂联素检测的临床意义

目的：探讨原发性高血压左心室肥厚（LVH）患者脂蛋白磷脂酶 A2（Lp-PLA2）及脂联素的表达及临床意义。方法选择单纯原发性高血压病患者（A 组）及高血压 LVH 患者（B 组）各54例及同期健康对照者（C 组）55例,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定 Lp-PLA2及脂联素水平、免疫比浊法测定超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）,采用心脏彩色多普勒超声诊断仪测量左心室质量指数（LVMI）;并对 B 组的血清 Lp-PLA2、脂联素及 hs-CRP 进行相关性分析。结果1）B 组 Lp-PLA2、hs-CRP 水平及 LVMI 高于 A 组和 C 组,脂联素水平低于 A 组（均 P ＜0．05）;A 组 Lp-PLA2、hs-CRP 水平及 LVMI 高于 C 组,脂联素水平低于 C 组（均 P ＜0．05）。2）高血压 LVH 患者Lp-PLA2与 hs-CRP 水平呈正相关（r＝0．875,P ＜0．05）,而二者水平均与脂联素无相关性。结论Lp-PLA2、脂联素及 hs-CRP 水平可作为高血压合并 LVH 患者评价病情严重程度的参考指标。     

实时三维超声对二尖瓣狭窄球囊扩张术患者右心功能的评估

目的应用实时三维超声（RT-3DE）评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄（RMS）患者球囊扩张术（PBMV）术前术后右心功能的变化。方法应用RT-3DE测量23例RMS患者PBMV术前及术后3 d、3个月的右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室射血分数（RVEF）。结果 RMS患者术后3 d与术前比较,RVEDV值无显著差异[（71.55±23.94）mL比（72.60±25.11）mL,P〉0.05],RVESV值差异无显著性意义[（31.89±12.05）mL比（36.09±16.92）mL,P〉0.05],RVEF值较术前提高[（55.76±4.48）%比（51.59±6.40）%,P〈0.05];RMS术后3个月与术前比较,RVEDV值差异无显著性意义[（69.12±20.34）mL比（72.60±25.11）mL,P〉0.05],RVESV值差异无显著性意义[（29.75±10.37）mL比（36.09±16.92）mL,P〉0.05],RVEF值较术前显著提高[（57.25±4.46）%比（51.59±6.40）%,P〈0.01];术后3个月与术后3 d各组间比较差异均无显著性意义（P〉0.05）。结论 PBMV能有效改善RMS患者右心功能。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压与红细胞分布宽度的关系

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并高血压与红细胞分布宽度（RDW）的关系。方法选择2011年1月至2013年8月在中国人民解放军第九四医院呼吸内科门诊及住院的 OSAS 合并高血压患者（OSAS合并高血压组）44例和体检中心体检的原发性高血压患者（高血压组）57例、健康体检者（正常对照组）52例。各组清晨空腹抽取肘静脉血2 mL,用全自动五分类血细胞分析仪检测红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、RDW 及白细胞（WBC）计数,比较各组 RDW 的差异,并进行相关性分析。结果高血压组 RBC 计数、Hb、RDW 和 WBC 计数与正常对照组比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）;OSAS 合并高血压组 BMI、DBP、RBC 计数、Hb 和 RDW 均明显高于正常对照组、高血压组,SBP 明显高于正常对照组、明显低于高血压组（均 P ＜0．05）;高血压组 SBP、DBP均明显高于正常对照组（均 P ＜0．05）。相关性分析结果显示,OSAS 合并高血压组 RDW 与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）呈正相关（r＝0．426,P ＜0．05）,与最低氧饱和度呈负相关（r＝－0．509,P ＜0．05）。结论高血压患者RDW 无明显改变,RDW 增高可能是 OSAS 合并高血压患者心脑血管事件的标志物。     

甘利欣对心脏手术后心肌复极的影响

目的探讨甘利欣预处理对心脏手术后心肌复极的影响及临床意义。方法 60例风湿性心脏病、二尖瓣病变患者,ASAⅡ-Ⅲ级,择期在体外循环下行二尖瓣置换术;按随机数字表法将60例患者分为甘利欣组和对照组,每组30例。麻醉诱导插管后,甘利欣组采用10%葡萄糖100 mL内加甘利欣2.5 mg.kg-1静脉泵泵入,对照组采用10%葡萄糖100 mL静脉泵泵入,均在麻醉诱导后至手术切皮前20 min内泵完。于术前、术后1、3 d记录同步12导联心电图,测定各QT离散度（QTd）和QT离散度校正值（QTcd）。同时观察术后7 d内室性心律失常发生情况。结果术后2组QTd和QTcd较术前显著增加（P〈0.01）,术后1、3 d甘利欣组QTd和QTcd较对照组明显缩短（P〈0.05）;2组术后7 d内室性心律失常发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论甘利欣预处理可减轻心脏手术后心肌复极异常,对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用;而对术后室性心律失常的影响不明显。