西地那非联合常频机械通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效观察

目的探讨西地那非联合常频机械通气治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的临床疗效与安全性。方法回顾性收集38例PPHN患儿的临床资料,并对其进行分析。其中应用西地那非联合常频机械通气治疗的22例为治疗组,常频机械通气治疗的16例为对照组,比较氧和指数(OI)、经皮血氧饱和度(SPO2)、氧分压(Pa O2)、呼吸机使用时间及住院时间。结果治疗组和对照组OI、SPO2、Pa O2、上机时间及住院时间差异比较有统计学意义(P<0.05)。所有西地那非治疗的患儿在治疗过程中均未见明显不良反应。结论西地那非联合常频机械通气治疗PPHN的疗效确切,且未见明显的不良反应。     

米力农治疗新生儿肺动脉高压临床疗效观察

目的观察米力农治疗新生儿肺动脉高压的疗效和不良反应。方法选择确诊为肺动脉高压的新生儿15例,观察用米力农0.5μg·min·kg^-1在微量泵持续给药3 d后,患儿肺动脉收缩压（PASP）、血氧饱和度（SaO2）、心律、心率（HR）、血压（BP）、血小板（PLT）、左室射血分数（LVEF）。结果患儿在用米力农后PASP、LVEF、SaO2比治疗前均有明显改善（P〈0.05）。HR、PLT、BP无明显改变（P〉0.05）,无心律失常发生。结论米力农应用于新生儿肺动脉高压能有效地降低肺动脉收缩压,改善左心功能和提高血氧饱和度,无明显的不良反应。     

前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压30例疗效分析

目的:探讨前列地尔联合雾化吸入硝普钠在新生儿持续肺动脉高压的效果。方法:分析我院新生儿重症病房收治的持续肺动脉高压患儿临床资料,采用前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗。结果:30例新生儿持续肺动脉高压患儿治疗后收缩压、动脉血氧饱和度、血氧分压均优于治疗前,P<0.05,研究结果的差异有统计学意义。结论:前列地尔联合雾化吸入硝普钠在新生儿持续肺动脉高压病例临床症状改善明显,效果良好,值得临床推广应用。     

N端脑钠肽前体在新生儿缺氧性肺动脉高压心功能障碍中的诊断价值

目的观察新生儿缺氧性肺动脉高压(HPH)患儿血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化特点以及与HPH的相关性。方法围产期缺氧性新生儿根据生后第一天是否合并肺动脉高压分为HPH组与非HPH组。HPH组依据其生后第7天肺动脉压力(PASP)是否恢复正常分为HPH恢复正常组和HPH未恢复正常组。选择同期入院无围产期缺氧病史的新生儿为对照组。所有对象于生后第1天、第7天采集静脉血,测定其血浆NTproBNP水平。结果生后第一天各组血浆NT-proBNP比较,HPH组与非HPH组NT-proBNP均高于对照组(P<0.05);中度及重度HPH组高于非HPH组和轻度HPH组(P<0.05);重度HPH组高于中度HPH组(P<0.05)。生后第7天HPH恢复正常组及未恢复正常组血浆NT-proBNP与第一天比较,血浆NT-proBNP均低于第一天(P<0.05)。生后第一天血浆NT-proBNP与PASP呈正相关(r=0.826,P=0.000)。结论血浆NT-proBNP水平与HPH患儿心功能状态及PASP高低密切相关,动态检测血浆NT-proBNP水平,可反映其疾病转归。     

雾化吸入伊洛前列素以及硫酸镁对治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究

目的:探讨雾化吸入伊洛前列素、硫酸镁对新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)的临床治疗效果。方法:选取本院于2010年9月-2016年9月收治的60例PPHN患儿,采用随机数字表法将患儿分为三组,每组20例。其中对照组给予常规支持疗法;试验组A在常规支持疗法下加用雾化吸入伊洛前列素2μg/kg,10 min/次,1次/d,连用3 d;试验组B在常规治疗下加用硫酸镁负荷量200 mg/kg,在30 min内静脉注射,负荷量后给予30~50 mg/(kg·h)连续静脉滴注3 d。比较三组患儿治疗前后的平均肺动脉压(pulmonary arterial mean pressure,PAMP)、动脉血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sp O2)及每搏输出量(SV)。结果:试验组A与试验组B治疗后平均肺动脉压(pulmonary arterial mean pressure,PAMP)、动脉血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sp O2)、每搏输出量(SV)及治疗有效率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但试验组A与试验组B的PAMP、Pa O2、Sp O2、SV和治疗有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:雾化吸入伊洛前列素和硫酸镁能降低肺动脉压力,提高血氧含量,有利于治疗PPHN。     

野百合碱诱导肺动脉高压动物模型机制研究

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的主要特征是肺动脉血管不同程度的重建,引起肺血管阻力和右室后负荷增加,最终导致右室功能衰竭。野百合碱(monocrotaline,MCT)诱导的大鼠PH模型因为技术的简单性、可重复性、低成本频繁在研究PH的实验中使用。本文综述了MCT诱导PH大鼠模型具体过程,观察其是否能模拟PH患者的丛样病变。     

结缔组织病合并肺动脉高压的临床研究

目的:研究分析结缔组织病(CTD)伴发肺动脉高压的临床特点以及预后的因素,并讨论其临床意义。方法:选取2012年1月1日-2015年1月1日本院200例结缔组织病患者的临床资料,将未伴发肺动脉高压的患者作为CTD组(100例),伴发肺动脉高压的患者作为CTD-PAH组(100例),回顾性分析两组患者的临床指标,总结、比较两组患者的临床表现、血清免疫学指标及血清自身抗体等实验室指标。结果:两组在心包积液、胸腔积液、肺间质病变、多关节炎、雷诺现象等临床表现上比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组在C3、C反应蛋白(CRP)、循环免疫复合物(CIC)和血沉(ESR)等指标上比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组在ANA、抗U1RNP抗体阳性等指标上比较差异有统计学意义(P<0.05);CTD组的不良预后比(2.00%)低于CTD-PAH组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结缔组织病伴发肺动脉高压的患者中常见心包积液、胸腔积液、肺间质病变、多关节炎、雷诺现象,且CIC升高、抗U1RNP抗体阳性等部分实验室指标具有特征意义,有助于临床的早期诊断。     

右心室经胸穿刺测压法在肺动脉高压大鼠模型中的应用

探讨应用右心室经胸穿刺测压法作为中期筛查是否能提高肺动脉高压大鼠模型末期成功率。本研究将Sprague Dawley大鼠经胸右心室穿刺法测量右心室压,再实施腹主动脉下腔静脉分流术,术后6周,对实验组大鼠再次测量右心室压,淘汰压力值变化不大的模型大鼠;术后11周,对实验组及对照组进行模型成功率的统计,发现实验组成功率明显高于对照组,结果证明右心室经胸穿刺测压法应用于肺动脉高压大鼠模型的中期筛查可明显提高模型末期的成功率,并可作为一种自身前后对照的新方法。     

内质网应激在肺动脉高压病理生理过程中的作用

内质网腔内蛋白折叠平衡在维持细胞功能中发挥重要作用。多种刺激可破坏内质网腔内蛋白折叠平衡,引发内质网应激。内质网应激与肺动脉高压(PH)发生发展关系密切。PH的主要病因是肺血管重构引起肺动脉腔隙狭窄,肺血管重构过程涉及肺动脉平滑肌细胞、肺动脉内皮细胞、炎症细胞、循环免疫细胞等多种细胞的病理改变。本文主要阐述内质网应激对PH肺血管重构时血管细胞功能的影响,为理解PH肺血管重构机制及寻找新的PH治疗药物提供参考。     

王国斌教授运用桃红四物汤加减治疗肺动脉高压经验

王国斌教授认为肺动脉高压虽多与先天性心脏病有关,但常因过度劳累,或感受寒邪,凝阻心脉,使血液运行障碍而导致病情加重,病机则是心气亏虚,气血瘀阻,心脉不畅等,与心、血、脉的相互作用有关。补心血、益血气、通血脉是肺动脉高压的有效治则。桃红四物汤具有逐瘀通络,活血止痛的作用。王教授提出方不在药,在于量,故一改常法,取桃红四物汤之养血活血之义为基础方,重用桃仁、红花,伍以川牛膝、鸡血藤、丹参等物,配伍严谨,经多年临床验证,疗效颇佳。     

NLR在AECOPD合并肺动脉高压患者中的临床意义

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压患者病情严重程度中的价值。方法:选取2014年9月-2016年12月于甘肃省人民医院呼吸科就诊的AECOPD患者78例、COPD稳定期患者23例。根据肺动脉压力将AECOPD患者分为AECOPD组合并肺动脉高压组47例(A组)、单纯AECOPD组31例(B组);COPD稳定期患者为C组。同时将A组细分为合并轻度肺动脉高压组14例(A1组)、中度肺动脉高压组18例(A2组)以及重度肺动脉高压组15例(A3组)。比较A、B、C组间NLR、PaO_2、PaCO_2的差异,比较A1、A2、A3组间NLR、PaO_2、PaCO_2水平的差异,并分析NLR水平与肺动脉压、PaO_2、PaCO_2的相关性。结果:A组NLR、PaCO_2水平均明显高于B、C组,B组NLR、PaCO_2水平均高于C组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组PaO_2水平均明显低于B、C组,B组PaO_2水平高于C组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);A3组NLR、PaCO_2明显高于A2、A1组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);A3组PaO_2明显低于A1、A2组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);A2组PaO_2水平低于A1组,A2组PaCO_2水平高于A1组,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。AECOPD合并肺动脉高压患者NLR水平随着肺动脉压力的增加而增高,NLR水平与肺动脉压、PaCO_2呈正相关(r=0.589,0.682),与PaO_2呈负相关(r=-0.447)。结论:NLR可成为反映AECOPD合并肺动脉高压患者病情严重程度的重要指标,NLR水平有助于判断患者病情的变化。     

极低出生体质量儿感染性休克抢救成功1例体会

1 临床资料 患儿，男，出生后25min，第1胎第1产，孕29周，于2010年3月26日21：47在深圳市西丽人民医院顺产，出生体质量1．26kg，羊水清，脐带、胎盘无异常。阿氏评分400-405 1min 9分（肤色扣1分），5min 10分。生后呻吟、气促，无发热、发绀及抽搐尖叫，急送新生儿科。     

参脉注射液联合酚妥拉明治疗COPD合并肺动脉高压的临床疗效

探讨参脉注射液联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压的临床疗效。选取COPD合并肺动脉高压患者50例,常规治疗组给予酚妥拉明,联合治疗组在常规治疗组基础上加用参脉注射液,比较两组患者的动脉血气状况(PaO_2、PaCO_2)、肺动脉平均压、不良反应发生率和治疗后总有效率。结果显示,治疗后联合治疗组PaO_2、PaCO_2、肺动脉平均压和治疗后总有效率均显著优于常规治疗组。上述结果提示,参脉注射液联合酚妥拉明治疗COPD合并肺动脉高压可有效改善患者血氧状况,降低肺动脉压,且安全可靠。     

张力性气胸1例的抢救及护理

<正>张力性气胸是胸外科急症之一。患者由于肺泡或肺大泡与脏层胸膜破裂,形成单向活瓣,引起胸膜腔压力急剧增高,肺组织严重受压,使患侧全肺萎缩继而把纵膈推向健侧形成纵膈移位,如不及时抢救,势必引起呼吸循环衰     

慢性阻塞性肺病患者血清esRAGE水平与肺动脉高压的相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺病(CDPO)患者血清内源性分泌型晚期糖基化终末产物受体(es RAGE)水平与肺动脉高压的相关性。方法:选取本院呼吸内科住院患者128例,应用超声心动图测定入选COPD患者的肺动脉收缩压,根据患者是否合并肺动脉高压,分为肺动脉高压组(68例)和非肺动脉高压组(60例),正常对照组50例。应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清es RAGE水平。结果:肺动脉高压组血清es RAGE水平低于非肺动脉高压及对照组(P<0.05);与正常对照组比较,肺动脉高压组及非动脉高压组患者血清es RAGE水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);直线相关分析显示,肺动脉高压组肺动脉收缩压与血清es RAGE水平呈负相关(r=-0.361,P<0.05)。结论:COPD合并肺动脉高压患者的血清es RAGE水平可作为评估肺动脉病变程度的敏感指标,可在一定程度上反映肺动脉收缩压水平。     

炎症在动脉性肺动脉高压病理生理过程中的作用

炎症在肺动脉高压肺血管重构中发挥重要作用,如引起内皮细胞功能障碍、中膜平滑肌细胞增殖及外膜成纤维细胞肌化,亦可促进损伤血管处原位血栓的形成及丛状病变。损伤的血管细胞及活化的血小板可进一步产生炎症因子,正反馈促进血管炎症反应。基于炎症靶点的抗炎治疗将有望成为治疗肺动脉高压的新手段。     

转化生长因子β/骨形成蛋白通路与肺动脉高压

肺动脉高压是一种罕见但致死性较高的临床综合征，是指通过右心导管术测得肺动脉平均压升高超过25mmHg，并能除外其他引起肺循环高压的疾病，属于WHO对于肺高压分型的第I型。肺动脉高压的具体发病机制尚不清楚，但多种细胞因子参与其中，通过血管收缩、过度增殖和原位血栓三个环节，造成动脉内膜纤维化、中膜增厚和微动脉闭塞的病理改变，而致肺动脉高压。2000年后，在研究家族性肺动脉高压和特发性肺动脉高压的过程中，发现组织生长因子（TGF）β/（骨形成蛋白）BMP通路上的BMPR2和ALK1基因突变与肺动脉高压相关。随后对于TGFβ/BMP通路在肺动脉高压中功能的研究也逐步深入，探讨BMPR2遗传学改变的致病机理为揭示病理生理学机制提供了新思路，也为早期筛查和治疗提供了新的靶点。     

益气活血补肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚证

目的:探讨益气活血补肾汤干预慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚型老年患者的临床效果。方法:将76例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚型老年患者随机分为两组,各38例,对照组予吸氧、扩张支气管、改善肺功能和肺通气、抗感染等治疗。观察组在对照组基础上加用益气活血补肾汤治疗,2个疗程(8周)后对比两组临床疗效、临床症状评分、肺功能、肺动脉压、呼吸困难指数、肝肾功能主要指标、不良反应及再次入院率。结果:治疗2个疗程(8周)后,观察组有效率为86.84%,明显高于对照组的68.42%,差异具有统计学意义(P<0.05);临床症状评分比较,观察组改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);肺功能指标升高幅度、肺动脉收缩压和呼吸困难评分降低幅度,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);再次入院率情况比较,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血补肾汤干预慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚型老年患者,疗效显著,能有效改善患者不适症状,提高患者肺功能,降低患者肺动脉高压和呼吸困难程度,减少复发和入院次数,提高生存质量,安全性良好。     

前列地尔脂微球注射液对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者的临床疗效

目的研究前列地尔脂微球注射液（Lipo-PGE1）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压患者的降压效果及其作用机制。方法将190例COPD并肺动脉高压患者按随机数字表法分为Lipo-PGE1加常规治疗组（A组）和常规治疗组（B组）各95例。A组在常规治疗的基础上加用Lipo-PGE1 10μg加生理盐水10mL静脉注射,2次·d^-1;B组给予常规治疗及生理盐水10mL静脉注射,2次·d^-1,疗程均为2周。检测治疗前后2组肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）、肺动脉平均压（MAP）,测定外周血中循环内皮细胞（CEC）数量以及血浆内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。结果与B组比较,A组治疗2周后SPAP、MAP、DPAP、CEC、ET-1明显降低,NO含量明显升高（P〈0.05或P〈0.01）。结论 Lipo-PGE1能够降低COPD并肺动脉高压患者的肺动脉压力,其机制可能与保护血管内皮细胞受损及恢复其内皮源性因子产生及释放功能有关。