手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术与开腹手术的临床对比研究

目的探讨手助腹腔镜脾切除加门-奇静脉阻断术的可行性及优越性。方法 2008年1月至2009年6月,对29例肝硬化并门静脉高压患者行手助腹腔镜脾切除加门奇静脉阻断术（腹腔镜组）,与同期29例门静脉高压患者行开腹手术（开腹组）进行对比分析。比较2组的手术时间、术中出血量、术后中度发热及高热时间、术后排气时间、术后切口疼痛用止痛药时间、术后住院时间、术后切口感染率、术后再出血率和术后总胆红素升高情况。结果 29例手助腹腔镜脾切除加门-奇静脉阻断术获得成功。与开腹组比较,手助腹腔镜组手术时间短、术中出血少、术后肛门排气时间早、术后发热时间短、术后疼痛时间短、术后住院时间短、切口感染率低（均P〈0.05）。术后1年再出血率2组无明显差别,术后总胆红素升高情况2组无明显差别（均P〉0.05）。结论手助腹腔镜脾切除加门-奇静脉阻断术是安全可行的,且比开腹手术有优越性。     

后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病47例

目的评价后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效。方法回顾总结近年来采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科上尿路疾病47例,其中肾上腺肿瘤5例,肾癌1例,肾盂癌1例,肾切除4例,肾囊肿21例,肾盂结石3例,输尿管中上段结石12例。收集47例患者相关临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、下床时间、引流时间、术后住院时间、术中和术后并发症及手术效果。结果 47例患者均顺利完成了后腹腔镜手术,无中转开腹患者;手术时间为30～240 min,平均(73.4±22.3)min;术中失血量为10～400 mL,平均(100.5±35.5)mL,无输血病例;术后肠功能恢复时间及下床活动时间为24～4 8 h,平均(28.3±8.5)h;引流时间为2～4 d,平均(2.2±1.2)d;术后住院时间3～10 d,平均(5.8±2.5)d;术后随访1～12月,随访率100%,47例患者均存活,且无严重并发症。结论后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,是一种安全可靠的微创泌尿外科手术。     

保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术（附3例报告）

目的探讨保留脾脏的断流加分流术的可行性、安全性及有效性。方法对3例门静脉高压症患者行保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术,回顾性分析患者的临床资料。结果 3例患者手术均获成功,平均手术时间为570 min,术中平均失血量为710 mL、术前平均门静脉自由压为2.94 kPa,桥式分流后平均门静脉压力为2.50 kPa;术后无并发症,脾功能亢进缓解。术后胃镜显示食管静脉曲张程度显著减轻;彩色多普勒及腹部CTA显示门静脉主干及脾静脉术后曲张程度减轻,桥式分流通畅。结论保留脾脏的断流加分流术技术上可行,有较好的安全性,临床短期疗效满意。     

腹腔镜下宫颈筋膜层次分离法子宫切除的临床研究

目的 探讨腹腔镜宫颈筋膜层次分离法子宫切除应用价值.方法 2008年10月～2010年12月在该院行腹腔镜下全子宫切除的患者110例.其中,腹腔镜下宫颈筋膜层次分离法子宫切除55例为研究组,行传统的腹腔镜子宫切除55例为对照组.对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后3d体温及手术并发症等情况.结果 研究组所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无1例出现手术并发症,研究组平均手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后3d体温及术后住院时间少于对照组组(P＜0.05).结论 腹腔镜宫颈筋膜层次分离法具有简单易操作、损伤小、并发症低、恢复快、住院时间短等特点,安全可行,值得推广.     

经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗28例肾盂输尿管连接部梗阻的临床观察

目的:探讨经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术方法及临床效果。方法:回顾性分析2008年8月-2012年6月,对28例UPJO患者行经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术的方法及效果。结果:28例患者均一次性手术成功,手术时间85¹60 min,平均125 min;术中出血量20160 min,平均125 min;术中出血量20⁶0 mL,平均32 mL;术后住院时间660 mL,平均32 mL;术后住院时间6⁹ d,平均7.2 d;术后无严重并发症发生。随访69 d,平均7.2 d;术后无严重并发症发生。随访6³6个月,平均18个月,患者腰痛症状消失。本组患者术后行B超、IVU检查示肾盂输尿管连接部吻合口无梗阻;肾积水得到改善。结论:经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术是治疗UPJO的安全有效的微创手术方法。     

后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的体会

目的探讨后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的临床经验。方法回顾性分析为9例肾盂旁囊肿患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床资料。结果 9例手术均成功完成,其中1例术中腹膜破裂,予以缝合后,顺利完成手术,无严重并发症。手术时间45⁹5 min,平均68 min,术中出血量2095 min,平均68 min,术中出血量20⁵0 mL,平均30 mL,术后350 mL,平均30 mL,术后3⁵天拔除腹膜后引流管。随访65天拔除腹膜后引流管。随访6³6月,均无复发。结论经腹膜后入路行腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术,创伤小、恢复快、并发症少,是肾盂旁囊肿较理想的治疗方式。     

腹腔镜在胆囊切除联合非腹侧肾囊肿去顶术中的应用

目的:通过腹腔镜在胆囊切除联合非腹侧肾囊肿去顶术中的运用,探讨联合手术的安全性及疗效。方法:回顾性地分析13例腹腔镜胆囊切除联合肾上极、背侧、肾盂旁囊肿去顶术的临床资料,比较分析所有患者的手术时间、术中失血量、术后恢复情况和并发症的发生率。结果:13例腹腔镜胆囊切除联合肾囊肿去顶术均获得成功,手术时间(45±20)min,出血(30±6)m L,术后拔管时间(1.5±1.0)d,平均住院时间(3.0±2.2)d,术后未发生严重不良反应,随访半年无复发。结论:腹腔镜胆囊切除联合非腹侧肾囊肿去顶术疗效肯定,严格掌握适应证,合理运用腹腔镜,手术安全可行。     

腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法对46例右半结肠癌患者均采用腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术。所有肠系膜分离、肠系膜血管的处理和淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,肠段的切除和吻合通过腹部小切口完成。结果平均手术时间（166±21.8）min,术中平均出血量（75.65±23.85）mL,平均辅助切口长度（5.8±0.9）cm,平均淋巴结清扫数目（16.7±3.5）个。术后平均肠道排气时间（67.4±11.3）h,平均住院时间（10.7±1.8）d。无中转开腹。无术中和术后并发症发生。46例患者术后随访12～36个月,平均22.6个月,无癌肿复发及死亡病例。结论腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌近期疗效较好。     

腹腔镜肠粘连松解手术技巧探讨

目的探讨腹腔镜肠粘连松解术的手术技巧。方法回顾性分析26例行腹腔镜肠粘连松解术患者的临床资料。结果 26例患者手术时间为28～310 min,平均76 min;住院时间为3～12 d,平均5 d。中转开腹2例,中转率为7.7%;术中小肠穿孔1例、小肠浆膜层损伤3例;术后第2天梗阻复发1例,复发率为3.8%。结论与开腹肠粘连松解术相比,腹腔镜肠粘连松解术有损伤小、术后恢复快、复发率低等优势,可作为有技术和设备条件的医疗单位的常规手术。     

肾癌合并尿毒症透析患者的后腹腔镜手术治疗及围手术期综合处理

目的:分析7例肾癌合并尿毒症透析患者行后腹腔镜手术治疗及围手术期处理的经验。方法:对本科2013年1月-2016年2月期间7例肾癌合并尿毒症患者实施后腹腔镜下根治性肾切除术,分析患者行后腹腔镜手术治疗及围手术期的综合处理情况。结果:7例手术时间67~115 min,平均(87±12.5)min;术中出血量55~120 m L,平均(82.0±13.5)m L,术中生命体征及循环稳定。1例在术后5 d出现急性心功能衰竭,经强心、利尿等抢救后心功能恢复,术后病理均为肾透明细胞癌。结论:对于肾癌合并尿毒症患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术治疗,需严格术前准备及评估,术中有效麻醉监护及技术操作,术后控制液体摄入量,加强围手术期综合处理,保障尿毒症患者医疗安全和治疗效果。     

一期手术切除与重建在右半结肠癌并发肠梗阻中的应用

目的:探讨一期手术切除与重建在右半结肠癌并发肠梗阻中应用的治疗效果。方法:对45例右半结肠癌引起急性肠梗阻的患者行急诊手术治疗,结肠癌根治术后行回结肠一期吻合,记录患者的手术情况、术后情况、术后并发症情况和随访情况。结果:45例患者均手术顺利,平均手术时间(162.31±17.2)min,术中平均出血量(157.26±12.56)mL,术后平均排气时间(3.76±0.42)d,术后平均拆线时间(9.53±1.27)d,平均禁食(5.42±1.25)d。患者术后恢复良好,共发生并发症11例,其中6例出现肠管吻合口瘘,吻合口瘘经保守治疗后痊愈,3例切口感染,肺部和腹腔感染各1例。所有患者经一期手术切除与重建后生活质量较前均有明显提高(P<0.05)。结论:对右半结肠癌并发肠梗阻的患者行一期手术与重建的手术方法安全性高,术后患者恢复好,能明显提高患者生活质量,值得在临床上广泛使用。     

宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室的形成原因及其经宫腹腔镜联合手术切除的临床疗效。方法:对郑州大学第一附属医院2011年6月-2012年6月采用宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切除术治疗的15例子宫瘢痕憩室患者病例资料进行回顾性分析。结果:所有手术均顺利完成,手术时间平均为(90.33±23.26)min,术中平均出血量(63.33±19.15)mL,术后平均住院(7.47±1.92)d。术后随访12个月,手术总有效率为93.33%(14/15),术后经期时间较术前明显缩短,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室相对微创,症状缓解,疗效满意,值得在临床中推广使用。     

采用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（附35例报告）

目的探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法报告2009年5-12月南昌大学第二附属医院肝胆外科完成的35例使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果 35例患者均顺利完成手术,无一例并发症发生,无中转开腹或传统腹腔镜手术,手术时间25～90 min,术后平均住院时间为2.5 d。结论常规器械经脐单孔腹腔镜行胆囊切除术操作困难,但其美容效果明显,有技术条件的腔镜中心可选择合适的病例开展。     

经单孔胸腔镜手术治疗手汗症

目的 评价经单孔胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手汗症的安全性和有效性.方法 自2006年～2010年6月,74倒手汗症患者采用双腔气管插管全麻,在电视胸腔镜下,光源杆及电凝棒经胸壁单孔操作,行双侧胸交感神经切断术治疗手汗症.结果 74例患者术后手掌多汗症状消失,无Honer's综合征及死亡病例.平均手术时间(38.52±9.24)rnin,随访8～24个月,无病例复发.结论 经单孔腔镜胸胸交感神经节切除是一种简单、安全有效的治疗手汗症的微创手术.     

胆管结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的可行性分析

目的:探析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果和可行性。方法:选取2013年10月-2014年10月本院收治的行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆管结石患者75例作为研究对象,回顾性分析其资料。结果:75例患者均成功完成手术,无一例中转开腹手术,其中行胆总管一期缝合15例,占20%,行T管引流60例,占80%;平均手术用时(103.5±35.4)min;平均术中出血量为(93.5±19.3)m L;平均胃肠道功能恢复时间为(1.6±1.1)d;平均住院时间为(8.7±3.5)d;术后出现1例胆漏,经腹腔引流后痊愈;3例胆道残石,经T管胆道镜下完成取石,所有患者均康复出院;术后随访6~10个月,无患者复发。结论:临床上运用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石,是比较可靠和有效的一种方法。     

后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床分析

目的:探讨后腹腔镜下输尿管上段切开取石手术技巧及临床价值。方法:选取2014年3月-2015年5月本院收治的10例输尿管上段结石患者作为研究对象,所有患者均采用后腹腔镜下输尿管切开取石术,其中7例为初次手术治疗,3例于术前行体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wsve lithotripsy,ESWL)或输尿管镜手术治疗失败,10例均缝合输尿管切口并放置F5双J管。结果:1例因未能找到结石段输尿管改为开放手术,其余9例手术均在腹腔镜下成功取石,手术时间60~240 min,平均(85.7±5.3)min;术中出血约30~300 m L,平均(60.5±5.4)m L;术后2~4 d拔除腹膜后引流管,术后住院时间5~7 d,平均(5.8±0.5)d。随访6~13个月,所有患者肾积水均减少或消失,且未发生漏尿、输尿管狭窄或结石复发。结论:后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,具有手术创伤小、住院时间短、患者痛苦少及术后恢复快的优点,值得基层医院临床推广。     

腹腔镜下完整系膜切除治疗右半结肠癌的相关解剖及临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜完整结肠系膜切除治疗右半结肠癌的相关解剖要点及临床疗效。方法:回顾性分析本院普通外科2011年1月-2014年1月腹腔镜下CME治疗右半结肠癌的30例患者,对其解剖要点及临床疗效进行分析。结果:30例患者中28例完成腹腔镜手术,中转率为6.7%,术后并发症发生率为7.1%,平均手术时间(142.4±34.4)min,平均术中出血量(80.5±25.2)mL,平均清扫淋巴结(15.8±6.6)枚,平均术后胃肠功能恢复时间(3.3±1.5)d,平均下床活动时间(2.1±1.2)d,平均住院时间(12.5±2.7)d;在血管解剖中,回结肠动脉位于回结肠静脉前方5例(17.9%)、前上方13例(46.4%)、前下3例(10.7%)、后方2例(7.1%)、后上3例(10.7%)、后下2例(7.1%)。右结肠动脉独立起自肠系膜上动脉者占43%(12/28),与中结肠动脉共干29%(8/28),与回结肠动脉共干者占18%(5/28),缺如者占10%(3/28)。胃结肠干出现率75.0%(21/28),其中包含右结肠静脉/上右结肠静脉的胃结肠干为89.3%(25/28)。结论:腹腔镜完整结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全可行的,正确的解剖间隙、解剖标志及血管定位是手术成功的关键。     

宫、腹腔镜联合治疗多发性多发子宫肌瘤体会

目的:探究宫、腹腔镜联合治疗多发子宫肌瘤的价值分析。方法:选取2016年1月-2017年5月本院收治的42例多发子宫肌瘤患者。采用随机对照法分为观察组和对照组,每组各21例。对照组行宫腔镜辅助下手术治疗,观察组行腹腔镜联合宫腔镜辅助下手术治疗。术后两组均随访1年。比较两组治疗效果,手术情况(术中出血量、手术时间、术后住院时间),血清C反应蛋白(CRP)表达水平,并发症(下腹痛、术后出血、尾骨痛)发生情况以及1年后复发情况。结果:治疗后观察组治疗总有效率为95.24%,明显高于对照组的61.90%(P<0.05)。观察组平均术中出血量(66.81±15.68)mL明显少于对照组(88.27±18.11)mL(P<0.05),观察组平均手术时间为(51.49±10.17)min明显短于对照组(66.21±13.45)min(P<0.05)。观察组平均术后住院时间为(3.01±1.14)d明显短于对照组(5.97±2.53)d(P<0.05)。治疗前观察组CRP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组CRP水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组CRP水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组并发症发生率为9.52%明显低于对照组38.10%(P<0.01)。随访1年,观察组复发率为4.76%明显低于对照组33.33%(P<0.01)。结论:相比于单独使用宫腔镜辅助下手术治疗多发子宫肌瘤患者,宫、腹腔镜联合治疗能够提高提高手术疗效,减少术中出血量,缩短手术时间及术后住院时间,减轻手术应激,降低并发症发生率及复发率,值得在临床推广应用。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的临床疗效和安全性。方法对36例行开放手术取石术后残留结石及复发性结石患者采用MPCNL治疗。观察36例患者结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管拔除时间以及术后住院时间等情况。结果 36例患者中采用单通道碎石取石30例,双通道碎石取石6例;结石取净率为86.1%。平均手术时间141min,平均术中出血量172mL,平均肾造瘘管拔除时间5.3d,术后住院时间6.4d。术中、术后均未出现大出血或感染性休克等严重并发症。结论 MPCNL是一种治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的有效而安全的手术方式,可作为此类结石治疗的首选方法。     

经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的早期临床疗效

目的：评估经皮穿刺椎间孔镜（percutaneous transforaminal lumbar discectomy,PTED）技术治疗腰椎间盘突出症的早期临床疗效,总结临床经验。方法2012年6月至2013年2月对30例腰椎间盘突出症患者行 PTED术,手术效果按照视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale,VAS）、0swestry功能障碍指数（0swestry disability in-dex,ODI）和改良 Macnab标准进行评定。结果所有患者均成功实施手术。手术时间50～120 min,平均97 min,术中出血量20～50 mL,平均42 mL。术后5例患者出现患肢痛觉过敏现象,经对症治疗后症状缓解。术后随访时间3～12个月,平均8个月,术后1 d、1个月、3个月、末次随访的 VAS及 ODI评分与术前1 d相比明显降低,其差异均有统计学意义（P＜0．05）。根据改良 Macnab评定：优16例,良9例,可3例,差2例,优良率83．3％。结论PTED技术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的手术方法。