利用肿瘤与表面相对距离预估调强放射治疗皮肤表面的剂量

在使用词强技术治疗某些部位的肿瘤时,皮肤的急性毒性反应比传统的治疗方式严重,而治疗另外一些部位的肿瘤时却得到相反的结果.为了探讨调强技术治疗不同部位肿瘤引起不同皮肤反应的原因,本工作利用-个固体水体模,设计了一系列的调强治疗计划研究肿瘤与表面相对距离对皮肤表面剂量的影响,结果表明,肿瘤部位与表面的相对距离是一个明显的影响表面剂量分布的参数.使用调强治疗技术,肿瘤的部位越浅,需要的机器跳数(Monitor unit,Mu)就越多,表面的剂量也越高,越有可能对皮肤造成辐射损伤.     

电子调强放射治疗中多叶准直器的研究

电子调强放射治疗浅表肿瘤优于光子调强放射治疗,但光子调强放射治疗中光子的多叶准直器不适用,需专门的电子多叶准直器EMLC。用Monte Carlo模拟计算研究EMLC叶片的材料、厚度、端面形状和宽度等对剂量的影响。计算结果表明,W比Pb、Fe、Cu更适合做EMLC材料,且厚度2cm时足以挡住大部分电子,并产生相对较少的轫致辐射;直立端面作EMLC叶片端面时会产生较小剂量半影,并在射野边缘有更好平坦度;电子束通过宽度5mm的EMLC叶片比1cm的射野边缘剂量明显增加,但宽度太大不利于准确控制子野形状,因此选择1cm作EMLC叶片宽度较优。     

调强适形放射治疗的剂量学验证

调强适形放射治疗(IMRT)是近年来发展的一项崭新的放疗技术, 有关它的质量保证和质量控制是一个急需解决和必须重视的问题,而其中剂量学验证是极其重要的一方面.本研究的目的就是要探讨调强适形放射治疗过程中的剂量学验证方法,保证IMRT治疗计划临床实施的正确性.研究过程为选取10例需要实施IMRT的病人,利用CMS公司的Xio三维治疗计划系统设计出IMRT计划,用Cirs调强胸段体模作为验证体模,将病人的IMRT计划移植至体模生成QA计划,计算出选定验证点的绝对剂量和选定验证平面的相对剂量分布.在加速器上按QA计划条件摆位并实施照射,得到用0.6 cc电离室实测的验证点绝对剂量和用GafChromic EBT免洗胶片拍摄的平面剂量片,用RIT113胶片剂量分析软件分析实测的和计划的平面相对剂量分布.10例病人的剂量学验证结果表明,绝对剂量误差在5%以内,相对剂量分布在高剂量区很接近,低剂量区有一定差别.     

放射治疗中对患者正常组织的防护

放射治疗中为达到保护患者正常组织需做到：设计最优放射野，选择合适放射源，给予最佳总剂量及选择适宜的时间－剂量－分割方案。     

肿瘤病人放射治疗后放射性损伤病症的临床护理

临床对肿瘤病人不同部位肿瘤进行放射治疗时,可导致该部位周围正常组织放射性损伤,继而引起不良反应。本文以放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放射性肺炎、放射性直肠炎为例,结合工作实践,分别介绍放射性损伤病症的临床护理。     

Meta分析保乳术后三维适形与调强技术剂量学比较

探讨调强放疗(Intensity-modulated radiotherapy,IMRT)在早期乳腺癌放疗中的剂量学优势,以期得到有价值的循证医学证据以指导临床应用。使用计算机检索Pub Med、EMbase、Sciencedirect、中国知网、维普、万方数据库,同时辅助其它检索,收集关于早期乳腺癌保乳术后三维适形技术(Three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)与IMRT剂量学比较的文献,应用Rev Man 5.2.0软件对满足条件的15项(263例患者)数据进行Meta分析。结果表明,与3D-CRT相比,IMRT显著降低了患侧肺V20(p=0.004)、V30(p=0.008)、V40(p=0.000 8)、Dmax(p=0.001)和心脏V30(p=0.002)、V40(p=0.000 01);降低了计划靶区Dmax(p0.000 01);对V95(p=0.05)、V105(p0.000 1)、V110(p0.000 01)覆盖更好;均匀指数HI及适形指数CI也较好,p=0.02;但却增加了患侧肺V5(p=0.000 5)、V10(p=0.05),心脏V5(p0.000 1)、V10(p=0.000 7),健侧肺V5(p=0.002)、Dmen(p=0.000 4)和健侧乳腺V3(p=0.000 6)。计划靶区V100、Dmean、Dmin、患侧肺Dmean、心脏V20、Dmax、Dmean、健侧乳腺Dmean,IMRT与3D-CRT相似,差异不显著。结果提示,在早期乳腺癌保乳术后放疗中,IMRT对靶区覆盖好且剂量分布均匀,并可以减少高剂量照射区正常组织的剂量,保护正常组织,但却增加了低剂量照射区组织的剂量。     

不同照射野等中心的胸腹部大体积肿瘤调强计划间的剂量学差异

选取9例左侧乳腺癌根治术后患者和13例食管癌患者,所有PTV均包括锁骨上区域,分别采用不同的照射野等中心(PTV中心和卷入PTV内的肺体积情况确定的中心)制定不同的调强计划(IMRT-PTV和IMRT-肺),根据剂量体积直方图(DVH)分析两种计划中的PTV和正常组织在剂量学上的差异。结果显示,IMRT-肺计划能显著降低左侧乳腺癌根治术后患者的左肺V20和心脏V30剂量(t=-6.154、-5.084,p=0.038、0.040),能显著减少食管癌的左肺V20、V30、右肺V30和心脏V40值(t=-7.493、-8.092、-6.332、-6.945,p=0.025、0.019、0.042、0.032),但并不能降低其他正常组织的剂量。结果表明根据卷入PTV内的肺体积情况调整照射野等中心位置能降低靶区周边的部分正常组织剂量。     

放射治疗中肿瘤靶区勾画的主观差异性分析

为了解医生的主观因素在肿瘤靶区(GTV)勾画中产生差异性并分析其原因,对肿瘤处在身体不同部位的12例病人的CT定位图像,组织了来自放射治疗和影像诊断的6位医师进行了GTV勾画,计算病人GTV的体积值及其变化范围,比较两个学科和两次勾画所产生的差异性.结果表明,9位病人GTV体积最大值/最小值比值＜2,3位病人的项比值＞2;16%的体积值对体积平均数的变动范围＞±25%.在已知影响准确性的重要客观因素一致的条件下,造成差异性的主要原因是医生间学科的不同,影像科医生比放疗科医生的变异性小、准确性高.因此,在确定GTV时,对于因主诊医生主观因素产生的误差要引起重视,放射治疗医生加强影像诊断学知识学习与协作,建立、完善并认真执行相关的QA与QC规程是解决问题的主要方法.     

鼻咽癌调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用

本文利用唾液腺动态显像研究鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能的保护作用.对46例鼻咽癌患者作肿瘤和肿大淋巴结行同步加速调强放射治疗(SMART),GTV定义为2.5 Gy/次,共28次,肿瘤量70Gy;PTV定义为2.0Gy/次,共28次,肿瘤量56Gy;每天照射1次,每周5次;采用静态调强方式(Step and shoot)进行.14例鼻咽癌患者例行常规放射治疗.放射治疗前后均行唾液腺功能显像,计算腮腺、颌下腺的摄取指数、酸性刺激后分泌指数及流率,对腺体功能损伤情况进行分析;同时记录病人口干程度并分级.结果表明,SMART组腮腺和颌下腺的摄取指数、分泌指数和流率均显著高于常规放射治疗组(P＜0.05).常规放射治疗病人都出现不同程度的口干,并伴有口腔粘膜糜烂,1级口干仅1例,2、3级分别为3、10例;SMART组14例均无口干,1、2级口干分别为18、9例,3级口干仅为5例.两组间口干程度差异有显著统计学意义(x2=23.52,P＜0.005).鉴此,鼻咽癌加速调强放射治疗对唾液腺功能有较明显的保护作用.     

次要联锁对头部肿瘤容积调强治疗中剂量验证的影响

随机选取50例头部肿瘤患者的验证计划,采用PTW电离室矩阵进行验证,以1%/1 mm、2%/2 mm和3%/3 mm 3种标准进行γ通过率分析。3种标准各5组验证结果的γ通过率(验证时人为随机中断1次、2次、3次、4次、5次)与正常验证的结果行配对T检验分析。分析发现3种标准各5组配对检验结果的γ通过率均有统计学差异(t值12.647~62.911,p0.001)。结果提示,次要联锁发生时继续进行剂量验证对γ通过率有明显影响,建议头部肿瘤放疗中次要联锁频繁发生时应停机排除故障后再治疗。     

职业性放射性肿瘤(白血病)病例诊断评价

本文分析了8例职业性放射性肿瘤(白血病)病例。结果表明,8例分布在湖北省、黑龙江省、山东省、河南省、江苏省、安徽省六个地区,均由慢性职业照射所致,死亡3例。今后应重视放射工作人员个人剂量监测及健康监护,加强防护知识宣教,建立完整的放射工作人员资料库,以达到防护的最优化、诊断的精确性,以期发现职业性放射性肿瘤的发生规律。     

晚期非小细胞肺癌的靶向治疗

晚期非小细胞肺癌的联合化疗有一定的作用，但二十多年来其疗效没有显著的提高。表皮生长因子受体（EGFR）突变的发现，推动了EGFR为靶标的EGFR酪氨酸激酶抑制剂的分子靶向治疗。本文对EGFR突变、EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗非小细胞肺癌的现状及其耐药性、放射性核素标记的EGF非小细胞肺癌的前景等予以阐述。     

177Lu-DOTATATE治疗神经内分泌瘤患者对环境辐射安全的研究进展

神经内分泌肿瘤是一种起源于分布全身的神经内分泌细胞的肿瘤。¹⁷⁷Lu-DOTATATE已被证明可以显著延长患者无进展生存期,在国外得到了广泛的应用。国外对¹⁷⁷Lu-DOTATATE治疗的辐射安全方面已有较多的研究。国内暂无同类产品上市,且无辐射安全方面的研究,缺少相关的国家标准。本文对近年来国外¹⁷⁷Lu-DOTATATE治疗中与辐射安全相关的研究、法规及管理要求等方面资料进行分析和综述,以期为我国¹⁷⁷Lu-DOTATATE治疗的辐射安全管理规范和标准的制定提供参考。     

铀矿井下作业人员职业性放射性肺癌病例诊断评价

本文通过对8例铀矿井下作业工人肺癌病因判断的回顾性分析,进一步了解高氡暴露下职业人员患肺癌的高危性和职业性放射性肺癌病因概率判断的科学性,有助于加强铀矿井下工作人员的辐射防护和肺癌病因判断的分析研究。     

Data analysis of dose map verification for IMRT

In this paper we analyze the results of dose map verifications for patient's IMRT (Intensity-modulated radiation therapy) plans and study the factors that may influence the accuracy of verification.MapCHECK,a two-dimensional diode array,was used to measure the dose maps for 1242 plans (14540 fields) from May 2004 to August 2008.The plans were designed with Pinnacle3 planning system.The passing rate of beams was determined when the acceptance criterion was 2%/2 mm,3%/3 mm and 4%/4 mm.And the data with 3%/3 mm criteria was analyzed in more detail.The considered factors were beam modeling,optimization mode and treatment site.The median passing rate of total fields was 93.5%,98.8%,and 100% when the acceptance criterion was 2%/2 mm,3%/3 mm and 4%/4 mm,and the interquartile range were 11.1%,3.8%,and 1.3%,respectively.The results of direct machine parameter optimization (DMPO) planning mode was better than those of multiple-step mode and beam modeling of new accelerators was better than that of old accelerators.These indicate that beam modeling is the key point of improving passing rate of IMRT verification and the influence of treatment site was little.The factors,the total number of segments,minimum area of segments and minimum monitor unit (MU) of segments,also influence the dosimetric accuracy of IMRT plan verification.     

131I标记卟啉化合物结合光动力治疗对肿瘤生长的抑制作用

利用放射性核素¹³¹I标记了卟啉化合物TPPOH和TPPNH₂得到¹³¹I-TPPOH和¹³¹I-TPPNH₂。建立了接种人肝癌细胞系SMMC-7721的裸鼠皮下肿瘤模型。将¹³¹I-TPPOH和¹³¹I-TPPNH₂直接注入肿瘤,考察了卟啉化合物、¹³¹I和光照对肿瘤生长的抑制效果。结果显示,¹³¹I-TPPOH和¹³¹I-TPPNH₂在注射14 d后仍大量滞留在肿瘤组织中。在β射线和光动力的双重作用下,两种¹³¹I标记的卟啉化合物均表现出对肿瘤生长较强的抑制能力。以上结果提示,基于“卟啉+¹³¹I+光动力治疗”结合的概念可开发一种新的实体肿瘤治疗剂。     

放射性肺损伤预防和治疗措施研究现状

放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗、骨髓移植预处理及核与辐射事故的常见并发症之一。本文介绍放射性肺损伤的发病机制、病理变化、临床表现,着重介绍预防和治疗措施的研究现状。     

某企业不同工种的放射工作人员发生甲状腺结节风险分析

采用职业健康体检资料和问卷形式,利用单因素和多因素logistic回归模型,分析探讨某企业内不同工种的放射工作人员暴露在低剂量电离辐射环境下发生甲状腺结节的风险。结果表明,放射工作人员中以混合射线组甲状腺结节发生风险最高,随着年龄和放射工龄的增加发生风险会增加;性别不同与甲状腺结节发生风险有关。