喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞与腰硬联合麻醉用于老年髋部手术效果比较

目的: 比较喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞(GLB)与腰硬联合麻醉(CSEA)用于老年髋部手术的效果。方法: 选择行择期髋部手术的老年患者100例,用随机数字表法将所有患者分为GLB组（n=50）与CSEA组（n=50）。比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、手术主要步骤进行时（T2）、术后8 h（T3）、术后12 h（T4）血氧饱和度、心率、血压变化;术后疼痛VAS评分,镇痛泵追加次数;术后24 h不良反应（恶心呕吐、头痛、尿潴留、发热、嗜睡、谵妄）发生情况以及患者满意度。结果: 各时间点两组患者血氧饱和度无明显差异（P>0.05）。两组患者的心率、血压在T0无统计学差异（P>0.05）,但GLB组在T1-T4时期心率、血压波动幅度明显低于CSEA组（P<0.05）, 术后12 h时VAS评分及镇痛泵追加次数GLB组明显低于CSEA组（P<0.01）, GLB组术后24 h不良反应(恶心呕吐、头痛、尿潴留)发生率低于CSEA组（P<0.05）,而患者麻醉及镇痛满意度都显著高于CSEA组（P<0.01）。结论: 喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞相比腰硬联合麻醉可有效改善老年患者髋部手术术中血流动力学波动,降低术后不良反应发生率,优化术后疼痛管理,提高患者的满意度。     

左西孟旦在左心室功能低下患者不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的:探讨左西孟旦对左心室收缩功能低下患者在不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)中心肌保护效果。方法:本院心外科在2010 年5月至2012年11月,抽取术前左室射血分数小于45％的CABG病例40例,随机分为试验组和对照组各20 例,对照组在手术中开始应用多巴胺静脉维持泵入,试验组同期加用左西孟旦,初始负荷量为 10 μg/kg, 注射时间 10 min, 随即以 0.1～0.2 μg·kg^-1·min^-1 起泵入持续 23 h。记录两组患者治疗后监护室滞留时间、房颤发生率、多巴胺治疗时间、30 d 死亡率、记录手术后前 3 d 的床边心脏超声测量左心室射血分数(LVEF)值比较,以及手术后早期ICU即刻(0)、术后6、24、48 h 的肌钙蛋白I(cTnI)指标变化。结果:试验组和对照组均无死亡病例。与对照组比较,试验组患者手术后多巴胺治疗时间缩短(P<0.05),房颤发生率降低(P<0.05)。术后 6 h 和 24 h 试验组的cTnI指标低于对照组(P<0.05)。试验组第1、2天LVEF指标高于对照组 (P<0.05)。其余无统计学差异(P>0.05)。结论:左西孟旦对于术前左心室收缩功能低下的CABG患者具有一定心肌保护作用。     

胃癌根治术后应激性高血糖与肠道黏膜屏障功能的相关性考察

目的: 分析胃癌根治术后应激性高血糖与患者肠道黏膜屏障功能的相关性。方法: 选取胃癌患者71例,术后应激性高血糖者29例为观察组,非应激性高血糖者42例为对照组。分别于术前,术后2、12、24、36、48、72、120 h取外周血,采用血糖分析仪测定空腹血糖水平,采用ELISA实验测定血浆D-乳酸与二胺氧化酶（DAO）水平;并测定尿液乳果糖与甘露醇比（L/M）水平。结果: 组别和时间对患者血糖、尿液L/M、血浆D-乳酸与DAO水平均有影响（P<0.05）,且两者无交互作用（P>0.05）。就变化趋势而言,术后血糖呈上升趋势,24 h达高峰后下降,观察组在术后12、24、36、72 h时高于对照组（P<0.05）;L/M水平呈上升趋势,72 h达高峰后下降,观察组任一时间点均高于对照组（P<0.05）;D-乳酸和DAO水平呈上升趋势,对照组72 h达高峰,观察组术后120 h时仍有升高趋势,观察组在术后多数时间点高于对照组（P<0.05）。术前和术后24 h时,血糖水平与L/M、D-乳酸和DAO水平呈正相关性（P<0.05）,术后72 h时,血糖水平与L/M及DAO水平呈正相关性（P<0.05）,术后120 h,各指标无明显相关性（P>0.05）。结论: 胃癌根治术后应激性高血糖和肠道黏膜屏障功能损伤有一定的相关性,做好胃癌术后血糖实时监测和血糖控制工作对促进患者术后肠道功能有积极作用。     

利伐沙班与血塞通注射液联合使用抑制脊柱术后下肢深静脉血栓形成的效果及血液指标的影响

目的:探讨利伐沙班与血塞通注射液联合使用预防脊柱术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的效果及对患者凝血功能、血流变学指标及其它血生化指标的影响。方法:选取本院脊柱外科接受脊柱手术治疗的患者105例，并随机分为治疗组、对照组1和对照组2，各35例。对照组1术后给予血塞通注射液治疗，对照组2术后给予利伐沙班治疗，治疗组给予血塞通联合利伐沙班治疗。检测并比较3组患者凝血功能、血流变学指标、其他血生化指标的变化；评估并比较3组患者术后5 d DVT发生情况。结果:治疗后3组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均较治疗前显著延长，纤维蛋白原（FIB）水平较治疗前显著降低（P<0.05或P<0.01），且组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后3组全血粘度、血浆粘度、红细胞比容、红细胞刚性指数均较治疗前显著下降，红细胞变形指数较治疗前显著升高（P<0.05或P<0.01），且组间差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后3组血小板计数（PLT）、血管内皮素（ET）水平均较治疗前显著升高，D-二聚体（D-D）水平较治疗前显著降低（P<0.01），且组间差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。血红蛋白（Hb）治疗前后及组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后DVT发生率为2.86%显著低于对照组1的14.28%和对照组2的11.42%（P<0.05）。结论:利伐沙班联合血塞通注射液可明显改善血流变学及其它血生化指标水平，进而有效预防脊柱创伤术后DVT形成，安全有效。     

不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠影响

目的：探讨不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠的影响。方法：将60例腹腔镜下行胃肠肿瘤手术的冠心病患者随机分为3组（n=20），右美托咪定低剂量组（D1），右美托咪定高剂量组（D2），对照组（C）。D1、D2组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，持续10 min，随后分别以0.2、0.6 μg·kg-1·h-1的速率维持至手术结束前30 min，对照组给予等体积生理盐水。记录术前1天、术后第1天、术后第3天的阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale, AIS）评分。记录患者麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、气腹注气完毕后即刻（T2）、拔管后即刻（T3）的平均动脉压、心率，术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。结果：三组患者术后AIS评分均显著高于术前（P<0.05）；D1、D2组T1、T2、T3时MAP、HR明显低于C组（P<0.05），D2组T3时HR明显低于D1组（P<0.05）；D2组瑞芬太尼、丙泊酚用量明显低于C组（P<0.05）；相比于D1组和C组，D2组严重心动过缓发生率明显增加（P<0.05）。结论：不同剂量右美托咪定均能减轻冠心病患者非心脏手术期间应激、稳定血流动力学、改善患者术后睡眠。     

地佐辛自控镇痛泵术前应用对老年下肢骨折患者应激反应及认知功能的影响

目的：探究术前应用地佐辛自控镇痛泵对老年下肢骨折患者应激反应及认知功能的影响。方法：选取2018年11月至2020年6月收治的80例老年下肢骨折手术患者,随机分为对照组、研究组,各40例。对照组麻醉前不进行自控镇痛泵,研究组术前进行地佐辛自控镇痛泵静脉镇痛,比较2组术后应激反应、认知功能及不良反应。结果：两组患者干预前认知功能MMSE评分、应激反应指标（皮质醇、肾上腺素）水平、炎症因子（IL-6、TNF-α）水平比较无明显差异（P>0.05）。术后各项指标比较,研究组术后12 h、24 h、3 d MMSE评分均高于对照组（P<0.05）;术后12 h、24 h皮质醇、肾上腺素、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）;同时,研究组呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：老年下肢骨折患者术前应用地佐辛自控镇痛泵,能显著减轻术后应激反应、降低炎症反应、改善术后认知功能、值得临床应用。     

右美托咪定在老年患者内镜黏膜下剥离术中的应用

目的: 探讨右美托咪定在老年患者内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）手术中的应用。方法: 将60例在本院进行ESD手术的老年患者分为研究组和对照组,每组30例。研究组术前给予泵注0.5 μg/kg的右美托咪定。对照组给予等量的生理盐水。术中,两组均持续输注丙泊酚。对比两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚用量。分别于术前、术后6 h、术后1 d、术后3 d,采用简易智力状态检查表（MMSE）评估患者认知功能变化,同时评估术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。结果: 两组手术时间、麻醉时间对比,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的苏醒时间、丙泊酚用量显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6 h、术后1 d、术后3 d,观察组MMSE评分的显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6 h、术后1 d、术后3 d,研究组的POCD发生情况显著轻于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（30.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 右美托咪定对老年患者ESD手术后的认知功能具有保护作用。     

右美托咪定对急性脑损伤患者血清NSE、S-100β、内脂素的影响

目的: 探讨右美托咪定对急性脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β、内脂素的影响。方法: 将76例急性脑损伤患者按照麻醉方式的不同分为研究组（n=36）和对照组（n=40）。全部患者行开颅术及血肿清除术,采用全身复合麻醉。麻醉诱导前,研究组静脉泵注右美托咪定,对照组给予等量的生理盐水。于入室后（T0）、手术60 min（T1）、手术结束（T2）、术后24 h（T3）、术后3 d（T4）、术后5 d（T5）,检测两组血清内脂素、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、NSE、S-100β水平变化。随访6个月,采用格拉斯哥预后量表（GCS）评估患者预后情况。结果: 两组内脂素、hs-CRP在T2～T5时的水平显著高于同组在T0时的水平,差异有统计学意义（P<0.05）;在T3～T5时,研究组内脂素、hs-CRP显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组NSE、S-100β在T1～T5时的水平显著高于同组在T0时的水平,差异有统计学意义（P<0.05）;在T3～T5时,研究组NSE、S-100β显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月后,研究组的预后显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 右美托咪定用于急性脑损伤患者手术麻醉,有助于减轻炎症反应,降低脑组织损伤,改善患者预后。     

纳美芬对新生儿窒息后血浆β-内啡肽表达的影响

目的: 观察纳美芬对新生儿窒息后的血浆β-内啡肽（β-EP）表达的影响。方法: 选择40例出生后发生轻重度窒息的足月新生儿,随机分为2组,纳美芬组和对照组（常规治疗组）,每组20例。对照组仅给予常规复苏治疗,纳美芬组在常规复苏治疗基础上给予脐静脉注射纳美芬0.02 mg/kg,两组窒息后均经脐静脉采血检测血浆β-EP,于复苏后6、12、24、48 h分别静脉采血检测血浆β-EP及血气分析。 结果: 两组窒息即刻β-EP及血气分析无统计学意义（P>0.05）,纳美芬组6、12、24 h与对照组及组内比较β-EP显著性降低（P<0.01）,对照组6 h后组内比较β-EP较窒息后显著增高（P<0.05）,48 h后两组组间及组内比较β-EP均下降明显（P<0.05）。 结论: 用纳美芬治疗新生儿窒息可以显著性降低β-EP,并改善血气从而减轻缺氧后对心脑细胞再灌注损伤。     

利拉鲁肽对急性心肌梗死PCI术后心肌的保护作用

目的: 探讨利拉鲁肽对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入术（PCI）术后心肌的保护作用。 方法: 将110例于我院就诊的初发AMI并发应激性高血糖的患者分为两组，各55例；在常规标准治疗的基础上，观察组患者给予利拉鲁肽治疗，对照组患者采用胰岛素治疗；分别于PCI术前以及术后测定血液肌酸磷酸激酶（CK）、血肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白T（cTnT）、B型利钠肽前体（NT-pro-BNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）比较心肌损伤情况；测定术后7 d及30 d的心肌灌注缺损积分、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）比较心功能恢复情况。结果: 两组患者术后CK、CKMB、cTnT、hs-CRP均明显升高（P<0.05），NT-pro-BNP明显降低（P<0.05），观察组48 h峰值明显低于对照组（t=5.188、7.081、2.180、5.091、4.748, P<0.05）；心肌灌注缺损积分两组术后30 d指标较7 d时降低，对照组下降明显（t=7.963,P<0.05），术后7 d观察组明显低于对照组（t=6.235,P<0.05）。LVEF、LVEDD术后30 d指标较7 d时升高，观察组LVEF差异显著（t=2.016,P<0.05）；同期组间比较，术后30 d LVEF差异显著（t=2.032,P<0.05），其余差异不明显（P>0.05）。结论:利拉鲁肽可在AMI患者PCI术后对心肌发挥一定的保护作用。     

右美托咪定改善缺血性脑血管病患者术后认知功能障碍和注意网络功能的临床研究

目的:观察右美托咪定对缺血性脑血管病患者术后认知功能障碍和注意网络功能的影响。方法:选取本院2015年9月至2018年2月收治的86例全麻下行神经介入手术的缺血性脑血管病患者,随机分为观察组与对照组,各43例。观察组于麻醉前静脉泵注右美托咪定,对照组泵注相同剂量的生理盐水。比较两组术前(T0)、插管后(T1)、手术开始30 min(T2)、术毕(T3)等时刻的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),术前、术后6 h、术后24 h、术后72 h、术后1周的认知功能(采用MMSE量表评估)、POCD发生率、术前与术后72 h的注意网络功能(包括警觉网络效率、定向网络效率、执行控制网络效率、平均反应时间、正确率)。结果:两组术中T1、T2时刻的HR、SBP与DBP均较术前显著降低(P＜0.05),至T3时刻恢复至术前相当的水平(P＞0.05)。观察组术中T1与T2时刻的HR 显著低于对照组、SBP与DBP显著高于对照组(P＜0.05)。观察组术后1周内的POCD累计发生率为9.30%,显著低于对照组的27.91%(P＜0.05)。观察组术后6 h、术后24 h的MMSE评分显著低于术前(P＜0.05),至术后72 h开始恢复至与术前相当水平(P＞0.05);对照组术后6 h、术后24 h、术后72 h的MMSE评分显著低于术前(P＜0.05),术后1周时的MMSE评分恢复至术前水平(P＞0.05)。观察组术后6 h、术后24 h的MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05)。两组术后3 d的警觉网络效率、定向网络效率、正确率均较术前1 d显著减小(P＜0.05)、执行控制网络效率、平均反应时间均较术前1 d显著增大(P＜0.05)。观察组术后3 d的警觉网络效率、定向网络效率、正确率显著高于对照组、执行控制网络效率、平均反应时间显著低于对照组(P＜0.05)。结论:右美托咪定可减慢心率并减轻血流动力学波动,改善缺血性脑血管病患者术后认知功能与注意网络功能。     

脂质型人工泪液对行超声乳化吸除术的白内障患者术后干眼的临床研究

目的: 探讨脂质型人工泪液对行超声乳化吸除术的白内障术后干眼患者的临床疗效。方法: 选择2015年3月至2017年5月在我院行超声乳化吸除术的白内障术后干眼患者90例，共90只眼，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组各45例，对照组使用玻璃酸钠滴眼液，观察组使用脂质型人工泪液（凝胶卡波姆）滴术眼，于术前及术后1周、术后1个月、术后3个月对两组患者进行眼表疾病指数（OSDI）调查、泪膜破裂时间（BUT）检查、角膜荧光染色（CFS）评分以及基础泪液分泌（SIT）试验。结果: 观察组总有效率88.1%，对照组总有效率65.0%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；术后1周，两组患者的OSDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月，两组患者OSDI评分均明显低于术后1周（P<0.05），且观察组OSDI评分明显低于对照组（P<0.05）；术后1周、1个月、3个月观察组BUT均明显高于对照组（P<0.05）；术后1周、1个月、3个月观察组CFS评分均明显低于对照组（P<0.05）；术后1周，两组患者SIT试验结果比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月观察组SIT试验结果均明显优于对照组（P<0.05）。结论: 脂质型人工泪液对行超声乳化吸除术的白内障术后干眼患者的治疗效果好，可明显缓解患者干眼症状，促进泪膜恢复，值得临床推广。     

参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能的保护作用

目的: 探讨参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能的保护作用。方法: 将60例急性心肺复苏患者分为研究组和对照组,每组30例。对照组给予常规对症治疗。研究组在对照组基础上,在心肺复苏即刻给予参附注射液,于心肺复苏后0、24、48 h,对比两组心肌功能指标（肌酸激酶同工酶CK-MB、心肌肌钙蛋白cTnI）、肝肾功能指标（谷丙转氨酶ALT、肌酐Cr）、炎症因子（超敏C反应蛋白hs-CRP、肿瘤坏死因子TNF-α）的水平。结果: 两组心肺复苏后CK-MB、cTnI、ALT、Cr、hs-CRP、TNF-α显著升高（P<0.05）;心肺复苏后24、48 h,研究组的CK-MB、cTnI、ALT、Cr、hs-CRP、TNF-α显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的死亡率（36.67%）显著低于对照组（70.00%）,差异有统计学意义（χ2=5.406,P<0.05）。结论: 参附注射液对急性心肺复苏患者的心肌及肝肾功能具有一定的保护作用,能显著改善预后。     

不同血液稀释法对老年肝癌手术患者凝血及肝脏功能的影响

目的: 观察急性等容血液稀释（ANH）和术前急性高容血液稀释（AHH）用于老年肝癌患者肝脏肿瘤切除术时对围术期血常规、凝血及肝脏功能的影响。方法: 选择全麻下行肝脏肿瘤切除术老年患者45例(ASAⅡ级,年龄60～70岁),随机分为实验组ANH组（A组,n=15）、AHH组（B组,n=15）和对照组（C组,n=15）。A、B组患者分别在麻醉诱导后实施ANH和AHH,C组常规补液输血。观察病人在麻醉诱导前（T1）、血液稀释后30 min（T2）、术毕（T3）和术后24 h（T4）的血常规、凝血和肝脏功能指标的变化。结果: A组术前平均采血量为（740.00±134.99） mL;三组患者围术期出血量相近（P>0.05）,A和B组术中分别有3例需输入异体血(20%),C组术中有8例需输入异体血（53.3%）,A组和B组异体血需求量比C组明显减少（P<0.01）;A和B组患者血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）在血液稀释后各时点与T1比较明显降低（P<0.01）,与C组比较差异有统计学意义（P<0.05）;与T1比较,三组的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）在T2后逐渐降低,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;三组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）在T2以后逐步升高（P<0.05）,在T3、T4时点C组显著高于A组（P<0.05）;A组在ANH后血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）值与术前比较明显延长,但仍在正常范围以内,回输自体血后指标得到一定改善;三组血浆凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）值水平各时点在组内及组间比较差异无统计学意义。结论: ANH及AHH用于老年肝癌切除手术进行血液保护对血常规、凝血和肝脏功能无明显影响,可明显减少异体输血量。     

七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者术后肝肾功能及免疫功能的影响

目的: 探讨七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者术后肝肾功能及免疫功能的影响。方法: 选取本院从2015年5月至2016年5月收治的72例肝硬化拟择期行脾切断流术患者，随机分为对照组36例和观察组36例，对照组麻醉维持给予丙泊酚，观察组麻醉维持采用七氟醚联合丙泊酚。比较麻醉前、麻醉诱导后2 h及术后1 d肝功能、肾功能、免疫功能、应激反应指标和麻醉效果。 结果: 观察组患者的自主呼吸恢复时间、言语应答时间、定向力恢复时间、睁眼时间和拔管时间等均明显短于对照组(P＜0.01)。麻醉诱导2 h及术后1 d，观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)低于对照组、血清白蛋白（ALB）升高(P＜0.05)；观察组尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）低于对照组(P＜0.05)；观察组CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组(P＜0.05)；对照组肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素(NA)及皮质醇(COR)较麻醉前显著升高(P＜0.05)，观察组无明显变化(P＞0.05)，对照组在两个时间点均明显高于观察组［(241.43±22.15) ng/L vs. (196.74±18.47) ng/L，(230.86±20.28) ng/L vs. (191.13±17.59) ng/L; (352.38±29.47) ng/L vs. (247.84±21.23) ng/L，(341.65±27.87) ng/L vs. (241.64±20.52) ng/L; (253.13±25.95) ng/L vs. (131.37±15.53) ng/L,(231.91±19.97) ng/L vs. (128.93±15.15) ng/L］(P＜0.05)。 结论: 七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者肝肾功能及免疫功能的影响相对轻，机制可能与减轻应激反应有关，适用于肝硬化患者。