低剂量人绒毛膜促性腺激素对卵巢过度刺激综合征高危患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的: 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中低剂量人绒毛膜促性腺激素（hCG）对卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）高危患者临床结局的影响及hCG促卵子成熟的最低有效剂量。方法: 回顾性分析2010年12月至2014年6月行IVF/ICSI的hCG注射日血E2≥15 000 pmol/L的OHSS高危患者591例,根据hCG注射剂量分：2 000 IU（A组35例）,3 000 IU（B组76例）,4 000 IU（C组137例）和5 000 IU（D组343例）,比较各组的促排卵结果和妊娠结局。结果: C组（21.55±7.57）个获卵数显著高于A组的（18.00±5.70）个、B组的（18.00±5.50）个及D组的（19.30±6.45）个（P<0.05）,受精率（75.86%）高于A组（70.97%）和B组（70.18%,P<0.05）,种植率（49.03%）明显高于A组（26.09%）,且差异有统计学意义（P<0.05）;但成熟率低于B组与D组（P<0.05）。B组受精率明显低于D组（P<0.01）。四组两两相比,临床妊娠率和抱婴回家率及中重度OHSS发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论: 低剂量hCG不影响OHSS高危患者IVF-ET妊娠结局,hCG 3 000或4 000 IU不但能促卵子成熟且不影响胚胎发育潜能而且能有效降低中重度OHSS的发生率。     

短效GnRH-a用于诱发排卵预防卵巢过度刺激综合征的临床效果

目的: 观察人绝经期促性腺激素(HMG)治疗周期中,对有可能发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)者,使用短效促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)代替人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵及预防OHSS 的效果。方法: 研究组65 例,均为用HMG 促排卵周期中出现卵巢过高反应者,卵泡成熟时使用曲普瑞林0.2mg 一次皮下注射,代替HCG 诱导排卵以预防OHSS 。排卵后肌注黄体酮40mg·d^-1支持黄体。对照组48 例,其中8 例出现卵巢过高反应中止治疗,40 例卵泡成熟时肌注HCG 5 000 ~10 000 IU 。结果: 注射曲普瑞林日血E2 水平平均3.8 ±0.9 ng·L^-1(2.9 ~ 5.8 ng·L^-1),直径≥11 mm之卵泡数平均25.4 ±8.3 个(18 ~ 35 个)。注射曲普瑞林后所有病例均有排卵,平均排卵数5.6 ±3.3 个(1 ~ 10 个),无一例出现重度OHSS 的症状及体征。18 例妊娠,妊娠率27.7 %(18 65),3 例自然流产。排卵率、妊娠率与对照组相同,无一例取消治疗周期。结论: 在未使用GnRH-a 行垂体降调节的超促排卵周期,单次足量使用短效GnRH-a 代替HCG 可有效诱导内源性LH、FSH 峰,促使卵母细胞最后成熟及排卵,同时可有效预防OHSS 的发生,对有OHSS 高危因素者,安全有效。