全麻复合硬膜外麻醉用于后腹腔镜肾脏手术23例临床分析

目的:研究分析全麻复合硬膜外麻醉用于后腹腔镜肾脏手术的临床效果。方法:选取46例患者为观察对象,并将其随机分为治疗组(23例)和对照组(23例),对采用不同麻醉措施的临床麻醉效果进行比较。结果:两组患者麻醉前SBP、DBP及HR比较,无统计学意义(P>0.05);治疗组患者气腹时、气腹后10min及气腹后20min的SBP、DBP及HR同麻醉前相比,无统计学意义(P>0.05);对照组患者气腹时、气腹后10min及气腹后20min的SBP、DBP及HR同麻醉前相比,有统计学意义(P<0.05);组间对比,治疗组患者气腹时、气腹后10min及气腹后20min的SBP、DBP及HR均显著优于对照组患者的,有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻复合硬膜外麻醉在后腹腔镜肾脏手术中具有显著效果。     

观察超快通道麻醉应用于小儿心脏直视手术的安全性和有效性

目的:观察超快通道麻醉应用于小儿心脏直视手术的安全性和有效性。方法:选取2013年在本院行心脏直视手术的小儿患者80例,以随机分配原则将其分为观察组(超快通道麻醉组)与对照组(传统麻醉组),每组各40例。其中观察组患者在进入手术室后吸入七氟醚诱导,并静注舒芬太尼与爱可松行气管插管,术中以七氟醚进行维持麻醉;对照组患者进入手术室后静注异丙酚、芬太尼与爱可松行气管插管,术中以异丙酚、芬太尼进行维持麻醉。两组患者以PCV模式进行机械通气,并测定两组患者的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、术后拔管时间、CICU停留时间、住院费用与并发症等指标。结果:两组患者在血流动力学等指标测定上比较差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组的术后拔管时间、CICU停留时间、住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者并发症发生率为12.5%,观察组为5.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏超快通道麻醉具有较高的安全性与经济性,该种麻醉方式值得在临床上广泛推广,以帮助更多小儿心脏直视手术患者受益。     

BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者中的优势分析

目的:探讨脑电双频谱指数(BIS)监测个体化丙泊酚靶浓度控制输注(TCI)应用于Ⅲ度烧伤患者中的优势。方法:选取本院2016年4月-2017年3月收治的Ⅲ度烧伤患者78例,按照随机数字表法分为对照组和BIS组,每组各39例,均择期行切痂术,且以丙泊酚TCI诱导和维持麻醉。对照组依照心率、血压调整TCI,BIS组则在BIS监测下调整丙泊酚TCI。观察两组麻醉前(T_0)、插管即刻(T_1)、插管5 min(T_2)、手术开始10 min(T_3)、术毕时(T_4)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),记录总丙泊酚使用量、术后苏醒时间、不良反应。结果:两组患者的MAP、HR、SBP与DBP不同时刻、组间和交互方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。除T_2与T_4外,对照组组内每两个时刻比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但BIS组组内每两个时刻比较差异均无统计学意义(P>0.05),且除T_0外,BIS组的MAP、HR、SBP与DBP均明显高于对照组(P<0.05)。BIS组总丙泊酚使用量以及不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05),且BIS组术后苏醒时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者可维持血流动力学稳定,减少丙泊酚使用量,降低麻醉风险,不良反应发生较少,且苏醒迅速。     

初产妇行介入性产前诊断临床护理研究

目的:探究个性化护理在初产妇行介入性产前诊断中的应用价值。方法:将2013年5月-2014年5月在本院拟行介入性产前诊断的210例初产妇作为观察对象,随机将其分为对照组和观察组,每组105例。对照组采取常规护理,观察组采取个性化护理。观察比较两组初产妇的汉密尔顿焦虑评分(HAMA)及生命体征。结果:两组入组时的HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组穿刺前及穿刺检查后的HAMA评分分别为(23.15±5.66)分及(18.12±5.36)分,均明显低于对照组的(26.16±5.03)分及(20.31±5.13)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组入组时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(R)及血氧饱和度(Sp O2)比较差异均无统计学意义(P>0.05),而在检查结束时观察组的HR、SBP及DBP均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组的R及Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:人性化护理可有效地缓解初产妇行介入性产前诊断的负面情绪,并可在一定程度上改善产妇在接受检查时的生命体征,值得临床推广。     

剖宫产术中应用瑞芬太尼联合丙泊酚的全麻效果分析

目的:探讨在剖宫产术中瑞芬太尼联合丙泊酚的全麻效果。方法:选择本院住院部收治的100例行剖宫产的产妇为本次研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组50例。对照组予芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,观察组予瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,比较两组的麻醉效果。结果:观察组产妇肌肉松弛度为96%,显著高于对照组的72%(x~2=6.82,P<0.05);观察组产妇无疼痛效果为96%,显著高于对照组的74%(x~2=7.63,P<0.05)。两组新生儿娩出后1、10 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(t=1.38、1.36,P>0.05),娩出后5 min Apgar评分比较差异有统计学意义(t=2.27,P<0.05)。两组新生儿脐动脉血气各指标比较,差异均无统计学意义(t=1.24、1.63、1.82,P>0.05)。麻醉前两组产妇SBP、DBP、MAP及HR比较,差异均无统计学意义(t=1.25、1.37、1.21、1.32,P>0.05);切皮时、娩出时,观察组SBP、DBP、MAP变化幅度均显著低于对照组(t=3.26、2.97、2.74、3.18、4.52、5.13,P<0.05);结束时,两组产妇SBP、DBP、MAP及HR比较,差异均无统计学意义(t=1.08、1.13、1.09、1.43,P>0.05)。结论:瑞芬太尼联合丙泊酚在剖宫产术中麻醉效果佳,对新生儿Apgar评分、脐动脉血气及产妇血流动力学无明显影响,安全性好。     

Narcotrend在腹腔镜辅助下胃肠癌根治术术中持续循环腹腔热灌注化疗的麻醉管理体会

目的:探讨Narcotrend在腹腔镜辅助下胃肠癌根治术术中持续循环腹腔热灌注化疗的麻醉管理。方法:筛选2013年3月-2014年11月本院收治的行胃肠癌根治术并术中持续循环腹腔热灌注化疗患者40例作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组20例,对照组根据麻醉医生临床经验判断实施麻醉,观察组患者采用Narcotrend麻醉深度监测仪指导实施麻醉,比较两组患者各时期患者血流动力学指标及麻醉效果。结果:观察组患者手术时间、麻醉时间与对照组比较差异无统计学意义,但麻醉药物剂量、苏醒时间等明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组T2、T3、T4、T5较T0时刻SBP、DBP及HR升高(P<0.05)。两组患者T0及T1期SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义,但对照组T2、T3、T4、T5时刻SBP、DBP、HR指标高于观察组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对胃肠癌根治术术中持续循环腹腔热灌注化疗患者采用Narcotren麻醉深度监测仪指导实施麻醉,可以更好的维持患者血流动力学稳定,使用较少的麻醉药物达到更好的麻醉效果,有利于患者的苏醒,具有临床应用及推广价值。     

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼用于小儿心脏快通道麻醉的效果探讨

目的:探讨芬太尼(F)、舒芬太尼(SF)以及瑞芬太尼(R)在小儿心脏快通道麻醉中的应用效果。方法:抽取90例心脏快通道麻醉患儿作为研究对象,并随机分为F组、SF组和R组各30例,回顾性分析及比较其临床应用情况。结果:F组在插管时、插管后1min、5min的血流动力学参数均高于麻醉前,比较差异有显著性(P<0.05),其余两组则前后波动较稳定;另外在术后恢复方面,SF组和R组均要优于F组,比较差异有显著性(P<0.05)。结论:舒芬太尼与瑞芬太尼具有稳定血流动力学的效果,并且术后恢复时间相对于芬太尼要快得多,值得临床推广。     

B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞复合全凭静脉麻醉在肩关节镜手术中的应用效果观察

目的:探讨B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞复合全凭静脉麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法:选取2017年5月-2019年5月本院行肩关节镜手术患者68例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各34例。观察组给予B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞复合全凭静脉麻醉,对照组给予单纯全凭静脉麻醉,比较两组不同时间点血压(SBP、DBP)、心率(HR)、血糖、皮质醇水平及临床指标。结果:两组不同时间点SBP、DBP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组入室时(T_0)HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组切皮时刻(T_1)、手术开始30 min(T_2)、手术开始60 min(T_3)、拔管后10 min(T_4)的HR水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T_0、T_1时血糖水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组T_2、T_3、T_4时血糖水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组T_0时皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时皮质醇水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术野质量评分、硝酸甘油使用率均低于对照组,瑞芬太尼用量、丙泊酚用量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞复合全凭静脉麻醉应用于肩关节镜手术可有效辅助控制性降压,还能够降低术中应激反应,提高术野质量,减少全麻用药,降低麻醉风险,值得在临床上推广。     

麻醉苏醒护理在手术患者全麻苏醒期中的应用效果分析

目的:分析麻醉苏醒护理在手术患者全麻苏醒期中的应用效果。方法:选取2015年2月-2016年3月于本院全麻状态下手术的142例患者作为研究对象,根据护理方式的不同分为A组73例和B组69例。A组在常规护理基础上给予针对性护理,B组仅给予常规护理,比较两组患者全麻苏醒期中的躁动程度及全麻静息期和苏醒期心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平。结果:A组患者总躁动率为19.18%,明显低于B组的46.38%,比较差异有统计学意义(X~2=11.9820,P=0.0005);在全麻静息期,两组患者HR、SBP及DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);在全麻苏醒期,A组HR、SBP及DBP均优于B组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于手术患者,针对性的麻醉苏醒护理措施在全麻苏醒期中的应用效果好,躁动率低、心率和血压较平稳。     

右美托咪定复合瑞芬太尼在胃镜下胃间质瘤剥除中的应用

目的:观察右美托咪定复合瑞芬太尼在胃镜下胃间质瘤剥除中的应用效果。方法:选择2018年7-12月于本院择期行胃镜下胃间质瘤剥除术患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组接受右美托咪定复合瑞芬太尼+丙泊酚静脉麻醉,对照组接受七氟醚+丙泊酚+芬太尼静吸复合麻醉。观察并比较两组心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间、拔管时间、视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应。结果:手术5 min(T1)时,观察组HR(86.54±7.30)次/min低于对照组(103.54±8.27)次/min,而DBP(69.29±10.85)mm Hg、SBP(128.53±17.93)mm Hg、SpO2(97.96±0.83)%均高于对照组的(62.61±10.46)mm Hg、(113.67±18.50)mm Hg、(96.35±1.24)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间(10.39±4.74)min与拔管时间(11.89±4.80)min均短于对照组的(13.52±5.07)、(17.12±6.51)min,且VAS评分(2.63±0.74)分与呼吸抑制发生率3.33%,均低于对照组的(4.17±0.89)分、26.67%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合瑞芬太尼有助于维持胃镜下胃间质瘤剥除术患者血流动力学稳定,患者术后苏醒更快,不良反应少,疼痛轻微且拔管时间缩短。     

探讨心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及诊断治疗

目的:探讨分析心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因、诊断及治疗方法。方法:分析该院2010年1月-2014年11月间收治的487例心脏介入性治疗患者的临床资料,根据患者的临床表现、超声心动图检查以及X线检查诊断心脏压塞。一旦发现患者出现心脏压塞的症状,立即停止心脏介入性治疗,采取心包穿刺术引流、心包切开引流术、冠状动脉搭桥术和冠状动脉修补术等治疗。结果:本院收治的487例心脏介入性治疗患者中发生心脏压塞并发症患者为3例,发生率为0.62%。发病原因为:房间隔穿刺时误穿左心房壁、左心房壁受损,冠状动脉破裂及心包压塞。2例患者病情经X线片检查得以证实,另外1例患者X线片检查无异样,后经超声心动图检查证实病情。1例患者行心包穿刺术治疗,1例患者行心包切开引流术治疗,另1例患者行冠状动脉搭桥术和破裂冠状动脉修补术,治疗后3例患者均未出现不良反应,血流动力学指标正常,病情恢复稳定,预后状况良好。结论:心脏压塞是心脏介入性治疗中一种极为少见并且较为危险的并发症,及时发现、快速认清病因并进行恰当处理,是患者有良好预后的保证。     

乌司他丁对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心功能及心肌细胞凋亡的影响

目的评价乌司他丁对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心功能及心肌细胞凋亡的影响。方法选择择期全身麻醉CPB下行心脏瓣膜置换术患者80例,NYHA心功能和ASA分级为Ⅱ—Ⅲ级。采用随机数字表法将80例患者分为乌司他丁组(U组,n=40)和生理盐水对照组(C组,n=40)。U组于主动脉开放前5min自主动脉根部灌注乌司他丁4 000~5 000U·kg-1·min-1(剂量10 000U·kg-1);C组给予等容量生理盐水。观察2组患者的心功能,记录多巴胺及肾上腺素用量,另于升主动脉开放后45min时取右心耳心肌组织,并检测Bax、Bcl-2蛋白的表达和心肌细胞凋亡情况,计算Bcl-2与Bax比值(Bcl-2/Bax)及凋亡指数(AI)。结果与C组比较,U组主动脉开放3~5min的心脏自动复跳率升高,心律失常评分、多巴胺及肾上腺素用量减少,Bax蛋白表达下调,Bcl-2蛋白表达上调,Bcl-2/Bax升高,AI降低(均P<0.05)。结论乌司他丁通过促进Bcl-2/Bax通路减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞的凋亡,同时患者心功能也得到改善。     

隐匿型心脏结节病一例

结节病是一种以非干酪样肉芽肿为特征的多系统受累性疾病,常见受累器官包括肺、心、眼、皮肤等。约2%～5%的结节病患者有心脏受累表现,有尸检研究显示结节病患者心脏受累发生率可高达25%～58%,但患者病情隐匿,常无心脏临床症状,容易漏诊或延误诊断,严重影响患者预后。本文报道一例隐匿型心脏结节病,分析其临床特征、实验室检查结果、诊治经过,提醒临床医生重视结节病患者的系统评估。     

人参炔醇对大鼠心功能的影响

目的:观察人参炔醇对心功能的影响,同时探讨这种影响与细胞内钙的关系。方法:用Langendorff离体心脏灌流装置测定大鼠给药前后离体心脏功能的变化,用IonOptix离子影像系统同步测定大鼠给药前后心肌细胞的收缩和细胞内钙瞬变。结果:给予人参炔醇之后,大鼠心脏的收缩和舒张均受到抑制,心肌细胞内的游离钙下降,钙敏感性减小。结论:人参炔醇对正常大鼠心脏有负性肌力作用,这种作用与心肌细胞内钙离子的减少和钙敏感性的下降有关。     

腹膜透析治疗心脏手术后急性肾功能衰竭

目的探讨腹膜透析（PD）对心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）的治疗效果。方法选择心脏手术后ARF患者26例,采用2．5％葡萄糖透析液行PD。观察透析前和透析后24、48、72、96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）的变化。结果PD时间3～16d,26例患者中23例患者肾功能恢复至术前水平,1例死于多脏器功能衰竭,2例自动放弃治疗。23例患者经PD治疗后,尿量逐渐增加,BUN、Cr明显低于PD前（P〈0．05）。未发生严重并发症。结论PD安全、经济、有效,是心脏手术后治疗ARF的首要选择。     

微小RNA与心脏电重构的研究进展

微小RNA(MicroRNA,miRNA)是基因表达的重要调控者,其通过调节离子通道基因的表达而参与心肌细胞电重构,是心律失常发生的重要机制。对mi RNA与心脏电重构的研究,有助于阐明心律失常的发生机制,开拓心律失常治疗的新途径。本文就mi RNA与心脏电重构做一综述。     

重视并提高心电向量理论在心电图教学中的地位

心电图的诊断是临床医师基本功之一,但目前临床医师对该项技能的欠缺与心电图教学内容不臻完善不无相关。心电图核心理论为"二次投影"学说,即指不同瞬间的心电综合向量形成的空间向量环先后经过二维平面和一维直线空间投影形成心电图的学说。本文将对心电向量理论在心电图教学中的定位进行剖析,重在分析为什么心电向量理论在心电图判读中起到重要作用,以及在心电图教学中该如何运用并强化该理论,旨在提高心电图教学的有效性。     

萨拉姆心脏外科手术中心，喀土穆，苏丹

萨拉姆心脏外科手术中心由一所拥有63个床位和300名当地员工的医院和一个独立的医务人员居住综合体组成。建筑以坐落在花园中的凉亭作为设计构思，两座主建筑则围绕在大面积的庭院周围布置。医院大楼以最先进的技术标准建成，     

糖尿病伴发心律失常机制的研究进展

流行病学研究发现,至少70%以上的糖尿病患者死于心血管并发症,是非糖尿病患者心血管系统疾病病死率的2~3倍。糖尿病是心血管疾病的主要原因,导致大动脉和冠状动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化的多种心血管并发症。越来越多的证据表明糖尿病也会增加心律失常的风险,这涉及到异常动作电位的传导和复极,由一个复杂的异常离子通道和电生理重构叠加在一起构成的自主神经失调的心肌病。本文章概述了糖尿病伴发心律失常病理生理机制的研究现状。     

芳香烃受体对心脏结构与功能的影响

芳香经受体(aryl hydrocarbon receptor,Ah R)是存在于细胞胞质内的一种配体激活型转录因子,属于碱性螺旋-环-螺旋(basic helix-loop-helix,b HLH)超家族中Per-Arnt-Sim同源域(PerArnt-Sim homology domain,PAS)蛋白亚型。芳香烃受体与相应配体结合并被激活,并移位到细胞核内,与芳香烃受体核转运蛋白形成异二聚体复合物,此异二聚体可结合于相应的DNA序列,引发下游目的基因的转录及表达,产生一系列生物学效应。本文将对芳香烃受体对心脏结构与功能的影响作一综述。