1例肝损伤3次手术治疗体会

患者,男,25岁,压伤右肋部2h入院。体检:血压12/8kPa,脉搏102次/min,呼吸32次/min,神志清,面色苍白,全腹呈板状,有明显压痛及反跳痛,肠鸣音减弱。初步诊断为创伤性失血性休克,外伤性肝破裂。在积极抗休克治疗的同时行开腹探查,发现腹腔内有较多血性液及血块,约2600ml。肝脏膈面右后叶上下段及右前叶上部各有一处裂口,右前叶裂口呈星状,较长约7cm,探查其他脏器未见损伤。分别用深部褥式缝合法缝合右肝创口,术中血压不稳定,输血3000ml。术后30h自腹腔引流管不断有血     

保留脾脏治疗外伤性脾破裂体会

在实施多例外伤性脾破裂手术项目 ，提出了保留脾脏的可行性及手术技术要点。     

12例肝外伤的诊治体会

肝外伤出血休克是致亡的主要原因,肝破裂的手术治疗方法因伤而异。但治疗原则--彻底清创,确切止血,消除胆瘘,充分引流是必须遵循的,并且腹腔引流留置时间要根据术后并发症而定,最好经B超或CT检查无脓肿或无积液时再逐步拔除。随着介入放射医学的发展,在B超或CT经皮穿刺引流为肝周感染开辟了新途径。     

门静脉高压症引起上消化道大出血施脾切除贲门周围血管离断术的配合

门静脉高压症合并上消化道大出血病人发病急，出血量大，多伴有失血性休克，由于肝功能损害使凝血酶原合成发生障碍，又由于脾功能亢进，使血小板减少，以和出血不易制止，且施脾切除贲门周围血管离断术手术难度大，不易成功，对术中配合要求较高，因此，手术室护士一定要具有良好的专业素质，熟悉手术全过程，主动，快速，敏捷地配合医生手术，以 影响手术进程而发生死亡事故。     

宫外孕病人的抢救与护理

我院自１９８９年７月至１９９２年１２月，共收治宫外孕病人５４例，其中就诊时合并失血性休克的２０例，４７例行手术治疗，７例采取保守疗法。５４例中除１例患者住院４天自动出院外，其余５３例均转危为安，治愈同院。在５３例病例的临床观察与护理中，对合并休克的病人应分秒必争，积极抢救，及时确诊，去除病灶是挽救病人生命的首要关键；对未明确诊断的病人严密观察病情，详细询问病史可为确诊提供可靠依据；加强术后护理和心     

260例肝切除术后引流状况分析及护理探讨

肝脏由肝动脉、门静脉双重供血，肝内胆管丰富。肝切除术后肝断面极易渗血渗液、渗漏胆汁，保持腹腔引流通畅极为重要。然而临床上常会遇到引流不畅现象，因引流障碍导致膈下感染，甚至延误内出血诊断及抢救的病例也时有发生。为提高引流护理质量，本文对260例肝切除病例的引流状况进行分析，并探讨护理对策。     

268例大面积瓦斯烧伤救治

乐平矿务局职工侵院自1989年10月至1995年10月共收治大面积（总面积50％以上）瓦斯烧伤患者268例（其中特大面积烧伤15例）。均为健壮男性。烧伤部位多为头颈、四肢、躯干。伤及会阴和外生殖器有32例。本组并发败血症25例，心肌炎15例，Curhng溃疡大出血2例，应激性糖尿病1例。合并呼吸道烧伤11例，颅脑损伤10例，四肢骨折ZI例，脾破裂1例，高位截瘫1例。全组治愈255例，治愈率91．5％。死亡13例，死亡率8．．5％。抗休克是烧伤治疗的首要关键。本组伤员全部采用Broke补液公式纠正低血容量休克，均使伤员平稳渡过休克关。本公式补液合乎瓦…     

卡介苗膀胱灌注治疗预防膀胱癌复发

膀胱癌术后采用卡介苗膀联灌注治疗预防膀肤癌复发8例，5年内8例膀脱癌无复发。作者认为此项灌注治疗方法简单，无并发症，可作为预防膀肤癌复发的首选治疗方法。但其作用机理尚不清楚，可能与卡介苗增强膀俄局部免疫反应，抑制或杀伤癌细胞有关。1临床资料及结果8例膀既癌，男6例，女2例，年龄40－70岁，病理诊断浅表性高分化癌。在行膀跳部分切除术后2周开始灌注卡介苗，方法是卡介苗120mg溶于200ml生理盐水中，按导尿法注入膀跳，保留至少2小时。每周1次，2月后改为每月1次，1年后改为每3月1次，2年后改为每6月1次，术后第3年停止膀脱灌…     

腰大池脑脊液持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床评价

目的 探讨腰大池脑脊液持续外引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者的治疗效果.方法 将天津市天和医院2005年1月-2009年7月收治的48例外伤性蛛网膜下腔出血患者,按照治疗方法分为2组.治疗组24例采用腰大池脑脊液持续外引流,对照组24例每天行腰穿术放脑脊液.对2组的疗效进行比较分析.结果 治疗组在缩短头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液转清时间、减少并发症及增加GOS评分良好率上优于对照组.结论 腰大池脑脊液持续外引流是治疗外伤性蛛网膜下腔出血的有效方法.     

78例早期乳腺癌手术治疗术式分析

目的 对比分析早期乳腺癌采用传统根治术与简化根治术的疗效。方法 将获得随访并存活5年的78例早期乳腺癌病例，随机分为传统根治术与简化根治术2组，比较两组病例术后并发症和局部复发率与生存率。结果 早期乳腺癌根治术与简化根治术两组病例术后5年生存率及局部复发率无统计差异，而根治术术后并发症显著增多。结论 早期乳腺癌应首选简化根治术。     

阑尾粘膜剔除法在阑尾切除术中的应用

[目的]探讨复杂阑尾炎的手术技巧。[方法]采用阑尾粘膜剔除法替代阑尾切除。[结果]本组48例全部痊愈，无一例肠管撕裂、出血等副损伤，随访1-6年未发现阑尾残珠炎等并发症。[讨论]采用本法可安全有效地处理术中遇到的复杂性阑尾而不发生上述副损伤和并发症。     

112例肝脏损伤的治疗体会

目的 :探讨肝脏外伤的治疗。方法 :112例 ,手术治疗 10 8例 ,占全部病历的 96 .4 % ,非手术治疗4例 ,占 3.6 %。结果 :治愈 90例 ,治愈率约 83% ,死亡 18例 ,死亡率 17% ,死亡原因为大出血及多器官衰竭。结论 :术前抗休克 ,液体复苏以延迟复苏为宜 ,避免出血加重 ,及时恰当的手术是止血的关键。对难以控制的大出血或肝脏损伤严重者行肝动脉结扎或肝叶切除。术后充分引流对预防腹腔感染等并发症十分有利     

成人先天性胆管扩张症的诊断与治疗

讨论了成人先天性胆管扩张症的诊断和治疗方法。根据1997年2月至2001年2月间收治的成人先天性胆管扩张症7例进行总结，其中Alonso分类法I型(胆总管囊性扩张)6例，、Ⅳ型(肝内及肝外胆管多发囊肿)1例。Ⅰ型6例行囊肿切除、肝总管空肠Rouxen-Y吻合术。Ⅳ型1例行肝外囊肿切除，肝总管空肠Rouxen-Y吻合术。本组7例成人先天性胆管扩张症的患者，术后随访术前症状均消失，无吻合口狭窄、胆管感染的症状，无胆管癌发生。对于成人先天性胆管扩张症应有充分的认识，力求早期发现，早期手术治疗，并且选择合适的手术方式是十分必要的。     

预应力锚索对破裂破碎软质砂泥岩高边坡加固的应用

软弱岩石的边坡支护一直是岩土工程中较为棘手的问题，尤其是受地质构造破坏形成的破裂破碎软弱岩体的边坡支护问题更为复杂。我国近十几年来，预应力锚索加固技术已广泛应用于建筑结构物加固、边坡治理、大型地下洞室及深基坑支护等工程。本文就受地质构造破坏的破裂破碎软弱岩体加固的工程实例，应用原位测试技术和经验反算确定设计参数和计算模型，应用多种成孔措施，有效的对大型复杂破裂破碎软弱岩体Ⅰ级高边坡采用预应力锚索加固技术加固边坡进行了论述。     

空肠盲端代胃在全胃切除术中的应用（附8例报告）

全胃切除术后易引起食道空肠吻合口瘘，反流性食道炎以及“无胃综合症’等严重并发症，轻者影响术后生活质量，重者直接关系到患者生命。因此，为降低术后并发症提高手术疗效而创用的各种消化道重建术受到重视，各术式利弊不一，我们自1989年3月至今应用空肠盲端代胃共8例疗效满意，现报告如下：1！闲床资料1．1一般资料：本组8例，男6例、女2例、年龄48～67岁，其中冒底巨大溃疡并慢性穿孔3例，胃体癌5例。本组病人术前全部经胃镜检查及病理诊断：病变部位、性质明确。全部采用空肠代胃食管空肠端侧吻合及ROUX－EN一Y空肠一空肠吻合术，…     

先心病ASD,VSD直视术麻醉及管理

近几年来对ASD、VSD手术麻醉技术进展，主要是对其病理生理有了深人的了解，新的麻醉药，肌松剂和心血管用药及新的监护设备应用，诊断方法和体外循环新技术开展等，都有了优异的发展。我院在动物试验的研讨过程中，获得了临床效果的验证，下面是先心病患儿麻醉前用药术前禁食，麻醉诱导、麻醉维持、术中监测和处理、术中输血输液、体外循环后并发症的点滴体会。l麻醉前用药特点要求：保持病人安静、合作、麻醉诱导平稳和减少麻醉药用量，对呼吸和循环系统影响小，我院常用的术前用药的剂量一般为吗啡0·ling／kg，东英若硷0．01ms／ks。…     

西气东输工程大口径管道定向钻穿越施工简析

本文介绍了西气东输工程大口径管道定向钻穿越施工的工艺，并结合施工实例，从钻机的选择、控向的操作钻具的选择、泥浆的配制及回拖的控制等方面阐述了作者自己的观点，为大口径管道定向钻穿越施工提供了一些经验。     

复合小梁切除术治疗原发性青光眼

目的探讨复合小梁切除术（小梁切除联合丝裂霉素C及可调节缝线）治疗原发性青光眼的效果。方法将61例（78只眼）原发性青光眼随机分为观察与对照两组，分别行复合小梁切除和传统小梁切除术，同期进行疗效观察与对比，指标包括眼压、滤过泡、前房深度、视力及其他并发症。随访3～14月。结果术后早期，观察组浅前房及其他并发症的发生率明显低于对照组。而视力及眼压两组无显著性差异；术后远期观察组眼压明显低于对照组，而视力下降及非功能性滤过泡的发生率观察组明显低于对照组。结论复合小梁切除术可有效地防止术后早期的低眼压、浅前房及后期的滤过泡疤痕化。从而获得持续、稳定、正常的眼压，值得在抗青光眼术中推广。     

应有和COX模型判断慢性粒细胞白血病患者的预后

１９８６年以来，山医二院收治并随访至今的３５例慢粒患者中，男３０例，女５例。我们应用国际ＣＭＬ预后研究协作组建立的ＣＯＸ模型将其分为三组。其中高危组２８例，占８０％，中危组７例，占２０％，无一例在低危组。高危且２年生存率７３．９％，３年生存率３５．７％，中危组生存率１００％。影响ＣＭＬ预后因素依次是脾大小，贫血程度，外周血中原始细胞数及血小板数。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤

探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。完成腹腔镜胆囊切除术260例，均确认胆囊——胆囊管的交界，以冷分离为主，热分离为辅，精细解剖calot三角。无死亡病例，无并发症发生。以胆囊颈和胆囊管的交界为依据，遵照紧靠胆囊分离calot三角的安全分离原则，精细解剖calot三角直至“最终安全辨认结构”，可避免肝外胆管损伤。