胆总管切开取石术后胆道一期缝合与留置T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石比较

目的 :比较胆总管切开取石术后胆道一期缝合与留置T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效与安全性。方法 :2013年3月至2016年3月期间行腹腔镜胆总管切开取石术患者148例进行前瞻性对照分析。按照随机数字表法将患者分为缝合组、引流组,均实施腹腔镜胆总管切开取石,缝合组术后行胆道一期缝合,引流组术后留置T管引流。比较两组患者手术情况、手术成功率、术后恢复情况、术后并发症发生情况及术后1年结石残留率。结果 :缝合组、引流组手术时间、术中出血量、手术成功率(100.00%vs 98.65%)、术后1年结石残留率(0 vs 1.41%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组术后通气时间、术后禁食时间、住院时间及住院费用均低于引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。缝合组未见术后胆漏发生,引流组术后胆漏发生率为10.81%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组结石残留率(0 vs 1.41%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中,胆总管切开取石术后胆道一期缝合较留置T管引流的安全性更为理想,对于缩短术后恢复时间、降低治疗费用具有积极意义。     

乙状结肠与原位回肠尿流改道术的临床对比研究

目的 :比较乙状结肠与原位回肠尿流改道术的临床疗效。方法 :选取我院自2012年11月至2014年11月收治的100例膀胱癌患者作为研究对象,采取随机数字表法分为乙状结肠组和原位回肠组,每组各50例,乙状结肠组在膀胱癌切除后行乙状结肠尿流改道术,原位回肠组行原位回肠尿流改道术。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后留置导尿管的时间、术后住院时间,术后控尿能力以及并发症的发生情况。结果 :乙状结肠组与原位回肠组的手术时间、术后住院时间相比差异具有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后留置导尿管的时间无显著差异。乙状结肠组储尿囊最大容量大于原位回肠组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)、储尿囊内压、最大尿流速、剩余尿量相比无显著差异。乙状结肠组并发症发生率低于原位回肠组。结论 :乙状结肠与原位回肠尿流改道术在膀胱癌切除术后均具有较好疗效,但乙状结肠尿流改道术具有手术时间短、术后恢复快及并发症少等优点。     

腹腔镜子宫切除术对早期子宫颈癌患者预后和生存质量影响

目的 :分析腹腔镜子宫切除术对早期子宫颈癌患者预后和生存质量影响。方法 :回顾性分析我院2010年8月-2014年8月收治91例早期子宫颈癌患者临床资料。按照其手术方法分为腹腔镜组(n=47)与开腹组(n=44),比较其手术情况、术后并发症、恢复情况及预后。结果 :腹腔镜组手术时间显著高于开腹组,其体温恢复正常时间显著低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率、复发率及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1年生存质量均显著改善,腹腔镜组改善更为明显,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 :腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术疗效相当,对促进患者术后早期恢复与生存质量改善作用更为明显。     

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察

目的 :比较腹腔镜肝切除术与开腹切除术治疗原发性肝癌效果。方法 :回顾性分析2011年2月至2013年12月收治的原发性肝癌行肝切除患者资料。根据手术的方法不同分为腹腔镜组(LH组)40例和开腹组(OH组)46例,比较两组患者切口、手术时间和出血量,疼痛情况和住院时间,以及术后并发症和1年复发率。结果 :LH组切口长度(5.24±0.54)cm,手术时间(210.65±95.26)min,术中出血量为(398.23±234.45)m L,OH组这三项指标分别为(17.56±1.45)cm、(160.24±50.45)min、(320.67±240.52)m L,组间差异具有统计学意义(P<0.05);LH组术后疼痛评分、住院时间、并发症均低于OH组,差异有统计学意义(P<0.05),复发率无明显差异。结论 :LH治疗肝癌较OH恢复快,住院时间短,并发症少,可采取措施减少术中出血。     

腹腔镜与开腹食管裂孔疝修补术的比较

目的 :比较腹腔镜与开腹修补术治疗食管裂孔疝的疗效与安全性,为食管裂孔疝修补术的选择提供参考依据。方法 :回顾2014年1月至2016年1月行修补术的271例食管裂孔疝患者资料。149例患者接受腹腔镜修补术,122例接受开腹修补术,调查两组患者手术情况、恢复情况、近远期并发症发生情况、复发情况及生活质量变化,比较两种术式的治疗效果与安全性。结果 :腹腔镜组术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组患者均顺利完成手术,无死亡及中转开腹手术者。腹腔镜组术后切口感染发生率为8.72%,低于开腹组的25.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组、开腹组食管裂孔疝复发率分别为4.03%(6/149)、4.10%(5/122),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月GLQI量表总分及各条目评分均较术前增加,腹腔镜组整体评分增加更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与开腹修补术相比,腹腔镜食管裂孔疝修补术亦可保证确切的治疗效果,且创伤更小、术后恢复更快,对患者生活质量的改善更明显。     

显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术疗效比较及术后精液质量变化规律

目的 :比较显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效及术后精液质量变化规律。方法 :回顾性分析2013年2月至2018年3月我科治疗的374例精索静脉曲张患者临床资料,按手术方式分为显微镜组、腹腔镜组与开放组,比较3组患者手术时间、住院时间、切口疼痛度、睾丸动脉识别率、阴囊水肿及复发率,以及精液质量变化情况。结果 :3组患者手术时间、住院时间及切口疼痛度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中手术时间显微镜组最长,开放组次之,腹腔镜组最短,住院时间开放组最长,腹腔镜组次之,显微镜组最短,切口疼痛度开放组最高,腹腔镜组次之,显微镜组最轻,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前3组患者精子质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者精子质量各指标均较治疗前增高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后显微镜组精子浓度、精子活率及总精子数高于腹腔镜组与开放组,腹腔镜组精子浓度、精子活率及总精子数高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。显微镜组睾丸动脉识别率高于腹腔镜组与开放组,阴囊水肿及复发率低于腹腔镜组与开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉结扎术手术时间较长,但手术视野好,有利于改善患者精液质量,降低复发率及并发症发生率。     

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿

目的 :比较后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术与肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效及安全性。方法:2011年1月—2014年12月收治的31例乳糜尿患者,根据患者术式将其分为肾蒂淋巴管结扎术组(A组,12例),观察组B组及对照后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术组(B组,19例)比较两组患者手术情况、临床疗效及并发症发生情况。结果 :B组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院天数、显著低于A组,其手术治疗费用显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者引流管拔除时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后乳糜试验转为阴性。B组并发症发生率为5.00%,显著低于A组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间(1.71±0.53)年,均未见乳糜尿复发。结论 :后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术可有效治疗乳糜尿、防止复发,且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势,其确切的疗效及良好的安全性值得肯定。     

不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术临床研究

目的:研究不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的临床疗效与安全性。方法:以我院2013年7月~2016年7月收治的185例泌尿系结石患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者PCNL术毕管路留置情况,将留置肾造瘘管、双J管者纳入对照组(n=113),将仅留置双J管者纳入观察组(n=72)。比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况,分析部分无管化的临床效果与安全性。结果:观察组术后3 h VAS评分、住院时间及住院费用,术后镇痛药物用量、漏尿时间、恢复工作时间,术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCNL术毕不留置肾造瘘管能够缩短恢复时间、降低术后感染风险,能够在不影响结石清除效果的前提下提高治疗安全性,对于符合部分无管化PCNL适应证的患者,该术式具有确切的应用价值。     

腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术疗效比较

目的 :比较腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术临床效果。方法 :选取2008年6月至2013年9月收治65例膀胱癌患者,采用随机数字表法将患者分为腹腔镜手术组35例和开放性手术组30例。比较两组患者围术期相关指标以及术后12个月新膀胱功能情况等。结果 :与开放性手术组相比,腹腔镜组并发症发生率明显降低,手术时间明显延长,术中出血量明显降低,肠道功能恢复时间和住院时间明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后12个月膀胱容量、膀胱内压、最大尿流率以及日、夜尿控率等指标两组差异不具有统计学意义。讨论:腹腔镜下膀胱根治性切除—原位回肠膀胱术具有创伤较小,术中出血量少,术后并发症少,且恢复较快等优势。     

腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术疗效分析

目的 :探讨应用腹腔镜联合阴式手术行子宫肌瘤切除价值。方法 :2012年5月~2014年5月期间收治的80例子宫肌瘤患者随机分为行阴式手术的对照组,腹腔镜联合阴式手术的实验组,每组40例,比较两组手术时间、手术中出血量、住院时间、手术费用、术后复发率等指标。结果 :实验组手术时间(72.1±19.3)min,长于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义;实验组手术费用高于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05);实验组术后病率2.5%、复发率7.5%,均低于对照组的10%、15%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用腹腔镜联合阴式手术的方案治疗子宫肌瘤,能够减少术中出血,并且患者术后复发率以及术后病率均较低。     

内镜及腹腔镜治疗胰腺假性囊肿临床分析

目的 :分析内镜及腹腔镜治疗胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocyst,PPC)的疗效与安全性,总结治疗方案的选择依据。方法 :按照治疗方法,对比开腹组(n=74)、腹腔镜组(n=48)、内镜组(n=63)三组围术期指标、并发症发生情况及恢复情况。结果 :内镜组治疗时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、术后1 d疼痛评分、术后1 d恶心评分、术后1 d呕吐低于腹腔镜组,腹腔镜组上述指标低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),三组患者治疗成功率、治疗有效率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组并发症发生率高于腹腔镜组、内镜组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组、内镜组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜及腹腔镜治疗PPC疗效肯定且较开腹安全性更佳,应当区分适应征,选择合理的治疗方案。     

腹腔镜下不同子宫肌瘤剔除方式妊娠结局的比较

目的:比较不同子宫肌瘤剔除方式对妊娠结局的影响。方法:217例患者中注射垂体后叶素组84例(A组),子宫动脉阻断组61例(B组),单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者126例(C组)。比较3组患者手术情况、术后并发症、治疗效果及妊娠结局。结果:B组手术时间高于A组、C组,其术中出血量低于其他2组;A组、B组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组术后并发症发生率分别为4.92%(3/61)、5.95%(5/84),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术后并发症发生率为9.52%(12/126),高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组肌瘤残留率、复发率低于A组、C组,A组肌瘤残留率、复发率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者妊娠时间、妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯腹腔镜、局部注射垂体后叶素后子宫肌瘤剔除相比,子宫动脉阻断后切除病灶虽然技术要求较高,但能够在保证治疗效果与妊娠结局的前提下,进一步减少手术创伤、缩短术后恢复时间、降低术后并发症发生风险。     

食管癌术后经空肠造瘘管早期肠内营养分析

目的 :探讨食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养方案疗效和临床意义。方法 :选取我院肿瘤科收治的80例接受食管癌手术患者,随机分为为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,10d为1个疗程,治疗1个疗程结束后,对比治疗前后患者体重(BW)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)变化情况以及术后并发症和营养状况。结果 :恢复排气的平均时间,EN组(51.6±13.2)h明显短于PN组(77.2±15.3)h,差异有统计学意义(P<0.05);EN组并发症明显少于PN组,有显著统计学差异(P<0.01);两组在手术后第10d,PN组体重和白蛋白量较术前均有不同程度的下降,而EN组BW和Alb有所提升,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01);两组Hb比较未见明显差异。结论:食管癌术后经空肠造瘘管实施早期肠内营养恢复排气的时间明显缩短,并发症发生率低,改善机体营养状况,是一种经济、有效的营养方式。     

手术方式对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能影响

目的 :比较不同手术方式对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能的影响,为异位囊肿剥除术术式的选择提供参考依据。方法:176例卵巢子宫内膜异位囊肿患者于2015年2月至2016年8月接受手术。开腹组、腹腔镜组各88例,分别实施开腹、腹腔镜下囊肿剥除术,比较两组患者手术情况、术后恢复情况及卵巢功能变化。结果 :两组年龄、月经周期、双侧窦状卵泡计数(AFC)等基线临床资料比较,差异无统计学意义。开腹组手术时间低于腹腔镜组,其术中出血量高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组月经复潮时间低于腹腔镜组,其术后1年妊娠率高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组术后6个月E2、AFC较术前升高,AMH较术前下降,腹腔镜组术后6个月FSH较术前升高,AMH、AFC较术前下降,开腹组术后6个月AMH高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与腹腔镜手术相比,开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对患者卵巢功能影响更小,且在缩短术后恢复时间、提高术后妊娠率方面具有明显优势。     

腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学比较

目的 :比较腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学特点。方法 :回顾分析2010年8月—2015年8月收治确诊左肝区域型肝内胆管结石患者资料。按照治疗方案,40例为腹腔镜组,37例为开腹组,比较两组患者围术期情况、并发症发生情况及随访结局,分析两种治疗方案的卫生经济学特点。结果 :腹腔镜组手术时间高于对照组,其腹腔引流量、止痛药物使用量、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、拆线时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组并发症发生率为10.00%,低于开腹组的40.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、手术疗效、术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组费用效用(CUR)、增量费用效用(ICUR)均低于开腹组,其卫生经济学指标优于后者。结论 :与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石相比,腹腔镜术式能够在保证临床疗效的前提下进一步提高患者恢复速度、降低治疗风险,且经济性更佳。     

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

闭合复位髓内钉与微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折比较

目的:探讨闭合复位髓内钉与微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折临床疗效的差异。方法:选择2014年12月至2016年12月行胫骨远端骨折手术治疗的患者120例,随机分为A、B组,每组各60例,A组采用闭合复位髓内钉术,B组采用微创经皮钢板接骨术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、住院费用、骨折愈合时间、踝关节功能评分及术后并发症发生情况。结果:两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用及骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),B组术中透视次数及术后断钉、骨折不愈合、骨折畸形愈合及膝关节疼痛的发生率与A组相比显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后感染发生率与A组相比显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后踝关节功能均恢复良好,且差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:微创经皮钢板接骨术能有效减少胫骨远端骨折术中透视次数,降低断钉、骨折不愈合、骨折畸形愈合及膝关节疼痛的发生率,而闭合复位髓内钉能有效减少患者术后感染发生率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石

目的 :分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 :回顾性分析我院2012年7月至2019年1月收治的238例肝外胆管结石患者临床资料,按手术方法分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对照组(腹腔镜手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症及结石残留情况。结果 :观察组顺利完成手术,结石清除率均为100%。对照组3例患者因胆管狭窄中转开腹胆肠吻合术,6例患者术后2个月时造影发现仍有残余结石,采用胆道镜取出结石,结石清除率为93.13%(122/131)。观察组结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间和术后住院时间较对照组短,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组2例(1.87%)患者发生胆漏,1例(0.93%)患者腹壁戳孔愈合不良,对照组5例(3.82%)患者发生胆漏,经保守治疗后均恢复良好。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.186,P>0.05)。随访5-21个月,平均(10.38±3.26)个月,两组患者均未发现复发、黄疸等并发症发生,但对照组发生4例胆管狭窄和3例胆道感染,并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石安全可行,结石清除效果优于腹腔镜手术。     

不同方式治疗前列腺良性增生疗效与安全性对比

目的 :观察对比钬激光与等离子技术治疗前列腺良性增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床疗效与安全性。方法 :以上海闵行区中心医院及上海市第九人民医院于2010年5月—2013年5月收治的150例BPH患者为研究对象,随机数字表将其分为钬激光组及等离子组,各75例,分别使用钬激光前列腺剜除术(Ho LEP)及经尿道等离子电切术(PKRP)进行治疗。比较两组患者临床疗效及术后并发症。结果 :钬激光组手术时间、前列腺切除体积高于等离子组,其术中出血量、生理盐水连续灌注时间、尿管留置时间及住院时间均低于后者(P<0.05)。两组患者术后3个月IPSS、PVR、QOL、Q_(max)均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。钬激光组导尿管拔除后轻度血尿发生率显著低于等离子组(P<0.05)。结论 :Ho LEP治疗BPH的安全性显著优于PKRP,且对患者的术后早期恢复有着促进意义。随着Ho LEP的广泛开展,该术式的手术时间有望进一步缩短,并取代PKRP成为BPH的首选方案。     

小儿腹股沟疝及鞘膜积液的术式选择探讨

目的:比较腹腔镜、经阴囊超低位小切口治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液的效果,为小儿腹股沟疝及鞘膜积液的术式选择提供参考。方法:使用随机数字表将92例腹股沟疝及鞘膜积液患儿分别纳入腹腔镜组、小切口组,各46例,分别实施微型腹腔镜下内环口荷包缝合高位结扎术、积液抽出术以及经阴囊超低位小切口手术。对比两组患儿手术情况、治疗费用以及并发症发生情况,总结两种术式的选择依据以及应用体会。结果:腹腔镜组手术时间、治疗总费用大于小切口组,其术后疼痛时间小于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术成功率均为100.00%,无中转开腹手术者。腹腔镜组术后并发症发生率为4.35%,低于小切口组的15.22%,差异有统计学意义(P<0.05。两组患儿均获得有效随访,随访时间6个月~2年,腹腔镜组随访期间复发1例、小切口组复发2例,两组复发率分别为2.17%、4.35%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下手术以及经阴囊超低位小切口治疗腹股沟疝及鞘膜积液的效果均值得肯定,腹腔镜能够缩短术后疼痛时间、降低并发症发生风险,而小切口术式操作更为简便且费用更低,临床实践中可根据患儿实际情况酌情选择。